一例cap合并肝囊肿病例分析

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1、一例CAP合并肝囊肿病例分析病情简介患者，吴某，男，54岁，以“咳嗽、咳痰伴发热5天”为主诉入院。患者五天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，痰液无异味，伴有发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，多于下午至夜间出现体温升高，同时伴有右侧胸痛，咳嗽时胸痛加重，就诊于“医大一院”行肺CT提示：右肺中叶炎症性病变；血常规：WBC14.7×109/L，NE%：91%，并予“伏立特、多索茶碱”静点3天后症状无明显缓解。入院前一日患者就诊于我院门诊，予“舒普深”静点治疗后，咳嗽、咳痰症状略有缓解，今日患者为求系统治疗来我科，以“肺炎”收入病房。患者病来无头晕头迷、无恶心呕吐，轻微呼吸

2、困难，饮食及睡眠可，二便正常。既往史：糖尿病病史2年，自服“亚莫利”控制血糖，血糖控制水平不详，否认高血压、心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟多年，已戒烟4年余。吸烟35年，平均30支/日；饮酒35年，平均3两/日。入院体检：查体：T37.4℃，P96次/分,BP130/85mmHg,R18次/分，一般状态可，神清语明，步入病房，查体合作，周身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜无黄染，咽不赤，颈软、对称，气管居中，双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及散在湿性啰音，偶可闻及干鸣音，心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未

3、闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。辅助检查：1-291.肺CT：胸廓对称，右肺中叶大片状影，伴有气相，各级支气管通畅，无扩张与狭窄。意见：右肺中叶炎症性病变。2.肝胆脾彩超：肝囊肿，肝内回声，血管瘤可能性大。3.血常规：WBC：14.7×109/L，NE%：91%。4.尿常规：尿蛋白2+，葡萄糖2+，酮体阴性。2-2血气分析回报：PO2：54.9mmHg，PCO2：39.2mmHg。2-31.血常规：WBC：20.2×109/L，NE%：91%。2.肝功能：总蛋白62.2/L，白蛋白29.6g/L,谷丙转移酶35u/L，谷草

4、转移酶37u/L。3.肾功能：尿素6.64mmol/L,肌酐112.6umol/L,钾3.00mmol/L。4.血脂四项：甘油三脂3.10mmol/L，胆固醇3.84mmol/L,高密度胆固醇0.18mmol/L,低密度胆固醇1.16mmol/L。5.尿常规：隐血阴性，尿蛋白微量，葡萄糖阴性，白细胞阴性，酮体阴性。镜检项目：红细胞4.1/uL，白细胞31.8/uL.6.肝炎病毒、HIV+TPPA+RPR阴性。7.糖化血红蛋白6.3%。血糖（空腹）：8.73mmol/L。8.肺炎支原体抗体：1：80；肺炎衣原体抗体：阴性。02-08血常规：WBC：6.2×109/L，NE%：66.4

5、%。02-09肺CT回报：右侧胸腔后外带高密度影，其前方右肺下叶膨胀略差，右肺中叶及下叶可见多发磨玻璃影及小斑片影，其中右肺中叶部分肺组织实变，左肺下叶后基底段可见少许小班片影。诊断：右肺中、下叶多发炎症（中叶部分实变）；并右侧胸腔少量积液。左肺下叶后底段局灶性炎症。纵隔淋巴结稍大。2-11血常规：WBC：7.6×109/L，NE%：59.3%。2-15复查肺CT回报：右肺中叶、下叶肺炎好转。2-17血常规：WBC：5.2×109/L，NE%：53.5%。肺炎支原体抗体：1：160。诊断：1.社区获得性肺炎2.2型糖尿病3.肝囊肿4.I型呼吸衰竭治疗方案：1.予内科2级护理，糖尿病

6、饮食，监测空腹及三餐后血糖变化。2.急检血气分析。根据血气分析回报，必要时给予低流量吸氧2L/min。3.抗感染：头孢哌酮舒巴坦2.0g+0.9%NS100ml，q8hivgtt.（2.2—2.4）阿奇霉素0.5g+H2O+0.9%NS250ml，qdivgtt.（2.2—2.4）法罗培南0.2gq8hpo.（2.4—2.17）4.降糖：格列美脲1mg，qdpo.（2.2—2.5）重组甘精胰岛素10u，睡前皮下注射（2.5—2.13）重组甘精胰岛素8u，睡前皮下注射（2.14—2.17）赖脯胰岛素早6u，中4u，晚4u，餐前皮下注射（2.5—2.17）5.化痰止咳：标准桃金娘油（吉

7、诺通）300mg，tidpo.（2.2—2.17）6.完善入院常规及PPD、痰细菌培养、结核菌培养及支原体、衣原体、军团菌抗体检查，以明确诊断、辅助治疗。疗效：肺CT提示炎症明显吸收，咳嗽、咳痰症状明显好转，无胸痛及呼吸困难。出院教育：1.监测空腹及三餐后血糖，甘精胰岛素8u睡前皮下注射，赖脯胰岛素早中晚分别6u、4u、4u餐前皮下注射，根据血糖变化调整胰岛素用量。2.抗感染：左氧氟沙星0.5gqdpo.一周。出院一个月后复查肺CT。关于感染治疗方案的分析：患者为一5