2014心衰指南

《2014心衰指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2014中国心衰指南解读——新理念、新药物新疆医科大学第一附属医院马依彤2014中国心衰指南内容包括四大主题心力衰竭的诊断和检查慢性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗心力衰竭的综合治疗和随访管理主要修订内容醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）的心衰患者；推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定；增加了急性心衰的内容；心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者；推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果；慢性心衰类型名称和诊断标准的修订；提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。提出了重要的新理念和新方案更新了

2、慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准(或基础)治疗的金三角概念。提出了实施治疗步骤和路径的具体建议。降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标。中药治疗心衰的研究得到重视。新指南推荐：可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(Ⅰ，A)β受体阻滞剂（Ⅰ，A）醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(Ⅰ，A)伊伐布雷定用来降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C)新指南推荐：可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者利尿剂(Ⅰ,C)对慢性心衰病死率和

3、发病率的影响,并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者地高辛(Ⅱa，B)新指南认为可能有害而不予推荐的药物噻唑烷类降糖药，可使心衰恶化大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和COX-2抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，这3种药合用会增加肾功能损害和高钾血症的风险。慢性收缩性心衰治疗流程利尿剂减轻症状ACEI如不耐受ACEI用ARB加用BB加用醛固酮拮抗剂加用伊伐布雷定NYHA仍II-IV级QRS

4、≥130ms/LBBB考虑CRT-P/CRT-DNYHA仍II-IV级EF＜35%窦律且HR＞70bpmNYHA仍II-IV级EF＜35%QRS＜120ms考虑ICDNYHA仍II-IV级1.考虑地高辛和/或肼苯哒嗪、硝酸异山梨酯2.如疾病终末期，考虑左室辅助装置和/或心脏移植NoNo新指南推荐应用醛固酮拮抗剂的人群显著扩大应用范围：从NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。推荐等级：Ⅰa，A主要依据：EMPHASIS-HF对象：NYHAⅠ-Ⅱ级结果：主要复合终点显著降低37%全因死亡率降低24%所有各个亚组结果与整个研究完全一致EMPHASIS-HF研究:临床意义增加了醛固酮拮

5、抗剂对慢性心衰有益的证据强度扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级)推荐加用醛固酮拮抗剂的理由有降低心衰死亡率的证据应用的适应证已扩大至所有伴症状的（心功能NYHAⅡ-Ⅳ级）心衰患者该药与ACEI联合疗效与安全性均较好有降低心脏性猝死证据2014中国心衰指南更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准治疗的金三角概念第一步利尿剂（只要有液体滞留）第二步ACEI或β阻滞剂笫三步ACEI+β阻滞剂(黄金搭档)第四步醛固酮拮抗剂如螺内酯适用于心功能NYHAⅡ-Ⅳ级金三角概念：ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂心衰标准治疗的“金三角”概

6、念应“尽早”和“广泛”应用醛固酮拮抗剂尽早-是指在“黄金搭档”后不论其疗效，可立即加用广泛-是指只要没有禁忌症（估计eGFR≤30ml/min和血钾≥5mmol/L），所有Ⅱ～Ⅳ级心衰患者（EF≤35%）均可以和应该加用，不需要等待-ACEI和β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受剂量。在治疗早期就形成了这3种药物合用和并驾齐驱的局面，形成了一个“金三角”。调整ACEI和β阻滞剂应用的时间2007中国指南强调：1.先用利尿剂：消除液体滞留后，再用ACEI、β受体阻滞剂(黄金搭挡)2.心须：否则疗效差，不良反应增加。局限性：延长了治疗时间，推迟了可降低死亡率药物开始的时间调

7、整ACEI和β阻滞剂应用的时间2014中国心衰指南建议：ACEI和β阻滞剂可以与利尿剂同时应用主要适用：轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可以给予密切观察利尿剂和黄金搭档同时应用的理由袢利尿剂作用强大，可以在数天内显著减轻水肿，这一时间较短，此时ACEI和β受体阻滞剂剂量又较低，一般不至于引起严重不良反应，随液体滞留减轻，风险进一步降低，这就为患者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早发挥作用这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上，我国一些地方临床医师也是这样做的，并无发现风险增加。作用机制——If通道抑制剂心率是全因死亡的独立危险因素Influenceo