三腔二囊管的护理

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1、三腔二囊管的护理上消化道出血是指来源于食道、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺的出血，主要临床表现是呕血和便血，急性大出血常伴低容性休克。根据统计，食道静脉曲张占上消化道出血病因的第三位，因为曲张静脉位于食管粘膜内和黏膜下层，缺乏周围组织支持，粘膜菲薄，易受胃酸侵蚀和门脉压力骤增而致破裂出血。伴有肝硬化和脾功能亢进时，常伴凝血功能障碍，一旦出血，较难自止。如确诊为食道胃底静脉曲张破裂所致出血，应立即插入三腔二囊管，利用气囊充气压迫止血。效果明显，其他消化道出血不适用。一、插管：1、目的：利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的。2、用物准备：

2、三腔二囊管、石蜡油、棉签、纱块、50ml注射器、血压计、玻璃接头、止血钳2把、的砂袋、胃肠减压器（瓶），输液架（最好用滑车牵引架），胶布、治疗包、棉花3、操作要点：（1）插管前先检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道，先测试气囊的注气量（一般胃囊、食道气囊注气量为100—200ml），要求在注气后气囊有足够大小。（2）应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡油充分润滑，并用注射器抽尽气囊部残留气体后夹闭导管。（3）病人取仰卧位，可在鼻腔、咽部喷2%利多卡因局麻，自鼻腔插入三腔管至胃内。（4）检查管端是否在

3、胃内，插管至65cm时取胃液，检查管端是否在胃内。（5）先向胃囊注气150—200ml，压力约(50mmHg),将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时，表示胃囊已达胃底部，在中等阻力情况下，在鼻腔出口处导管上做好标记，将三腔管与砂袋相接，然后通过滑车装置牵引三腔管。（6）用注射器向食道气囊注气100ml左右（压力约为40mmHg），压迫食道1/3，然后将夹子夹紧此腔。最后用注射器吸出全部胃内容物。（7）将血压计袖带接口处分开，加玻璃接头测定气囊内压力，一般胃囊压力应为50mmHg,食道囊压力为30—40mmHg.为防

4、止因测压后外逸或滞留在管道气体，可补充注空气5ml。（8）将胃管连接于胃肠减压器上，可从吸引瓶中观察止血是否有效，如仍有出血，可遵医嘱再向食管气囊充气，以压迫食道静脉。（9）牵拉时三腔管与皮肤成45度，拉力为，鼻孔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡。（10）出血停止24小时后，可放松牵引，放食管囊内的气体，继续观察有无出血部位。二、放气每隔12—24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡。放气前应放松牵引?先放食道气囊?口服液体石蜡油20ml?再放胃囊气囊，每次放气时间为30分钟。如出血不止，放气数分钟再注气

5、加压。三、拔管：三腔二囊管一般可放置72h，拔管前可先抽出气囊的气，再观察12h，当胃管内无出血性内容物抽出或粪便转黄时，可考虑拔管。拔管前应放松牵引?先放食道气囊?口服液体石蜡油20ml，起润滑粘膜和管囊外壁的作用?再放胃囊气囊?固定好胃管，观察12h后化验胃液潜血?缓慢、轻巧的动作拔管，以免拔管时损伤粘膜造成再次出血，观察囊壁下的血迹，了解出血的部位。一、注意事项1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确，易于辨认，各管腔是否通畅，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。2．胃囊注气是必须足够，以使胃囊

6、充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时胃囊过小而滑过喷门进入食管。3．食管囊注气不可太多，以免过分压迫食道粘膜引起坏死。4．从胃肠减压引流物观察止血是否有效。若2—3h后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查气囊内压力。如有漏气而致压力下降，应补充注气，以防食管囊向上移动，阻塞于咽喉部而引起窒息。一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔出管道，对昏迷病人尤应注意。5．每隔12—24小时应放松食管气囊30分钟，以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡。6．充气时，先充胃囊，向外拉有弹性阻力，再充食道囊。7．三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。8．做

7、好口、鼻腔的清洁护理，对烦躁不安或神志不清的病人必要时约束。二、清醒病人的健康宣教1．清醒病人术前做好解释工作，以取得配合。2．象留置胃管操作一样，经口咽部时，可叫清醒病人吞口水，昏迷病人抬高头尽量使下巴贴胸骨柄。3．经常嘱清醒病人不能自行拔管。烦躁不安的病人必要时约束。