《高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：R137密级：公开研究生学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及论文题目（中文）不良妊娠结局危险因素探讨EpidemiologicalAnalysisofElderly论文题目（外文）MaternalPregnancyOutcomeandRiskFactorsforAdversePregnancyOutcomes研究生姓名郭赞学位类别公共卫生与预防保健·儿少卫生与妇幼保健学专业学位领域儿少卫生与妇幼保健学位级别硕士校内导师姓名、职称李芝兰教授论文工作2016年5月至2017年3月起止年月论文提交日期2017年3月论文答辩日期2017年5月学位授予日期2017年6月校址：甘肃省兰州市 学院：公共卫生学院学号：220140906900学生姓名：郭赞导师姓名：李芝兰公共卫生与预防医学·儿少卫生与妇幼保健学科名称：学高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊论文题目：娠结局危险因素探讨原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研究所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：日期： 高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨摘要目的：比较高龄初产妇、高龄经产妇、适龄经产妇在妊娠合并症与并发症、分娩方式及围生儿结局方面的差异。探讨孕产妇出现不良妊娠结局的危险因素。为二孩政策实施后加强对高龄产妇、经产妇的围产期保健、管理及改善妊娠结局提供参考。方法：1.妊娠结局分析：采用回顾性分析的方法比较高龄孕产妇与适龄孕产妇、高龄经产妇与高龄初产妇、高龄经产妇与适龄经产妇在妊娠合并症及并发症、分娩方式、妊娠结局、围产儿结局、新生儿体重与胎龄等之间的差异。选取2015年1月至2015年12月在西北妇女儿童医院产科住院分娩的1019例高龄（分娩时年龄≥35岁）产妇作为观察组，其中高龄初产妇268例，高龄经产妇751例；按照随机1:1的比例选取同期住院分娩的1019例适龄（分娩时年龄＜35岁）孕产妇作为对照组，其中适龄初产妇779例，适龄经产妇240例，记录其年龄、民族、户籍、受教育程度等一般人口学资料和妊娠合并症及并发症、分娩方式、剖宫产手术指征、妊娠结局、围生儿结局、新生儿体重与胎龄等临床资料，比较三组之间的差异。2.不良妊娠结局分析：按照病例对照研究的方法，将本次研究的2038例孕产妇中发生不良妊娠结局的283例产妇作为研究组，按照1:4的比例，随机选取1132例无不良妊娠结局的产妇作为对照组，对可能的影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析，筛选发生不良妊娠结局的危险因素。结果：1.自然受孕：高龄组自然受孕率（90.5%）明显低于适龄组（93.8%），P＜0.05；高龄初产组自然受孕率（73.1%）明显低于高龄经产组（96.7%），P＜0.05；高龄经产组自然受孕率（96.7%）明显低于适龄经产组（99.2%），P＜0.05。2.妊娠合并症及并发症I （1）妊娠合并症：高龄组合并症发生率（57.1%）明显高于适龄组（43.0%），P＜0.05；高龄初产组发生率（65.7%）高于高龄经产组（54.1%），P＜0.05；高龄经产组（54.1%）的发生率高于适龄经产组（39.2%），P＜0.05。①妊娠期高血压疾病：高龄组发生率（16.6%）明显高于适龄组（6.5%），P＜0.05；高龄初产组发生率与高龄经产组无明显差异；高龄经产组发生率（16.0%）高于适龄经产组（3.8%），P＜0.05。②妊娠期糖尿病：高龄组与适龄组无明显差异，高龄初产组的发生率（1.5%）低于高龄经产组（19.0%），P＜0.05；高龄经产组发生率（19.0%）高于适龄经产组（12.5%），P＜0.05。③甲状腺疾病：高龄组与适龄组、高龄经产组与适龄经产组均无明显差异，高龄初产组发生率（9.7%）高于高龄经产组（5.1%），P＜0.05。④子宫肌瘤：高龄组发生率（7.7%）高于适龄组（1.8%），P＜0.05；高龄初产组发生率（11.2%）高于高龄经产组（6.4%），P＜0.05；高龄经产组（6.4%）高于适龄经产组（1.3%），P＜0.05。（2）妊娠并发症：高龄组发生率（10.9%）高于适龄组（7.0%），P＜0.05；高龄初产组与高龄经产组、高龄经产组与适龄经产组之间均无明显差异。①胎盘粘连：三个对比组之间均无明显差异。②胎盘早剥：高龄组的发生率（0.2%）低于适龄组（3.7%），P＜0.05，高龄初产组与高龄经产组、高龄经产组与适龄经产组均无明显差异。3.分娩方式（1）自然分娩：高龄组自然分娩率（36.0%）低于适龄组（56.9%），P＜0.05；高龄初产组自然分娩率（29.5%）低于高龄经产组（38.2%），P＜0.05；高龄经产组（38.2%）低于适龄经产组（47.5%），P＜0.05。（2）剖宫产指征顺位①高龄组中排在前四位的手术指征与构成比依次为：前次剖宫产（47.1%）、高龄初产（13.8%）、双胎（5.4%）、其他合并症与并发症（4.9%）。②高龄经产组中排在前四位的手术指征与构成比依次为：前次剖宫产（65.1%）、其他合并症与并发症（4.1%）、臀位（3.9%）、子痫前期重度（3.9%）。③高龄初产组中排在前四位的手术指征与构成比依次为：高龄初产（41.8%）、双胎（9.5%）、臀位（6.9%）、其他妊娠合并症与并发症（6.9%）。④适龄组中排在前四位的手术指征与构成比依次为：其他妊娠合并症与并发症（23.5%）、前次剖宫产（22.6%）、臀位（8.9%）、羊水过少（7.5%）与双胎（7.5%）。⑤适龄经产组中排在前四位的手术指征与构成比依次为：前次剖宫产II （75.4%）、臀位（8.7%）、其他妊娠合并症与并发症（2.4%）、横位（2.4%）。4.围产儿结局（1）围产儿胎龄：高龄组平均胎龄（38.0±0.7周）低于适龄组（39.0±0.2周），P＜0.05；高龄初产组（38.6±2.1周）与高龄经产组（38.7±1.9周）、高龄经产组与适龄经产组（39.0±1.9周）均无明显差异。（2）围产儿低体重：高龄组（3200.2±580.8g）与适龄组（3201.1±610.3g）、高龄经产组（3255.2±586.8g）与适龄经产组（3304.1±536.6g）无明显差异，高龄初产组平均体重（3055.1±611.6g）低于高龄经产组（3255.2±586.8g），P＜0.05。5.不良妊娠结局危险因素（1）单因素logistic回归分析：多胎妊娠、妊娠并发症、产后出血、受孕方式、卵巢疾病、输卵管疾病、妊娠期高血压疾病、分娩方式、孕早期疾病、既往慢性病史、胎盘粘连、妊娠合并症、贫血、产前检查、文化程度、户籍是不良妊娠结局的危险因素。（2）多因素logistic回归分析：不良妊娠结局的危险因素依次为：多胎妊娠（20.990~82.077）、妊娠并发症（3.551~9.424）、妊娠期高血压疾病（1.139~4.172）、不定期产前检查（1.136~2.664）；妊娠期甲状腺疾病（0.105~0.627）、经产（0.308~0.943）、糖耐量实验结果异常（0.308~0.799）。结论：1.高龄孕妇自然受孕率降低；高龄产妇、经产妇妊娠合并高血压疾病、糖尿病、子宫肌瘤的患病率较高。2.高龄产妇剖宫产率明显增高，前次剖宫产、高龄初产及双胎是其主要的剖宫产手术指征。高龄初产妇容易发生胎儿早产。3.多胎妊娠、妊娠并发症、妊娠期高血压疾病、不定期产检、妊娠期甲状腺疾病、经产和糖耐量实验结果异常是不良妊娠结局的危险因素。高龄妊娠增加了母儿风险。建议凡有生育愿望的妇女，都要有计划、有准备地怀孕，在身体、工作、经济等方面，都要做好准备。落实孕前优生健康检查计划，切实做好孕产期保健，以最大限度地避免出现不良妊娠结局。关键词高龄初产妇，高龄经产妇，妊娠合并症及并发症，围产儿结局，影响因素III EpidemiologicalanalysisofelderlymaternalpregnancyoutcomeandriskfactorsforadversepregnancyoutcomesAbstractObjective:Thedifferencesinpregnancycomplications,deliverypatternsandoutcomeswerecomparedtoelderlyprimiparaandmultiparawithmultiparaoftherightage.Discusstheriskfactorsfortheadverseoutcomeofpregnancy.Inordertoprovidereferenceforstrengtheningtheperinatalhealthcare,managementandimprovementofpregnancyoutcomesintheadvancedageparturientwomanaftertheimplementationofthetwochildpolicy.Methods:1.Analysisofpregnancyoutcomes:Adoptthemethodofretrospectiveanalysiscomparedwithelderlywomenandrightagewomen,elderlyprimiparaandelderlymultipara,elderlymultiparaandmultiparainpregnancycomplicationsandcomplications,deliverymode,thepregnancyoutcome,perinataloutcome,birthweightandgestationalage.Atotalof1019elderlywomen(aged≥35years)whowerehospitalizeddeliveryintheNorthwestWomenandChildrenHospitalfromJanuary2015toDecember2015wereselectedastheobservationgroup.Amongthem,268wereelderlyprimiparaand751wereelderlymultipara.1019casesinaccordancewiththeratioof1:1wererandomlyselectedageperiodofdeliveryinhospital(age<35years)ofpregnantwomenasthecontrolgroup,ofwhich779wereprimiparaand240weremultipara.Theage,nationality,householdregistration,educationandothergeneraldemographicinformationandpregnancycomplicationsandcomplications,modeofdelivery,cesareansectionindications,pregnancyoutcome,perinataloutcome,neonatalweightandgestationalageandotherclinicaldatawererecorded.Thedifferencesbetweenthethreegroupswerecompared.2.Analysisofadversepregnancyoutcomes:Inaccordancewiththemethodofcase-controlstudy,283casesofmaternalwhichhadabadpregnancyoutcomeform2038casesofpregnantwomenasthestudygroup,accordingtotheratioof1:4,randomlyselected1132casesofnoadversepregnancyoutcomesofpregnantwomenascontrolgroup,theinfluencingfactorswereanalyzedbyunivariateanalysisandmultivariatelogisticregressionanalysis,toscreenriskfactorsforadversepregnancyoutcomes.Results:IV 1.NaturalconceptionThenaturalpregnancyrate,theadvancedwomengroup(90.5%)wassignificantlylowerthantherightagegroup(93.8%),P<0.05;theelderlyprimiparagroup(73.1%)wassignificantlylowerthanthatintheelderlymultiparagroup(96.7%),P<0.05;theelderlymultiparagroupwassignificantlylowerthanthatofthemultiparaintherightagegroup(99.2%),P<0.05.2.Pregnancycomplicationsandcomplications(1)Pregnancycomplications:Theincidenceofcomplicationsintheelderlygroup(57.1%)wassignificantlyhigherthantherightagegroup(43.0%),P<0.05;theelderlyprimiparagroup(65.7%)higherthantheelderlymultiparagroup(54.1%),P<0.05;theelderlymultiparagroupwashigherthanthatofthemultiparaintherightagegroup(39.2%),P<0.05.①Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy:Theincidenceofhypertension,intheelderlygroup(16.6%)wassignificantlyhigherthantherightagegroup(6.5%),P<0.05;theelderlyprimiparagrouphadnosignificantdifferencewiththeelderlymultiparagroup;theelderlymultiparagroup(16.0%)washigherthanthatofthemultiparaintherightagegroup(3.8%),P<0.05.②Gestationaldiabetesmellitus:Therewasnosignificantdifferenceingestationaldiabetesmellitusbetweentheelderlygroupandtherightagegroup;theelderlyprimiparagroup(1.5%)waslowerthantheelderlymultiparagroup(19.0%),P<0.05;theelderlymultiparagroupwashigherthanthatofmultiparaintherightagegroup,P<0.05.③Thyroiddisease:Theincidenceofthyroiddisease,therewerenosignificantdifferencebetweentheelderlygroupandtherightagegroup,theelderlymultiparagroupandthemultiparaintherightagegroup;theelderlyprimiparagroup(9.7%)washigherthantheelderlymultiparagroup(5.1%),P<0.05.④Uterinefibroids:Theincidenceofuterinefibroids,theelderlygroup(7.7%)washigherthantherightagegroup(1.8%),P<0.05;theelderlyprimiparagroup(11.2%)washigherthantheelderlymultiparagroup(6.4%),P<0.05;theelderlymultiparagroupwashigherthanthatofthemultiparaintherightagegroup(1.3%),P<0.05.(2)Complicationsofpregnancy:Theincidenceofcomplications,theelderlygroup(10.9%)washigherthantherightagegroup(7%),P<0.05;therewerenosignificantdifferencebetweentheelderlyprimiparagroupandtheelderlymultiparagroup,theelderlymultiparagroupandthemultiparaintherightagegroup.①Placentaladhesions:Thedifferencesofplacentaladhesionsbetweenthegroupswerenotstatisticallysignificant.②Placentalabruption:Theincidenceofplacentalabruptionintheelderlygroup(0.2%)wasV lowerthantherightagegroup(3.7%),P<0.05;therewerenosignificantdifferencebetweentheelderlyprimiparagroupandtheelderlymultiparagroup,theelderlymultiparagroupandthemultiparaintherightagegroup.3.Deliverymode(1)Naturalchildbirth:Therateofnaturaldeliveryintheelderlygroup(36.0%)wassignificantlylowerthanthatoftherightagegroup(56.9%),P<0.05;theelderlyprimiparagroup(29.5%)waslowerthantheelderlymultiparagroup(38.2%),P<0.05;theelderlymultiparagroupwaslowerthanthatofthemultiparaintherightagegroup(47.5%),P<0.05.(2)Cesareansectionindicationsandposition①Thecesareansectionindicationsandtheproportionfortheelderlygroupinthetopfourwereasfollows:thepreviouscesareansection(47.1%),P<0.05,elderlyprimipara(13.8%),twins(5.4%),othercomplicationsofpregnancy(4.9%).②Thecesareansectionindicationsandtheproportionfortheelderlymultiparagroupinthetopfourwereasfollows:Thepreviouscesareansection(65.1%),othercomplicationsofpregnancy(4.1%),breechposition(3.9%)andseverepreeclampsia(3.9%).③Thecesareansectionindicationsandtheproportionfortheelderlyprimiparagroupinthetopfourwereasfollows:elderlyprimipara(41.8%),twins(9.5%),othercomplicationsofpregnancy(6.9%),breechposition(6.9%).④Thecesareansectionindicationsandtheproportionfortherightagegroupinthetopfourwereasfollows:othercomplicationsofpregnancy(23.5%),thepreviouscesareansection(22.6%),breechposition(8.9%),hypamnion(7.5%)andtwins(7.5%).⑤Thecesareansectionindicationsandtheproportionforthemultiparaoftherightagegroupinthetopfourwereasfollows:thepreviouscesareansection(75.4%),breechposition(8.7%),othercomplicationsofpregnancy(2.4%),transverseposition(2.4%).4.Perinataloutcome(1)Gestationalage:Theaveragegestationalageoftheelderlygroup(38.0±0.7weeks)waslowerthanthattherightagegroup(39.0±0.2weeks),P<0.05.Therewerenosignificantdifferencebetweentheelderlyprimiparagroup(38.6±2.1weeks)andtheelderlymultiparagroup(38.7±1.9weeks),theelderlymultiparagroupandthemultiparaintherightagegroup(39.0±1.9weeks).(2)Bodyweight:Therewasnosignificantdifferencebetweentheelderlygroup(3200.2±580.8g)andtherightagegroup(3201.1±610.3g),theelderlymultiparagroup(3255.2±586.8g)andthemultiparaintherightagegroup(3304.1±536.6g).Theaveragebodyweightoftheelderlyprimiparagroup(3055.1±611.6g)waslowerthanthatoftheelderlymultiparagroup(3255.2VI ±586.8g),P<0.05.5.Analysisofadversepregnancyoutcomes(1)SinglefactorLogisticregressionanalysis:Multiplepregnancy,pregnancycomplications,postpartumhemorrhage,wayofconception,ovariandisease,tubaldisease,hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,deliverymode,earlypregnancyillness,chronicdiseasehistory,placentaadhesion,complicationsofpregnancy,anemia,prenatalexamination,thedegreeofeducation,thehouseholdregistrationweretheriskfactorsforadversepregnancyoutcomes.(2)Multivariablelogisticregressionanalysis:Theriskfactorsandthe95%ORvalueforadversepregnancyoutcomeswereasfollows:multiplepregnancy(20.990~82.077),pregnancycomplications(3.551~9.424),hypertensivedisordercomplicatingpregnancy(1.139~4.172),irregularprenatalexamination(1.136~2.664);thyroiddiseaseinpregnancy(0.105~0.627),Noglucosetolerancetest(0.230~3.054),multiparous(0.308~0.943)andabnormalglucosetolerancetestresults(0.585~1.401).Conclusion:1.Thenaturalpregnancyrateofelderlywomenwasdecreased,andtheprevalencerateofhypertension,diabetesmellitusanduterinefibroidsinpregnantwomenwashigher.2.Therateofcesareansectionwassignificantlyhigherintheelderly,andthepreviouscesareansection,theelderlyprimiparaandtwinswerethemainindicationsofcesareansection.Prematurebirthisprematureinelderlyprimipara.3.Multiplepregnancy,complicationsofpregnancy,hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,irregularprenatalexamination,thyroiddiseaseinpregnancy,multiparous,abnormalglucosetolerancetestresultsweretheriskofadversepregnancyoutcomefactors.Olderpregnanciesincreasetheriskofmotherandchild.Itissuggestedthatwomenwhohaveadesireforchildbearingshouldbepreparedtohaveaplannedandpreparedpregnancyfortheirphysical,work,andeconomicconditions.Theplanforpre-pregnancyhealthexaminationshouldbefurtheradvancedanddoagoodjobofmaternalhealthcareforminimizingtheriskofadversepregnancyoutcomes.Keywords:elderlyprimipara,elderlymultipara,pregnancycomplicationsandcomplications,perinataloutcome,influencingfactorsVII 缩略词表简称英文全称中文全称OROddsRatio比值比HDCPHypertensivedisorderscomplicatingpregnancy妊娠期高血压疾病GDMGestationaldiabetesmellitus妊娠期糖尿病CIConfidenceInterval可信区间 目录中文摘要....................................................................................................ⅠAbstract......................................................................................................Ⅳ第一章前言............................................................................................1第二章材料与方法.................................................................................32.1研究对象..........................................................................................................32.2研究内容.........................................................................................................32.3诊断标准.........................................................................................................42.4研究方法.........................................................................................................42.5质量控制以及可行性.....................................................................................52.6技术路线图.....................................................................................................5第三章结果............................................................................................63.1高龄孕产妇和适龄孕产妇妊娠情况.............................................................63.2高龄经产妇与高龄初产妇妊娠情况比较...................................................143.3高龄经产妇与适龄经产妇妊娠情况比较...................................................223.4不良妊娠结局影响因素分析.......................................................................30第四章讨论............................................................................................364.1高龄妊娠率增加...........................................................................................364.2高龄妇女自然受孕率降低...........................................................................374.3孕期保胎、定期产检和分娩前主动住院待产率高...................................384.4高龄孕产妇妊娠合并症与并发症发生率较高...........................................384.5剖宫产发生率高...........................................................................................424.6高龄产妇围生儿结局较差...........................................................................434.7不良妊娠结局...............................................................................................45第五章结论............................................................................................47 参考文献....................................................................................................48在读研究成果............................................................................................52致谢....................................................................................................53 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨第一章前言改革开放以来，我国社会、经济快速发展，人民生活水平提高；上个世纪七十年代后出生的女性普遍文化程度提高，她们的婚育观念发生转变，晚婚晚育、实行计划生育；加之人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的日臻成熟，女性的生育观念也发生了很大的变化。生育年龄推迟已经变成一个全球性问题。美国疾病预防控制中心在2012年生育报告中明确提及美国女性的生育率在20~29岁年龄[1]段呈下降趋势；35~44岁年龄段的高龄女性生育率呈上升趋势。30年来，瑞典初产妇的生育年龄平均由24岁推迟到28岁；35岁以上的产妇比例由6%增长到[2]19%，并且初产妇的比例由2%增长到10%。上个世纪末至今，我国育龄妇女的生育年龄同样出现了逐渐推迟的趋势，国家统计局对育龄妇女的生育情况进行了调查，据国家统计局公布数据显示2005年中国各年龄段生育率分别为：20~24岁114.46‰、25~29岁91.70‰、30~34岁40.22‰、35~39岁10.98‰、40岁以上2.83‰；2015年上述统计数据变化明显，适龄妇女生育率降低，高龄妇女生育率上升，分别为54.96‰、74.31‰、45.31‰、18.60‰、8.48‰。仅深圳市≥35岁的高龄产妇比例从1999年的300.0/万上升到2008年的877.0/万，10年间上升了[3]近3倍。西北妇女儿童医院2013年高龄孕产妇占当年所有孕产妇的9.6%，其中≥40岁者占孕产妇总数的1.6%。2013年底，我国启动实施“一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子”的政策（简称“单独二孩”政策），2014年该妇女儿童医院，高龄孕产妇比例稍有增加，占总同年分娩孕产妇的10.3%，其中≥40岁者占孕产妇总数的1.3%。2015年高龄孕产妇比例增加明显，占当年总分娩孕产妇的11.9%，大于前两年高龄孕产妇比例，并且≥40岁者占总孕产妇数的2.0%，高龄高危孕产妇比例再次增加。就在医疗保健机构还尚未做好充分应对“单独二孩”政策对生育的影响之时，国家“全面实施一对夫妇可生育两个孩子”政策（简称“全面二孩”政策）又在2015年底出台实施，2016年以来，该妇女儿童医院高龄产妇占同年总分娩孕产妇的比例持续保持在13%以上，本市各级妇幼保健机构高龄孕产妇人数比例均较前有上升趋势，这预示随着国家对生育二孩的政策鼓励，高龄孕产妇人数还将持续增长，尤其是高龄高危孕产妇所占比例可能会明显增加。在所有高龄孕产妇中，既往生育史构成近年来明显发生着变化。前几年随着社会经济的发展和女性知识结构的变化，其婚育年龄延迟，城市职业妇女晚婚晚育现象普遍，加之受不孕不育、流产、子宫肌瘤等妇科疾病的影响，高龄初产妇1 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨[4]比例呈逐年增长趋势，但近两年我国各地“单独二孩”政策与“全面二孩”政策的出台及实施，第一代独生子女家庭婚育观念变化及辅助生殖技术的日益成熟，产妇中高龄经产妇所占的比例持续增多，尤其是以瘢痕子宫/前次剖宫产为[5]指征的剖宫产率明显增多。生育年龄推迟导致了因高龄产生的妊娠合并症、并发症及不良妊娠结局发生情况明显增多。国内外多项研究证实，高龄孕产妇合并症和并发症发生率明显高[6-7]于适龄孕产妇，高龄生育与不良妊娠结局密切相关，且在很大程度上影响着孕产妇的健康和围生儿的转归。尽管现代医学的飞速发展，在早产儿、低出生体重儿、出生缺陷儿救治方面的突破和成就斐然，但尚不能完全规避高龄妊娠和分娩造成的不良结局。育龄夫妇固守的婚育观念、局限的孕产期保健知识和从众心理，是影响优生优育质量的源头；二孩政策导致的高龄妊娠短期内剧增，各级妇幼保健和医疗机构尚未储备足够的医疗和技术资源应对，助产机构人力资源相对薄弱是导致高龄妊娠优生优育缺乏保障的关键。因此，对比分析高龄孕产妇与适龄孕产妇的妊娠结局、围产儿结局，高龄经产妇和高龄初产妇妊娠分娩结局，高龄经产妇与适龄经产妇妊娠分娩结局，从不同的层面，反映高龄妊娠可能存在的问题；进一步探讨不良妊娠结局的影响因素，对指导妇女保健、优生优育，尤其是应对高龄孕育等具有一定的现实意义，也显得尤为重要和必要。西北妇女儿童医院作为陕西省妇幼三级网络的省级单位，主要承担全省妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导及质量控制工作，开展人群妇幼健康教育、妇幼卫生信息监测、妇幼保健技术管理研究，配合落实政府各项妇幼公共卫生政策，在控制孕产妇死亡、保障母婴安全，开展出生缺陷三级预防、提高出生人口素质，开展妇女、儿童疾病预防，保障妇女儿童健康方面发挥着重要作用。医院产科技术力量强，且年孕产妇数量大，故本专项研究选择其为观察点，收集了2015年1月至2015年12月产科住院分娩孕产妇妊娠一般情况、妊娠合并症、妊娠并发症、分娩方式及围生儿结局资料，分层比较各项观察指标的差异，并探讨不良妊娠结局的危险因素。旨在为鼓励育龄夫妇适时婚育、加强围产期保健管理；指导医疗机构发现孕产妇妊娠趋势、重视高龄产妇、经产妇孕产期管理，识别孕产期高危因素，提高产科医疗技术质量，改善合并症、并发症与妊娠结局，从容应对二孩政策下的高龄生育高峰，为保障优生优育等提供科学依据。2 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨第二章材料与方法2.1研究对象2.1.1妊娠结局调查对象西北妇女儿童医院产科2015年1月至2015年12月共收治分娩了孕产妇17000例，其中高龄产妇2039例，占11.9%，本文选取其中的高龄产妇1019例为观察对象，其中经产妇751例、初产妇268例，同时应用随机数字表，1:1选取同期适龄产妇1019例为对照组，其中经产妇240例、初产妇779例。纳入标准：到达预产期时年龄满35周岁的产妇为高龄产妇；到达预产期时年龄不满35周岁的产妇为适龄产妇；本次分娩为第2次或以上分娩者为经产妇；本次分娩为第1次分娩者为初产妇。2.1.2不良妊娠结局调查对象在本次研究的2038例调查对象中，发生不良妊娠结局的共283例产妇，按照1:4的比例随机选取未发生不良妊娠结局的1132例产妇，共同作为观察对象。2.2研究内容2.2.1妊娠结局对高龄经产妇、高龄初产妇、适龄经产妇的一般情况、孕产期保健、妊娠合并症及并发症、分娩情况、围产儿结局进行分析，分别比较高龄孕产妇与适龄孕产妇、高龄经产妇与高龄初产妇、高龄经产妇与适龄经产妇之间的差异。2.2.2不良妊娠结局研究的不良妊娠结局主要有：流产、中期引产、巨大儿、低体重儿、早产、死胎死产和出生缺陷等。研究的相关影响因素主要有以下三个方面：（1）基本情况：年龄、户籍、学历等；（2）孕产期保健：产前检查、产前筛查情况；（3）孕产史：孕次、产次、死胎死产史、早产史等；（4）孕期情况：孕早期疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，胎盘粘连、产后出血等。3 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨2.3诊断标准妇产科疾病诊断标准参照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》（第8版）。新生儿科疾病和胎龄、体重分类标准均参照王卫平主编的高等医学教材《儿科学》（第8版）。2.3.1妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）：妊娠前糖代谢正常妊娠期出现糖尿病或在原有糖尿病的基础上合并妊娠。2.3.2妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy，HDCP）：妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。2.3.3贫血（anemia）：孕妇外周血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33。2.3.4产后出血（postpartumhemorrhage）：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。2.3.5早产（prematuredelivery）：妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩者。2.3.6围产儿死亡（perinatalmortality）：满28周或出生体重≥1100g的死胎、死产及出生7天内死亡的新生儿。2.3.7巨大儿（fetalmacrosomia）：胎儿体重达到或超过4000g者。2.3.8妊娠合并子宫肌瘤（uterinemyoma）、妊娠合并卵巢囊肿（overian）：B超检查发现或手术证实。研究中涉及的其他内科疾病诊断标准参照陆再英、钟南山主编的《内科学》（第7版）。2.4研究方法经统一培训的调查员参加摘录病历工作，摘录的相关研究信息填写在自行设计、经专家讨论后确定的调查表内。统一摘录病案记录资料中既往疾病史、生育史、本次妊娠过程及结局等信息。釆用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，两独立样本的计量资料釆用t检验。计数资料以频数及发生率表示，两样本率的比较采用卡方检验（fisher精确检验），两样本的等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。不良妊娠结局危险因素研究采用logistics回归模型分析。4 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨2.5质量控制以及可行性医院有规范的病历管理制度，开展常规的检查项目有专业的相关人员进行，所得结论具有一定的权威性，而电子病历的录入也是由有资质的医务人员完成，所收集病例资料具有一定的准确性。本次调查为住院病例的回顾性调查，所得资料由统一的电子病历登记系统导出，需要的人力、物力资源较少，可以在较短时间收集到相关原始数据。孕产妇资料较为全面，便于对不良妊娠结局作较为深入的分析。2.6技术路线图高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨查阅文献、政策建立数据库，收集病历资料高龄孕产妇妊娠结局对比不良妊娠结局分析高龄与适龄高龄经产与高高龄经产与适不良妊娠无不良妊娠对比龄初产对比龄经产对比结局结局统计数据，分析讨论统计数据，分析讨论提出建议和干预措施5 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨第三章结果3.1高龄孕产妇和适龄孕产妇妊娠情况3.1.1高龄组与适龄组孕产妇的一般情况（1）年龄分布高龄组中，孕产妇最大年龄46岁，最小年龄35岁，平均年龄37.1±2.1岁；适龄组中，孕产妇最大年龄34岁，最小年龄17岁，平均年龄28.3±3.2岁。（2）分娩时孕周高龄组中，最大孕周295天（42+1周），最小孕周186天（26+4周），平均孕周270.9±13.9天（38.7±1.9周）；适龄组中，最大孕周304天（43+3周），最小孕周177天（25+2周），平均孕周274.0±12.8天（39.1±1.8周）。两组孕产妇孕周之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）双（多）胎发生情况高龄组中，双胎45例，占高龄组孕产妇总人数的4.4%；适龄组中，双胎52例，三胎2例，共占适龄组孕产妇总人数的5.3%。两组孕产妇双胎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）户籍高龄组中，城镇户籍613例，占高龄组总人数的60.2%；适龄组中，城镇户籍510.0例，占适龄组总人数的50.0%。高龄组城镇户籍孕产妇所占比例高于适龄组（P＜0.05）。（5）民族高龄组中，汉族孕产妇1007例，占高龄组总人数的98.8%；适龄组中，汉族孕产妇1011例，占适龄组总人数的99.2%。两组孕产妇民族之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）受教育程度高龄组孕产妇受教育程度以专、本科为主，其次为高中及以下，研究生及以上较少，分别占比67.0%、23.6%、9.4%；适龄组孕产妇受教育程度分布与高龄组类似，分别占比69.5%、20.4%、10.1%，两组间受教育程度差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-1。6 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-1高龄组与适龄组产妇受教育程度比较高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）受教育程度▲ZPn%n%高中及以下24123.620820.4专、本科68367.070869.5-1.6880.091研究生及以上959.410310.1▲秩合检验。3.1.2高龄组与适龄组孕产妇既往史比较（1）既往疾病史比较高龄组305例孕产妇有既往疾病史，总患病率29.9%；适龄组207例孕产妇有既往疾病史，总患病率20.3%，高龄组既往疾病的患病率高于适龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分别比较高龄组与适龄组既往主要疾病：慢性病（高血压、糖尿病、心脏病等）、传染病、子宫疾病、卵巢疾病、输卵管疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病的患病率，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-2。表3-2高龄组与适龄组孕产妇既往患病情况高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）主要疾病χ2Pn%n%慢性病595.8272.62.9360.087传染病656.4484.70.2530.615子宫疾病454.4262.60.6290.428卵巢疾病141.4181.80.5080.476输卵管疾病111.160.60.1930.661甲状腺疾病414.0202.01.6800.195乳腺疾病40.420.20.1670.683（2）既往孕产史比较高龄组65.5%、适龄组23.9%的孕产妇怀孕次数＞2次。高龄组怀孕＞2次的发生率明显高于适龄组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄组720例孕产妇有不良孕产史，发生率70.7%；适龄组244例孕产妇有不良孕产史，发生率41.8%。高龄组不良孕产史发生率高于适龄组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄组孕产妇自然流产、人工流产、中期引产的发生率分别为9.7%、64.9%、7 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨5.0%分别高于适龄组的7.0%、36.0%、2.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间异位妊娠、死胎死产发生率的差异无统计学意义。详见表3-3。表3-3高龄组与适龄组孕产妇既往孕产情况高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）孕产史χ2Pn%n%怀孕次数＞2次66765.524423.9355.1750.000有不良孕产史72070.742641.8172.3250.000自然流产999.7717.05.0310.025人工流产66164.936736.0169.6620.000中期引产515.0282.76.9660.008异位妊娠181.8111.11.7140.190死胎死产121.270.71.3280.2493.1.3高龄组与适龄组孕产妇受孕方式与孕产期保健情况（1）受孕方式高龄组自然受孕率90.5%，适龄组自然受孕率93.8%，高龄组自然受孕率低于适龄组的差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄组非自然受孕的97例产妇中，90例采取试管婴儿的受孕方式，占比92.8%，7例采取人工授精，占比7.2%；适龄组非自然受孕的63例产妇中，59例采取试管婴儿的受孕方式，占比93.6%，4例采取人工授精，占比6.4%。比较两组间非自然受孕的具体方式，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-4。表3-4高龄组与适龄组的受孕方式比较高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）受孕方式χ2Pn%n%自然受孕92290.595693.87.8410.005非自然受孕979.5636.2（2）孕期产检情况高龄组832例孕妇定期产检，占81.6%，187例未定期产检或产检不详，占18.4%；适龄组798例定期产检，占78.3%，221例未定期产检或产检不详，占21.7%，两组孕期产检的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-5。8 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-5高龄组与适龄组孕妇孕期产检情况高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）孕期产检χ2Pn%n%定期83281.679878.33.5430.060未定期或不详18718.422121.7（3）孕早期患病及保胎情况高龄组孕早期患病率31.3%，适龄组患病率38.5%，高龄组孕早期患病率低于适龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高龄组有227例在孕早期有过保胎处理，发生率22.3%；适龄组有232例在孕早期有过保胎处理，发生率22.8%，两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-6。表3-6高龄组与适龄组孕妇孕早期患病及保胎情况高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）孕早期情况χ2Pn%n%患病31931.339238.511.5110.001保胎22722.323222.80.0700.7913.1.4高龄组与适龄组孕产妇入院原因及妊娠合并症与并发症发生情况（1）入院原因高龄组的入院原因以待产为主，占43.8%，因有分娩征兆入院次之，占41.7%，因合并症和并发症入院最少，占14.5%；适龄组则是以有分娩征兆入院为主，占55.0%，因待产入院次之，占29.8%，因合并症和并发症入院最少，占15.2%；两组孕产妇入院原因差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3-7。表3-7高龄组与适龄组孕妇入院原因比较高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）入院原因χ2Pn%n%待产44643.830429.8有分娩征兆42541.756055.045.5500.000有合并症与并发症14814.515515.2（2）妊娠合并症比较妊娠期发生合并症的孕产妇中，高龄组有582例，发生率57.1%；适龄组有438例，发生率43.0%，高龄组妊娠合并症发生率高于适龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。9 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨高龄组高血压疾病、贫血、子宫肌瘤的发生率为16.6%、28.0%、7.7%，分别高于适龄组的6.5%、17.0%、1.8%，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。在心脏病、糖尿病、甲状腺疾病和卵巢囊肿等妊娠合并症方面，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-8。表3-8高龄组与适龄组妊娠合并症比较主要高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）χ2P妊娠合并症n%n%高血压疾病16916.6666.551.0290.000心脏病20.210.10.0001.000糖尿病14714.413913.60.2600.600贫血28528.017317.035.3280.000甲状腺疾病646.3757.40.9340.300子宫肌瘤787.7181.839.3540.000卵巢囊肿60.630.30.4460.504（3）妊娠并发症比较妊娠期发生并发症的孕产妇中，高龄组有111例，发生率10.9%；适龄组有71例，发生率7.0%，高龄组妊娠并发症发生率高于适龄组的差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄组胎盘早剥发生率0.2%，适龄组发生率3.7%，高龄组胎盘早剥发生率低于适龄组的差异有统计学意义（P＜0.05）。胎位异常、胎盘粘连、前置胎盘、产后出血并发症发生率，两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-9。表3-9高龄组与适龄组产妇妊娠并发症比较主要高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）χ2P妊娠并发症n%n%胎位异常20.210.10.0001.000胎盘粘连393.8575.63.5420.100前置胎盘212.1151.51.0180.300胎盘早剥20.2383.730.0490.000产后出血161.6161.60.0001.0003.1.5高龄组与适龄组孕产妇分娩情况比较（1）分娩方式比较高龄组的分娩方式以剖宫产为主，占64.0%，其次为自然分娩，占36.0%；10 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨适龄组的分娩方式则以自然分娩为主，占56.9%，其次为剖宫产，占43.1%。高龄组剖宫产率高于适龄组，自然分娩率低于适龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-10。表3-10高龄组与适龄组孕产妇分娩方式比较高龄组（N=1019）适龄组（N=1019）分娩方式χ2Pn%n%自然分娩36736.058056.989.4930.000剖宫产65264.043943.1（2）剖宫产指征顺位①高龄组产妇剖宫产指征顺位高龄产妇剖宫产指征依次为前期剖宫产、高龄初产、双胎、其他合并症与并发症。详见图3-1。图3-1高龄产妇剖宫产指征顺位（前八位）②适龄组产妇剖宫产指征顺位适龄产妇剖宫产指征依次为其他合并症与并发症、前次剖宫产、臀位、羊水过少与双胎（并列）。详见图3-2。11 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨图3-2适龄产妇剖宫产指征顺位（前八位）3.1.6高龄组与适龄组产妇围产儿情况比较（1）高龄组与适龄组产妇围产儿胎龄比较高龄组围产儿平均孕周38.7±1.9周，适龄组平均孕周39.1±1.8周，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。高龄组以足月儿为主，占比87.0%，早产儿次之，有137例，占比12.9%；适龄组也以足月儿为主，占比86.4%，早产儿143例，占比13.3%。两组过期儿占比均最小，分别为0.1%、0.3%。高龄组与适龄组围产儿胎龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-11。表3-11高龄组与适龄组围产儿胎龄比较高龄组（N=1064）适龄组（N=1075）▲ZP围产儿胎龄n%n%早产儿13712.914313.3足月儿92687.092986.4-0.1800.857过期儿10.130.3▲秩合检验。（2）高龄组与适龄组产妇围产儿体重比较高龄组围产儿平均体重3200.2±580.8g，适龄组平均体重3201.1±610.3g，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。高龄组以正常体重儿为主，占比84.2%，低体重儿105例，占比9.9%。适龄组也以正常体重儿为主，占比82.1%，低体重儿118例，占比11.0%。两组巨大儿占比分别为5.9%、6.9%。高龄组与适龄组围产儿体重分布差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-12。12 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-12高龄组与适龄组围产儿体重比较高龄组（N=1064）适龄组（N=1075）围产儿体重▲ZPn%n%低体重1059.911811.0正常体重89684.288382.1-0.1080.914巨大儿635.9746.9▲秩合检验。（3）高龄组与适龄组产妇围产儿性别比较高龄组围产儿男婴496例，女婴568例，性别比87.3：100，适龄组男婴564例，女婴511例，性别比110.4:100，高龄组围产儿性别比低于适龄组，两组间性别差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-13。表3-13高龄组与适龄组围产儿性别比较高龄组（N=1064）适龄组（N=1075）围产儿性别χ2Pn%n%男49646.656452.57.3170.007女56853.451147.5（4）高龄组与适龄组产妇围产儿结局比较高龄组围产儿结局以足月活产为主，占86.9%，早产活产、死胎死产次之，分别占11.8%、1.2%。适龄组也以足月活产为主，占86.7%，早产活产、死胎死产次之，占14.1%、1.2%。两组间围产儿结局分布差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-14。表3-14高龄组与适龄组围产儿结局比较高龄组（N=1064）适龄组（N=1075）围产儿结局χ2Pn%n%足月活产92586.993186.7早产活产12611.813214.10.1180.943死胎、死产131.2121.2（5）高龄组与适龄组产妇围产儿患病和出生缺陷发生情况高龄组围产儿患病的有63例，发病率5.9%，适龄组患病的有75例，发病率7.0%；高龄组围产儿出生缺陷发生13例，发生率1.2%，适龄组发生10例，发生率0.9%，两组间围产儿疾病与出生缺陷发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-15。13 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-15高龄组与适龄组围产儿疾病与出生缺陷比较围产儿疾病高龄组（N=1064）适龄组（N=1075）χ2P与出生缺陷n%n%围产儿疾病635.9757.00.9870.320出生缺陷131.2100.90.4270.5133.2高龄经产妇与高龄初产妇妊娠情况比较3.2.1高龄经产组与高龄初产组孕产妇一般情况比较（1）年龄分布高龄经产组中，孕产妇最大年龄46岁，最小年龄35岁，平均年龄37.3±2.11岁；高龄初产组中，孕产妇最大年龄44岁，最小年龄35岁，平均年龄36.8±1.88岁，两组孕产妇年龄间的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见图3-3。图3-3高龄经产组与初产组产妇年龄构成（2）分娩时孕周高龄经产组中，最大孕周295天（42+1周），最小孕周208天（29+5周），平均孕周271.1±13.52天（38.7±1.9周）；高龄初产组中，最大孕周293天（41+6周），最小孕周186天（26+4周），平均孕周270.4±14.8天（38.6±2.1周），两组孕产妇分娩时孕周之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）双（多）胎发生情况高龄经产组中，双胎20例，双胎发生率2.7%；高龄初产组中，双胎25例，双胎发生率9.3%，高龄经产组双胎发生率低于高龄初产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）户籍14 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨高龄经产组中，城镇户籍417例，占高龄经产组总人数的55.5%；高龄初产组中，城镇户籍196例，占高龄初产组总人数的73.1%。高龄经产组城镇户籍率低于高龄初产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）民族高龄经产组中，汉族产妇744例，占高龄经产组总人数的99.1%；高龄初产组中，汉族产妇263例，占高龄初产组总人数的98.1%。两组孕产妇民族间的差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）受教育程度高龄经产组孕产妇受教育程度以专、本科为主，其次为高中及以下，研究生及以上较少，分别占比65.9%、27.4%、6.7%；高龄初产组孕产妇受教育程度分布则不同，以专、本科为主，其次是研究生及以上，高中及以下的相反较少，分别占比70.1%、16.4%、12.6%，两组间受教育程度差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-16。表3-16高龄经产组和高龄初产组孕产妇受教育程度比较高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）受教育程度▲ZPn%n%高中及以下20627.43612.6专、本科49565.918870.1-5.9240.000研究生及以上506.74416.4▲秩合检验。3.2.2高龄经产组与高龄初产组孕产妇既往史（1）既往疾病史高龄经产组206例孕产妇有既往疾病史，总患病率27.4%；高龄初产组99例孕产妇有既往疾病史，总患病率36.9%，高龄经产组既往疾病的患病率低于高龄初产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组子宫疾病、卵巢疾病的患病率为3.1%、0.7%分别低于高龄初产组的8.2%、3.4%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分别比较两组慢性病（高血压、糖尿病、心脏病等）、传染病、输卵管疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病的患病率，其差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-17。15 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-17高龄经产组和高龄初产组既往患病情况高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）主要疾病χ2Pn%n%慢性病415.5186.70.0290.866传染病486.4176.31.4980.221子宫疾病233.1228.25.9550.015卵巢疾病50.793.46.780.009输卵管疾病50.762.22.5390.111甲状腺疾病233.1186.72.8290.093乳腺疾病40.500.00.3950.530（2）既往孕产史比较高龄经产组79.2%、高龄初产组26.9%的孕产妇怀孕次数＞2次，高龄经产组怀孕＞2次的发生率明显高于高龄初产组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组574例孕产妇有不良孕产史，发生率76.4%；高龄初产组有146例孕产妇有不良孕产史，发生率54.5%，高龄经产组不良孕产史发生率高于高龄初产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组人工流产史、死胎死产史发生率70.9%、1.6%分别高于高龄初产组的48.1%、0.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组自然流产史发生率8.4%低于高龄初产组的13.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在中期引产、异位妊娠方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-18。表3-18高龄经产组和高龄初产组既往孕产情况高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）孕产史χ2Pn%n%怀孕次数＞2次59579.27226.9239.5040.000不良孕产史57476.414654.545.9160.000自然流产638.43613.45.7290.017人工流产53270.912948.146.2690.000中期引产334.4186.72.2400.134异位妊娠141.941.50.0160.899死胎死产121.600.03.0690.0003.2.3高龄经产组和高龄初产组的受孕方式与孕产期保健情况16 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨（1）高龄经产组和高龄初产组的受孕方式高龄经产组自然受孕率96.7%，高龄初产组自然受孕率73.1%，高龄经产组自然受孕率高于高龄初产组的差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组非自然受孕的25例产妇中，23例采取试管婴儿的受孕方式，占比92.0%，2例采取人工授精，占比8.0%；高龄初产组非自然受孕的72例产妇中，67例采取试管婴儿的受孕方式，占比93.1%，5例采取人工授精，占比6.9%。比较两组间非自然受孕的具体方式分布情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-19。表3-19高龄经产组和高龄初产组的受孕方式比较高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）受孕方式χ2Pn%n%自然受孕72696.719673.1127.0400.000非自然受孕253.47226.9（2）孕期产检情况高龄经产组611例孕妇定期产检，占比81.4%，未定期产检或产检不详占比18.6%；高龄初产组221例定期产检，占比82.5%，未定期产检或产检不详占比17.5%，两组孕期产检的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-20。表3-20高龄经产组和高龄初产组孕妇孕期产检情况高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）入院原因χ2Pn%n%定期61181.422182.50.0400.842未定期或不详14018.64717.5（3）孕早期患病及保胎情况高龄经产组孕产妇孕早期患病率29.6%，高龄初产组患病率40.6%，高龄经产组孕早期患病率低于高龄初产组的差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组有134例在孕早期有过保胎处理，发生率17.8%；高龄初产组有93例在孕早期有过保胎处理，发生率34.7%，高龄初产组在孕早期有过保胎处理的发生率高于高龄经产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-21。表3-21高龄经产组和高龄初产组孕妇孕早期疾病及保胎情况高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）孕早期情况χ2Pn%n%患病22229.610940.611.1180.001保胎13417.89334.732.4220.00017 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨3.2.4高龄经产组和高龄初产组入院原因及妊娠合并症与并发症比较（1）入院原因比较高龄经产组和高龄初产组的入院原因均以待产为主，因有分娩征兆入院次之，因合并症与并发症入院最少，两组分别占43.4%、43.0%、13.6%与44.8%、38.1%、17.2%；两组孕妇入院原因分布差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3-22。表3-22高龄经产组和高龄初产组孕妇入院原因比较高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）入院原因χ2Pn%n%待产32643.412044.8有分娩征兆32343.010238.12.9900.224有合并症与并发症10213.64617.2（2）妊娠合并症比较妊娠期发生合并症的孕产妇中，高龄经产组有406例，发生率54.1%；高龄初产组有176例，发生率65.7%，高龄经产组妊娠合并症发生率低于高龄初产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在发生的主要妊娠合并症中，高龄经产组糖尿病发病率19.0%高于高龄初产组的1.5%（P＜0.05）；高龄经产组甲状腺疾病、子宫肌瘤的发生率为5.1%、6.4%，分别低于高龄初产组的9.7%、11.2%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而在高血压疾病、心脏病、贫血、卵巢囊肿等妊娠合并症方面，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-23。表3-23高龄初产组和高龄经产组妊娠合并症比较主要高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）χ2P妊娠合并症n%n%高血压疾病12016.04918.30.7580.384心脏病20.300.0-1.000糖尿病14319.041.568.1340.000贫血21829.06725.01.5910.207甲状腺疾病385.1269.77.2290.007子宫肌瘤486.43011.26.6450.011卵巢囊肿60.800.01.0050316（3）妊娠并发症比较妊娠期发生并发症的孕产妇中，高龄经产组有79例，发生率10.5%；高龄18 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨初产组有32例，发生率11.9%，两组妊娠并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。在发生的主要妊娠并发症中：胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、产后出血等各并发症两组间均无统计学差异（P＞0.05）。详见表3-24。表3-24高龄初产组和高龄经产组妊娠并发症比较主要高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）χ2P妊娠并发症n%n%胎盘粘连273.6124.50.4180.518前置胎盘172.341.50.5820.466胎盘早剥10.110.4-0.457胎位异常20.300.0-1.000产后出血111.551.90.2050.6503.2.5高龄经产组和高龄初产组分娩情况比较（1）分娩方式比较高龄经产组的分娩方式以剖宫产为主，占61.8%，其次为自然分娩，占38.2%；高龄初产组的分娩方式也以剖宫产为主，但占70.5%，自然分娩次之仅占29.5%。高龄初产组剖宫产率高于高龄经产组、自然分娩率低于高龄经产组的差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-25。表3-25高龄经产组和高龄经产组分娩方式比较高龄经产组（N=751）高龄初产组（N=268）分娩方式χ2Pn%n%自然分娩28738.27929.56.5520.010剖宫产46461.818970.5（2）高龄经产组与高龄初产组产妇剖宫产指征顺位①高龄经产组剖宫产指征顺位高龄经产妇剖宫产指征依次为前次剖宫产、其他合并症与并发症、臀位、子痫前期重度。详见图3-4。19 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨图3-4高龄经产妇剖宫产指征顺位（前八位）②高龄初产产妇剖宫产指征顺位高龄初产妇剖宫产指征依次为高龄初产、双胎、其他合并症与并发症、臀位。详见图3-5。图3-5高龄初产妇剖宫产指征顺位（前八位）3.2.6高龄经产组和高龄初产组围产儿情况比较（1）高龄经产组和高龄初产组围产儿胎龄比较高龄经产组围产儿平均胎龄38.7±1.9周，高龄初产组平均胎龄38.6±2.1周，两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组以足月儿为主，占比90.1%，早产儿次之，有76例占比9.9%；高龄初产组虽然也以足月儿为主，但占比仅有79.5%，早产儿59例，占比较多为20.1%。两组围产儿胎龄差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-26。20 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-26高龄经产组和高龄初产组围产儿胎龄比较高龄经产组（N=771）高龄初产组（N=293）围产儿胎龄▲ZPn%n%早产儿769.95920.1足月儿69590.123379.5-4.3490.000过期儿00.010.4▲秩合检验。（2）高龄经产组和高龄初产组围产儿体重比较高龄经产组围产儿平均体重3255.2±586.8g高于高龄初产组的平均体重3055.1±611.6g，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组以正常体重儿为主，占比85.2%，低体重儿59例，占比7.7%；高龄初产组也以正常体重儿为主，占比81.6%，虽然低体重儿发生率次之，但有46例，占比15.7%，高于高龄经产组；两组巨大儿占比最少，分别为7.1%、2.7%。两组围产儿体重分布差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-27。表3-27高龄经产组和高龄初产组围产儿体重比较高龄经产组（N=771）高龄初产组（N=293）围产儿体重▲ZPn%n%低体重597.74615.7正常体重65785.223981.6-4.5930.000巨大儿557.182.7▲秩合检验。（3）高龄经产组与高龄初产组围产儿性别比较高龄经产组围产儿男婴368例，女婴403例，性别比91.3:100，高龄初产组男婴128例，女婴165例，性别比77.6:100，两组间性别差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-28。表3-28高龄经产组和高龄初产组围产儿性别比较高龄经产组（N=771）高龄初产组（N=293）围产儿性别χ2Pn%n%男36847.712843.70.4940.482女40352.316556.3（4）高龄经产组和高龄初产组围产儿结局比较高龄经产组围产儿结局以足月活产为主，占90.1%，高于适龄初产组的21 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨79.5%；早产活产率8.9%，低于适龄初产组的19.5%；两组死胎死产次率占比均最少，两组间围产儿结局分布差异有统计学意义（P＜0.05）详见表3-29。表3-29高龄经产组和高龄初产组围产儿结局比较高龄经产组（N=771）高龄初产组（N=293）围产儿结局χ2Pn%n%足月活产69490.123379.5早产活产698.95719.520.8880.000死胎、死产81.031.0（5）高龄经产组与高龄初产组围产儿患病与出生缺陷发生情况高龄经产组围产儿患病的有37例，患病率4.8%低于高龄初产组的26例，患病率8.9%（P＜0.05）；高龄经产组围产儿出生缺陷发生11例，发生率1.4%，高龄初产组发生2例，发生率0.7%，两组间围产儿出生缺陷差异无统计学意义（P＞0.05）详见表3-30。表3-30高龄经产组和高龄初产组围产儿患病与出生缺陷比较围产儿患病高龄经产组（N=771）高龄初产组（N=293）χ2P与出生缺陷n%n%围产儿疾病374.8268.96.3280.012出生缺陷111.420.70.4550.5003.3高龄经产妇与适龄经产妇妊娠情况比较3.3.1高龄经产组与适龄经产组孕产妇一般情况比较（1）年龄分布高龄经产组中，孕产妇最大年龄46岁，最小年龄35岁，平均年龄37.3±2.1岁；适龄经产组中，孕产妇最大年龄34岁，最小年龄22岁，平均年龄29.8±2.9岁。详见图3-7。22 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨图-7高龄经产妇与适龄经产妇年龄构成（2）分娩时孕周高龄经产组中，最大孕周295天（42+1周），最小孕周208天（29+5周），平均孕周271.1±13.5天（38.7±1.9周）；适龄经产组中，最大孕周295天（42+1周），最小孕周187天（26+5周），平均孕周273.0±13.4天（39.0±1.7周）。两组孕产妇孕周之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）双（多）胎发生情况高龄经产组中，双胎20例，双胎发生率2.7%；适龄经产组中，双胎4例，双胎发生率1.7%。两组孕产妇双胎发生的差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）户籍高龄经产组中，城镇户籍417例，占高龄经产组总人数的55.5%；适龄经产组中，城镇户籍110例，占适龄经产组总人数的45.8%。高龄经产组孕产妇城镇户籍率高于适龄经产组（P＜0.05）。（5）民族高龄经产组中，汉族产妇744例，占高龄经产组总人数的99.1%；适龄经产组中，汉族产妇238例，占适龄经产组总人数的99.1%。两组孕产妇民族之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）受教育程度比较两组孕产妇受教育程度均以专、本科为主，其次为高中及以下，研究生及以上占比最少，但两组间各层次受教育程度所占比相差较大，高龄经产妇本科学历占65.9%高于适龄经产妇的60.4%，但高中及以下学历所占比例27.4%明显低于适龄经产组的37.5%；两组间受教育程度差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-31。23 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-31高龄经产组和适龄经产组的受教育程度比较高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）受教育程度▲ZPn%n%高中及以下20627.49037.5本科49565.914560.4-3.5400.000研究生及以上506.752.1▲秩合检验。3.3.2高龄经产组和适龄经产组既往史比较（1）既往疾病史比较高龄经产组206例孕产妇有既往疾病史，总患病率27.4%；适龄经产组41例孕产妇有既往疾病，总患病率17.1%，高龄经产组既往疾病的患病率高于适龄经产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组慢性病（高血压、糖尿病、心脏病等）的患病率为5.5%高于适龄经产组的0.4%。分别比较两组其他既往主要疾病：传染病、子宫疾病、卵巢疾病、输卵管疾病、甲状腺疾病的患病率，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-32。表3-32高龄经产组和适龄经产组既往疾病史比较高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）主要疾病χ2Pn%n%慢性病415.510.411.3960.001传染病486.4125.00.6620.416子宫疾病233.152.10.0160.899卵巢疾病50.720.80.0001.000输卵管疾病50.710.40.0001.000甲状腺疾病233.131.32.3390.126乳腺疾病40.500.0-0.578（2）既往孕产史比较高龄经产组79.2%、适龄经产组66.7%的孕产妇怀孕次数＞2次，高龄经产组怀孕＞2次的发生率明显高于适龄经产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组574例孕产妇有不良孕产史，发生率76.4%；适龄经产组165例孕产妇有不良孕产史，发生率68.8%，高龄经产组发生率高于适龄经产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组人工流产史发生率70.9%明显高于适龄24 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨经产组58.8%的差异有统计学意义（P＜0.05）。分别比较两组自然流产、引产、异位妊娠、死胎死产的发生率，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-33。表3-33高龄经产组和适龄经产组孕产妇既往孕产情况高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）孕产史χ2Pn%n%怀孕次数＞2次59579.216066.715.8170.000有不良孕产史57476.416568.85.6590.017自然流产638.42410.00.5900.443人工流产53270.914158.812.1920.000中期引产334.4135.40.4300.512异位妊娠141.920.80.6540.419死胎死产121.662.50.7730.2553.3.3高龄经产组和适龄经产组的受孕方式与孕产期保健情况（1）受孕方式高龄经产组自然受孕率96.7%，适龄经产组自然受孕率99.2%，高龄经产组自然受孕率低于适龄经产组的差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄经产组非自然受孕的25例产妇中，23例采取试管婴儿的受孕方式，占比92.0%，2例采取人工授精，占比8.0%；适龄经产组非自然受孕的2例产妇中，均采取试管婴儿的受孕方式。比较两组间非自然受孕的具体方式分布情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-34。表3-34高龄经产组和适龄经产组的受孕方式比较高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）受孕方式χ2Pn%n%自然受孕72696.723899.24.2740.039非自然受孕253.420.8（2）孕期产检情况高龄经产组611例定期产检占81.4%，未定期产检或产检不详占18.6%；适龄经产组168例定期产检占70.0%，未定期产检或产检不详占比30.0%，高龄经产组定期产检率高于适龄经产组的差异有统计学意义（P＜0.05）。详见3-35。25 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-35高龄经产组和适龄经产组孕妇孕期产检情况高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）受孕方式χ2Pn%n%定期61181.416870.013.9530.000未定期或不详14018.67230.0（3）孕早期患病及保胎情况高龄经产妇孕早期患病率29.6%，适龄经产妇患病率33.8%，高龄经产组孕早期患病率低于适龄经产组的差异有统计学意义（P＜0.05），比较两组孕早期保胎，高龄经产组有134例在孕早期有过保胎处理，发生率17.8%，适龄经产组有93例，发生率13.8%，两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。详见表3-36。表3-36高龄经产组和适龄经产组孕早期疾病及保胎情况比较高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）孕早期疾病χ2Pn%n%患病22229.68033.87.9420.005保胎13417.83313.82.1740.1403.3.4高龄经产组和适龄经产组入院原因及妊娠合并症与并发症比较（1）入院原因高龄经产组的入院原因以待产为主，占43.4%，因有分娩征兆入院次之，占43.0%，因合并症和并发症入院最少，占13.6%；适龄经产组则是以有分娩征兆入院为主，占53.3%，因待产入院次之，占38.3%，因合并症和并发症入院最少，占8.3%；两组孕产妇入院原因分布差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3-37。表3-37高龄经产组和适龄经产组孕产妇入院原因比较高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）入院原因χ2Pn%n%待产32643.49238.3有分娩征兆32343.012853.39.4400.009有合并症与并发症10213.6208.3（2）妊娠合并症比较妊娠期发生合并症的孕产妇中，高龄经产组有406例，发生率54.1%；适龄经产组有94例，发生率39.2%，高龄经产组妊娠合并症发生率高于适龄经产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在发生的主要妊娠合并症中，高龄经产组高血压、糖尿病、子宫肌瘤发生率26 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨为16.0%、19.0%、6.4%分别高于适龄经产组的3.8%、12.5%、1.3%（P＜0.05）；而两组间其他合并症：心脏病、贫血、甲状腺疾病、卵巢囊肿的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-38。表3-38高龄经产组和适龄经产组妊娠合并症比较主要高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）χ2P妊娠合并症n%n%高血压疾病12016.093.824.0210.000心脏病20.310.4-0.565糖尿病14319.03012.55.4010.020贫血21829.05924.61.7840.182甲状腺疾病385.1135.40.0470.828子宫肌瘤486.431.39.8490.002卵巢囊肿60.800.00.8300.362（3）妊娠并发症比较妊娠期发生并发症的孕产妇中，高龄经产组有79例，发生率10.5%；适龄经产组有33例，发生率13.8%，两组妊娠并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。高龄经产组胎盘早剥发生率0.1%明显低于适龄经产组的13.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在胎盘粘连、前置胎盘、产后出血等并发症方面均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-39。表3-39高龄经产组和适龄经产组妊娠并发症比较主要高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）χ2P妊娠并发症n%n%胎盘粘连273.6114.60.4820.488前置胎盘172.341.70.3130.576胎盘早剥10.13313.888.7070.000胎位异常20.300.0-1.000产后出血111.520.80.1790.6733.3.5高龄经产组和适龄经产组分娩情况比较（1）分娩方式比较高龄经产组的分娩方式以剖宫产为主，占61.8%，其次为自然分娩，占38.2%；适龄经产组的分娩方式也以剖宫产为主，但占52.5%，自然分娩次之占47.5%。高龄经产组剖宫产率高于适龄经产组、自然分娩率低于适龄经产组的差异有统计27 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨学意义（P＜0.05）。详见表3-40。表3-40高龄经产组和适龄经产组分娩方式比较高龄经产组（N=751）适龄经产组（N=240）分娩方式χ2Pn%n%自然分娩28838.211447.56.3170.012剖宫产46361.812652.5（2）剖宫产指征顺位①高龄经产组剖宫产指征顺位高龄经产妇剖宫产指征依次为前次剖宫产、其他合并症与并发症、臀位、子痫前期重度。详见图3-7。图3-7高龄经产妇剖宫产指征顺位（前八位）②适龄经产妇剖宫产指征顺位适龄经产妇剖宫产指征依次为前次剖宫产、臀位、胎儿窘迫、横位。详见图3-8。图3-8适龄经产妇剖宫产指征顺位（前八位）28 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨3.3.6高龄经产组和适龄经产组围产儿情况比较（1）围产儿胎龄比较高龄经产组围产儿平均胎龄38.7±1.9周，适龄经产组平均胎龄39.0±1.9周，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。高龄经产组以足月儿为主，占比90.1%，早产儿次之，有76例占比9.9%；适龄经产组以足月儿为主，占比93.0%，早产儿16例，占比6.6%。两组过期儿占比均最小，分别为0.0%、0.4%。高龄经产组与适龄经产组早产儿和足月儿差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-41。表3-41高龄经产组和适龄经产组围产儿胎龄比较高龄经产组（N=771）适龄经产组（N=244）围产儿胎龄▲ZPn%n%早产儿769.9166.6足月儿69590.122793.0-1.7310.084过期儿00.010.4▲秩合检验。（2）围产儿体重比较高龄经产组的围产儿平均体重3255.2±586.8g，适龄经产组的围产儿平均体重3304.1±536.6g，两组间体重差异无统计学意义（P＞0.05）。高龄经产组以正常体重儿为主，占比85.2%，低体重儿59例，占比7.7%；适龄经产组也以正常体重儿为主，占比86.5%，低体重儿次之有13例占比5.3%。两组巨大儿占比最少，分别为7.1%、8.2%。两组围产儿体重差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-42。表3-42高龄经产组和适龄经产组围产儿体重比较高龄经产组（N=771）适龄经产组（N=244）围产儿体重▲ZPn%n%低体重597.7135.3正常体重65785.221186.5-1.2110.226巨大儿557.1208.2▲秩合检验。（3）围产儿性别比较高龄经产组围产儿男婴368例，女婴403例，性别比91.3:100，适龄经产组男婴123例，女婴121例，性别比101.7:100，两组间性别差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3-43。29 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-43高龄经产组和适龄经产组围产儿性别比较高龄经产组（N=771）适龄经产组（N=244）围产儿性别χ2Pn%n%男36847.712350.40.5330.465女40352.312149.6（4）围产儿结局比较高龄经产组围产儿结局以足月活产为主，占90.1%，早产活产、死胎死产次之，分别占8.9%、1.0%。适高龄初产组也以足月活产为主，占92.6%，早产活产、死胎死产次之，占6.6%、0.8%，两组间围产儿结局分布差异无统计学意义（P＞0.05）详见表3-44。表3-44高龄经产组和适龄经产组围产儿结局比较高龄经产组（N=771）适龄经产组（N=244）围产儿结局χ2Pn%n%足月活产69490.122692.6早产活产698.9166.61.4950.474死胎、死产81.020.8（5）围产儿患病与出生缺陷比较高龄经产组围产儿患病的有37例，患病率4.8%，适龄组患病的有7例，患病率2.9%；高龄经产组围产儿出生缺陷发生11例，发生率1.4%，适龄组发生1例，发生率0.4%，两组间围产儿疾病与出生缺陷发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3-45。表3-45高龄经产组和适龄经产组围产儿患病与出生缺陷比较围产儿患病高龄经产组（N=771）适龄经产组（N=244）χ2P与出生缺陷n%n%围产儿疾病374.872.91.6650.197出生缺陷111.410.40.8860.3473.4不良妊娠结局影响因素分析在本次研究的2015年1月-2015年12月期间住院分娩的2038例产妇中有283例产妇发生了不良妊娠结局，发生率13.9%，其中各项例数和发生率分别是：早产（257例，12.6%）、低体重（176例，8.6%）、巨大儿（110例，5.4%）、死胎死产（16例，0.8%）和出生缺陷（23例，1.1%）、流产（3例，0.1%）、30 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨中期引产（10例，3.5%），将此283例产妇和未发生不良妊娠结局的1132例产妇共同作为研究对象。将是否发生不良妊娠结局作为因变量（否=0；是=1），年龄、职业、户籍、民族、文化程度、受孕方式、孕早期异常、产前检查、唐筛异常、系统B超异常、糖耐量实验异常、既往慢性病、子宫疾病、卵巢疾病、输卵管疾病、月经初潮年龄、孕次、产次、剖宫产次数、人工流产史、自然流产史、中期引产史、异常孕产史、家族不良病史、妊娠合并症、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、贫血、子宫肌瘤、妊娠并发症、胎盘粘连、前置胎盘、产后出血、顺产、多胎妊娠作为自变量，各项赋值详见表3-49及续表。表3-49变量赋值表变量名变量赋值因变量不良妊娠结局0=否，1=是自变量年龄0=适龄，1=高龄职业0=科研医教职工，1=工人农民无业户籍0=城镇，1=农村民族0=汉族，1=少数民族文化程度0=专科及以上，1=高中及以下受孕方式0=自然受孕，1=人工受孕孕早期异常0=无，1=有产前检查0=定期，1=不定期唐筛异常1=无，2=有，3=未做系统B超异常1=无，2=有，3=未做糖耐量实验异常1=无，2=有，3=未做既往子宫疾病0=否，1=是既往卵巢疾病0=否，1=是既往输卵管疾病0=否，1=是月经初潮年龄0=正常，1=异常孕次0=≤2次，1=＞2次产次0=初产，1=经产剖宫产次数0=无，1=有人工流产史0=无，1=有自然流产史0=无，1=有31 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨续上表变量名变量赋值中期引产0=无，1=有不良孕产史0=无，1=有家族不良病史0=无，1=有妊娠合并症0=无，1=有妊娠期高血压疾病0=否，1=是妊娠期糖尿病0=否，1=是妊娠期甲状腺疾病0=否，1=是妊娠期贫血0=否，1=是妊娠合并子宫肌瘤0=否，1=是妊娠并发症0=否，1=是胎盘粘连0=否，1=是前置胎盘0=否，1=是产后出血0=否，1=是分娩方式0=是，1=否多胎妊娠0=否，1=是3.4.1单因素logistic回归分析单因素分析结果显示：户籍、受教育程度、受孕方式、孕早期疾病、产前检查、系统B超检查、糖耐量实验、既往慢病、既往卵巢疾病、既往输卵管疾病、孕次、产次、剖宫产史、人工流产史、妊娠合并症、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、妊娠期甲状腺疾病、妊娠并发症、胎盘粘连、产后出血、前置胎盘、分娩方式、多胎妊娠差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析发现不良妊娠结局的危险因素依次为：多胎妊娠OR值37.849、妊娠并发症OR值8.217、产后出血OR值7.738、受孕方式OR值7.711、卵巢疾病OR值5.158、输卵管疾病OR值3.630、妊娠期高血压疾病OR值3.072、分娩方式OR值2.857、孕早期疾病OR值2.328、胎盘粘连OR值2.236、既往慢性病OR值2.088、前置胎盘OR值2.037、妊娠合并症OR值1.802、贫血OR值1.673、产前检查OR值1.460、文化程度OR值1.446、户籍OR值1.366；均大于1。详见表3-50及续表。32 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨表3-50单因素logistic回归分析影响因素BSEWaldPOR（OR95%CI）年龄-0.2100.1330.0250.8730.979(0.714~1.270)职业0.0210.1330.0250.8731.021(0.787~1.325)户籍0.3120.1335.4970.0191.366(1.053~1.774)民族-0.5621.0710.2760.6000.570(0.070~4.651)文化程度0.3690.1416.7960.0091.446(1.096~1.908)受孕方式2.0430.172141.4330.0007.711(5.507~10.797)孕早期疾病0.8450.13738.2990.0002.328(1.782~3.043)产前检查0.3780.1555.9770.0141.460(1.078~1.976)唐氏筛查（对照=无异常）唐氏筛查有异常-0.8540.4932.9940.0840.426(0.162~1.120)唐氏筛查未做-1.1090.14261.2080.0000.330(0.250~0.435)系统B超（对照=无异常）系统B超有异常-0.4220.2662.5190.1120.656（0.389~1.104）系统B超未做-0.2150.2920.5420.4610.806（0.455~1.430）糖耐量实验（对照=无异常）糖耐量实验有异常-0.6880.17116.2180.0000.503（0.360~0.703）糖耐量实验未做-0.1680.2070.6540.4190.846（0.563~1.270）既往慢性病0.7360.2657.7490.0052.088（1.243~3.508）既往子宫疾病0.3260.3171.0560.3041.385（0.744~2.578）既往卵巢疾病1.6410.3818.6830.0005.158（2.451~10.854）既往输卵管疾病1.2890.4916.9070.0093.630（1.388~9.494）月经初潮年龄0.3890.2911.7840.1821.475（0.834~2.611）孕次-0.3880.1378.0060.0050.678（0.518~0.888）产次-0.6330.13920.8720.0000.531（0.405~0.697）剖宫产史-0.5450.1838.8540.0030.580（0.405~0.830）人工流产史-0.3110.1365.2580.0220.733（0.561~0.956）自然流产史0.1580.2260.4930.4831.172（0.753~1.823）中期引产史0.3730.3081.4650.2261.453（0.794~2.659）不良孕产史-0.2530.1333.6090.0570.776（0.598~1.008）家族不良病史0.3200.1663.7110.0541.377（0.994~1.908）妊娠合并症0.5890.13718.5110.0001.802（1.378~2.357）33 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨续上表影响因素BSEWaldPOR（OR95%CI）妊娠期高血压疾病1.1560.21030.3890.0003.177（2.106~4.792）妊娠期糖尿病0.2640.1622.6490.1041.303（0.947~1.791）妊娠期甲状腺疾病-0.7220.3274.8710.0270.486（0.256~0.922）妊娠期贫血0.5150.14312.8820.0001.673（1.263~2.216）妊娠合并子宫肌瘤0.2050.2850.5180.4721.228（0.702~2.148）妊娠并发症2.1060.153188.5360.0008.217（6.083~11.099）胎盘粘连0.8480.25411.1460.0012.335（1.419~3.843）产后出血2.0460.34136.0310.0007.738（3.967~15.094）前置胎盘0.7110.3933.2730.0702.037（0.942~4.401）分娩方式0.8750.14735.5180.0002.398（1.799~3.197）多胎妊娠3.6340.218279.0480.00037.849（24.712~57.971）3.4.2多因素logistic回归分析考虑到各因素之间可能存在联系或混杂作用，参考相关文献后，将上述有统计学意义的自变量指标同时引入logistic回归模型，采用逐步方法，纳入水平为0.05，排除标准为0.10，对无序多分类变量唐氏筛查、糖耐量实验设立哑变量，把无异常作为参照，各变量具体赋值见表3-49，结果显示产前常规检查、产次、糖耐量实验、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺疾病、妊娠并发症、多胎等7个变量素进入模型，OR值详见表3-50。多因素logistic回归分析结果显示，不良妊娠结局的危险因素依次为：多胎妊娠（20.990~82.077）、妊娠并发症（3.551~9.424）、妊娠期高血压疾病（1.139~4.172）、不定期产前检查（1.136~2.664）；妊娠期甲状腺疾病（0.105~0.627）、经产（0.308~0.943）、糖耐量实验结果异常（0.308~0.799）。详见表3-51及续表。表3-51多因素logistic回归分析影响因素BSEWaldPOR（OR95%CI）年龄0.3970.2422.6960.1011.487（0.926~2.387）职业-0.0400.2000.0410.8400.960（0.649~1.421）户籍0.3250.1972.7200.0991.383（0.941~2.034）民族-0.3141.1550.0740.7850.730（0.076~7.023）受教育程度0.1970.2090.8900.3461.218（0.808~1.835）34 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨续上表影响因素BSEWaldPOR（OR95%CI）受孕方式-0.4510.3571.5930.2070.637（0.316~1.283）孕早期疾病0.2580.2011.6470.1991.294（0.873~1.918）产前检查0.5540.2176.4800.0111.740（1.136~2.664）唐氏筛查（对照=无异常）唐氏筛查有异常-0.1760.6600.0720.7890.838（0.230~3.054）唐氏筛查未做-0.0990.2230.1990.6550.905（0.585~1.401）系统B超（对照=无异常）系统B超有异常0.0000.3600.0000.9990.999（0.493~2.024）系统B超未做-0.1170.4010.0850.7710.890（0.405~1.955）糖耐量实验（对照=无异常）糖耐量实验有异常-0.7010.2438.3280.0040.496（0.308~0.799）糖耐量实验未做-0.5840.3213.3140.0690.558（0.297~1.046）既往慢病0.4210.3891.1710.2791.524（0.71~3.269）既往子宫疾病-0.7380.5102.0960.1480.478（0.176~1.298）既往卵巢疾病0.4240.6120.4800.4881.528（0.46~5.074）既往输卵管疾病-0.0560.8610.0040.9480.945（0.175~5.115）孕次0.0570.2860.0390.8431.058（0.604~1.855）产次-0.6180.2854.6940.0300.539（0.308~0.943）剖宫产史0.3500.2951.4060.2361.420（0.796~2.533）人工流产-0.0850.2410.1250.7230.918（0.573~1.471）妊娠合并症0.3200.3021.1230.2891.377（0.762~2.486）妊娠期高血压0.7790.3315.5400.0192.180（1.139~4.172）妊娠期甲状腺疾病-1.3610.4568.8950.0030.256（0.105~0.627）妊娠期贫血-0.1080.2850.1440.7050.898（0.513~1.569）妊娠并发症1.7550.24949.7050.0005.785（3.551~9.424）胎盘粘连-0.6660.3783.1020.0780.514（0.245~1.078）产后出血-0.2730.5210.2730.6010.761（0.274~2.116）顺产-0.3670.2182.8270.0930.693（0.452~1.063）多胎妊娠3.7260.348114.7170.00041.507（20.990~82.077）35 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨第四章讨论4.1高龄妊娠率增加一般认为25~29岁是育龄妇女最佳的生育年龄，最好在35岁之前完成生育任务，超过该年龄段的妊娠将随着年龄的增长，孕产妇容易在孕期、分娩时发生妊娠合并症和并发症，严重者可能导致早产、死胎、出生缺陷等不良妊娠结局。现代人生活快节奏、高压力，许多1975年以后出生者，因学业和工作等原因，晚婚晚育，育龄夫妇错过了最佳生育年龄。据国家统计局公布数据显示2005年中国各年龄段生育率分别为：20~24岁114.46‰、25~29岁91.70‰、30~34岁40.22‰、35~39岁10.98‰、40岁以上2.83‰；2015年上述统计数据变化明显，适龄妇女生育率降低，高龄妇女生育率上升，分别为54.96‰、74.31‰、45.31‰、18.60‰、8.48‰。我国自2014年部分地区逐步放开“单独二孩”政策到2015年底“全面二孩”政策的公布和实施，一些35岁以上的妇女，为了避免独生子女的孤独和将来孩子沉重的赡养义务而生育二胎；无论是农村地区还是城镇地区，无论是文化程度较高的工薪阶层还是文化程度较低的外来务工或流动人口，高龄妊娠的现象均呈明显增多，相应也导致了妊娠及妊娠相关的问题增加。面对育龄夫妇的“高生育意愿”以及不容忽视的健康影响，重视育龄人群地域、文化等差异，指导高龄孕产妇做好孕前、孕期和分娩期保健，及时处置妊娠合并症与并发症，对于预防控制孕产妇和围产儿发生不良妊娠结局，就显得尤为必要。本次专项研究选取的妇女儿童医院，为当地三级甲等妇幼保健专科医院。该院2013年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占当年所有孕产妇的9.6%，其中≥40岁者占孕产妇总数的1.6%，高龄高危孕产妇所占比例高于全省平均水平。2013年底，我国开始实施“单独二孩”政策，2014年高龄孕产妇比例稍有增加，占同年总分娩孕产妇的10.3%，其中≥40岁者占孕产妇总数的1.3%；2015年高龄孕产妇比例增加明显，已占到该年总分娩孕产妇的11.9%，≥40岁者已经占到孕产妇总数的2.0%，明显大于前两年高龄孕产妇比例。尤其是2016年“全面二孩”政策实施以来，医院高龄孕产妇占总分娩孕产妇的比例持续保持在13%以上，11月份最高时甚至超过16%，同期二胎所占比例也已超过30%，这与国内同类妇幼保健机构分娩高龄孕产妇人数比例明显上升的报道结果基本吻合。这意味着随着国家对生育二孩的政策鼓励，高龄孕产妇人数还将持续增长，尤其是高龄高危孕产妇所占比例可能也会有所增加。36 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨相比适龄孕产妇，高龄孕产妇的优势是接受过更多的教育，有良好的接受孕产期保健知识的条件，有相对充足的经济实力保障孕产期的各项医疗保健服务，但这些外在条件的提高并不能与随着年龄增大而削弱的身体素质相抗衡，与妊娠相关的既往慢病史、传染病史、生殖系统疾病史和高发的自然流产史、人工流产史、中期引产史等不良孕产史的增多相抵消，随着生育年龄增长而增加的妊娠合并症与并发症、人工授孕、早产、死胎、胎儿畸形的发生率明显增高的现象是不容忽视的。4.2高龄妇女自然受孕率降低研究证明，年龄是影响女性生育力的重要独立因素[8-9]。女性35岁以后，通常机体各个重要脏器的生理功能出现衰退，尤其突出的是卵巢功能下降，储备的卵泡数目减少，孕激素、雌激素水平降低，卵子质量显著下降，染色体分离不完全，受精卵着床受孕率有所降低；若伴有月经不调、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾患，则愈发影响到妇女生育力，发生不孕不育的机会增大。辅助生殖技术的快速发展使不孕不育的高龄夫妇尤其是初产夫妇看到了孕育的希望，但辅助生殖助孕成功率随着年龄增长而降低，且人工受孕孕产妇发生妊娠晚期并发症、剖宫产率较自然受孕高，同时活产率降低。高龄妇女成功并安全获得足月妊娠分娩的几率仍相对较低[10]。人工受孕还因其本质是通过药物刺激促排卵或人工移植胚胎使之受孕，为了提高人工受孕的成功率，只能选择相对多促排卵或移植多个胚胎，因此导致了多胎发生率升高，势必会增加孩子的抚养成本及家庭的经济负担。本次高龄组非自然受孕率高达9.5%，明显高于适龄组的6.2%，高龄初产组的非自然受孕率26.9%更是明显高于经产组3.4%，同时高龄初产组双胎发生率9.33%明显高于高龄经产组的2.66%。有报道，妊娠胎儿数目与妊娠孕周成反比；大约3/5的双胎和几乎所有的三胎及以上妊娠分娩孕周均在37周以前[11]；怀三胎或更多的孕妇比单胎的孕妇，发生羊水过多的危险性高2倍[12]；辅助生殖技术帮助受孕的双胎或三胎患者已成为早产最重要的患者人群[13]。尽管非自然受孕的多胎对母婴健康的长期影响还在继续追踪，但多胎是重要的高危因素已得到公认。因此，对于早期已经发现存在高危因素的孕妇，应建议其全面评估，采取早期减胎，或是医学终止妊娠，以减少对母婴的危害。37 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨4.3孕期“保胎”、定期产检和分娩前主动住院待产率高本次调查结果显示，在高龄孕产妇中，初产妇较经产妇更容易“患病”和“保胎”，初产妇孕早期患病率和保胎率分别为40.6%和34.7%明显高于经产妇孕早期患病率（29.6%）和保胎率（17.8%），这与高龄初产妇的人工受孕率较高、对待来之不易的受孕过度谨慎与重视密不可分。高龄孕产妇因接近预产期，主动到医院住院待产的比例占到43.8%，明显高于适龄组（29.8%）；不论是高龄初产组还是高龄经产组，主动住院待产的比例分别占43.4%和44.8%，均为分娩住院原因的第一位。高龄孕产妇能做到定期产前检查的比例占81.6%，高龄经产妇定期产前检查的比例（81.4%）明显高于适龄经产组（70.0%）。这也反映出，高龄孕产妇因为岁数大，身体素质整体逊于适龄孕产妇，对孕育结果的紧张、担心程度通常比适龄怀孕者大；其家庭成员和本人对孕产期保健往往会更为重视。4.4高龄孕产妇妊娠合并症与并发症发生率较高4.4.1妊娠期糖尿病据文献报道，妊娠期糖尿病占妊娠总数的3%～5%[14]，是妊娠期最常见的并发症之一；我国相关研究证实妊娠期糖尿病的患病率随年龄的增大而呈明显升高趋势[15]；一项研究发现年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8.2倍[16]；高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。高龄引发妊娠期糖尿病的原因，可能随着年龄、体重增加，以及整个家庭对高龄产妇的过度关注，孕妇营养过剩；高龄孕产妇多因担心流产等，减少运动量、加多休息时间，甚至卧床休息的概率增加，导致孕期体重增量过大有关。妊娠期糖尿病可致巨大儿的发生率升高；胎肺成熟推迟，胎儿在宫内缺氧，宫内窘迫，早产，新生儿窒息等的可能性增加。虽然妊娠期糖尿病不是剖宫产手术的绝对指征，但妊娠期糖尿病孕妇发生的并发症如巨大儿、妊娠期高血压病、糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫等均可导致剖宫产手术机率增多[17]。有研究证实羊水过多、先兆子痫、感染、剖宫产、早产等是妊娠期糖尿病孕妇常见的并发症；宫内窘迫、胎死宫内、巨大胎儿、胎儿畸形、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等是新生儿及胎儿常见的并发症[18-20]。妊娠期糖耐量受损是早期的血糖稳态改变的表象。邓月华2006年曾报道，在对2654例孕妇经口服葡萄糖筛查的研究结果显示，筛查阳性率为10.47%，确38 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨诊率2.19%[21]。本研究中，2038例孕产妇，糖耐量筛查率达到84.15%，阳性率20.35%，确诊率14.03%，其中高龄孕妇筛查阳性率25.92%，确诊率14.40%。本研究对象，糖耐量筛查阳性率、糖尿病确诊率明显高于邓月华等报导的结果，其原因可能有以下三点：一是近年来我国妊娠期合并糖尿病的发生率呈逐年上升趋势；第二是该妇女儿童医院在省内率先开设妊娠期糖尿病门诊，对有妊娠期糖尿病高危因素的孕产妇均建议在孕中期做糖耐量筛查，对无明显的症状及体征者，通过筛查可以及时、早期发现[22]；第三是该医院孕妇学校定期有针对妊娠期糖尿病的健康宣教，病员量较多且相对固定，所以孕产妇糖耐量筛查率（高龄初产组、高龄经产组、适龄经产组孕产妇糖耐量筛查率分别为91.8%、80.8%、75.8%）和阳性率（三组孕产妇筛查阳性率分别33.3%、21.9%、15.4%）均比较高。说明妇产科医生和孕产妇对妊娠期糖尿病的重视程度比较高，医生对糖耐量筛查的指征把握地比较好。妊娠期糖尿病对母儿健康的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良时，对母儿的影响极大，甚至母儿的近、远期并发症较高。早期的血糖稳态改变一般无明显症状和体征，一旦出现症状，则表明对孕产妇和胎儿的危害已形成。1990年举办的国际妊娠期糖尿病会议建议所有孕产妇应做血糖检查，异常者再行葡萄糖耐量试验，以便尽早诊断出妊娠合并糖尿病患者。产前血糖检查安全简便经济，且糖耐量筛查预测妊娠期糖尿病的敏感性可达90%[23]。由于糖尿病筛查结果可快速知晓，费用不高，孕妇比较容易接受；早期预防、延缓或阻止高危人群转为糖尿病患者是医务工作者的一项重要的任务。建议：对具有糖尿病危险因素的孕妇，于妊娠24~28周进行糖尿病筛查，尽早发现糖耐量异常，及时诊断妊娠期糖尿病，通过饮食和运动干预控制血糖水平，预防妊娠期糖尿病可能导致的不良结局。对于确诊的妊娠期糖尿病孕妇，治疗和护理的关键是饮食控制，科学的饮食控制既能提供维持妊娠的热量和营养，又能使血糖控制在正常水平。控制妊娠期糖尿病的另一个不可忽视的重要因素是健康教育，做好健康宣教对妊娠期糖尿病的孕妇来说尤为重要[24]。健康教育的对象除了孕妇本人，患者家属的参与也是做好妊娠期糖尿病管理的重要组成部分，患者家属积极主动地参加孕妇学校授课或通过其他途径学习妊娠期糖尿病管理的知识，有助于协助孕妇做好孕期饮食管理、适量运动和体重控制。大量研究表明，如果妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期间得到及时、正确、科学的管理，母儿的预后会得明显改善，严重合并症的发生率也会明显降低。4.4.2妊娠期高血压疾病39 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨妊娠期高血压疾病（HDCP），是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，其引起的其他并发症可累及全身的重要器官，如心脏、肾脏、脑等，后果十分严重，而且其严重的并发症可致孕妇死亡。妊娠期高血压疾病是全球性的公共卫生问题，发病机制和相关影响因素尚未完全阐明。据报道，HDCP全球性发病率为6%~20%不等[25]，HDCP在我国发病率为5%~12%。1995至2004年之间，广州市多家医院联合调查了7万多例孕妇资料，HDCP的发生率为5.5%，其中轻度、重度子痫前期分别占72.2%和27.8%[26]；妊娠期高血压疾病严重程度与对妊娠结局的影响程度呈正相关，病情严重时会对产妇以及围产儿的生命安全造成威胁[27-29]；妊娠期高血压可能导致婴幼儿智力发育迟缓[30]，影响子代的生存质量。国内外学者对HDCP的危险因素的研究结果，认为HDCP的发生与初产妇、年龄、多胎妊娠、糖尿病病史、子痫前期病史等有关[31-32]；HDCP可能发生在各生育年龄阶段，年龄是影响发病的一个至关重要的因素，孕妇年龄过小或过大均是发病的高危因素。Skaznik等[33]的研究显示，年龄≥35岁的孕产妇发生HDCP的风险显著增高；Walker等[34]的研究也表明，年龄≥35岁的孕产妇发生的HDCP风险比年龄＜35岁者高2倍。我国一项包括14个省市自治区的大规模研究显示，在＞35岁高龄妊娠中，不同类型妊娠期高血压疾病发生风险升高[35]；高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率高达7%~14%[36]。本研究结果，高龄组妊娠期高血压疾病发病率16.6%，明显高于适龄组的6.5%，也支持了年龄大是妊娠高血压发病的危险因素的观点。妊娠期高血压疾病容易诱发早产，增加了围生儿病死率与死亡率，给患儿家庭造成严重心理创伤和经济负担。面对日后孕产妇年龄增大的趋势，针对高龄产妇更应做好产前保健。医疗保健机构和基层社区服务中心对高龄高危孕产妇应加强孕产期保健教育和指导；鼓励孕妇适度锻炼，合理安排休息，避免劳累；对有既往史或疑似有高血压的孕产妇进行初步评估；对血压异常者，孕中晚期通过血压监测、血流动力学监测、实验室筛查及联合监测等方法多次监测血压；筛查继发性高血压，若出现血压控制不理想或其他并发症时，应建议患者转诊至心血管专科治疗。4.4.3甲状腺疾病女性发生内分泌及代谢性疾病的比率较男性高，尤其甲状腺功能异常和患病率偏高，这可能与甲状腺疾病发生的流行病学特点有关[37]。甲状腺功能的异常，尤其甲状腺功能减退对母胎有很大影响，并与不良孕史的发生具有一定关联性40 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨[38]；孕妇临床甲状腺功能减退症和亚临床甲减的患病率分别为0.3％~0.5％和2％~3％；甲状腺功能亢进症患病率为0.4％[39]。怀孕期间，孕妇与胎儿通过胎盘进行物质交换，甲状腺激素就是通过胎盘从母体转运至胎儿，过量或过少的甲状腺激素对胎儿的生长发育及孕妇的妊娠结局均有影响。甲亢孕妇体内代谢亢进，不能为胎儿提供足够充分的营养物质，导致胎儿发生生长受限和低出生体重儿的概率较高；妊娠期间，母体对甲状腺激素的需求量增加，发生甲减以后，胎儿神经系统及智力发育很可能将会受到影响[40]。因此，有必要对孕妇进行甲状腺疾病早期筛查。近些年来有研究证明，过去提倡的仅对妊娠期甲状腺疾病的高危人群进行筛查，容易导致漏诊，因此建议对所有孕妇都进行甲状腺疾病筛查[41-42]。2012年，我国发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》也建议“有条件的医疗机构在妊娠早期对孕妇开展甲状腺疾病的筛查工作”。国内某些地区的孕期甲状腺疾病筛查率已达到69.2％，对甲状腺疾病的认知水平与筛查率呈正相关[43]。本次研究显示高龄孕妇甲状腺疾病的筛查率只有4.0%，远远低于其他项目孕期筛查率，但其筛查结果的阳性率却高达97%以上。提示甲状腺疾病的筛查知识普及还比较欠缺，育龄夫妇的认知水平还有待提高；产科医生也应接受内分泌系统疾病筛查指征的培训，以便降低优生风险。4.4.4妊娠合并子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄的妇女，35岁以上的孕产妇处于肌瘤高发年龄段，子宫肌瘤是高龄产妇常见的妊娠合并症之一。一项对754例高龄初产妇的研究发现，其合并子宫肌瘤发生率为14.50%。本文中高龄初产妇合并子宫肌瘤的发生率为11.2%，明显高于高龄经产组的6.4%和适龄组的1.8%。子宫肌瘤对妊娠的影响主要是流产及早产，合并子宫肌瘤的孕产妇流产的发病率较正常妊娠孕产妇高数倍。肌瘤还可能妨碍胎先露下降，导致妊娠后期及分娩期胎位异常、胎儿宫内发育受限、前置胎盘发病率增加，易引起产后出血。妊娠期合并子宫肌瘤时，两者之间相互影响，肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。由于多数妇女发现妊娠合并子宫肌瘤时往往无明显症状和体征，在孕前检查时容易被漏诊。因此，计划妊娠前超声筛查非常必要。如在孕前体检时即发现子宫肌瘤，产科医生应根据个体化的原则，参考肌瘤生长的部位、大小、数目以及手术对于妊娠、分娩的影响综合考虑选择合适的治疗途径。妊娠合并子宫肌瘤的孕妇为高危孕妇，应做到定期产前检查，严密观察肌瘤生长的位置和增长速度，预防及治疗先兆流产、子宫破裂，及时发现异常情况，以减少早产及宫内发育迟缓的发生。41 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨对于高龄且合并子宫肌瘤的孕妇，在妊娠前应进行全面评估，确定是否可以妊娠；妊娠期间应加强围产保健，分娩时加强观察与监护，尽量降低其对母儿的影响。4.5剖宫产发生率高剖宫产在解决难产、保障母婴安全等方面的效果有目共睹。无论是临床上具有剖宫产指征的剖宫产还是非医源性的剖宫产（孕产妇为了避免阴道分娩的疼痛而要求剖宫产和近年来因医患关系而谨慎降低风险选择的剖宫产手术），结果都使得瘢痕子宫产妇在我国逐年增加。世界卫生组织2010年公布的一项调查结果，2007~2008年间中国的剖宫产率高达46.2%，部分地区剖宫产率甚至超过60%，成为世界上剖宫产率最高的国家之一[44]。国内重庆市研究报告2007年~2010年间剖宫产率保持在相对较高的水平，剖宫产率最高的是2007年，达到71.46%；2005~2010年居首位的剖宫产指征是社会因素，2011年之后瘢痕子宫则跃居于首位，2005~2012年8年期间剖宫产指征平均发展速度及增长速度前三位分别是瘢痕子宫（最大，34.5%）、巨大儿和臀位[45]；2011年、2012年剖宫产率有逐步下降趋势，2012年降至46.58%。与之类似，湖北省研究结果也显示，2009年以后剖宫产率有下降趋势，自2010年开始，剖宫产指征位于前3位的是:前次剖宫产、胎儿窘迫和社会因素。剖宫产指征中，前次剖宫产、臀位（横位）、双胎妊娠呈明显上升趋势，而胎儿窘迫及社会因素出现下降趋势[46]。本次研究对象的剖宫产率为53.2%，其中高龄产妇的剖宫产率高达63.8%，且高龄初产组高于高龄经产组。剖宫产指征，高龄组顺位依次为：前次剖宫产、初产、双胎；适龄组前三位的手术指征为：其他妊娠合并症与并发症、前次剖宫产、臀位。显然，不论是适龄还是高龄，经产妇再次进行剖宫产发生率增高，尤其是曾经有过剖宫产史者。据报道，剖宫产手术瘢痕导致产妇子宫切口弹力变差，如果胎盘附着在子宫瘢痕处容易导致胎盘粘连、植入，此外，子宫瘢痕还会影响子宫的收缩力，所以导致再（多）次剖宫产显著增加，妊娠并发症（产后出血、盆腹腔粘连、伤口愈合不良、膀胱损伤）的发生率升高，新生儿窒息的发生率增加[47]。瘢痕子宫还容易引起母乳缺乏和泌乳减少，其中重复剖宫产的产妇更为明显[48]，剖宫产次数与产后并发症发生率成正比，母乳喂养时间越短，生活质量满意度越低。国外学者通过研究证实瘢痕子宫不应是再次剖官产的绝对手术指征，其阴道分娩成功率高达60％~80％[49]。孕妇阴道分娩史、孕妇年龄、孕妇的身高体重指数、分娩前的B超监测结果、孕周及新生儿体重、宫颈条件、产科医生态度、42 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨国家政策都会影响瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率。Flamm等[50]多中心大样本调查所得的结果提示，小于40岁的孕妇试产成功率高于40岁以上的孕妇。Grobman等[51]通过研究指出，瘢痕子宫的孕妇体重指数相对偏小的阴道试产成功率较高。国内多个学者也进行了对比研究，同样证实瘢痕子宫不是绝对的剖宫产指征。绝大多数瘢痕子宫产妇选择再次剖宫产分娩与产妇及其家属担心会出现不良妊娠结局有关[52]。目前多数研究都表明剖宫产术后间隔时间足够时产妇是可以行阴道顺产的，而且产妇出血量更少[53-54]。我国专家在研究中总结了瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的条件：无阴道分娩禁忌证、前次切口非古典式或是T型切口、仅有1次剖宫产史且为子宫下段横切口、两次分娩间隔2年以上、无子宫破裂史、有急诊手术的条件、孕妇认同自然分娩等[55]。建议产科医生通过对孕妇情况的综合评估，鼓励评估分值高的孕妇行阴道分娩，建议评估分值低者可行择期剖宫产，以改变把前次剖宫产作为本次剖宫产指征传统观念，降低因盲目阴道试产或一律行剖宫产所导致的相关并发症的发生率，推动我国的产科技术水平再上新台阶。近年来，随着健康教育和健康促进工作的力度加大，剖宫产的危害和阴道分娩的好处开始被广大民众逐渐认知，趋于理智地选择分娩方式。尤其“二孩”政策的放开，许多人着眼于长远，希望阴道分娩。育龄夫妇对不同方式分娩利弊的了解增多和孕期体重系统管理、临床上超声诊断技术和阴道助产技术提升以及剖宫产指征的严格把握等，将有助于进一步降低非医源性剖宫产率。4.6高龄产妇围生儿结局较差4.6.1低体重儿和巨大儿出生由于低体重儿各器官生理功能尚不成熟，生命力脆弱，临床易出现多种并发症，如低体重儿呼吸暂停、肺炎、高胆红素血症、肺透明膜病等发病率较高[56]，病死率也较正常足月儿高10~20倍，属于高危儿。我国低出生体重儿存活率为80%，超低出生体重儿为30%，在新生儿死亡的病例中，低出生体重儿约占60%~70%，存活者致残率也较高[57]。近年来，随着医疗监护手段和救治水平的提高和人们对围生期保健认识的提高，新生儿出生质量呈逐年好转趋势，低体重儿存活率已明显改善，但发展中国家低出生体重发生率并没有明显下降，甚至有上升的趋势，我国低出生体重和早产等不良妊娠结局的发生率也处于较高水平，2002年我国抽样调查公布的低出生体重儿发生率为5.87%[58]。低体重儿的危险因素包括母亲有早产史，妊娠期高血压疾病，胎位不正，孕43 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨期检查次数少于4次，年龄小于20岁等，其中有早产史的孕妇再次早产的发生率是无早产史孕妇的7倍，而低体重儿中有61.8%为早产儿，所以早产史是低体重儿和早产的重要危险因素。关于孕妇高龄显著增加早产、胎儿宫内死亡及围产儿死亡的发生率，国内外都有较多报道[59-60]。本次研究结果显示，高龄组与适龄组围产儿结局、胎龄、体重的分布差异均无统计学意义；在低出生体重儿方面，高龄经产妇、高龄初产妇、适龄经产妇三组围产儿低体重率分别为6.0%、14.7%、3.7%，高龄初产组低体重率明显高于其他两组，可能与该组较高的人工受孕率、妊娠期合并症率有关。在所有高龄孕产妇中，经产组与初产组围产儿结局分布有差异，高龄经产妇组在巨大儿的发生率上高于高龄初产妇组，与适龄经产妇组相比无明显统计学差异，这可能与孕妇本人及家属对再次妊娠过于重视，孕期营养过剩、体重明显增加、肥胖，使得巨大儿发生率增加有关；也可能与高龄经产妇中妊娠期糖尿病相对较多有关。4.6.2早产早产是一种常见且复杂的不良妊娠结局，早产儿各器官发育尚不健全，因此出生孕周越小，体重越轻，预后越差。虽然围生保健医学在近年来有了很大的改进，但早产仍然是围产儿发病和死亡的首要原因，约15%的早产儿于新生儿期死亡，75%以上的围产儿死亡与早产有关联，成活早产儿中约有25%的会遗留智力障碍或神经系统后遗症[61]。过去20余年，早产发生率并未因对早产病因学认识的提高而下降，反而呈上升趋势。据相关文献报道，1990年~2010年期间，早产率出现下降的仅有3个国家，其余国家的早产发生率仍呈上升趋势，包括许多发达国家[62]，其原因除了围产期保健普及、助孕技术的广泛应用等干预性早产影响外，自发性早产的发生原因尚未十分清楚[63]。目前普遍认为，早产是多种因素相互作用导致的结局；年龄、不良孕产史、不良行为、宫内感染、宫颈功能不全等均有可能与早产相关[64]。文献报道国内早产占分娩总数的5%~15%[65]，周胜兰等报道2011年东北地区早产率为18.5%[66]。此次研究中早产发生率为12.6%，居于中等偏高水平，不排除与高危孕产妇选择医疗条件更好的综合医院治疗有关。本研究中高龄组与适龄组、高龄经产组与适龄经产组围产儿胎龄分布基本相同，综合考虑产次后，可见高龄经产妇、高龄初产妇、适龄经产妇三组早产率分别为8.9%、19.5%、6.6%，高龄初产组早产率明显高于其他两组。不除外与该组较高的人工受孕率、妊娠期合并症率有关。值得一提的是，在精心的治疗和护理后，极低和超低体重儿结局有良好的转归；低出生体重儿和早产儿在专科医疗机构的救治成功率提高，不仅在一定程度上解决了家庭成员的“身心负担”，也有助于“改善”以不良结局出生的围产儿44 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨生活质量。围产儿结局既与当地医疗卫生水平有关，也与社会、家庭以及孕产妇的保健意识、知识、技能和行为有关。因此为应对二孩政策后的高龄生育，提高医疗保健水平和鼓励家庭参与式的孕产期保健是必然途径。为提高围产儿存活率及生命质量，应加强对高龄孕妇的管理，积极治疗妊娠合并症；定期进行风险评估，预测早产发生；及早发现和处理胎儿发育异常。4.6.3死胎死产随着医学科技、技术的发展，围产儿死亡逐渐减少，降低围产儿死亡率依旧是围产保健的重点工作之一。本资料中死胎死产的发生率为0.78%，高龄组与适龄组，高龄经产组与高龄初产组、高龄经产组与适龄经产组之间的差异均无统计学意义。可能是随着医学发展，死胎死产发生率有所降低，也可能与有严重并发症孕产妇多被转入综合医院治疗分娩有关。孕期的严重并发症是导致死胎死产的重要原因，定期产前检查可及时发现高危妊娠。因此加强孕期保健及监护，尤其是针对高危妊娠的监护和管理，建立健全高危妊娠管理体系及规范治疗产科并发症是降低死胎死产发病率的主要措施。4.6.4出生缺陷出生缺陷是严重影响出生人口素质的重要原因之一，也是导致孕早期流产、死胎、死产、引产、新生儿残疾的主要原因；有幸存活的患儿由于存在形态结构以及生理的缺陷对其生命、生存质量都可造成不同程度的影响，给家庭和社会带来了极大的负担。全世界每年约分娩有800万个缺陷儿，缺陷儿占出生人数的6%[67]。在欧美等发达国家，出生缺陷是围产儿死亡和婴儿死亡的首位原因，我国是出生缺陷高发的国家之一，出生缺陷疾病的发生率处于世界较高水平，且呈上升趋势[68-69]。2010年中国出生缺陷监测系统统计结果显示我国的出生缺陷率为4%~6%[70]。本资料各组出生缺陷发生率在0.4%~1.4%之间，可能由于未统计到胎儿因严重缺陷终止妊娠和诊断缺陷后转入其他医院者，加上监测期内对内脏畸形的诊断有限，估计本地区实际发生的出生缺陷率应该比本医院统计的要高。为了更好的做到优生优育，产科医生需要掌握产前诊断的适应症，充分利用各种筛查手段，及时筛查出异常者，对严重的缺陷儿应避免进入围产期，以减少患儿出生后生活质量低下，降低对家庭和社会的负担。4.7不良妊娠结局不良妊娠结局的发生不仅会影响孕产妇和新生儿的身体健康，同时也可能与45 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨儿童成年慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病及肿瘤）的发生息息相关，有幸存活的患儿可能存在终身的生理、智力、视力、听力等缺陷，严重的不良妊娠结局甚至直接威胁生命[71-72]。不良妊娠结局不仅是影响人口健康的严重公共卫生问题，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。从国内外的研究中可得出，不良妊娠结局包含的内容广泛，相关影响因素繁多，且各因素之间交互作用复杂，其中对妊娠结局影响较大的是孕妇年龄和妊娠期合并症，高龄孕妇因为受精卵分裂时，染色体不分离几率增加，从而使胎儿染色体畸变率变高，导致胎儿畸形发生率升高[73]；高龄孕妇中妊娠期糖尿病、巨大儿、早产和低出生体重儿的发生率明显高于非高龄组[74]。有报道，年龄＞30岁、既往死胎、孕妇肥胖、人工流产史、倒班、噪音作业、接触毒物、饮酒、孕早期发热超过38.5℃以上、孕早期阴道出血、贫血、携带乙肝病毒、孕妇体内不明原因的激素水平、化学因子、免疫因子的改变以及地域、社会文化、风俗习惯等均是不良妊娠结局的危险因素。但不同的研究之间，由于人群和样本量各异，致使结果不尽相同。本研究结果显示：户籍、受孕方式、系统超声异常、糖耐量实验异常、卵巢疾病、输卵管疾病、高血压、贫血、妊娠并发症、多胎均是导致不良妊娠结局的危险因素。有研究证明孕前产检次数低与胎儿低体重有关[75]；足够次数的产前检查是避免不良围产结局的重要措施[76]。因此加强高危妊娠的监护和管理，做好孕期及围产期的保健工作，提高孕产妇对不良妊娠结局以及相关影响因素的认知度，对优生优育，提高新生儿出生质量，减少社会医疗负担有重要作用。孕期保健质量是衡量一个国家、地区医疗卫生状况、妇幼保健工作水平的重要指标。健全和规范孕期保健质量评估体系，有目的、分阶段地进行孕前教育、孕期教育、产前教育等；加强孕妇对自身生理、心理变化的了解和增强主动配合孕产期保健意识，养成良好的行为生活方式，定期产检，有利于改善妊娠结局的质量。总之，生殖发育是人类繁衍种族的生理过程。生殖与发育健康是人类生存与繁衍的重要基石，也是人类发展的基础与根本。生殖健康是人类健康的核心。由于生殖发育的任何过程，都有可能受到多种因素的影响，因此，必须重视生殖保健，才能最大限度地避免出现不良妊娠结局。46 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨第五章结论5.1结论1.高龄孕妇自然受孕率降低；高龄产妇、经产妇妊娠合并高血压疾病、糖尿病、子宫肌瘤的患病率较高。2.高龄初产妇容易发生胎儿早产；剖宫产率明显增高，前次剖宫产、高龄初产及双胎是其主要的剖宫产手术指征。3.多胎妊娠、妊娠并发症、妊娠期高血压疾病、不定期产检、妊娠期甲状腺疾病、经产及糖耐量实验结果异常是不良妊娠结局的危险因素。5.2建议高龄妊娠增加了母儿风险。建议凡是有生育愿望的人，都要有计划、有准备地怀孕，在身体、工作、经济等方面，都要做好准备。落实孕前优生健康检查计划，切实做好孕产期保健，以最大限度地避免出现不良妊娠结局。5.3不足之处由于目前各医院病历系统与社区“孕产妇健康管理”未关联，本研究中较难获取详细的孕产期保健信息。47 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨参考文献[1]MartinJA,HamiltonBE,VenturaSJ,etal.Births:finaldatafor2013[J].NatlVitalStatRep,2015.64(1):1-65.[2]MontanS.Increasedriskintheelderlyparturient[J].Curr.Opin.Obstet.Gynecol,2007,19(2):110-112.[3]赵光临.深圳市2008年高龄产妇妊娠结局分析[J].中国妇幼保健2010,25(21):2948-2950.[4]王琳,陈杰,周忠蜀,等.北京和平街地区2007～2011年度孕产妇高危因素变化趋势[J].中日友好医院学报,2012,26(3):154-156.[5]闻喆,张丽君.单独二孩政策实施前后经产妇妊娠并发症和分娩结局的回顾性分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(1):69-72.[6]Kenny,LavenderT,NameeR,etal.Advancedmaternalageandadversepregnancyoutcome:evidencefromalargecontemporarycohort[J].PLoSOne,2013,8(2):e56583.[7]耿学蓉.高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床分析[J].医学前沿,2011,1(11):24-25.[8]EshreCapriWorkshopGroup,Fertilityandageing[J].HumanReproductionUpdate,2005,11(2):261-276.[9]VeldeER,PeterLP.Thevariabilityoffemalereproductiveageing[J].HumanReproductionUpdate,2002,8(2):141-154.[10]许琳,华少萍,莫秀兰,等.不同受孕方式先兆流产的妊娠结局[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2778-2780.[11]GregoryKD,KorstLM.Ageandrcialethnicdifferencesinmateralfetalandplacentalconditionsinlaboringpatients[J].AmJObstetGynecol,2003,188(6):1602-1608.[12]胡春霞,李跃萍,华少萍,等.470例早产相关因素及早产儿结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(18):2914-1916.[13]GoldcnbcrgRL,CulhaneJF,lamsJD,eta1.EpidemiologyandcausesOfpretermbirth[J].Lancet,2008,71(3):75-84.[14]Steven,GabbleMD,CorneliuR,etal.Mnagementofdiabetesmellituscomplicatingpregnancy[J].ObstetGynecod,2003,102(4):857-868.[15]毛淑芳,王建华.承德地区妊娠期糖尿病患病率分析[J].中国妇幼保健,2001,16(2):105.[16]孙贺,李霞.妊娠期糖尿病的危险因素分析[J].医学临床研究,2011,28(4):708-710.[17]王玲.妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性研究[J].中国卫生产业2012,132(13):132.[18]姚奏英,陈晓方.妊娠期糖尿病90例母婴并发症的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2614-2615.[19]王林琳,侯红英.妊娠期糖尿病研究进展[J].新医学,2009,40(4):271-272.[20]YangJ,CummingsEA,O'ConnellC,etal.Fetalandneonataloutcomesofdiabetespregnancies[J].Obstetrics&Gynecology,2006,108(1):644-650.[21]邓月华,温伟锋.妊娠期糖尿病筛查的临床应用及意义[J].中国妇幼保健,2006,21(17):904-905.[22]冯小静,周卫卫.妊娠期糖耐量受损80例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,18(5):295.48 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兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨在读研究成果1.参加在研课题参加新生儿疾病筛查项目陕西省筛查数据收集工作；项目组成员。参加陕西省危重孕产妇管理项目；项目组成员。2.发表论文1.党瑜慧，郭赞，李芝兰,等.兰州市大学生性与生殖健康知识认知和需求分析.中国学校卫生，2014，35(10):1497-15002.郭赞,李芝兰,闫丹丹,等.1030例高龄产妇妊娠结局分析.中国初级妇幼卫生,2017，（己录用,待发表）52 兰州大学硕士学位论文高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨致谢三年的硕士学习生活在漫长而又充实的日子中即将结束,在此,我首先要衷心感谢我的导师李芝兰教授,是她对课题的精心指导和对我的耐心讲解给我在科研道路上指明了方向，导师严谨治学、务实求真的工作作风和对科学研究的不懈追求使我终身受益，在此,谨向我尊敬的老师表示崇高的敬意和深深的感谢！特别感谢儿少卫生与妇幼保健学研究所薛红丽副教授、党瑜慧老师及西北妇女儿童医院产科贺同强主任对我毕业论文的悉心指导！感谢给予我工作的西北妇女儿童医院，感谢同事们对我的理解和支持！感谢三年来在学校和生活上帮助我的同学们和师妹们！感谢我的家人和朋友对我学业的大力支持！感谢母校兰州大学三年来对我的辛勤培育！由衷感谢各位专家、老师辛劳,敬请各位专家批评指导,望各位老师提出宝贵意见。谢谢大家！郭赞2017年4月20日53
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