中医诊断学闻诊精编版.ppt

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1、概说【概念】——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病【内容】听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味第一节听声音【原理】：“气动则有声”肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）一、正常声音【特点】：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如——是宗气充沛，气机调畅的标志受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响二、异常声音（一）语声听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐及有无异常声响【特点】：发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、

2、寒证1．声重【特征】语声重浊沉闷，不清晰。【临床意义】外感风寒或鼻疾。【辩证】若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症；若为外感风热——声重而鼻流黄涕2．音哑与失音【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。【临床意义】实证、虚证、妊娠。【辨证】实证——新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上（金破不鸣）妊娠（子喑）——生理现象。失音与失语的区别失音——声音不能发出。失语——不能言语。3、呻吟：【特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证】声高亢有力——实证、剧痛。声低微

3、无力——久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。（P34页）4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（P34页）（二）、语言主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。（1）．语言异常的一般规律沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。（2）谵语和郑声的特点及其临床意义谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证。【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声音低弱

4、——心气大伤之虚证。（3）独语、错语的特点及临床意义独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。（4）狂语、癫语的特点及临床意义狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等

5、，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。病变声音：各类语言比较表3、呼吸【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】病人呼吸正常——形病气未病。病人呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不

6、能平卧（无痰鸣音）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚——肺肾亏虚。【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音3.短气与少气的特征及区别【气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的

7、症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】又称“气微”是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。短气有虚实之分。少气纯虚无实。4、咳嗽乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的