胸腹水常规生化

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1、胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目许多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：1糖及其衍生物1.1葡萄糖〔Glucose〕漏出液糖含量与血糖水平一样，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L左右；SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润经常降至1.67～3.33mmol/L；1.2唾液酸〔SA〕SA含量测定对癌性胸腹水有肯定的诊断价值；文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：32.1mg/L为诊断1/17下载文档可编

2、辑界值，诊断癌性的精确性达82.8%；2pH值体液中pH值一般为7.3或稍>7.3；低于7.3；特殊低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水；3胆红素〔Bilirubin〕近年发觉，腹水胆红素〔P*BIL〕与血清胆红素〔B*BIL〕比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性〔P<0.001〕；以P/B≥0.6，诊断渗出液精确性达96.4%，以P/B<0.6，判定漏出液精确性达95%；2/17下载文档可编辑2蛋白质及其

3、衍生物2.1总蛋白〔TPr〕漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L；2.2粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤；腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg，/L良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L〔P<0.01；〕腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L〔P<0.0，1〕>5μg/L，可疑腺3/17下载文档可编辑

4、癌，>10μg/可L明确诊断腺癌；4.3纤维结合蛋白〔FibroneeitnFn〕Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±86m.g/L〔P<0.01〕，判定良恶性腹水的准确性为100%；国内熊碧芳等，讨论亦发觉，Fn是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏锐性、特异性和精确性分别为76%，78.6%和77.8%；4.4结合珠蛋白〔HP〕对于病灶小，不易发觉的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性；HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤；4.5铁蛋

5、白〔IBP〕4/17下载文档可编辑4.4.1IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断；当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大；4.4.2IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有肯定价值；张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L〔P<0.001〕；4.6α酸1性糖蛋白〔-AαG1〕、铜蓝蛋白〔CP〕4.6.1α1胰蛋白酶〔-αAT1〕、α2巨球蛋白〔α2-M〕、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损耗诱发，肝脏产生的血清糖蛋白；组织损耗后快速增加，随损耗的复原而下降；腹水α1-AG、CP、α1-

6、AT含量，化脓性胸膜炎>结核胸>恶性肿瘤；明显增高时，提示脓胸；4.6.2α2-M为血清中具有重要生物活性的4/17下载文档可编辑大分子糖蛋白，由淋巴网状内皮细胞合成；为血液中一种重要的蛋白酶抑制因子，文献报道，恶性肿瘤α2-M1.06±0.1g/L比结核性胸水0.51±0.09g/L高2倍，比脓胸0.33±0.08g/L高3倍；4.7肌酐〔Creatine〕一般腹水中是不含肌酐的，如外伤或肿瘤等使尿贮留，肾脏或泌尿道口有瘘孔，尿漏入腹腔时，常含肯定量的肌酐，此外，Cr可作为肝硬化腹水与其他病因腹水的鉴别指标，两者血肌酐无差异，但腹水肌酐差异却有显著性；肝硬化组明显高于非肝硬化

7、组〔P<0.01〕，结合腹水肌酐〔PCr〕与血液肌酐〔BCr〕比率判定；以PCr/BCr≥为1预报值，对肝硬化腹水阳性猜测为80%，阴性猜测达90%；4.8脂质〔TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、6/17下载文档可编辑ApoB、TG〕4.7.1腹水胆固醇〔PTC〕对判定渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为，以PTC1.39mmol/L，PTC/BTC≥0.为3医学打算性水平诊断渗漏出液的精确可达97%以上；4.7.1腹水HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB虽不能鉴别胸