直肠癌术后案例分析

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1、2013-2014年度案例分析作业患者，刘某，男，71岁，2014年2月8日以“直肠癌术后5年余”为主诉平诊步行入院。患者5年前出现腹胀、腹痛、恶心呕吐间断发作，在当地医院进行灌肠及对症治疗，效果不佳，遂至我院行进一步检查，结肠镜检查显示：直肠中分化腺癌。继行“全麻下经腹会阴直肠癌根治术”，术后恢复良好，后在我院进行化疗，现在复查CT发现双肺间质性变，两肺尖陈旧性钙化，两肺多发转移灶，双侧腹股沟区淋巴结略肿大。考虑病情复发。入院查体：T：36.6℃P：79次/分R:19次/分BP：118/79mmHg。既往史：5年前行“全麻下经腹会阴直肠癌根治术”。辅助检查阳性结果

2、：病理：直肠中分化腺癌，浸润全层，手术两切端未见肿瘤成分。复查CT:1.双肺间质性变改变合并感染，左肺发现新病灶，并多个病灶空洞形成2.肺尖陈旧性病变，左肺胸膜局限性增厚3.双肺内多发转移灶。1．该患者最可能的诊断是什么？答：直肠癌术后2．如何进行健康指导？答：（1）帮助病人及家属了解直肠癌的癌前期病变，如直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎等；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病。(2)做好造口护理的健康宣教：介绍造口护理方法和护理用品；指导病人出院后扩张造口；如出现造口狭窄，排便困难，及时就诊；指导病人养成习惯行排便行为（3）病人出院后维持均衡饮食，

3、定时进餐，避免生冷、硬以及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，避免进食易引起腹泻的食物（4）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。（5）出院后，3～6个月复查一次。指导病人坚持术后化疗。1．特殊检查、护理操作注意事项？答：PICC护理（1）换药：置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1～2次。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下而上撕去，更换后记录日期。（2）输液完毕后用不小于10ml的注射器冲洗管腔，再用肝素溶液正压封管。（3）经常测量臂围，进行动态观察，如臂围增加且辅助治疗不缓解

4、应拔管。（4）叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合，第二天鼓励病人活动，可避免出现上臂红肿及机械性静脉炎。（5）病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位，可进行淋浴。