麻醉学--桂林

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1、第八章麻醉学Anesthesiology桂林医学院附院麻醉科林高翔第一节绪论麻醉的概念：麻醉(anesthesia)来源于希腊文(annegative+aisthesissensation)麻醉学发展简介麻醉分类⑴全身麻醉GeneralanesthesiaInhalationanesthesiaIntravenousanesthesia⑵局部麻醉LocalanesthesiaSurfaceanesthesiaLocalinfiltrationanesthesiaRegionalblockNerve

2、block⑶椎管内麻醉IntrathecalanesthesiaSpinalanesthesiaEpiduralanesthesiaCaudalblock⑷复合麻醉Combinedanesthesia⑸基础麻醉Basalanesthesia第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估ASA病情分级和围术期间死亡率表分级*标准死亡率%Ⅰ体格健康发育良好各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全0.27~0.40Ⅲ合并症较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作1.82~4

3、.30Ⅳ合并症严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁7.80~23.0Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人9.40~50.7*急症病例注“急”或“E”,表示风险;较择期手术增加。麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状态（二）精神状态的准备（三）胃肠道的准备成人择期手术术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿应禁食、奶4-8小时，禁饮水2-3小时。（四）麻醉器具及药品的准备（五）麻醉前法律准备麻醉前用药麻醉前用药的目的常用药物：1、安定镇痛类2、催眠药3、镇痛药4、抗胆碱药第三节全身麻醉概

4、念全麻药简介吸入麻醉药：气体类氧化亚氮挥发蒸气类静脉麻醉药镇静催眠类镇痛其它肌松药去极化肌松药非去极化肌松药注意：1、肌松药只能使骨骼肌麻痹，而无麻醉作用。不能使病人的神志和感觉消失，也不能产生遗忘作用。2、使用肌松药时必须做人工呼吸。全身麻醉实施麻醉诱导麻醉维持麻醉分期麻醉深度判定常用麻醉深度的临床判断标准麻醉分期呼吸循环眼征其它浅麻醉期不规则血压↑睫反射㈠吞咽反射㈩呛咳心率↑眼球运动㈩出汗气道阻力↑眼睑反射㈩分泌物↑喉痉挛流泪刺激时体动手术麻醉期规律稍慢血压稍低眼睑反射㈠刺激时无动气道阻力↓稳

5、定眼球固定分泌物↓深麻醉期膈肌呼吸血压↓对光反射㈠呼吸↓*心率↓瞳孔散大吸入全麻与静脉全麻之比较吸入全麻的优点安全可靠苏醒快麻醉管理方便。幻灯片47不足诱导时间长技术要求高设备要求好且昂贵污染环境静脉全麻的优点方便诱导快病人易接受不足苏醒时间长效能差全麻并发症及处理呼吸系统并发症循环系统并发症神经系统并发症高热抽搐和惊厥苏醒延迟第四节局部麻醉概念传统上的概念特点常用局麻药常用局麻药主要分为两类脂类酰胺类常用局麻药比较普鲁卡因丁卡因利多卡因丁吡卡因理化性质pKa9.08.57.98.1脂溶性低高中等

6、高血浆蛋白结合率%5.875.664.395.6麻醉效能毒性112410强度112410穿透力弱强强弱弥散能力弱强强较强显效时间(min)5~1010﹤23~5作用时间(min)45~60150~24090~150300~360常用浓度表麻无作用2%2~4%无作用局部浸润1%禁用0.25~0.5%少用区域阻滞1%0.1%1%0.25%神经干丛阻滞2%0.2%1~2%0.5%脊麻3~5%0.3~0.5%1~2%0.25~0.75%硬外麻2~4%0.2~0.3%1~2%0.25~0.75%最大剂量(m

7、g)1000(150)60~75(10)500(100)150(10~15)局麻药的不良反应分为毒性反应和过敏反应两种:毒性反应和高敏反应监床表现原因处理预防过敏反应局麻方法表麻局部浸润阻滞区域阻滞神经干、丛阻滞1、臂丛神经阻滞适应症并发症2、颈丛神经阻滞适应症并发症3、肋间神经阻滞第五节椎管内麻醉概念特点椎管内麻醉解剖（脊柱和椎管）穿刺层次椎管内麻醉生理阻滞顺序阻滞平面差别阻滞平面的测定图示椎管内麻醉方法分类：⑴蛛网膜下腔阻滞麻醉。G:YAOMA.AVI根据阻滞平面又分为高平面平面高于T4。中

8、平面T4~T10低平面平面低于T10⑵硬膜外麻醉：单次硬外麻连续硬外麻⑶骶管麻醉蛛网膜下腔麻醉并发症及处理1、术中并发症血压下降呼吸抑制恶心呕吐2、术后并发症头痛尿潴留颅神经麻痹其它硬膜外麻醉并发症及处理1、术中并发症全脊麻局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制2、术后并发症神经损伤硬膜外血肿感染其它蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬外麻优劣比较腰麻硬外麻腰硬复合麻连续腰麻第六节麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理麻醉期间的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理第七节控制性降压和低温麻醉简介第八章重症监测治疗与