乌鲁木齐爱德华医院论文

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1、论提高OPT光导纤维内窥镜手术疗效的方法　　摘要：目的:探讨提高OPT光导纤维内窥镜手术疗效的方法。方法：对122例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行OPT光导纤维内窥镜手术。结果:122例随访6个月至1年，治愈88例(72.1%)，好转25例(20.5%)，无效9例(7.4%)，总有效率为92.6%，无严重术后并发症。结论：OPT光导纤维内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好的疗效，彻底清除病变是关键，术中正确处理中鼻甲、术后定期随访能提高治愈率、减少并发症。　　关键词：内镜术;鼻窦炎;鼻息肉　　慢性鼻窦炎鼻息肉是耳

2、鼻咽喉科常见病，传统手术难以根治，我科从2004年8月至2006年10月以来经OPT光导纤维内窥镜手术治疗2545例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　122例(232侧)患者中，男80例，女42例;年龄17～71岁，平均37岁。病程9个月至12年，平均5年。均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退及头痛等症状，保守治疗无效。检查：中下鼻道有脓性分泌物，鼻腔有荔枝样增生组织。鼻窦CT扫描示上颌窦、筛窦密度增高，部分病例全组鼻窦密度增高。按照1997海口会议标准进行分型

3、分期[1]，Ⅰ型34例(1期5例，2期18例，3期11例);Ⅱ型82例(1期28例，2期36例，3期18例);Ⅲ型6例。　　1.2手术方法　　用的卡因加肾上腺素棉片(1%的卡因20ml加肾上腺素3支)作鼻腔粘膜表面麻3次，2%利多卡因10ml和0.75%布比卡因10ml加少许肾上腺素作眶下神经、筛前神经、蝶腭神经阻滞麻醉，使用OPT光导纤维内窥镜和手术器械(杭州好克光电仪器有限公司产)及电动切割吸引器(杭州桐庐医疗光学仪器总厂产)。采用Messerklinger手术方式，对伴有较大鼻息肉者先清除鼻息肉，然后

4、切除钩突，开放筛泡;根据病情及CT片所见由前向后行筛窦开放术，扩大上颌窦自然口，根据病情扩大额窦口及蝶窦口;伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外侧缘及下缘部分切除术;中鼻甲水肿或息肉样变者作中鼻甲成形术。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲微波热凝术，伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔手术。术后术腔用高分子止血海绵填塞，术后24～48h取出鼻腔内填塞物，清洁术腔，清除鼻腔鼻窦内积血、血痂，生理盐水冲洗鼻腔，1次/d。鼻腔局部使用1%麻黄素地塞米松混合液滴鼻减轻症状，全身使用抗生素和激素1月左右。严重者延长用药时间。术后1月内每周在鼻内窥

5、镜下处理术腔，以后酌情2～3周1次，根据病情进行收缩鼻腔粘膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽，分离粘连及冲洗术腔，直至术腔粘膜完全上皮化。　　2结果　　术后随访6个月至1年，根据1997年海口会议标准：治愈88例(72.1%)，好转25例(20.5%)，无效9例(7.4%)，总有效率92.6%。　　并发症：术中出血多大于500ml3例，眶周瘀紫3例，鼻腔粘连3例，未发生其他严重并发症。　　3讨论　　3.1手术操作　　手术操作成功与否直接影响内镜鼻窦手术的疗效，术前进行OPT光导纤维内窥镜和CT检查，仔细了解病变

6、部位、深度和范围，熟悉解剖结构、毗邻关系及其异常情况。术中内镜视野局限、操作不慎易损伤邻近组织。故要求术者既要有传统手术的基本功，又要能在内镜下辨别细微结构，准确清除病变组织，开放引流。内镜手术实质就是筛窦手术，在此发生严重并发症的危险较大，操作时应以中鼻甲为标志。在中鼻甲与眶板之间操作，用吸引器管头作探针，尤其注意辨别眶纸板，筛板、泪骨等重要结构，明确标志，控制好手术的深度和方向从而达到彻底清除病变、恢复鼻腔生理功能的目的。病变处理不彻底，特别是鼻丘气房、额隐窝或上颌窦口引流不畅均容易导致炎症迁延不愈，本

7、组有3例系初做该手术时害怕并发症未敢彻底清除病灶，术后按时行术腔清理仍未上皮化。　　3.2中鼻甲的处理　　鼻窦炎、鼻息肉的发生与窦口鼻窦复合体的病变相关。复合体中鼻甲异常、炎症、息肉或解剖变异等会影响相邻鼻窦的通气，妨碍前组鼻窦的引流及OPT光导纤维内窥镜的操作引起术后鼻腔粘连。对于中鼻甲的处理与否，国内外的研究报道不一。韩德民[2]主张在治疗中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要对中鼻甲进行矫正。笔者认为中鼻甲息肉样变、水肿、肥大者，常需中鼻甲部分切除或中鼻甲成形术。对中鼻甲的适当处理

8、有以下优点：①术野开阔，便于手术;②病变切除彻底，特别是中鼻甲发生息肉样变者;③减少中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧壁粘连;④增加鼻腔宽度增加鼻通气。但处理中鼻甲时要用鼻甲剪或吸引切割器切除，切忌使用撕脱、圈套的方法;并要防止中鼻甲“漂移”，前1/3根部垂直部骨质尽量保留，打开中鼻甲基板范围不要过大，中鼻甲后端附着部要保留。本组病例合并有中鼻甲肥大、水肿、息肉样变者，经过中鼻甲部分切除或中鼻甲成形术，在随访中及时处理出现