(外科)微创钢板内固定技术应用

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1、山东省第四批适宜卫生技术推广项目之十微创钢板内固定技术应用孙雪生莱芜市骨科医院院长，主任医师随着工业和交通的快速发展，四肢骨折患者呈增多趋势，四肢骨折后传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重，对于骨的生物学因素常被忽视。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等发生率较高。近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定(MIPPO)技术得到了发展。此理论的进展、观念的转变，使骨折愈合率明显提高，预后功能明显改善。1997年CH.Kretteketal

2、.提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，不再强求骨折片间加压及解剖复位后的坚强固定，治疗原则转变为力求间接复位、恢复骨长度、轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，尽量地少干扰骨折端，保护骨折端局部血运，为骨折愈合维持良好地生物学环境。MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供；②运用“内固定支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定；③利

3、用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。一、MIPPO技术内固定治疗四肢骨折(一)手术适应证骨折类型:A-C型;软组织条件:开放性骨折GustiloⅢ度以下。胫骨各段软组织覆盖少，有利于皮下钢板的植入，是微创手术最好的适应证，股骨骨折及上肢骨折的微创手术由于解剖因素难度较大，初学者难掌握，学习曲线长。(二)手术时机很重要，要在肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术。(三)术前做好对骨折复位的计划，术中采用间接复位技术，采用手法或骨牵引或小切口切开撬拨复位等间接复位方法，对复杂骨干骨折不宜追求骨折块解剖复位

4、，而是应力求恢复肢体长度，矫正成角和旋转畸形，达到保护骨折局部血供的间接复位和相对稳定的微创固定。(四)根据骨折类型及患者实际情况选择不同类型和长度的锁定钢板。(五)软组织隧道应在深筋膜下骨膜外，应尽可能保留骨膜完整，然后在骨表面植入钢板，钢板植入及上螺丝钉操作必须在透视下进行。二、注意事项(一)对开放性骨折伤口要彻底清创，保证创面Ⅰ期闭合和避免术后感染。应严格遵循清创术的原则，伤后6～8h内的伤口方可考虑Ⅰ期清创和骨折内固定手术，彻底清除污物及一切失去活力的组织。(二)术中复位骨折时必须轻柔，尽量减少软组织和

5、骨膜的损伤。对于四肢骨干骨折，不追求骨折块的解剖复位，力求复位肢体的长度、矫正成角和旋转畸形。简单骨干骨折可选用尖嘴复位钳，经皮复位骨折断端并临时固定，也可以经皮打入克氏针以临时固定骨折。而对于范围较大的粉碎性骨干骨折，可在轴向牵引的状态下，先皮下插入钢板，再根据钢板来恢复肢体的长度和轴线。切忌强调钢板与骨面贴伏或骨折复位而反复多次局部操作，破坏骨折部位骨膜和周围软组织的血运，这样有可能带来灾难性的后果。(三)在骨折复位和微创下放置钢板时，需要熟悉局部解剖位，避免损伤重要的血管和神经。(四)在插入钢板后需再次透

6、视保证钢板位于患肢长骨干外侧面的中央和螺钉正确位置。(五)选用钢板要足够长，以利弯曲应力分散于整块钢板使单位面积应力减少，避免骨折端的应力集中，降低钢板固定失败的危险性。(六)术后应视骨折类型、部位进行合理的康复训练。试题：1.简述微创钢板内固定技术的核心内容。2.简述微创钢板内固定技术实施过程中的注意事项。