农村合作医疗管理

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1、农村合作医疗管理1方法20XX年12月—20XX年1月通过调查问卷和现场座谈两种方法绽开调查，问卷采用对X省市（州）、县（市、区）新农合管理经办机构通过省卫生厅下发调查问卷并定期全部收回。问卷主要包括：新农合经办机构的名称、建立时间、人员配备、工作经费、设备配备和日常主要工作等内容。现场调查和座谈，是根据X省东、西、南、北、中各个方向随机选取7市（州）、12县（市、区）和中国人寿保险六盘水分公司，对县（市、区）随机选取两个乡镇进行现场座谈，包括参与人员市（州）、县（市、区）新农合管理经办机构负责人、工作人员；乡（镇）负责新农合的乡（镇）长、负责人、

2、工作人员、乡（镇）卫生院院长、医生、村医、新农合参合人员。2现状2.1新农合管理经办机构人力资源现状X省现有总人口约为4067.34万人，其中农业人口3394.67万人，全省新农合机构总人数1104人，专职人员914人，借用190人，在岗1001人，不在岗103人，其中男497人，女607人，分别占45.02%和54.98%；50岁及以上47人（4.26%）、40~49岁364人（2.97%）、30~39岁530人（48.01%）、29岁及以下163人（14.76%）。全省新农合工作人员平均每人要负责3.39万人。2.2新农合人员学历及学缘状况9从

3、学历上看，硕士研究生学历8人（0.72%）、本科学历412人（37.32%）、专科学历555人（50.27%）、中专学历117人（10.60%）、高中学历12人（1.09%）。从学缘上看，医学类571人（51.72%）（包括临床、护理、检验、影像、口腔、药学、社会医学等等）、财会类111人（10.05%）、计算机信息类53人（4.80%）、管理学类146人（13.22%）、法学类118人（10.69%）、其他专业105人（9.52%）。因为新农合是一个专业性很强的行业，其工作人员应具有一定的医疗水准，但目前医学类专业人才缺乏。本科及以上医学类专业学

4、历的新农合人员明显偏少是目前X省新农合管理经办机构人员存在的主要问题。2.3新农合运行方案不同，参合者的受益程度不同9在实行的农村居民基本医疗保障制度上，各市（州）、县（市、区）新农合运行方案不统一，参合者受益程度不同：（1）Y市重门诊补偿，兼顾住院与大病，取消门诊家庭账户，以X县、Y市为代表。两个县2345922人次，总参合人数为712149人，两县合计住院为44443人次，平均住院率6.24%，在调研的12县中稍稍偏低，门诊补偿比为60%~70%，封顶线400元。重视门诊补偿能最大程度地提高参合农夫的受益面，小病能得到准时诊治，防止小病拖成大病

5、。由于重视门诊补偿，门诊补偿资金约占总资金的35%左右。（2）大部分地区，重视住院补偿和大病补偿，同时兼顾门诊补偿的做法。此种侧重于大病补偿的传统模式，参合者的年住院率都比较高，远高于20XX年第四次国家卫生服务调查的居民年住院率6.8%的平均水平，而门诊的两周就诊率相对较低。为此，门诊的补偿资金一般不超过总资金的20%。（3）政府出资托付保险公司管理的运行模式，以Y市为代表，优点是给新农合管理机构减轻了很多工作量，定点医疗机构名义上接受双重监督，但实际的监督审查工作主要靠保险公司来完成。它的弊端在于，保险公司的自身利益，一定程度上会影响参合农夫的

6、医疗需求和受益度。2.4X省12个新农合市县住院率、新农合门诊、住院服务人次统计在调研中，同时对所在县（市）住院率、新农合门诊、住院服务人次年统计进行收集和整理。在整个调研中看，村门诊率明显高于乡镇门诊率，乡镇门诊率高于县门诊率，住院率县明显高于乡镇X县外住院率，这说明村门诊主要是以常见的小病为主，乡镇门诊率主要是以较轻的病为主，较重的病是以县级医院为主，这也从住院率表现出来，县外（主要包括地区医院、省级医院、专科医院和省外医院）住院率主要是特大疾病和在外务工人员为主。3存在的问题新农合是一项由政府组织、引导、支持、农夫自愿参与，个人、集体和政府多

7、方出资，以大病统筹为主的农夫医疗互助供给制度，是一种参与主体多元、打算因素复杂的制度［4-5］。在调查中，我们发觉新农合存在缺乏正确熟悉和定位、机构属性不明确、管理制度不完善、办公场地不固定及办公经费未能准时到位、信息网络平台不畅通等问题。93.1对新农合的熟悉和定位通过对调研座谈会和问卷的整理、分析发觉：首先，对新农合缺乏正确的熟悉和定位，认为像其他的社会保障部门一样只是给农村居民在看病上报销的福利机构，因此对新农合的工作开展影响很大，很难保证新农合医疗基金的安全性。其次从人员配置和使用上，市（州）级在人员配备上最多8人，少则2人（其中1人是借用

8、）。在这种人员不齐的状况下，主管部门还要长期抽调工作人员到其它部门科室和岗位，导致真正从事新农合工作的在岗人员就只有2~3