儿科护理病例分析

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1、..-第四局部儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一：小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐枯燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb100g/L，WBC14.0×109/L，N0.35，L0.45，

2、Pt350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。2.最可能的病因是新生儿溶血病。3.主要护理诊断为：〔1〕皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关〔2〕潜在并发症胆红素脑病..word.zl-..-4．主要护理措施.：〔1〕做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工

3、作。〔2〕遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。〔3〕严密观察病情，预防胆红素脑病。病案二：患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反响尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋

4、下未及，原始反射存在。辅助检查：血常规RBC5.36×1012/L,PLT223.0×109/L,WBC22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH7.277，PCO230.4mmmHg，PO290.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-313.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片〔仰卧〕示双肺纹理稍增多。问：1.该患儿的临床诊断是什么？2．主要护理诊断是什么？3．护理要点是什么？解析:1．该患儿的临床诊断是新生

5、儿肺炎。2．主要护理诊断是：..word.zl-..-〔1〕清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关〔2〕气体交换受阻与肺部炎症有关〔3〕潜在并发症心力衰竭3．护理要点是：〔1〕保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能〔2〕合理用氧〔3〕遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。〔4〕密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案三：患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫〞行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理

6、呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。辅助检查：血气分析pH7.338,PCO237.7mmHg,PO253.3mmHg,BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-319.7mmol/L，TCO220.7

7、mmol/L。根据背景资料讨论：1.该患儿的临床诊断是什么？2．主要护理诊断是什么？..word.zl-..-3．护理要点是什么？解析:1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2．主要护理诊断是：〔1〕气体交换受阻与窒息有关〔2〕有感染的危险与免疫功能低下有关〔3〕潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。3．护理要点：〔1〕建立呼吸，保持呼吸道通畅。〔2〕维持有效循环〔3〕预防穿插感染〔4〕严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案四：患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反响差，全身皮肤轻度

8、黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC24×109/L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2．主要护理诊断是什么？3．护理要点是什么？解析:..word.zl-..-1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。2．主要