其他疾病与吞咽障碍--颈椎病

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1、 颈椎病是中年人以上人群常见的颈椎患疾，其主要改变是椎间盘的退行性变和继发的椎间隙变窄与椎体骨质增生。吞咽障碍是颈椎病的症状之一，颈椎骨赘在中老年人的发病率为50%，有17%的骨赘患者伴有吞咽障碍困难。颈椎椎体前缘骨赘压迫或有刺激食管，引起吞咽困难及咽部不适症状，称为食管型颈椎病，或称之为骨赘性吞咽困难。椎体前缘骨质增生，推压食管后壁形，产生吞咽障碍。｛病理生理机制｝颈椎病产生吞咽困难的病理基础主要是颈椎椎体前缘的骨赘形成。当然，因为颈椎体的前方为疏松结缔组织和富于弹性的食管，中间的缓冲间隙较大，所以即使颈椎体前缘形成骨赘也未必一定会产生吞咽障碍。但在下列情况下则容易产生：1.颈

2、椎体前缘骨赘过大，并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时。2.骨赘形成迅速，超过了周围软组织适应及代偿的速度，也容易因为局部平衡失调而产生吞咽困难。3.食管本身存在炎症或其他异常情况，即使形成小体积的骨赘也可产生症状。4.颈椎病本身导致自主神经紊乱而引起食管本身肌肉痉挛或松弛导致吞咽困难。｛临床表现｝早期可表现为进食硬质食物时困难，颈部前屈时症状缓解，颈部后伸时症状出现及进食后颈部感觉异常，如灼烧，刺痛等，后可逐渐影响进食流质食物。多数伴有脊髓，脊神经根或椎动脉受压的症状。｛治疗策略｝轻度增生且未出现明显进食梗阻者，可通过代偿姿势如颈椎前屈增大环状软骨板-椎体间隙，

3、促进食物咽下；重者出现明显进食梗阻症状者可考虑手术，摘除骨赘。有文献报道颈椎病行颈椎前路手术后产生吞咽困难的案例，多因术后颈前组织水肿，血肿、食管穿孔、食管与颈椎椎前筋膜黏连及神经损伤等原因造成。过渡期间可采用IOE进食（换为吞咽辅助饮品也可），预防营养不良和脱水的发生。