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1、婴幼儿肾积水护理论文1资料与方法1.1一般资料采用微小切口治疗的肾积水均为3岁以下的婴幼儿,年龄1个月~3岁,其中,男20例,女22例,其中单侧37例,双侧5例。36例为产前超声波发现,生后随访无好转或有进行性增大,发现腹部包块、不对称或腹部增大18例,尿路感染5例。本组患儿年龄较小,无腹疼为主诉患儿,大多无临床症状。1.2方法所有患儿均采用微小切口肾盂成形术,术后给予肾盂造瘘,支架管和橡皮片肾周引流,术后1~2d无渗血、渗液拔出肾周引流片,术后7~9d拔出支架管,术后10~12d拔出肾造瘘。2结果本组42例患儿均恢复好,无术后尿路感染,切口感染,吻合口狭窄及吻合口瘘并发症。3护理3.1术
2、前护理第4页共4页患儿术前确诊需要查IVP及增强CT,造影前需行碘海醇皮试,皮试阴性后才能实施造影,碘海醇造影使用量为2~3ml/kg,按照要求,造影剂需快速推注,由于造影剂黏稠,推注较困难,常规使用静脉留置四代套管针。IVP延迟拍片分别为术后5、10、30min,1、2h,对于显影较差的巨大肾盂积水有时需延长2~3h拍片,增强CT常为注射造影剂后30min左右。推注造影剂后护士应严密观察患儿面色、呼吸等一般情况,观察有无皮疹出现,一旦有过敏征象,应及时处理。3.2术后一般护理术后当天常规给予呼吸、血压、心率等生命体征的监护,注意保暖。患儿麻醉为气管插管加硬膜外麻醉,术后呼吸道分泌物较多的
3、患儿,应给予布地奈德气雾剂压缩雾化,保持呼吸道通畅。虽然该手术为腹膜后手术,对腹腔骚扰较小,但患儿胃肠道恢复仍需2~3d,多数患儿需禁食1d左右,待胃肠功能回复后才能进行饮水或开奶。3.3引流管护理第4页共4页患儿麻醉清醒后常较为烦躁,胃肠道未完全恢复时,患儿需要禁食或仅仅饮水,饥饿常会引起患儿剧烈哭闹和挣扎,可引起肾盂保留造瘘管损伤肾盂及血尿,可给予镇静剂,出血较多患儿可给予酚磺乙胺止血。患儿安静后血尿即可自行消失。为避免造瘘管摩擦活动,可使用不锈钢护架使腹部悬空,避免与被褥接触。患儿年龄较小,如哭闹烦躁剧烈患儿可给予约束带约束手脚,避免在不注意情况下患儿拔掉或扭曲压迫造瘘管,引起意外情
4、况。对于造瘘管应牢靠固定于皮肤,本组患儿中,曾有一粗心家长在将患儿从床上抱起时不小心踩到了尿袋,万幸的是尿管固定牢靠,尿液引流袋自尿管连接部脱出,未引起不良后果。本文采用的造瘘管为8~10F硅胶气囊导管,肾盂内有1ml气囊,同时造瘘管体外双层固定,最大限度保证了造瘘管的牢靠固定。鼓励患儿多饮水,尤其是夜间睡觉前,以免肾脏分泌尿液少,尿沉渣堵塞尿管。硅胶造瘘管引流效果好,本组未发生
