主诉、现病史练习

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1、一、主诉、现病史练习：1、患者信息：女48岁病情描述(发病时间、主要症状等)：病例分析：病人，女，48岁，在郊区一家鞋厂上班，半个月前出现牙龈出血，疲乏无力，三天前又出现发热伴咽痛、咳嗽，故入院就诊。查体：T39°c，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，胸骨压痛（+），双踝关节肿痛。肝肋下1.0cm，脾肋下2cm。入院后给该病人做了以下检查：血常规检查：Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0X109L，PLT82X109/L，N83%，L16.2%，M0.8%骨髓检查：可见大量早幼粒细胞，原始早幼粒细胞占35%。2、［

2、病例摘要］女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001

3、.2.25。查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。