抗菌消炎不忘红霉素

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1、抗菌消炎不忘红霉素作为传统抗菌药物，红霉素因价格便宜，疗效确切，故自上个世纪50年代问世以来，一直受到患者和医学界人士的青睐。近年来，红霉素的许多新剂型和衍生物相继被开发出来，使抗生素的百花园里又多了一些“奇葩”，这本来是件好事。可是一些“喜新厌旧”的医生，出于种种目的，将它置于“被人遗忘的角落”。红霉素真的一无是处了吗？亲爱的读者，且听我们的专家之言――红霉素的“兄弟情谊”张永信阿毛是位采购员。在一次出差时，由于经不起寂寞和诱惑，与一位发廊妹做了一回“露水夫妻”。没几天，阿毛感到尿道口红肿，并有痒感，而且还不自觉地流出一些不明不白的分泌物。

2、阿毛慌了手脚：难道自己染上性病了？回去怎么跟老婆交待？情急之下，阿毛打电话给远在家乡当过几天医生的朋友阿枪诉苦。阿枪先是取笑了他一番，然后才言归正传：“你这是染上非淋菌性尿道炎啦，赶紧吃红霉素！”听了好友的主意，阿毛就到住所附近的一个小诊所打听有没有红霉素卖。打瞌睡的医生先是无精打采地说没有，可职业的“习惯”又使他突然精神焕发地刨根问底起来。阿毛为了治好病，便把苦衷和盘托了出来。第10页共10页“还吃什么红霉素！早就淘汰了。”那个医生劝阿毛：“还不赶快打阿奇霉素！”“红霉素和阿奇霉素一样吗？”医生说：“打个比方吧。它们好比是一对亲兄弟。虽然是

3、亲兄弟，可是一个在家务农，一个在美国留学，你说到底谁有能耐？当然是在美国留学的阿奇霉素呗！”“打一支阿奇霉素需要多少钱？”阿毛很关心价格。医生轻描淡写地说：“不贵，每次200块，连续打几次就可药到病除了！”阿毛像是被马蜂蛰了一下，扭头就跑。医生追了出来喊道：“兄弟，你不要把钱看得比泰山还重，你‘命根子’都不要啦？”阿毛没有回头，也没有再去寻找红霉素，而是去了一家大医院的性病专科。半个月后，阿毛的病终于治好了。他也以此为戒，从此改邪归正。但他始终也没有弄懂红霉素和阿奇霉素究竟是怎样的“兄弟情谊”。现在，就让我们一起来看看红霉素和阿奇霉素的关系是

4、什么样的。20世纪50年代初，临床上除了呋喃、磺胺药外，只有青霉素、链霉素、氯霉素、土霉素、新霉素、多粘菌素等有限的几种抗生素用于治疗细菌感染。1951年，美国礼来（Lilly）制药公司在红链霉菌的培养滤液中发现了红霉素。一年后相继开发出口服与静脉剂型，用以治疗革兰氏阳性菌为主的各种感染，并获得良好的疗效。第10页共10页此后，除红霉素碱外，又开发了硬脂酸盐、月桂酸酯、乳糖酸盐等制剂，使其适应症逐渐扩大，特别是乳糖酸盐可供静脉滴注，以用于较重的病例。然而，这些品种口服极易被胃酸破坏，剂量较大时会有明显的消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、食欲不振

5、等，患者常常难以忍受。更为突出的是它的肝毒性，严重者可出现黄疸、胆汁淤积性肝炎。此外，红霉素的抗菌种类（抗菌谱）相对较窄，且易诱导细菌耐药，限制了临床应用。20世纪70年代，不断涌现出新的红霉素同类药物（统称大环内酯类），如螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等，这些品种虽然对一些必须在有氧环境下才能生长的细菌（需氧菌）的抗菌作用并未超过红霉素，但对一些因连续使用红霉素而产生耐药性的细菌却仍具有抗菌作用，交沙霉素、螺旋霉素等对只能在无氧状态下生长的细菌（厌氧菌）的抗菌作用略优。此外，消化道的不良反应和肝毒性均低于红霉素。大环内酯类抗生素

6、的发展主要在20世纪80年代后，相继开发的克拉霉素、罗红霉素、球红霉素、氟红霉素、阿奇霉素、罗他霉素、末欧卡霉素等新品种更具优良的药理与抗菌特点。首先，抗菌谱增宽。新品种不仅对需氧革兰阳性菌、阴性球菌、厌氧球菌有良好作用，而且对耐红霉素菌株（对红霉素有抗药性的细菌）的作用较强，对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用增强，对支原体、衣原体等寄生于细胞内的病原体的作用明显增强，甚至对分枝杆菌感染也有效。第10页共10页其次，对某些革兰阳性菌和流感杆菌具有较明显的抗生素后效应（停药后仍残存药理效应）。口服给药容易被机体吸收和利用；一旦药物在组织内

7、和细胞内的浓度增高，疗效也就相应提高了。另外不少品种的血药半衰期（血药浓度下降一半的时间）较老品种明显增长，从而使临床给药次数明显减少。此外，不良反应发生率低于红霉素，肝毒性更低。作者简介：张永信，教授，博士研究生导师。现任复旦大学附属华山医院抗生素研究所副所长、上海药学会常务理事、抗生素分会副主任等职，同时担任《世界感染杂志》、《临床药物使用手册》等杂志或书籍主编、编委。曾以第一作者发表论文50余篇。享受国务院政府特殊津贴。你会使用红霉素吗？许士凯红霉素易溶于有机溶剂，其盐类则易溶于水，但在酸性条件之下容易受到破坏而失效。红霉素的剂型有如下

8、几种，各具特点，所以使用时也有所讲究。口服制剂为避免口服时受到胃酸的破坏，红霉素的口服制剂有：肠溶片，包肠溶膜片剂，以及制成酯类或酯化合物的红霉素肠溶片、硬脂酸红霉