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中图法分类号：R179学校代码：10661学号：2014040密级：公开硕士学位论文（学术型学位）黔北农村地区学龄儿童非故意烧烫伤流行病学特征及干预研究EpidemiologicCharacteristicsandInterventionStudyofUnintentionalBurnsinRuralSchool-agedChildreninNorthernGuizhouProvince姓名：施尚鹏专业：卫生毒理学研究方向：伤害预防导师：石修权教授培养单位：遵义医学院2017年5月 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏遵义医学院硕士研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。学位论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在学位论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：年月日遵义医学院学位论文版权使用授权书本人完全了解遵义医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：遵义医学院有权保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权遵义医学院可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存学位论文，即：遵义医学院具有学位论文的数字化制品复制权，信息网络传播权和汇编权。保密的学位论文在解密后适用本授权书。学位论文作者签名：导师签名：签字日期：年月日签字日期：年月日 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏目录1.论文:黔北农村地区学龄儿童非故意烧烫伤流行病学特征及干预研究中英缩略词对照表………………………………………………………1中文摘要…………………………………………………………………2英文摘要…………………………………………………………………4前言………………………………………………………………………7对象与方法………………………………………………………………9结果……………………………………………………………………15讨论……………………………………………………………………30结论……………………………………………………………………37参考文献………………………………………………………………382.综述……………………………………………………………………423.致谢……………………………………………………………………564.作者简介………………………………………………………………57课题基金来源：1.国家自然科学基金（81160350）；2.贵州省优秀科技教育人才省长专项资金项目（黔省专合字[2011]55号） 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏中英文缩略词表缩略词英文全称中文全称CIConfidenceInterval置信区间4“E”Engineeringintervention工程干预Enforcementintervention强制干预Educationintervention教育干预Economicintervention经济干预KAPKnowledge,Attitude,Practice知识，态度，行为OROddsRatio比值比SFISchool-Family-Individual学校-家庭-个人WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织1 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏黔北农村地区学龄儿童非故意烧烫伤流行病学特征及干预研究中文摘要目的：了解黔北农村地区学龄儿童非故意（意外）烧烫伤特点及其影响因素，同时分析学龄儿童和其家长的烧烫伤知识水平及其影响因素，为制定预防学龄儿童烧烫伤策略提供理论依据。方法：采用多阶段整群随机抽样的方法，在黔北地区抽取地6所小学和3所中学共1842名在校学龄儿童，采用烧烫伤问卷调查过去1年内的烧烫伤发生情况，分析其烧烫伤的流行病学特征，同时运用Logistic回归分析找出其影响因素；调查学龄儿童烧烫伤知识水平，运用多元线性回归分析其影响因素。然后从基线调查的3个县中再次随机抽取1个县，再从该县选择基线调查所抽取的调查学校中的1所小学和1所中学，调查每校1-2个班级在校学生及其主要监护人，询问收集并分析其关于儿童烧烫伤KAP水平及其影响因素；同时利用访谈提纲分别对40名中学生和40名小学生进行小组深度访谈。基线调查后，从基线调查中的3个县中再次随机抽取1个县的基线调查点学生为干预调查对象，经过SFI（School-Family-Individual）综合模式干预后，再评估干预效果。结果：（1）学龄儿童烧烫伤发生率为12.7%（[95%CI]=11.2%-14.2%）；烧烫伤发生率随学生年级的升高而升高，随烧烫伤知识得分增加而降低；引起烧烫伤的两大主要原因是热液（36.3%）和热的物体（29.5%）。（2）学龄儿童烧烫伤发生的危险因素主要是低年级（本研究中指3-4年级）（OR=1.84，[95%CI]=1.20~2.80），5年级（OR=2.00，[95%CI]=1.33~2.99）；女童（OR=1.70，[95%CI]=1.29~2.25）；留守儿童（OR=1.35，[95%CI]=1.02~1.80）；母亲文化程度为小学及以下的（OR=2.43，[95%CI]=1.61~3.69）。（3）调查发现，超过30％的儿童对烧烫伤后如何提供急救知之甚少，学龄儿童烧烫伤知识得分总知晓率为82.65%，但有近1/3儿童正确率低于80%，且经小组访谈后发现部分儿童对烧烫伤预防与急救知识掌握不足；年级，独生子女，非留守家庭的儿2 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏童和母亲文化程度高是学生烧烫伤知识得分的影响因素（标准化回归系数β绝对值分别为0.206、0.054、0.048和0.047），学生年级的不同对其烧烫伤知识得分的影响较大，母亲文化水平对其影响最小。（4）家长烧烫伤KAP知晓率仅为61.82%，影响其KAP得分的主要因素为监护人的文化程度（β=0.126），其次是学生年级分组（β=0.099）和有留守儿童的家庭（β=0.088）。（5）经SFI模型干预后，干预组学龄儿童的烧烫伤发生率有由干预前的8.82%（41/465）降至干预后的4.49%（21/468）（P=0.008），总体知晓率由79.07%提高为82.74%（P<0.001）。（6）分类树模型结果显示，儿童性别是其非故意烧烫伤发生的主要影响因素，影响男童烧烫伤发生最为显著的因素是其母亲高中文化程度以下者，影响女童烧烫伤发生的主要影响因素是其家庭经济状况。结论：黔北地区农村学龄儿童非故意烧烫伤发生率较高；年级，性别，留守儿童和母亲文化是烧烫伤发生的主要影响因素；儿童及其家长烧烫伤预防知识水平急需提高；社会、学校和家庭应加大健康教育力度，重点对留守儿童、低母亲文化家庭进行干预，全面提高其烧烫伤预防知识水平，让学龄儿童远离烧烫伤的威胁。关键词：农村；学龄儿童；烧烫伤；危险因素；干预；知晓率；KAP3 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏EpidemiologicCharacteristicsandInterventionStudyofUnintentionalBurnsinRuralSchool-agedChildreninNorthernGuizhouProvinceAbstractObjectiveToexplorethecharacteristicsandinfluencingfactorsofunintentionalburnsamongschool-agedchildren,andanalyzetheknowledgelevelandinfluencingfactorsofburnsamongschool-agedchildrenandtheirparentsinruralNorthernGuizhouProvince,soastoprovideabasisevidenceforthepreventionstrategies.MethodsAstratifiedsamplingmethodwasusedtorecruit1842ruralchildrenfrom9schools(6primaryschoolsand3middleschools),self-reportedburnsduringthepast12monthsandrelevantconcernsandinfluencingfactorsofburnswerecollectedbyquestionnaires,theepidemiologicalcharacteristicsofburnswereanalyzed,andLogisticregressionanalysiswasusedtofindouttheinfluencingfactors.Atthesametime,theknowledgelevelofburnswasinvestigated,andtheinfluencingfactorswereanalyzedbymultiplelinearregressionanalysis.Onecountywererandomlyselectedfromthethreecountieswhichweresurveyedatthebaselinestage,andthenoneoftheprimaryschoolsandoneofthesecondaryschoolswereselected.Childrenandtheirprimaryguardiansweresampledinthecountyasthesurveyobjects.TheKAPlevelofchildren’sburnsandtheirinfluencingfactorswereanalyzed.Afterthebaselinesurvey,studentsfromonecountywererandomlyselectedfromthethreepreviousbaseline-surveycounties;afterinterventionbySFI(school-family-individual)model,theeffectofinterventionwasevaluated.Besidesquestionnaires,students(40middleschoolstudentsand40pupils,respectively)wereinterviewedandgroupdiscussed.Results(1)Theburnincidenceofallinterviewedchildrenwas12.7%(95%confidenceinterval[95%CI]=11.20%-14.21%).Wefoundthatburnincidencehadatrendtoincreasewiththeincreasinggrade,whileatrendtodecreasewithincreasingknowledgescoresonburns.Thetoptwocausesofburnswerehotliquids(36.3%)andhotobject(29.5%).4 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏(2)Themainriskfactorsforburnsincluded3-4grade(OR=1.84,[95%CI]=1.20-2.80),5grade(OR=2.00,[95%CI]=1.33-2.99);female(OR=1.70,[95%CI]=1.29-2.25);left-behindkidsbyparentswhowereworkingincities(OR=1.35,[95%CI]=1.02-1.80);andpoormothereducation(OR=2.43,[95%CI]=1.61-3.69).(3)Morethan30%childrenhadlittleknowledgeabouthowtoprovidefirst-aidandpreventivemeasuresafterburns;thetotalawarenessrateofknowledgeburnsrelativelywas82.65%,butnearlyone-thirdofstudentsfailedtoreach80%accuracyrate.Afteragroupinterview,wefoundsomechildrenhaveinsufficientknowledgeaboutburnspreventionandfirstaid;grade,singlechildinafamily,non-leftbehind,andmaternaleducationwereinfluencingfactorsforburns-relatedknowledge(theabsolutevaluesofnormalizedregressioncoefficientsβwere0.206,0.054,0.048and0.047,respectively),thestudentgradehasthegreatestinfluenceontheknowledgescoreoftheburn,andtheinfluenceofthemother'seducationdegreewasrelativelysmall.(4)Theawarenessrateofparentstopediatricunintentionalburns’KAP(Knowledge,Attitude,Practice)wasonly61.82%,whichthemainriskfactorwastheprincipalguardianofeducationlevel(β=0.126).Secondly,thestudentgradedistribution(β=0.099)andthefamilyofleft-behindchildren(β=0.088).(5)AfterinterventionbytheSFImodel,theincidenceofburnsintheinterventiongroupdecreasedfrom8.82%(41/465)to4.49%(21/468)beforeintervention(P=0.008),thetotalawarenessrateofburns-relatedknowledgeincreasedfrom79.07%to82.74%(P<0.001).(6)Theclassificationtreemodelanalysisshowedthatthemaininfluencingfactorofunintentionalburnswasgenderofchildren,themostsignificantfactoraffectingboys’burnswastheleveloftheirmothers’educationlevel,andthemainfactorsinfluencinggirls’burnsaretheirfamilyeconomicsituation.ConclusionTheincidenceofpediatricunintentionalburnswashighinruralsouthwestChina;Grade,gender,left-behindchildrenandmother'seducationdegreewerethemaininfluencingfactorsofburns;Andthelevelofburnsknowledgeofchildrenandtheirparentsneedtoimprove,andschools,families,localpublichealthagenciesshouldputeffortsintohealtheducationonburnprevention,particularinterveneandimprove5 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏knowledgelevelofinjurypreventionfortheleft-behindchildrenandthesefamiliesoflow-mother'seducationdegree,toimprovechildren'sburnspreventionknowledgecomprehensively,itshouldbebeneficialtocreateasafeenvironmenttopreventchildrenfarawayfromburns.KeyWordsRural;School-agedchildren;Burn;Riskfactor;Intervention;Awareness;KAP6 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏前言伤害已是全球性的公共卫生问题，且已成为14岁以下儿童的首要死因。在我国，约有10%的儿童在近1年内遭受过非故意（意外）伤害，至少有1000万学生受到过[1,2]各式各样的伤害，而且其发生率正处于一个惊人的高发期，其增长速度约为每年7%-10%，它们不仅导致巨大的医疗资源和经济的损失，而且对儿童自身及其家庭造[3]成不可估量的心理伤害。每年世界上超过875000名未满14周岁的儿童因伤害而死[4,5]亡，其中80%是发生在中低经济收入的国家，且每一年因伤害造成的直接经济损[6]失至少有近440亿元之多。[7,8]在各种伤害类型中，烧烫伤所占比重较大，发生率为0.59%-31.5%；约49%受影响的儿童在烧伤或烫伤后都罹患了某种形式的残疾；其中，甚至有8%的儿童会[9]留下永久性身体残疾；非故意烧烫伤是导致儿童死亡的第三大常见原因，其仅次于交通伤和跌落伤。严重烧烫伤患者可能需要持续护理和照顾，当脸部、手或腿部等受到烧伤或烫伤后其受伤儿童身心也可能会遭受严重且长期的不良影响。有研究报道农[10,11]村儿童烧烫伤发生率较城市儿童高，但也有研究证实城市儿童烧烫伤发生率较农[3,12]村地区儿童高。故儿童烧烫伤也已成为全球性的公共卫生问题。在国内，2007年由朱丽萍等对江西省的98525名17岁以下的儿童进行调查，发现该省儿童非故意烧烫伤的总体发生率0.34%，其中城市地区发生率要略低于农村地[13]区（0.33%vs0.35%）。2011年由张计委等对上海市青浦区中小学生非故意伤害调[14]查中发现中小学生非故意烧烫伤发生率为9.53%。2012年由闫云燕等对河南洛阳[15]市14岁以下的儿童进行的非故意伤害调查中发现其烧烫伤发生率为10.70%。2014年由罗昌盛等对恩施农村地区儿童进行的伤害调查中发现儿童非故意烧烫伤发生率[16]为12.42%，可见烧烫伤发生率因地域的差异而有所不同。在国外，较多文献报道显示烧烫伤数据资料多来源于医院数据和监测数据。2010年由DeSousa等对Maputo地区进行的调查发现烧烫伤发生率为19.10%，同时也指[17]出热液是导致儿童非故意烧烫伤的主要原因。2012年由Zia等对巴基斯坦的Karachi地区进行调查中发现儿童非故意烧烫伤发生率为9.00%，同样也指出家中是伤害发生[4]的主要地点，并且低收入家庭的儿童容易发生伤害。由Pant等对尼泊尔的[18]Makwanpur地区进行的伤害调查中发现儿童非故意烧烫伤发生率仅为0.22%。7 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏在我国，有较多的关于农村儿童非故意烧烫伤的流行病学调查研究被报道，其中有报道研究指出农村环境和缺少父母的密切监护是儿童非故意烧烫伤的危险因素，然[19]而该研究仅做了留守与非留守儿童之间的对比。在西南部的遵义市农村地区进行的一项研究中，该研究仅评估了对学龄儿童非故意伤害知识和态度的改善等情况，但在[20]该项研究中非故意烧烫伤仅占很少部分内容，其不足以有效地反映该农村地区儿童非故意烧烫伤情况及其知晓率的真实水平。对于儿童非故意烧烫伤，城市和农村均是高发地区，至于孰高孰低，目前还没有大数据或meta分析资料来支持说明；目前国[10-12,21]内外普遍认为农村地区的儿童非故意烧烫伤发生率要高于城市地区；可能是一些危险因素可能是农村地区所特有的且危险因素较多导致，但关于儿童烧烫伤预防工作在经济及卫生条件较差的农村地区却尚未受到广泛的关注。虽然国内外均有对烧烫伤进行报道，但大多数是以医院为基础的资料，以人群为基础的研究在国内较为欠缺，特别是在西部的黔北农村地区尚未见报道。国内外研究[10,22-24]均指出导致儿童非故意烧烫伤的原因多是热液所致；家庭是发生烧烫伤主要发[15,21]生地点，发生部位以上肢为多。可见，儿童非故意烧烫伤有共同之处的同时也存在有区域性的差异。本研究分层随机地从黔北地区抽取3县（凤冈县、余庆县和桐梓县）的5个调查镇（永和镇、松烟镇、关兴镇、九坝镇和夜郎镇）于2014年9月至2015年10期间调查了共1897名在校农村中小学生和585位农村儿童的主要监护人。首先进行基线调查，对其进行非故意烧烫伤的回顾性调查，目的是了解儿童烧烫伤发生情况及受伤特征，烧烫伤相关题目知晓情况及其家长烧烫伤KAP（Knowledge，Attitude，Practice）的知晓情况并探索相关的影响因素。后期对随机抽取的地区实施SFI干预模式，即“学校（School）-家庭（Family）-个体（Individual）”进行综合干预后，再次进行问卷调查，对此干预效果进行综合的评估。以期了解黔北地区农村学龄儿童非故意烧烫伤的基线数据和探索干预模式在儿童烧烫伤预防工作中的可行性及应用，填补我国黔北地区儿童烧烫伤研究的不足，找出导致儿童烧烫伤的危险因素以及原因，再根据此对其提供有针对性的干预措施和预防措施，最终达到提高农村学龄儿童及其家长的烧烫伤知晓水平，为开展黔北地区农村儿童非故意烧烫伤的预防和控制工作提供基础数据和参考依据，同时也为相关部门制定儿童伤害预防策略提供理论依据。8 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏1对象与方法1.1研究对象1.1.1基线调查阶段本研究采取多阶段整群随机抽样方法随机地从黔北地区抽取三个县（分别是凤冈县、余庆县和桐梓县），再从这三个县中随机抽取五个乡镇（永和镇，松烟镇、关兴镇，九坝镇和夜郎镇），再从这五个镇里随机抽取1-2所小学（3-6年级）和1所中学（7年级）的所有在校中小学生为调查对象，共9所学校，包括6所小学（永和小学、党湾小学、松烟小学、关兴小学、九坝小学和夜郎小学）和3所中学（永和中学、关兴中学和夜郎中学）的1897名在校农村中小学生（因1-2年级学生的理解、分析和记忆能力较差，恐影响调查数据质量，故未将其纳入到调查范围内），共发放1897份问卷，回收1855份问卷，其中有效问卷1842份，有效回收率为97.1%。调查的3-7年级学生的年龄区间为7-17岁。3-4年级（3年级在校学生人数较少，故与4年级进行合并）、5、6和7年级的平均年龄分别是为（10.11±0.74）、（11.28±0.75）、（12.29±0.71）和（13.36±0.74）岁。1.1.2家长关于儿童烧烫伤KAP水平调查及儿童烧烫伤访谈调查从基线调查的3个县中再次随机抽取1个县，再从该县选择基线调查所抽取的调查学校的1所小学（4-6年级）和1所中学（7年级）的1-2个班级在校学生的主要监护人作为调查对象。本研究于2015年11月对585户农村家庭主要监护人进行调查，共发放585份调查问卷（每一户家庭只填写一份问卷，由学生带回，家长自行填写后带回学校给班主任，若发现有一户填写了多份问卷，则认真甄别和比较后选择其中一份填写完整度较好的问卷），有效回收578份，有效回收率为98.80%。同时，采用半结构式访谈，分别对40名中学生（男女各20名）和40名小学生（男女各20名）按照访谈提纲进行小组间的深度访谈，目的是从儿童层面了解儿童及其家长对烧烫伤的认知和看法。1.1.3心理讲座及访谈课题组邀请应用心理学教研室的心理学专家对中小学生进行心理讲座，探究伤害发生与心理健康的关系。心理讲座对象和访谈对象为同一批的学生，抽取小学5年级男女各20名学生和中学7年级男女各20名学生；先在小学进行心理讲座和访谈工作，单独对20名男生进行心理讲座活动时对20名女同学进行访谈，访谈工作在心理讲座9 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏前完成，用时约35分钟。同理，当男生组心理讲座完成后，女生组学生再进行心理讲座，此时对此男生组的20名学生进行访谈。待小学的心理讲座活动和访谈活动完成后，再进行中学的心理讲座和访谈活动，活动进行步骤和小学组方法一致。本次心理讲座未进行效果评估，讲座的目的仅为初步摸索心理讲座和儿童烧烫伤预防是否能有效结合，为后期的干预提供新的思路和方向。1.1.4干预调查阶段经过一年内多次SFI模式的干预后，从基线调查中的3个县中再次随机抽取1个县（凤冈县）的基线调查点（永和小学及党湾小学）的480名学生为干预调查对象（干预前为465人），发放480份调查问卷（调查问卷与干预前的相同），有效回收468份，有效回收率为97.50%。1.1.5决策树模型在伤害流行病学的应用基础在国内外的伤害流行病学调查研究领域中就统计分析方法而言，国内外研究者所采用统计方法基本上是相似的，统计描述一般都是先采用构成比来描述研究对象的基2本特点，统计推断一般是采用检验，Logistic回归分析方法较多。以统计学的角度来分析，决策树相当于“非参数”统计的一种方法，其可以有效地解决变量间的共线性问题，清晰地展示变量间的交互作用；从公共卫生角度来看，因其能提供有效的分类信息和重点变量，能更有效地提供工作方向，所以更具有公共卫生学上的意义。本次研究不仅运用了伤害流行病学研究中常规的统计方法，而且还采用了决策树模型对本次调查的学生非故意烧烫伤发生的影响因素进行分析，目的是初步探究该模型在烧烫伤流行病学调查研究中的应用，SPSS18.0软件提供四种树模型生长方法，分别是CHAID、ExhaustiveCHAID、CRT和QUEST四种算法；然而，本研究的目的是为了探究其目标变量和解释变量对样本的最优拆分，故选择了ExhaustiveCHAID法，其可对分类变量进行两两比较，寻找最优化的合并和拆分点，也可对连续性变量和有序分类变量先进行就近原则合并后再比较，一步一步地求出各类因素中最有影响力的变量。10 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏1.1.6技术路线查阅国内外文献总结相关因素设计调查表预调查收集儿童人口学资料，生活学习环境及烧烫伤发生情况修整调查表预分析正式调查提供危险因素线索男、女童烧烫伤年级与烧烫伤儿童烧烫伤知识及家情况发生情况长烧烫伤KAP情况发生率及构成比差异性检验筛选危险因素建立SIF干预模式选择干预对象实施干预效果评价成果应用图1技术路线图11 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏1.2研究方法1.2.1样本量估计采用多阶段随机整群抽样法，即在黔北地区随机抽取3-4个区县，每一个区县再随机抽取2-3个乡或镇，每一个乡镇中再抽取2-3所中小学校，每个学校再随机抽取3-4个年级，最后调查抽取年级的所有学生。按每个班级平均30人左右，非故意烧烫伤调查的实施样本量保守估计为3×2×2×3×30=1080。同样地，按照公式22NZpq/()d进行估计，其中Ⅰ类错误α取5%，p×q取最大可能估计，d是容许误差取0.03，估计样本量为1068人。两者方法估计的样本量相差很小。同时考虑到调查问卷的缺失和无答复等情况，故再增加20%的样本量，因此我们研究所需的最终估计样本量为1282。本研究的样本量为1842人，满足所需总样本量及各层样本量。1.2.2调查问卷的制定（1）基线调查问卷[25-30]参考以往文献并结合黔北农村地区特点而研制的儿童非故意烧烫伤问卷，信度系数克朗巴哈α为0.814，且主观选项比例不高，KMO系数为0.724，表示问卷信效度可接受。调查表的大致内容包括有：1）儿童的基本情况：姓名，性别和年龄等；2）父母的基本情况：年龄，性别，外出务工与否及务工时间，文化水平等；3）家庭的基本情况：居住地，家庭人口数和家庭收入（因很难获得家庭收入的准确数据，我们的研究要求儿童自我报告其家庭经济地位为贫穷，中等或高。此外，我们设计了几个问题，如“父母的职业”，“你的父母经常给你零花钱吗？”来评估家庭的社会经济地位）等；4）非故意烧烫伤发生情况；5）烧烫伤知识题（烧烫伤知识题目9项，答对1题得1分，未答或未答对得0分，共计9分）。（见附件一）。（2）儿童家长关于烧烫伤知信行调查问卷[12,31]参照文献中所提供的问卷，并结合黔北农村特点，研制家长关于儿童非故意烧烫伤知信行调查问卷，克朗巴哈系数为0.825，KMO系数为0.773，表示问卷信效度可接受。问卷主要内容：1）一般情况：家长年龄、文化程度和儿童年级等；2）儿童烧烫伤发生情况；3）家长关于儿童烧烫伤KAP的相关问题。（见附件二）。1.2.3非故意烧烫伤病例纳入标准[32]符合下列伤害界定标准之一的即可判断为烧烫伤病例：1）到医院单位就诊为烧烫伤相关的症状；2）因伤请假（休学、休息）1日以上。在问卷中回答发生过非12 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏故意烧烫伤并满足以上2个条件之一者，即可判断为烧烫伤病例。1.3调查方法1.3.1伦理学要求调查研究是根据“赫尔辛基宣言”原则进行的，向学生及其父母或法定监护人发送知情同意信，说明调查研究的目的，调查过程和数据保密性工作等，均得到同意后再进行调查研究。1.3.2调查方法的实施（1）先对随机抽取的9所学校的中小学生（小学3-6年级，中学7年级）进行全面的儿童非故意烧烫伤的基线调查；基线调查的主要内容包括获得家长及学生的知情同意后再组织调查员深入班级开展调查，选择每一个调查学校的3-5个班级进行40-50分钟的以“伤害预防及安全校园”为主题的讲座（讲座内容不包括调查问卷中主要知识问题）；发放纪念品给被调查的学生，同时与参与讲座的学生进行互动和有奖竞答，答对者可以获得相应的奖品，目的是为了提起学生的兴趣和加深学生对烧烫伤的认识。（2）从基线调查中的3个县中再次随机抽取1个县的基线调查点为干预调查地；从基线调查得到的数据，制定有重点SFI干预方案，集中干预两次（时间分别为2014年9月和2015年9月），学校巩固性干预多次。具体干预方案包括：①干预讲座。讲解烧烫伤的预防、急救等相关知识以及有奖竞答活动；讲座时间约40-50分钟。②学校及其周边环境的检查。伤害预防专家在镇领导、校领导、老师及学生代表陪同下，检查校园及周边是否存在安全隐患，若存在则建议学校及时防范。③张贴“预防伤害”海报。海报的制订由本课题组专家经反复修订的适合农村学生的安全条例，每个学校发放3-4张海报，张贴于校园安全宣传栏或显眼处。④每一个班级均发放一张由课题组制作的“预防伤害”视频光盘。并倡导学校不定期地播放给学生观看和学习。⑤消防演练的情景模拟。⑥灭火器的使用。⑦监护人干预方案，即包括一封“致家长的一封信”内容涉及儿童烧烫伤及其他伤害类型的常见原因，预防措施方案和一份关于儿童烧烫伤问题问卷，由学生带回家13 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏给其主要监护人填写后次日上学带回学校交给班主任。⑧发放“预防伤害”小册子。该小册子由本课题组研制和制定，共24页，包括了绝大多数伤害内容以伤害预防小常识，以案例的形式呈现伤害发生的原因、如何进行预防以及如何进行急救，每一个案例都配有生动的彩图，图文并茂，动静结合，内容新颖，这样使学生更容易理解和记忆，深受教师和学生喜欢。⑨学校多次进行巩固性干预，每次学生观看伤害预防教育光碟以及通过学习烧烫伤相关知识后，学校要求学生写一份心得体会交由班主任老师，再评选出好的作品并发放相应的奖品；在班级的主题班会上，再次共同学习预防烧烫伤的知识以及烧烫伤发生后的急救知识等。（3）从基线调查的3个县中再次随机抽取1个县，再从该县选择基线调查所抽取的调查学校的1所小学（4-6年级）和1所中学（7年级）的1-2个班级在校学生的主要监护人作为调查对象，由学生带回的“关于儿童烧烫伤问题问卷”，待其主要监护人填写完成后次日带回学校交给班主任老师。（4）运用半结构式访谈，分别选取中学生40名左右（男女各半）和40名左右小学生（男女各半）按照访谈提纲进行小组深度访谈。访谈提纲内容包括：学生基本情况，烧烫伤发生情况和烧烫伤相关知识题等。1.3.3质量控制（1）调查方案的设计与开展前的准备经查阅烧烫伤及其他伤害的相关的中英文文献，组织相关专家进行方案可行性讨论、修订调查方案以及调查问卷，同时对该方案的科学性及可行性提出建议和论证。随机抽取调查地点后，及时与当地政府和学校领导进行沟通，保证调查活动的合法性及合理性，为活动能顺利地开展做好了充足的前期准备工作。为提升学生和家长以及教师对本调查的兴趣，为更好地开展调查，课题组在前往调查点前就提前购置相应学习用品和纪念品，到调查点后统一发放给学生和老师。（2）调查员的选择以及培训所有现场调查员除了公共卫生学院及应用心理教研室的教师外，其他的所有现场调查员均是公共卫生学院的研究生和预防医学专业大三以上在校本科生组成。调查员需经统一培训，使每一位调查员都明白本次调查活动的目的及意义，掌握基本调查技能，最后组成由流行病学专家1人，公共卫生教师3人以及数名研究生和本科生组成14 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏的团队。每次开展调查是3人一小队，共4队。（3）调查过程中的质量控制每一小队同时进入班级后再次简单阐述本研究的目的和意义，同时给学生讲清填写问卷时的注意事项；问卷由学生自行填写，若有学生涉及到不能完全理解的题目可咨询调查员，但调查员不得诱导学生选择某一答案，同时班主任或教师不得巡场，从而保证每一位学生心理上不受到影响，确保问卷的真实合理性。在规定的时间内回收调查问卷，并检查调查问卷填写完整度和是否有逻辑性的错误等，若发现有填写不完整或是有明显逻辑错误的调查问卷，要求其补全所缺失的信息。（4）数据录入回收的问卷进行统一编码，采用EpiData3.1软件录入，在问卷录入前调查设计者需要拟定一份录入说明和对录入人员进行统一的培训。在数据录入软件EpiData中设置合理的数值范围，以便在数据录入的过程中进行逻辑检错。1.4统计学方法2运用SPSS18.0统计软件进行检验、方差分析和t检验等统计方法进行统计描述和推断，检验水准=0.05。运用非条件Logistic回归方法分析学龄儿童非故意烧烫伤可能影响因素，进入水准0.05，剔除水准0.10；再运用多元线性回归模型分析可能影响儿童烧烫伤得分的因素和家长关于儿童烧烫伤KAP得分的因素；模型中均以P<0.05或OR95%CI范围不包括1为差异或者关联有统计学意义。初步探讨决策树ExhaustiveCHAID分析模型在学龄儿童非故意烧烫伤发生的影响因素分析中的应用。2结果2.1基线调查结果2.1.1一般人口学特征共调查9所学校，总计发放1897份问卷，有效回收1842份，有效回收率为97.1%；平均年龄（11.9±1.4）岁，男生997人，占54.1%；女生845人，占45.9%。3-4年级358人，5年级422人，6年级512人，7年级550人；留守儿童884人，占48.0%；住校632人，占34.3%。2.1.2儿童发生烧烫伤的特点本次调查发现有234名中小学生在过去的1年里发生过非故意烧烫伤，烧烫伤发15 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏生率为12.7%（234/1842），[95%CI]=11.2%~14.2%。儿童非故意烧烫伤原因以热液为主（36.3%），其次是热的固体和火焰，受伤部位大多是手或胳膊（62.8%），烧烫伤发生的地点大部分是在家里（91.0%），在做家务时最容易发生烧烫伤（43.7%），其次是在吃饭的时候容易被烫伤或被烧伤（19.2%），且在中午时是容易发生烧烫伤的（60.2%），夏季是烧烫伤发生的最多季节（37.6%），其次是冬季（29.5%），最少发生在春季（16.2%）。（见表1）。表1儿童非故意烧烫伤发生特点及其分布[例（%）]烧烫伤N=234（%）烧烫伤N=234（%）原因受伤时的活动热液8536.3做家务10042.7热的固体6929.5吃饭4519.2火5925.2玩耍4217.9热的食物219.0其他4720.2受伤部位烧烫伤时间手/胳膊14762.8中午14160.2脚/腿5523.5早上3515.0头部198.1下午3012.8躯干135.6晚上2812.0烧烫伤发生地发生季节(月份)家里21391.0春季（2-4）3816.2公共场所135.6夏季（5-7）8837.6学校31.3秋季（8-10）3916.7其他52.1冬季（11-1）6929.5注：%表示构成比2.1.3年级，性别与烧烫伤发生率的关系研究发现，学龄儿童非故意烧烫伤总发生率为12.7%，女童烧烫伤总体发生率高于男童（15.7%vs10.1%，P<0.001）。对于3-4年级，5年级和7年级的学生而言，非故意烧烫伤在男女性别间无统计学差异，但我们发现儿童在6年级时，女性的烧烫伤发生率高于男性（17.9%vs8.8%，P=0.002）。就总体而言，女童烧烫伤发生率随着年16 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏级的升高而升高（Cochran-Armitage趋势性检验，P=0.003），然而未发现男童有这一趋势。（见表2）。表2年级，性别与烧烫伤发生率之间的关系男性女性总烧烫伤P值变量烧烫伤数烧烫伤烧烫伤数烧烫伤发生率（%）/总人数发生率（%）/总人数发生率（%）年级0.0033-419/197§9.617/161*10.610.1△0.775517/2297.423/19311.99.50.116625/2838.841/22917.912.90.002740/28813.952/26219.816.70.061合计101/99710.1133/84515.712.7＜0.001§注：Chi-Square=6.89,P=0.076，trendChi-Square=3.30，P=0.069；*Chi-Square=9.53，P=0.023，trendChi-Square=8.92，P=0.003；△Chi-Square=14.27，P=0.003，trendChi-Square=12.17，P=0.003。2.1.4性别，烧烫伤知识得分与烧烫伤发生率的关系[12][29][30]基于Khandarmaa等，Peck等和Davies等的研究，共9个单选题来初步衡量儿童烧烫伤知识水平情况。正确答对得一分，未答或回答有误则不得分，最高分为9分。研究发现对于男性和女性，烧烫伤发生率随着烧烫伤知识得分的增加而呈现降低趋势（Cochran-Armitage趋势检验，P<0.001）。（见表3和图2）。表3性别，烧烫伤知识得分与烧烫伤发生率的关系男性女性总烧烫伤P值变量烧烫伤数烧烫伤烧烫伤数烧烫伤发生率（%）/总人数发生率（%）/总人数发生率（%）得分＜0.001≤559/379§§15.662/295**21.018.0△△0.0676~725/3986.344/31813.89.60.0018~917/2207.727/23211.69.70.161§§**注：Chi-Square=20.18,P＜0.001,trendChi-Square=12.82,P＜0.001；Chi-Square=10.01,P=0.007,trendChi-Square△△=9.07,P=0.003；Chi-Square=26.41,P＜0.001,trendChi-Square=19.52,P＜0.001。17 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏图2性别，烧烫伤知识得分与烧烫伤发生率的关系2.1.5儿童烧烫伤知识的预防和急救的一般知识本调查发现，95.9%的学龄儿童具备正确使用高压锅的基本知识。关于“燃放鞭炮”和“发生火灾时应该拨打哪个电话”，这两个问题分别有91.4%和91.3%的儿童能正确回答。91.2%的儿童能正确回答看到地面有电线时正确处理办法。然而，超过30%的儿童对烧烫伤后如何提供急救知之甚少；有1/5以上的儿童在发生火灾时不知道怎么办，近15%的儿童没有正确回答当火灾发生时正确应对方法；关于触电相关知识的调查问题上有超过1/4以上的儿童未能正确地回答。（见表4）。18 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏表4儿童烧烫伤知识的预防和急救的一般知识情况[例（%）]调查内容人数N=1842构成比（%）高压锅使用的注意事项？*排气后才能打开锅盖176695.9直接打开即可522.8可以用手去试一下排气口241.3在进餐的时候是否可以打闹嘻戏*回答正确（不可以）128269.6回答错误（可以打闹）56030.4若发生烧烫伤后该怎么急救？涂牙膏45824.9*用冷水冲患处20分钟以上123567.0直接去医院1498.1关于燃放鞭炮的说法正确的是？可以拿在手里点燃442.4点燃后可以扔到干的草堆里854.6若鞭炮打湿可以发在火炉上烤干291.6*放在宽敞的地方点燃后立即走开168491.4当你身上不小心着火了后该怎么办？*立即脱掉衣裤143077.6先跑到医院713.9跳进不知深浅的水池中26014.1不知道怎么办814.4发生火灾时，哪些做法是错误的？用湿毛巾捂住口鼻再寻找安全出口18910.3试法发出求救信号784.2*在烟雾中奔跑寻找出口157585.5发生火灾时应该拨打哪个电话？*回答正确（119）168291.3当你看见某人被电击时，该怎么做？赶快把他/她拉开744.0*赶紧找人（电工，成年人）帮忙136874.3自己去拔掉电源40021.7当你看见电线杆上电线掉到地上，你该怎么办？视而不见，直接跨过1136.1用手把电线扔到一边492.7*用干的木棍或竹棍撬开168091.2*注：表示正确答案。19 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏2.1.6单因素Logistic回归分析结果以“是否发生烧烫伤”为因变量，把年级、性别和留守与否等作为自变量（赋值情况见表5），进入水准为0.05，剔除水准0.10。经单因素Logistic回归分析显示，有7个可能的儿童烧烫伤的影响因素；研究发现，在儿童烧烫伤影响因素中，儿童性别扮演着一个重要的角色，女童发生非故意烧烫伤的危险是男童的1.66倍（OR=1.66，[95%CI]=1.26~2.19）；较非留守儿童而言，留守儿童发生烧烫伤的危险是非留守儿童的1.44倍（OR=1.44，[95%CI]=1.09~1.90）；此外，本研究还发现父母亲低文化程度也是其子女发生烧烫伤的危险因素；与住校学生比较，走读学生较易发生烧烫伤（OR=1.54，[95%CI]=1.17~2.04）；就家庭经济而言，儿童的家庭越富裕，其发生烧烫伤的可能性就越小（OR=0.63，[95%CI]=0.56~1.20）。（见表6）。2.1.7多因素Logistic回归分析结果将单因素分析有统计学意义的因素纳入到自变量中进行多元Logistic回归分析。最终结果有4个指标是儿童烧烫伤的危险因素，其分别是3-4年级（OR=1.84，[95%CI]=1.20~2.80），5年级（OR=2.00，[95%CI]=1.33~2.99）；女童（OR=1.70，[95%CI]=1.29~2.25）；留守儿童（OR=1.35，[95%CI]=1.02~1.80）；母亲文化程度为小学及以下的（OR=2.43，[95%CI]=1.61~3.69）。（见表6）。表5变量赋值表变量赋值是否发生烧烫伤是=1否=2性别男=1女=2独生子女是=1否=2住校与否是=1否=2留守与否否=1是=2（单留守=2，双留守=3）家庭经济富裕=1一般=2贫穷=3父亲文化高中及以上=1初中=2小学及以下=3母亲文化高中及以上=1初中=2小学及以下=3父亲职业务农=1经商=2单位上班=3其他=4母亲职业务农=1经商=2单位上班=3其他=4年级3-4年级=15年级=26年级=37年级=420 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏表6农村学龄儿童非故意烧烫伤的影响因素烧烫伤，总人数，单因素分析多因素分析变量n（%）N（%）CrudeOR，[95%CI]AdjustedOR，[95%CI]总数234(12.7)1842(100.0)——年级3-436(15.4)358(19.4)1.801.19-2.711.841.20-2.80540(17.1)422(22.9)1.921.29-2.852.001.33-2.99666(28.2)509(27.6)1.360.96-1.991.400.99-2.00792(39.3)553(30.0)1Ref.性别男101(43.2)997(54.1)1Ref.女133(56.8)845(45.9)1.661.26-2.191.701.29-2.25留守与否*否140(59.8)958(52.0)1Ref.是（单，双）94(40.2)884(48.0)1.441.09-1.901.351.02-1.80母亲文化高中及以上75(32.1)465(25.2)1Ref.初中120(51.3)889(48.3)1.230.90-1.691.190.86-1.63小学及以下39(16.7)488(26.5)2.211.47-3.342.431.61-3.69父亲文化—高中及以上65(27.8)420(22.8)1Ref.初中116(49.6)1008(54.7)1.411.02-1.95小学及以下53(22.6)414(22.5)1.250.84-1.84住校与否—是101(43.2)632(34.3)1Ref.否133(56.8)1210(65.7)1.541.17-2.04家庭经济—富裕28(12.0)158(8.6)0.630.40-0.97一般170(72.6)1430(77.6)1Ref.贫穷36(15.4)254(13.8)0.820.56-1.20*注：单因素无统计学意义的变量（父母职业，独生子女）未列出；留守儿童指父母双方或一方外出到外地打工时间超过半年，其子女留在农村与父亲或母亲中的一方，或与隔辈亲人，甚至寄养在其他亲戚、朋友家里；父母有一方外出务工的儿童称单留守儿童，父母双方都外出务工的儿童称为双留守儿童。2.1.8中小学生烧烫伤知识得分影响因素的单因素分析共9个关于儿童烧烫伤相关知识的单选知识题（见表4），调查对象平均得分（7.70±1.45）分，总知晓率（选对正确题数/应回答题数×100%）分别为（88.37%vs21 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏284.34%，=45.93，P<0.001）；男女总体知晓率分别为（45.72%vs39.82%，P<0.001）；中小学生总体知晓率为82.65%，但将近1/3的学生正确率未能达到80%，且全对率仅为34.72%。按性别、年龄和是否被烧烫伤等9个因素分组，对各组得分进行统计分析。学生年龄和父母不同文化程度得分差异有统计学意义。（见表7）。表7中小学生烧烫伤知识得分影响因素的单因素分析（xs）平均得分因素赋值统计量P值（xs）性别男=17.66±1.45t=-1.120.263女=27.74±1.45年级3-4年级=17.06±1.49F=32.61<0.0015年级=27.73±1.336年级=37.85±1.257年级=47.95±1.56是否烧烫伤是=17.78±1.37t=0.900.370否=27.69±1.46留守类型非留守=17.73±1.48F=1.070.342单留守=27.62±1.53双留守=37.73±1.38独生子女是=17.80±1.32t=1.690.092否=27.67±1.48母亲文化≤小学=17.27±1.66F=3.090.046初中=27.70±1.42≥高中=37.74±1.49父亲文化≤小学=17.42±1.51F=3.070.047初中=27.71±1.44≥高中=37.55±1.46母亲职业务农=17.79±1.44F=1.820.141经商=27.62±1.39上班=37.68±1.46其他=47.60±1.51父亲职业务农=17.70±1.48F=0.0240.995经商=27.70±1.43上班=37.71±1.46其他=47.69±1.4222 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏2.1.9中小学生烧烫伤知识得分影响因素的多元线性回归分析将9项关于烧烫伤知识题目的总得分作为因变量，将单因素统计分析初筛有统计学意义的自变量以及可能的影响因素均纳入多重共线性模型中进行分析。运用逐步回归的方法，纳入水准0.05，剔除水准0.10。学生年龄、独生子女，母亲文化和留守类型是学生烧烫伤知识得分的影响因素（标准化回归系数β绝对值分别为0.206、0.054、0.048和0.047）。通过标准化偏回归系数绝对值的大小，可知学生年级对烧烫伤知识得分的影响最大。（见表8）。表8烧烫伤知识得分影响因素的多元线性回归分析因素估计参数标准误t值P值标准化偏回归系数截距6.0180.27421.9530.0000.000年级0.2720.0309.0120.0000.206独生子女-0.1960.083-2.3530.019-0.054留守类型0.0820.0392.0900.0370.048母亲文化0.1390.0692.0100.0450.0472.2家长烧烫伤知信行调查及影响因素分析2.2.1家长关于儿童烧烫伤的KAP水平本研究设计的家长关于儿童非故意烧烫伤的KAP的知识题共10个问题，选对1题得1分，选错或没选为0分，共10分。平均（6.18±1.50）分，共调查578户家庭，家长KAP问题总正确率（选对正确题数/应回答题数×100%）为61.82%，及格率（选对6个题及以上为及格）为69.03%，满分率（全部题目均答对）仅0.52%。（见表9）。23 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏表9家长关于儿童烧烫伤的KAP情况[例（%）]调查内容回答正确人数正确/认知率（%）当儿童发生烧烫伤的处理方法28749.65当见有人被电击时的处理方法14525.09当家中发生火灾时的脱身方法44076.12当油锅突然起火时的处理方法44777.34当焚烧生活垃圾时的注意事项51789.45当发生火灾时应拨打哪个电话50587.37冬季用热水洗脚时的注意事项25343.77是否赞成家是孩子发生烧烫伤的主要地点20835.99是否会参加预防意外伤害的宣传教育活动27347.23是否认为有必要学习预防伤害的相关知识49886.162.2.2家长关于儿童烧烫伤KAP得分影响因素分析在本研究中，家长关于儿童烧烫伤KAP得分越高，表示家长对儿童烧烫伤的认知水平就越高。在主要监护人文化水平因素上，家长关于儿童烧烫伤KAP得分差异有统计学意义（F=6.06，P＜0.001）；小学组学生的家长KAP得分低于中学组（5.99±1.47vs6.27±1.50，P=0.042）；留守儿童家长的得分低于非留守儿童家长的（5.97±1.46vs6.29±1.50，P=0.017）；监护人年龄、学生性别和家庭月收入等因素在KAP得分的差异无统计学意义。（见表10）。24 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏表10家长关于儿童烧烫伤的KAP得分影响因素的单因素分析人数知识得分组别变量赋值t/F值P值（构成比,%）（xs）主要监护人年龄≤44=1369（63.84）6.24±1.430.880.41445-59=2143（24.74）6.07±1.64≥60=366（11.42）6.08±1.52主要监护人文化程度≤小学=1252（43.60）6.07±1.576.06＜0.001初中=2280（48.44）6.19±1.39高中=332（5.54）6.31±1.67≥大专=414（2.42）7.79±0.80学生性别男=1301（52.08）6.10±1.60-1.320.188女=2277（47.92）6.27±1.37学生年级分组小学组=1181（31.31）5.99±1.47-2.040.042中学组=2397（68.69）6.27±1.50未成年子女数1个=1197（34.08）6.05±1.612.250.1062个=2313（54.15）6.20±1.43≥3个=368（11.76）6.49±1.41留守与否是=1196（33.91）5.97±1.462.390.017否=2382（66.09）6.29±1.50家庭月收入（元）≤2000=1453（78.37）6.15±1.520.800.4492001-3000=296（16.61）6.25±1.29≥3001=329（5.02）6.48±1.81儿童是否发生烧烫伤是=134（5.88）5.97±1.510.850.397否=2544（94.12）6.19±1.502.2.3家长关于儿童烧烫伤KAP得分的影响因素多元线性回归分析以KAP得分为因变量，经单因素分析初筛有统计学意义的自变量纳入多元线性回归中。采用逐步回归方法，纳入水准0.05，剔除水准0.10。结果显示，主要监护人文化水平、学生年级和儿童留守与否是其KAP得分的影响因素（标准化回归系数β绝对值分别为0.126、0.099和0.088），且从标准化回归系数绝对值大小可发现自变量25 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏对因变量的影响大小，即主要监护人的文化程度是影响其KAP得分的最主要影响因素，其次是学生年级分组和有留守儿童的家庭。（见表11）。表11家长关于儿童烧烫伤的KAP得分的多元线性回归分析影响因素估计参数标准误t值P值标准化偏回归系数截距5.2800.29118.1210.0000.000主要监护人文化程度0.2730.0903.0420.0020.126*学生年级分组0.3200.1332.4080.0160.099*留守与否-0.2760.131-2.1140.035-0.088*注：表示该家庭中儿童所在年级和儿童留守情况。2.3儿童非故意烧烫伤小组访谈结果在对儿童进行男女分开的小组访谈过程中，多数（83.8%，67/80）儿童听说过非故意烧烫伤，并能列举一些相关的生活事件来表达对非故意伤害和烧烫伤的理解；且小组访谈的过程中，发现有个别的学生发生过非故意烧烫伤，大多数学生反映烧烫伤发生的原因以热液和火焰导致的居多。在对非故意烧烫伤的认知程度上，中学生认知程度相对高于小学生，但在男女性别间对烧烫伤的认识上无较大差别。当被问到“炒菜时油锅突然起火，该怎么办？”时，有学生回答是用锅盖盖住，但也有回答用毛巾或水扑灭等不正确的办法来灭火，同时反映其家长也从未告诉他们这种突发情况的相关应对方法。当被问及“烧烫伤后该怎么办？”时，大部分（78.8%，63/80）学生回答是用冷水冲20分钟以上，但有部分学生回答涂抹牙膏，酒精甚至涂抹酱油等错误的方法，且这些错误的方法多由其家长告之或是听其他成年人所说而直接或间接获得（88.8%，71/80）。无论是中学组的学生还是小学组的学生，他们绝大多数都认为烧烫伤主要发生的地方是在家中，同时也表示多学习烧烫伤和其他伤害相关的预防和急救知识是很有必要和重要的。2.4儿童非故意烧烫伤干预结果干预前学生人数为465人，干预后学生人数为468人，干预前后学生的人数基本一致。干预前非故意烧烫伤发生人数为41人，其发生率为8.82%；干预后非故意烧烫伤发生人数为21人，其发生率为4.49%，干预后烧烫伤发生率较干预前降低了近2一半，经分析干预前后烧烫伤发生率差异有统计学意义（=7.05，P=0.008）。干预26 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏后儿童烧烫伤知晓率由79.07%提高到82.74%，经统计分析差异有统计学意义2（=18.32，P<0.001）。其中特别是“烧烫伤后正确处理方法”这个问题上，知晓水平提高得最为明显。（见表12）。表12干预前后烧烫伤相关知识知晓率比较[例（%）]干预前干预后调查内容2值P值（n=465）（n=468）使用高压锅的注意事项422（90.75）413（88.25）1.560.212在就餐时是否可以打闹417（89.68）434（92.74）2.720.099烧烫伤后正确处理方法138（29.68）315（67.31）132.23<0.001在放鞭炮时的注意事项399（85.81）407（86.97）0.270.606当身上着火的应急处理312（67.10）340（72.65）3.420.065发生火灾正确逃离方法405（87.10）351（75.00）22.20<0.001发生火灾应拨哪个电话393（84.52）424（90.60）7.930.005见电击伤人的处理方法401（86.24）401（85.68）0.060.808地面有电线的处理方法422（90.75）400（85.47）6.210.013合计3309（79.07）3485（82.74）18.32<0.001注：括号内数据表示知晓率（%）；知晓率=（选对正确题数/应回答题数）×100%2.5决策树模型在儿童烧烫伤发生的影响因素分析中的应用2.5.1决策树ExhaustiveCHAID模型分析结果[33]参照相关文献，同时变量为分类变量且欲探究自变量的最优拆分，故选择ExhaustiveCHAID法进行分析。变量赋值情况见表5，将“是否发生非故意烧烫伤”为因变量，同时将可能影响学龄儿童烧烫伤的因素纳入自变量中，增长方法选择ExhaustiveCHAID法进行分析，生长“枝条”分割水准αmerge=αsplit=0.05；设定分类树最大数生长层数为3层，最小个案数中的父节点最小样本量为50，子节点为10。如图所示，分类树生长3层，共7个终末节点（即在某个节点无统计学意义，则此节点就停止分支成为叶节点），本研究决策树中影响学龄儿童非故意烧烫伤发生的变量有性别，母亲文化，家庭经济，年级，住校与否及是否独生子女。第一层为性别，表示性别与非故意烧烫伤发生的相关性最高，女童烧烫伤发生率较高；在男性中对烧烫伤发生影响最大的是母亲文化，母亲初中及以下文化水平的儿童烧烫伤发生率相对母27 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏亲文化水平为高中及以上的儿童烧烫伤发生率要高；而在女性中对非故意烧烫伤发生影响最为显著的是家庭经济情况，家庭经济富裕和贫穷家庭的儿童烧烫伤发生率较家庭经济一般的儿童烧烫伤发生率要高；在母亲文化程度是初中及以下的儿童中对非故意烧烫伤发生影响最大的是学生年级，七年级的儿童烧烫伤发生率较其它年级要高。虽然自变量的划分过程是人为进行的，但决策树可以将其再次进行重组、压缩和提炼，从图3中可以直接地分析出各个因素对烧烫伤影响效应的大小顺序，并且可以获得影响儿童烧烫伤发生的主要影响因素和次要影响因素，同时还能得出各个影响因素间的交互作用等信息。（见图3）。28 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏图3CHAID法对黔北农村学龄儿童非故意烧烫伤影响因素分析的分类树模型图29 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏3讨论3.1学龄儿童非故意烧烫伤发生率本研究是基于我国黔北地区人群的学龄儿童非故意烧烫伤流行病学调查研究。[16]研究发现，黔北地区农村学龄儿童烧烫伤发生率为12.70%，略高于罗昌盛等调查[14][15]研究的结果（12.42%），明显高于张计委等（9.53%）、闫云燕等（12.42%）和[34]李少华等（2.90%）的调查结果。但和国外的研究比较，我们发现调查结果远高于[35]国外，美国有一研究报道儿童烧烫伤发生率仅为0.16%；同时也高于和我国经济[4]情况相当的国家巴基斯坦的一项调查研究所报道的9.00%。提示黔北地区儿童非故意烧烫伤发生率较高。各地儿童非故意烧烫伤发生率有所不同，可能的原因有以下几个方面；第一，调查研究的地点不同，各地经济水平及文化背景不同，也会对儿童烧烫伤的发生有影响；第二，儿童烧烫伤的发生主要是在家中，而家中高发地又是在厨房，不同的地区厨房的设计又有所不同，特别是农村地区；第三，研究的样本不同，有的仅研究的是中学生，有的仅研究小学生以及研究的是留守儿童等。导致儿童烧烫伤的原因是多方面的。第一，儿童自身天性好奇心强、好动、有较强的探索欲望和模仿欲望；第二，儿童年龄小，对烧烫伤危险因素的识别和认知能力较差，同时也缺乏对自身的保护能力；第三，由于农村地区居住环境的影响。在经济相对较差的黔北农村地区，农村家庭常常没有一个单独的厨房进行烹饪食物或烧水，往往是在一个开放的地方进行，比如“客厅”或直接就在门外进行，然而这些地方往往使得儿童暴露于火焰、热液和热的固体等危险环境下，这就使得儿童更容易遭受到烧烫伤，进而给儿童带来身体和心理上的伤害，也给经济状况本就不好的农村家庭带来不可估量经济损失。本调查发现非故意烧烫伤发生率女童高于男童，有类似的文献报道同样的结果[36-38][39-41]，但也有文献报道男童烧烫伤发生率要高于女童，导致调查结果的不同，最可能的原因在于调查地及调查对象的不同而导致的；同时我们发现女童非故意烧烫伤发生率随着年级的升高而升高，然而男童却没有这一趋势。合理解释是在农村的女孩所承担的家务活动要比男孩要多，因而暴露于烧烫伤危险环境下的机会就更多，所以女孩烧烫伤发生率较男孩要高。3.2烧烫伤发生的特点本调查研究发现，造成烧烫伤发生的首要原因是热液，其次是热的固体和火，30 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏上肢是主要的受累及部位，其次是下肢，在进行各项活动中主要是手脚参与最多，[42-44]从而导致这两个部位受累及的可能性较高，此结果和以往的调查研究相同；家中是烧烫伤发生的最主要地点，且在做家务时最易发生，家中为学生最易接触热液[4,45,46]或其他热的物体的场所，与文献报道的结果一致，原因是农村儿童常常需要帮家里做各种各样的家务，其最主要是做饭，这使得其有更多的机会接触到热液导致烧烫伤的发生，加之父母忙于农活而为对其进行密切监管，使其发生烧烫伤的可能性就更大了，此提示家中也是儿童烧烫伤发生的干预地点之一，然而家庭干预工作往往主要集中在于提高儿童及父母或其他家庭成员的伤害预防知识水平和家庭生活环境中危险因素的发现和防范上；我们还发现儿童烧烫伤发生的时间集中在中午，发生的季节以夏季为多，可能是中午为学生午餐时间，接触热液和其他热的物体机会较多，加之夏季衣物穿得较薄，所以导致烧烫伤的发生可能性也就相对增大[47,48]了，然而类似发现的文献报道却较少。3.3学龄儿童烧烫伤知识水平调查发现，儿童烧烫伤发生率随着烧烫伤知识得分的增加而呈下降趋势，说明在今后的调查及干预过程中需要大力推进教育干预的力度，因为在4“E”干预模式（工程干预、强制干预、经济干预和教育干预）中教育干预在本调查研究中显得更为简单而且有效，也是伤害流行病学的干预研究中使用最为普遍的干预方法之一。本调查发现中小学生的烧烫伤知晓水平虽不低（82.65%），但是我们发现近1/3的学生却未能达到80%正确率，更为糟糕的是能回答全对的学生仅有34.72%，提示仍需要继续加大伤害预防知识的健康教育宣传力度，同时要结合当地具体情况制定适合该地区的干预模式从而能更有效地全面提高儿童烧烫伤和其他伤害的知晓水平，最终降低烧烫伤的发生率。从分析各个知识题中正确率结果得知，有超30%的学龄儿童错误地回答当烧烫伤后涂抹牙膏，酒精甚至酱油等错误的方法，这些错误的方法很有可能导致伤处感染和延长治愈时间；同时也发关于火灾的应对和触电知识的掌握情况学生的知晓水平也不高。总之，缺乏对烧烫伤预防和急救治疗知识是黔北农村儿童发生非故意烧烫伤的[49]可能原因之一，也有研究得出与本调查一样的结论；本调查强调了提高儿童及其监护人关于烧烫伤预防和急救治疗知识的重要性，同时也运用SFI干预模型，即从学校-家庭-个人三个角度进行宣传教育，目的就是为了能高效而全面地提高儿童及31 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏其家长对烧烫伤的重视程度和认知水平，从而有效地降低儿童烧烫伤发生率。3.4学龄儿童非故意烧烫伤危险因素在10个可能影响儿童烧烫伤发生的因素纳入到单因素Logistic回归模型中发现有7个可能的影响因素，再将其纳入多因素Logistic回归模型中，结果发现有4个因素最有可能影响儿童非故意烧烫伤的发生。留守儿童已是一个受到广泛关注的热点问题。据统计，全国十四岁以下的留守[50]儿童数量约4000万，其主要集中在中西部劳动力输出省份。贵州是一个劳动力输出大省之一，特别是黔北农村地区农民外出务工情况更为普遍，由此而导致儿童留守现象较为常见，同时也给留守儿童的成长生活过程中带来了一系列的问题，其中非故意伤害较为突出，其他心理、学习成绩以及青春期问题等也普遍令人担忧。本次调查研究发现随机抽样调查的学生中就有将近一半是留守儿童，结果显示留守儿童发生烧烫伤的危险性是非留守儿童的1.35倍，最主要原因在于其缺乏父母的密切[51]监护，家庭伤害教育缺乏而导致的，同样的结论在文献中也有类似的报道。为此急需构建全方位的留守儿童预防伤害宣教机制，充分发挥学校和社会公益团体的作用；同时政府应通过吸引外出务工的农民工返乡就业、创业，同时给予鼓励和支持，从根本上减少儿童留守的现象。可见预防儿童伤害的道路仍是任重而道远。此外，我们还发现了年级和儿童母亲低文化水平也是学龄儿童烧烫伤发生的危险因素。可能原因在于年级低的学生辨别能力差，识别烧烫伤危险因素的能力较低；母亲的教育水平往往会直接或间接地影响到其子女，儿童的母亲文化程度低可能会对儿童烧烫伤不够重视和了解，其烧烫伤知晓水平较低，从而没有更多且有效地将预防烧烫伤的知识和技能告知给其子女，导致子女辨别烧烫伤危险因素的能力[52]较为欠缺而致使其子女发生烧烫伤的可能性升高。在调查中，我们发现有学校并没有相应的医务室配备，即便有条件也是相当简陋，这是黔北农村地区普遍存在的医疗环境问题；虽然大部分学校将学生安全教育纳入到教学计划中，但经实地考察发现大部分学校对学生伤害的预防工作不够重视，在学校的宣传栏中基本上没有预防儿童伤害的宣传海报或黑板报，学校走廊及室内的课外图书书架上也没有伤害预防相关的书籍，室外内的黑板报都被各种各样的通知或专业课书本小知识点所替代，即便有部分宣传知识，其用语也过于专业和笼统，大多是宣传口号而不是学生易理解、接受的图画和文字。32 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏3.5学龄儿童非故意烧烫伤知识得分的影响因素多元线性回归分析结果中的标准化偏回归系数的绝对值大小可知学生年级、独生子女、留守类型和母亲文化是学龄儿童烧烫伤知识得分的影响因素，影响程度为高年级学生>独生子女>非留守家庭的儿童>母亲文化程度高，其中学生年级对其烧烫伤知识得分的影响最大，母亲文化水平对其影响相对最小；独生子女更受家人的爱戴，其监护人会放较多时间和精力去细心教育其子女，从而有效地提高了儿童烧[16]烫伤预防和急救知识水平，有报道与本研究结论相似。非留守儿童在父母亲自教育下，更易获得关于烧烫伤预防和急救的知识；而留守儿童缺乏父母的亲自监护和细致的关爱，伤害预防教育功能欠缺，致使儿童缺乏对烧烫伤危险因素的辨别能力[51]和应对能力，也有报道与本研究的调查结果相似。这提示我们在后期的广泛干预和宣传教育工作中应该将工作重点放到低年级学生、非独生子女、留守儿童和母亲文化程度较低的个人和家庭中，其中学校宣教和干预应该重点关注低年级学生上，特别应重视留守儿童的烧烫伤预防工作。3.6儿童家长烧烫伤KAP水平及其影响因素共调查的578农村家庭的儿童主要监护人，发现其家长KAP总的知晓率仅为61.82%，满分率仅为0.52%。可见，黔北农村地区家长掌握儿童烧烫伤KAP的水平不容乐观，在“当儿童发生烧烫伤时的处理方法”的问题上家长的正确率还未达到50%，在问到关于人被电击方面的问题时甚至仅有近1/4的人能够准确回答，可见提高家长关于儿童烧烫伤方面的知识是很有必要和急需的。此外，本调查还发现监护人文化程度，子女的就读年级和其儿童是否留守对家长烧烫伤KAP得分影响较大。且监护人的文化水平是其得分影响最大的因素，监护人文化水平越高，其烧烫伤KAP得分就越高，原因可能是文化程度高的家长，接触[53]的知识面较广，对儿童非故意烧烫伤的认识更为全面；然而文化程度低的家长对烧烫伤的认识较为薄弱，其会导致过度依赖医院而忽视院前急救治疗的重要性，这也正是黔北农村地区所面临的普遍现象，这也给儿童烧烫伤预防工作带来了较大的困难和压力，所以全面而有效地预防儿童非故意烧烫伤或其他伤害的发生，提高儿童家长的文化程度或是伤害KAP水平才是关键所在，然而提高家长伤害KAP水平的快速且有效途径即为健康教育宣教，且制定适合当地情况和民风民俗的宣教方案同样重要。对于儿童年级越高以及有留守儿童的家庭，其家长KAP得分就越高，此原33 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏因可能是儿童年级高，往往其家长年纪就收稍大，对生活的经验要的多；但也反应出年级小的儿童家长KAP水平就低，此需要我们进行重点干预。同理在有留守儿童的家庭中，我们发现留守儿童是发生儿童烧烫伤的危险因素，他们发生烧烫伤的可能性就更大，故这部分家庭更有可能经历儿童烧烫伤史，对烧烫伤KAP的掌握更为准确。为此，本课题组创新性地开创了SFI干预模型，多角度、多层次地从学校、家庭和个体多方面地进行健康宣讲从多个方向找到突破口，有效提高儿童及其家长烧烫伤KAP水平，最终降低烧烫伤的发生率。3.7儿童访谈从对儿童进行的小组访谈结果中最令人担忧的是有部分学生回答到被烧烫伤后会涂抹牙膏，酒精甚至涂抹酱油等错误的方法，然而这些方法都是家长告知的，同时也表示其学校和家长未曾给他们进行这方面知识的普及和教育，但欣慰的是学生均表示希望多学习烧烫伤和其他伤害相关的预防和急救知识是很有必要和重要的。3.8干预效果评价本次调查研究采取的SFI干预模型，有效结合从基线调查数据分析出的影响该地区影响儿童烧烫伤的危险因素制定干预方法，然后从学校-家庭-个体多维度地进行干预。学校方面，我们仍是采取安全讲座大课堂的方式进行，不仅仅讲授了烧烫伤相关预防和急救知识，同时也进行了其他伤害类型的介绍和预防控制措施；张贴预防伤害宣传海报、发放安全小册子和光碟等一系列伤害宣教资料，同时学校也组织消防演练和灭火操作的演示，并多次巩固性地再次对学生进行了干预。家庭方面，由于黔北地区农村环境的客观现实，我们不可能逐一的到每一户农村家庭进行伤害预防的宣教，但是本课题组从以下三方面间接地对农村家庭进行了宣教；第一，邀请学生家长自愿参与我们的安全讲座课题并发放纪念品；第二，写一封“致家长的一封信”，其内容主要涉及儿童非故意烧烫伤及其他伤害类型的常见原因、危险因素和急救措施和一份关于儿童非故意烧烫伤问题问卷；第三，问卷分析的结果我们将反馈给调查学校和相关部门，呼吁和倡导相关部门对预防儿童烧烫伤的重视。个人方面，课题组采取小组访谈、课堂互动、问卷回答和发放纪念品等直接和间接的方式提高学生对非故意烧烫伤和其他伤害认知，同时也请各班班主任老师要求学生写一份关于伤害讲座或伤害活动的心得体会次日交上并评出优秀作品。通过一系列的干预后，经分析干预后烧烫伤发生率明显降低，且通过再次讲座34 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏和访谈的效果来看学生的知晓水平和预防伤害意识都得到相应的提高，提示干预效果是有一定效果的。虽然总体知晓率有所提高，但其中有几个知识题的知晓率反而在干预后降低了（如“地面有电线的处理方法”，“发生火灾正确逃离方法”），提示本干预模式在干预方法或方向上可能存在一定的不足，仍需要在今后的工作中再加以改进和完善，同时在今后的干预活动中重视总结前期干预经验和数据分析结果，从而更好地改进干预方法；此外还要充分利用流行病调查技巧，尽可能减少调查对象的回忆偏倚；充分发挥与当地政府和村委会的协同作用，从而能更好地组织和开展好家庭干预等系列工作。理论转变为行为，是需要一个复杂过程的，仅单纯地开展以学校学生为主的伤害健康教育的干预效果是短暂且不够明显的。在农村地区家庭经济状况普遍不好，若其子女不小心发生了烧烫伤，本需要到大医院就医，但因经济条件差就放弃到大医院就医而是到当地卫生所进行简单的处理甚至没有进行任何治疗，这样的例子说明仅仅靠教育干预是不够的，要更好地改善儿童烧烫伤情况，仍需要结合4“E”干预模式，再结合本地区特点和创新性的SFI干预模式，多管齐下，干预效果才更加明显；农村环境决定了农村儿童就面临更多的潜在危险因素，包括生活环境、学习环境以及家庭环境等，因此要让农村儿童远离烧烫伤的威胁，需全社会共同的努力下才能做到。本研究因一些客观原因未能充分发挥SFI干预模型的效果和对不同性别和类型的儿童（留守和非留守儿童）进行区别干预，但总体来讲上本研究干预仍是[54]有一定效果的。总之，通过有效干预，儿童伤害绝大部分是可预防和控制的，在黔北地区应重点对留守儿童及其家庭和监护人文化程度低的家庭进行有教育干预，但要改善黔北地区农村儿童烧烫伤情况，还需要全社会的共同参与和努力。3.9决策树与Logistic回归模型在烧烫伤流行病调查中的应用比较运用的决策树模型用以分析儿童烧烫伤的影响因素及交互作用，旨在为了在伤害流行病学统计方法学提供一种新的思维方向，Logistic回归模型在进行计算时只纳入了变量的主效应，若变量间存在有交互作用，则回归模其对变量的解释就不够充分了，虽然可以通过完整的数据描述来回避这个问题，但就模型而已Logistic回归模型是难以克服的，然而树模型正好能解决这一难题，能直观清晰地展示变量间的交互作用。两种模型比较，树模型的具体优点可归纳为以下几点：（1）能有效地处理数据中存在缺失值情况，将其分类为众数或单独为一类。35 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏（2）以树状形的图形进行展现使其结果呈现直观明了，从树状图中就可以直接获得自变量对因变量的影响作用的次序，第一层对因变量影响最大。（3）能直观清晰地展示变量间的交互作用，可同时以条图和数据形式在树形图上展现出各变量的比例，使得其更能体现问题的重要性或严重性。当然，与Logistic回归模型相比决策树模型同样也有其自身的弱点：（1）不能精确地定量描述变量的影响大小。（2）树的叶子节点数的多少是需要根据实际情况来决定的，且对变量赋值的不同也会导致不同的结果，所以树模型在稳定性上较为欠缺。（3）所需样本量较大，足够样本量才能保证下层仍有充分的样本进行计算。（4）对于本无交互作用的数据，树模型的结果无回归模型的解释性强。[55][56]所以两种模型是可以相互弥补的，正如Chen和杨剑等的研究表明，可以先运用Logistic回归模型筛选出有统计学意义的主效应变量，再采用决策树模型来分析筛选出变量间的交互作用。本次调查研究在数据分析阶段运用决策树模型对儿童烧烫伤影响因素进行分析，最后比较两种模型的分析结果的异同。本次选用的是决策树模型的ExhaustiveCHAID法，原因在于它是CHAID法的改进方法，在检测交互作用的过程中CHAID法是发现有统计学意义的变量后就停止对该变量进行合并，此种方法很大的一个缺点在于会错失分析变量的最优拆分点；而ExhaustiveCHAID法的工作原理则是对分析变量类别会一直合并直至两分类，再次比较其合并的各个两分类中最强关联类别，最后选出最优拆分点。本研究中Logistic回归分析结果显示:年级、性别、留守儿童和母亲文化为学龄儿童烧烫伤发生的影响因素；决策树模型结果显示:性别、母亲文化、家庭经济、年级、住校与否和独生子女是影响学龄儿童非故意烧烫伤发生影响因素。树模型提供了清晰的分类信息，对于本调查研究而已，除了上述模型上的优点外，还具体体现出以下两大优势：第一，模型中发现女童烧烫伤发生率最高，即说明女童是烧烫伤发生高危人群，提示在伤害防控工作中应重视区分性别地分配卫生资源，此更具公共卫生方面的意义。第二，模型能显示出的因素间的交互作用，如在本研究中母亲文化程度是男童中烧烫伤发生的影响因素，而在女童中未能体现；学生年级是烧烫伤影响因素在母亲文化程度为初中及以下中才得以体现，而在母亲文化程度为高中及以上时未能体现出来。36 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏本研究所纳入的烧烫伤相关变量可能不够完善和样本量不够大，导致个别变量在决策树模型中未能显现出来，如留守儿童，但本研究所运用的决策树模型用以分析农村学龄儿童烧烫伤的影响因素，旨在为伤害流行病学方法学上提供一种新的思维方向，决策树模型与Logistic回归模型相互弥补，从不同统计学方法上分析影响儿童烧烫伤发生的变量和效应大小，为防控儿童烧烫伤统计方法上提供相应的依据和参考。4结论黔北农村地区学龄儿童非故意烧烫伤发生率较高；低年级，女童，留守儿童和母亲文化程度低是学龄儿童非故意烧烫伤发生的主要影响因素；烧烫伤干预工作需重点对留守儿童及其家庭和监护人文化程度低的家庭进行教育干预。烧烫伤的预防是任重而道远的，需社会-学校-家长-个人多方面努力，以期提高儿童及其家长的烧烫伤预防知识和基本急救技能，使儿童远离烧烫伤的威胁。37 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏参考文献[1]潘盛林．2009—2013年江西省农村儿童伤害监测分析[J]．中国健康教育，2014，30（10）：928-930.[2]李秋月，韩雅斌．桐乡市0～14岁儿童伤害监测分析[J]．中国学校卫生，2012，33（1）：70-71.[3]JiangX,ZhangY,WangY,etal.Ananalysisof6215hospitalizedunintentionalinjuriesamongchildrenaged0-14innorthwestChina[J].．AccidAnalPrev,2010,42(1):320-326.[4]ZiaN,KhanUR,RazzakJA,etal.Understandingunintentionalchildhoodhomeinjuries:pilotsurveillancedatafromKarachi,Pakistan[J].BMCResNotes,2012,5:37.[5]KhanUR,BhattiJA,ZiaN,etal.School-basedinjuryoutcomesinchildrenfromalow-incomesetting:resultsfromthepilotinjurysurveillanceinRawalpindicity,Pakistan[J].BMCResNotes,2013,6:86.[6]TangK,JianL,QinZ,etal.CharacteristicsofburnpatientsatamajorburncenterinShanghai[J].Burns,2006,32(8):1037-1043.[7]段佳丽，符筠，律颖.北京市中小学生伤害现状及其后果分析[J].中国学校卫生，2014，35（6）：938-939.[8]ShiXQ,QiYH,ShiD,etal.Featuresandriskfactorsofnonfatalinjuryamongtheruralchildren:asurveyofsevenschoolsinamountainareainSouthwestChina[J].PLoSOne,2014,9(7):e102099.[9]OthmanN,KendrickD.EpidemiologyofburninjuriesintheEastMediterraneanRegion:asystematicreview[J].BMCPublicHealth,2010,20(2);10:83.[10]ZhouB,ZhouX,OuyangLZ,etal.AnepidemiologicalanalysisofpaediatricburnsinurbanandruralareasinsouthcentralChina[J].Burns,2014,40(1):150-156.[11]易光辉，邓颖，王浩臣．四川省城市与农村儿童伤害监测结果分析[J]．职业卫生与病伤，2013，28（5）：274-278.[12]KhandarmaaTO,Harun-Or-RashidM,SakamotoJ.RiskfactorsofburnsamongchildreninMongolia[J].Burns,2012,38(5):751-757.[13]朱丽萍．江西省儿童伤害流行病学调查分析[J]．中国预防医学杂志，2007，8（5）：521-526.[14]张计委，张军，陆海珠，等．上海市青浦区中小学生伤害现况调查分析[J]．中华全科医学，2011，9（4）：606-608.[15]闫云燕，隋海生，张华．2006—2010年河南省洛阳市0-14岁儿童伤害分布特征分析[J]．中国健康教育，2012，28（4）：291-294.[16]罗昌盛，朱俊清，罗菊，等．恩施农村12-15岁儿童伤害状况与影响因素[J]．公共卫生与预防医学，2014，25（6）：47-50.[17]deSousaPetersburgoD,KeyesCE,WrightDW,etal.TheepidemiologyofchildhoodinjuryinMaputo,Mozambique[J].IntJEmergMed,2010,3(3):157-163.38 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遵义医学院硕士学位论文施尚鹏综述学龄儿童非故意烧烫伤特点及研究进展施尚鹏综述石修权审校非故意伤害已成为0-14岁儿童的首要死亡原因且已成为全球性的公共卫生问题，根据世界卫生组织（WHO）报道，伤害是儿童和青少年过早死亡，残疾，医疗费用[1]和劳动力损失的主要原因；世界上每天有2000个家庭遭受伤害的影响，这些家庭所遭受的损失往往是不可估量的，而且不可逆转地影响整个家庭的正常生活；一旦儿童遭受到伤害的较大影响（如毁容，残疾甚至死亡），这可能对儿童除了身体上的影[2]响外，还对其生活的各个方面均会产生长期的影响包括人际关系，学习和娱乐等。在发展中国家，非致死性伤害亦是儿童死亡的重要原因，特别是在经济条件和卫生资源均较差的农村地区，面临着更大的威胁，农村儿童无法享有相对较好的医疗服务和[3]预防控制资源，故在中国的农村地区有着一个较高的伤害死亡率。[4]在儿童非故意伤害各类型中，非故意烧烫伤是导致儿童死亡的第三大原因，且当被烧烫伤后不仅会使得患者陷入生活困境和留下心理上的创伤，而且还会对患者的[5]家庭和社会造成巨大的经济负担，世界卫生组织（WHO）报道指出受到烧烫伤后有49%的儿童会留下不同程度的残疾，其中有8%的儿童甚至会留下永久性的身体残疾；此外，当儿童遭受烧烫伤住院后，其需要家人的密切照顾，这不仅给家庭带来了[6]经济压力而且受伤儿童需要长时间的身体和心理的恢复过程，同时会导致学生正常的学校上课时间甚至辍学，将来会带来就业的压力和社会的不同程度的区别对待甚至[2]歧视等。烧烫伤造成的结局严重且不可逆转性，对此领域的研究也较多且所得出的结论也有所差异，然而儿童非致死性非故意烧烫伤流行病学调查结论主要的争议在于非故意烧烫伤诊断标准以及烧烫伤发生率在性别、地点和危险因素上，所以本文就从烧烫伤流行病学调查方面的研究状况作一综述，为儿童烧烫伤预防政策的制定提供基本的依据和方向。42 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏1研究资料来源[7,8]对于数据资料的来源，国外的烧烫伤研究绝大部分以医院为背景的调查资料，其优点是可及性好，调查对象易合作，数据资料更易获得且节省研究费用，但是缺点在于资料的代表性较差，容易造成选择偏倚。在国内儿童烧烫伤的调查仍然以医院资[9,10][11-13]料和监测资料为多，但也有较多流行病学调查研究报道，其优点是数据代表性好，但调查难度大、查对象不易获得，同时可能存在回忆偏倚等缺点。在国外单独对儿童烧烫伤进行的研究也大多都是医院资料，现场流行病学调查资料较为少见；而在国内对烧烫伤的研究主要是两个方面，一是医院资料，二是现场调查资料，但是现场调查资料中对烧烫伤的调查部分仅仅是含括在整个伤害调查研究当中的，以烧烫伤为主要调查项目的研究为数不多。2伤害以及烧烫伤诊断标准发展史目前国内外对伤害诊断标准未完全统一，伤害诊断标准变化史即为伤害研究和预[14]防的发展史和里程碑。年份提出者/机构内容1986美国国家统计中心必须到医疗单位诊断或活动受限一天以上。凡满足以下3种情况之一，则可判断为伤害的发生：1996我国伤害研究专家（1）到医疗单位就诊，且诊断为某一损伤；王声湧教授（2）家长、教师或同伴对其做过紧急处理或看护；（3）因伤请假、休学或休息半日及以上”。1997美国国立卫生统计中心必须导致受伤者寻求医疗卫生帮助。1999学者至少导致受伤者缺课半天或接受过医疗卫生治疗。我国第三届全国伤害预2004伤害流行病学界定标准（修改稿）。防与控制学术会中华预防医学会伤害预关于伤害界定标准的决定，即医疗单位诊断为2010防与控制分会第一届第某一损伤或因损伤请假（休工、休学、休息）一日五次常委会以上。虽伤害标准已明确，但仍然有较多的研究者未按照这一最后决定的判断标准进行对研究对象的统计，这也是导致有些研究结果有一定的偏差的原因之一。目前，流行病学调查上未单独确定对烧烫伤诊断标准，国内研究者对烧烫伤诊断标准仍选用上述标准，即医疗单位诊断为某一损伤（此处的损伤为烧烫伤相关损伤或症状）或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上。43 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏3非致死性非故意烧烫伤发生率在发展中国家烧烫伤是最容易被忽视的健康问题，全球有90%的烧烫伤发生在中低收入经济的国家，其中有70%烧烫伤相关伤害发生在儿童身上。就全世界而已，0-14岁儿童非故意烧烫伤发生率为无准确统计，但全球儿童因烧烫伤而导致的死亡率[2]为3.9/100000。相对城市儿童，国内对农村儿童烧烫伤发生率方面研究亦较多，但有较大的区域[3]特点。如湖北省麻城市农村儿童烧烫伤发生率为0.70%，北京市农村地区为[15][16][13]0.98%，陕西省农村地区为4.67%，贵州省黔北地区为12.7%等，各地区非故意烧烫伤发生率高低不一；各地发生率的不同原因有三，第一：调查地点不同，各地风俗民风也不同，虽都是农村地区，但经济条件仍是有差异的，这就导致烧烫伤危险因素可能不同；第二：调查对象的个体原因；第三：调查时间不一，调查的时间甚至季节也是导致烧烫伤发生率不同的原因之一，因为多数研究指出儿童夏季和[13,17,18]冬季烧烫伤发生率较高。研究普遍认为农村儿童烧烫伤发生率高于城市儿童[17,19]；农村地区面临更多危险环境，如简陋的厨房和取暖设备等，同时儿童家长对烧烫伤以及其他伤害的预防意识和技能较差，农村经济条件和医疗卫生服务等因素都未能有城市地区完善，这些原因直接或间接地导致了儿童暴露与更多烧烫伤危险因素中。在性别间发生率的高低结论不一，有研究指出男童烧烫伤发生率高于女童[20][21]，也有与之相反的结论；前者结论的解释是男童较女童活泼好动，冒险和模仿精神强，寻求新鲜事物的兴趣比女童高等原因，得后者结论的解释是在农村的女孩所承担的家务活动要比男孩要多，因而暴露于烧烫伤危险环境下的机会就更多，所以女孩烧烫伤发生率较男孩要高。单独针对儿童烧烫伤的文献综述较少，即便是关于儿童烧烫伤的综述也是以医[22]院资料为背景的。2007年由张琼等报道的“中国中小学生伤害发生率分析”一文中，虽探讨了伤害在性别、年级和地区间的差异，但是也未提及烧烫伤相关分析。[23]2011年由张秋香等报道的“我国儿童烧伤危险因素的文献回顾性分析”一文中也是基于医院资料为背景是研究。提示国内儿童烧烫伤流行病学调查工作的欠缺，有[24]研究指出儿童90%伤害是可以预防的，烧烫伤也不例外，预防胜过于治疗，虽烧烫伤发生率或患病率没有其他伤害高，但其后果的严重性和危害性迫切地需要社会的广泛关注和相关部门和伤害研究者的重视，故在今后的研究中应加强这方面的工44 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏作，将烧烫伤的预防工作纳入到相关政府部门和学校的儿童健康管理内容中，并落实实施到位，才能使儿童远离烧烫伤健康安全地成长。4烧烫伤危险因素及保护因素儿童非故意烧烫伤流行病学调查危险因素的研究结论主要体现在以下几个方面：年龄、性别、家庭经济情况、父母文化程度和留守儿童等。年龄小的儿童较容易发生烧烫伤，因为儿童好奇心及模仿欲望强，但机体协调性不能与其思维相同步和匹配，同时辨别危险的能力差等原因导致年龄小的儿童面临更多的烧烫伤危险。在性别间，男女对烧烫伤的危险性孰高孰低还不清楚，有研究报道男童的非故[25][26]意烧烫伤的危险因素，原因可能与其先天本质和冒险精神强有关；也有研究报道女童是烧烫伤的危险因素，女童常帮助家里做家务（如做饭），这使得女童更容易[21]暴露于热液和其他热的物体。2012年我国就有超过一亿六千三百万农村到城市务工者，这些务工者被迫离开家乡为了获得更高的收入，然而其子女就不得不留在家中，这种长期的父母与子女的[27]分开（超过半年）导致了一个中国比较常见的现象-儿童留守。留守儿童因未得到父母密切监护而遭受烧烫伤的危险较非留守儿童要大。对于儿童烧烫伤发生的环境因素的讨论中，家中是儿童烧烫伤的高发地，且厨[13,28]房又是家中发生烧烫伤的主要地方；在经济情况较差的农村地区，很多家庭结构由2-3间房间构成，甚至有的是1-2间房间构成，往往有间用于堆放农具和杂物，其他房间发挥着“多功能”的作用，即做饭、吃饭、洗衣和睡觉（即厨房、餐厅、卧室，包括儿童的娱乐场所）都在一个房间，这些导致儿童接触热源的机会较多，进而发生烧烫伤的危险就大得多了。同时较多研究中证实，儿童烧烫伤发生的危险因素的社会、[13,19,29-32]环境因素中，基本包括以下几个方面的内容：缺少监护人密切合理的监护，父母低文化水平，拥挤的居住环境，有烧烫伤发生史和无烟雾报警器等仪器设备。这些因素使得其子女处于相对容易发生烧烫伤危险环境中。其中父母低文化水平，主要涉及了父母关于儿童伤害知晓率问题，研究证实儿童烧烫伤发生与父母文化程度呈负[33]相关的。WHO报道，很多烧烫伤保护因素减少了儿童烧烫伤的发生和减低了烧烫伤后的严重程度，其主要包括以下几方面的内容：母亲文化程度越高，儿童烧烫伤发生率就45 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏越低；合理的房间布局；安装烟雾报警器；掌握基本的烧烫伤急救知识和卫生服务系统等。其中家长及儿童掌握相应的烧烫伤相关急救知识能有效地预防烧烫伤的发生和[33]减轻烧烫伤危害程度。5烧烫伤特征[17,34]国内外研究均报道，儿童烧烫伤的原因均是以热液为主要导致原因；据研究报道，儿童烧烫伤发生的时间高峰为中午，即午餐时间，可能是此时儿童接触热液的[13,18][8,13,35]机会较大而导致的；发生的季节报道较多的是以夏季和冬季为多；遭受烧[13,18]烫伤的儿童以累及四肢为主要部位，其中以上肢为多，但也有研究报道烧烫伤也[36]常累及躯干。6烧烫伤预防控制措施[2,37]针对烧烫伤的预防控制主要以教育干预和工程干预为主。在国内预防伤害措施中教育干预最多，而其他干预模型就不及国外实施得完善；然而教育干预则是预防儿童烧烫伤发生最为简单有效的干预模型。国内研究通常是在学校或社区进行，对儿童及其家长进行干预，目的是为了提高他们伤害知识知晓水平及掌握基本的伤害急救知识和本领，通常认为提高儿童及其家长的烧烫伤[33,知晓率或烧烫伤KAP水平可以预防和控制烧烫伤的发生或减轻烧烫伤严重程度38-40]。如有在燃放垃圾时我们最好检查垃圾中是否参杂有酒瓶或化妆品瓶等易燃易爆物品，这样可以预防被炸伤的可能；又如有很多农村甚至城市群众，当自己或其子女发生烧烫伤后，他们会向伤处涂抹鸡蛋清、牙膏或植物油等，这些错误的治疗方法不仅加重了伤害程度和治疗难度而且还给后期的康复带来不可估量的影响，但通过简单的教育干预告知其正确方法后（用冷水冲伤处20分钟以上，然后用干净纱[2,13]布铺上后送往医院进行进一步的治疗）能较好地减轻烧烫伤严重程度。然而这些干预模型都干预时间通常较短，短期干预效果明显，但远期的干预效果评价尚未有统一的定论。在国外的伤害干预研究较重视工程干预，如头盔的设计、防滑设备的安装和烟[41]雾报警器的设计等。在我国农村地区，做饭、取暖大部分是用烧煤或是木材，这就使得儿童暴露与烧烫伤相关的危险因素中，要减少这种情况必须要发明更环保和有效的方法使得他们不再运用煤炭或木材来做饭、取暖；这就得需要工程干预进行了，比如发明了（电磁炉），这使得儿童减少了暴露与明火的危险，同时也减少了空46 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏气污染和环境破环。此外，有效的环境干预也可较为有效地减少烧烫伤的发生，如修改或改善建房屋格局，改善家庭的烹饪取暖设施，将烹饪设备提升到地面上，将厨房与生活区域分开等措施。然而这些措施仅仅是得到提倡，但在经济条件差的农村地区这些保护措施显得“心有余而力不足”了。对于强制性干预措施只能依靠法律法规进行约束和规范了，此也是较为有效的预防措施，如要求按照烟雾报警器和禁止儿童燃放鞭炮等。综上所述，烧烫伤是可防可控，但其防控措施及干预模式需要多方位的结合才能有效预防烧烫伤的发生。学校定期开设学生“安全讲堂”，并把伤害预防纳入到教学工作评估的重要项目中来，同时要落实到实处；社区或村委会向群众方法伤害预防宣传册，播放伤害预防广播，走访高危家庭等；政府应呼吁当地农民返乡就业，并提高有建设性的措施和帮扶条件，不仅减少儿童留守的现象还为当地经济注入新的活力。社会组织也需重视到烧烫伤及其他伤害的预防工作的重要性，同时处于信息时代的今天，可以利用电视节目及手机短信等形式定期告知伤害预防注意事项等。定期干预与不定期评估干预效果相结合，不断强化，使得家长及儿童伤害预防意识和知识得到提高。总之，充分发挥各方力量共同努力，结合本土特色制定有效的干预措施，多种干预模式齐下，才能有效地提高儿童及其家长烧烫伤预防意识，同时也能降低儿童烧烫伤发生率，为儿童能在安全的环境中快乐地成长保驾护航。47 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏参考文献[1]PedenM,McgeeK,KrugEea.Injury:aleadingcauseoftheburdenofdisease[J].WorldHealthOrganization,2002.[2]WHOUNICEF.(2008)Worldreportonchildinjuryprevention.WHOPress.Available:http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_eng.pdf.Accessed:2016Feb20.[3]ShenM,YangS,HanJ,etal.Non-fatalinjuryratesamongthe"left-behindchildren"ofruralChina[J].InjPrev,2009,15(4):244-247.[4]BurrowsS,VanNA,LaflammeL.FatalinjuriesamongurbanchildreninSouthAfrica:riskdistributionandpotentialforreduction[J].BulletinoftheWorldHealthOrganisation,2010,88(4):267-272.[5]XuJH,QiuJ,ZhouJH,etal.PediatricburnsinmilitaryhospitalsofChinafrom2001to2007:aretrospectivestudy[J].Burns,2014,40(8):1780-1788.[6]TangK,JianL,QinZ,etal.CharacteristicsofburnpatientsatamajorburncenterinShanghai[J].Burns,2006,32(8):1037-1043.[7]TorabianS,SabaMS.EpidemiologyofpaediatricburninjuriesinHamadan,Iran[J].Burns,2009,35(8):1147-1151.[8]LancerottoL,SferrazzaR,AmabilAe,etal.BurncareinrelationtoburnepidemiologyinItaly[J].Burns,2011,37(5):835-841.[9]YaoY,LiuY,ZhouJ,etal.Theepidemiologyofcivilianinpatients'burnsinChinesemilitaryhospitals,2001-2007[J].Burns,2011,37(6):1023-1032.[10]DuanL,DengX,WangY,etal.TheNationalInjurySurveillanceSysteminChina:asix-yearreview[J].Injury,2015,46(4):572-579.[11]ShiXQ,QiYH,ShiD,etal.Featuresandriskfactorsofnonfatalinjuryamongtheruralchildren:asurveyofsevenschoolsinamountainareainSouthwestChina[J].PlosOne,2014,9(7):e102099.[12]ShiX,WheelerKK,ShiJ,etal.Increasedriskofunintentionalinjuriesinadultswithdisabilities:asystematicreviewandmeta-analysis[J].DisabilHealthJ,2015,8(2):153-164.[13]ShiS,YangH,HuiY,etal.Epidemiologiccharacteristics,knowledgeandriskfactorsofunintentionalburnsinruralchildreninZunyi,SouthwestChina[J].SciRep,2016,6:35445.[14]中华预防医学会伤害预防与控制分会关于伤害界定标准的决定[J]．中华疾病控制杂志，2011，15（1）：9.[15]于洋，谢晓桦，樊朝阳，等．北京市农村地区0-6岁儿童伤害状况分析[J]．中国自然医学杂志，2007，9（3）：211-214.[16]张超，孙雷焕，曾令霞，等．陕西省4668名0-12岁农村儿童意外伤害现状调查[J]．中华流行病学杂志，2011，32（12）：1221-1223.[17]ZhouB,ZhouX,OuyangLZ,etal.AnepidemiologicalanalysisofpaediatricburnsinurbanandruralareasinsouthcentralChina[J].Burns,2014,40(1):150-156.48 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遵义医学院硕士学位论文施尚鹏附件一：学龄儿童烧烫伤情况调查表亲爱的各位同学：你们好！感谢你们在繁忙的学习之余抽出时间来填写问卷。下面的问题仅仅是围绕你的生活情况及有无烧烫伤等情况而提出来的，如你同意请你仔细阅读问题后作答(划勾或填空)，答案只要求真实、完整，没有对错之分。你的信息，我们只用于如何预防儿童非故意烧烫伤方面的科学研究，对他人是完全保密的，请你们不要有任何的顾虑。谢谢你们的配合！Ⅰ一般情况1.1学校：____________________1.2年级：____班级：_____1.3学生姓名:_________________1.4年龄：___岁1.5性别:①男②女1.6身高：_____m1.7体重：_____kg1.8是否是独生子女？①是②否1.9你是否在学校住宿：①是②不是1.10认同自己容易受伤吗？①不同意②说不清③同意1.11身体状况？①很差②一般③健康1.12自认为性格类型？①外向②内向③中间型1.13是否受到老师或家长的表扬？①从未②有时③经常1.14你的学习成绩如何？①偏下②中等③偏上④好1.1b家庭现有人口数：____人1.2b父母是否在外打工？①有②无（如选②无，跳至第2.4题，继续答题）1.3b如有，在外打工的是你的？①父亲②母亲③父母俩人1.4b若父母有外出打工的，外出几年了？______年1.5b你现在和谁住在一起（可多选）？①父亲②母亲③爷爷/奶奶或外公/外婆1.6b父亲是什么职业？①务农②做生意③在上班④其他1.7b母亲是什么职业？①务农②做生意③在上班④其他1.8b父亲的文化程度？①小学及以下②初中③高中及以上1.9b母亲的文化程度？①小学及以下②初中③高中及以上2.0b父亲是否吸烟？①是②不是51 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏2.1b你的家庭经济条件？①贫穷②一般③富裕2.2b你是否经常帮家做家务？①经常②偶尔③从不2.3学校是否举办安全知识、消防知识等讲座或者宣传？①每个月一次②每学期一次③每年一次③从不2.4你在学校打热水（开水）吗？①经常②偶尔③从不④学校不提供Ⅱ烧烫伤情况请仔细认真回忆并填写下表。请注意：至少有以下两种情况中的一种才能算是烧烫伤。一、到医院就诊诊断为烧烫伤相关症状；二、因烧烫伤休息（请假）一天及以上者3.1在过去的一年里，你是否因不小心被烧伤或者是烫伤？①有②没有（如你选择的是②没有，直接跳到3.1b题继续作答）如果最近发生过烧伤或烫伤，是什么原因造成的？①热液（热水和热油）②食物③火④其他3.2发生烧烫伤的地点在哪儿？①家中②学校③公共场所如农村院子④街道、商场3.3你发生烧烫伤时在哪个季节？①春天②夏天③秋天④冬天3.4你发生烧烫伤时在那天的哪个时间？①早上②中午③下午④晚上3.5发生烧烫伤时你正在干什么？①吃饭②玩耍娱乐③做家务④其他3.6烧烫伤部位：（最严重伤害的部位）？①头部②手掌/手臂③脚/腿④躯干3.7烧烫伤后最后的处理方式？①去医院就诊②由他人帮助处理③自行处理④没做处理3.8如果去看医院了，医生说你是什么伤？（请写出来）___________________3.9烧烫伤严重程度？①轻度②中度③重度3.10因烧烫伤休息的时间是多长？①简单处理后没有休息②一天以内③一到七天④一周以上3.11烧烫伤治疗大概花了多少钱？①100以内②100~500③500~1000④1000以上3.12烧烫伤结局怎么样？①完全好了②留有疤痕③伤处经常不舒服52 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏Ⅲ烧烫伤相关知识3.0b使用高压锅时要注意？①排气后才能打开锅盖②直接打开③可以把手放在排气口玩耍3.1b焚烧垃圾时是不是应该检查垃圾中有无化妆品盒、玻璃瓶等物品？①没有必要，直接焚烧②必须检查，确保无危险物品后方可焚烧3.2b你认为吃东西时说笑打闹？①可以②不太厉害就行③不可以3.3b烫伤后怎么办？①涂牙膏②冷水冲20分钟以上③擦酒精④不处理，先上医院3.4b关于放鞭炮，以下哪些是正确的？①拿在手里点燃②点燃后扔到干的草丛里③鞭炮湿了，可放在家中炉火上烤干④放在宽敞的某处点燃后离开3.5b当你身上着火时？①立即脱掉衣裤②跑到医院③跳进不知深浅的水池④不知道怎么办3.6b发生火灾时，下面哪项是错误的是？①用湿毛巾捂住口鼻②要设法发出求救信号③在烟雾中奔跑3.7b发生火灾时首先应该打？①110②120③119④1143.8b看到有被电击伤的人时①赶忙把他拉开②拔掉电源③先去找电工3.9b见电线掉在路上该怎么办？①直接跨过②用手把电线扔一边③用干棍挑开调查员签名:__________调查日期：_____年___月___日ID编码：______________53 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏附件二：学龄儿童烧烫伤情况家长调查表尊敬的各位家长：您们好！我们是医院的医师，为了更好地预防您的孩子发生非故意伤害，需要了解一下相关的情况，感谢您们在繁忙之余抽出时间来填写这份问卷。如您同意请你仔细阅读问题后作答(划勾或填空)，答案只要求真实、完整，没有对错之分。您的信息，我们只用于如何预防儿童非故意烧烫伤方面的科学研究，对他人是完全保密的，请您们不要有任何的顾虑。衷心感谢您的合作！一、一般情况以下每一个题中，请您如实填写问题答案或在您认为最合适的一个答案上打勾。1.您的年龄：____岁。2.您的孩子：____岁；性别：____？①男②女；在读____年级；是否是独生子女____？①是②否3.您家中未成年孩子有____个，您是他们的______________4.您的文化程度是____？①小学及以下②初中③高中④大专及以上5.您的孩子是否在学校住宿____？①是②否6.您的家里是否有人外出务工____？①有②没有；如果有外出务工，是孩子的______7.您的职业是____？①务农②做生意③在上班④其他8.您的家庭月收入____？①2000元及以下②2001-3000元③3001元以上9.您的家中未成年孩子是否常帮家里做家务____？①经常②偶尔③从不10.您知道什么是儿童意外伤害吗____？①不知道②听说过③知道11.您的家中有未成年孩子在近1年内发生过非故意的伤害，需到医院治疗并休息1天以上的情况吗____？①有②没有若有，是____导致的？①体育锻炼而受伤②烧伤或烫伤③从高处跌落④交通事故12.如果受到意外伤害，您对孩子的处理方式是________________目前情况是____?①完全恢复②还有疼痛③活动受限④失去功能54 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏二、伤害相关知识1.当发生烧伤或烫伤后您该怎么办____？①涂牙膏或涂酱油②涂酒精③冷水冲20分钟以上④若有水泡可以用针挑破2.当看见有人被电击的时候，该怎么办____？①赶紧去拉他②拔掉电源③先去找电工或找懂得用电的人3.当发生火灾时脱身方法不正确的是____？①遇山林火灾时，朝风的反方向跑②当处于烟火中应爬行，并用湿毛巾蒙着口鼻③家住三楼，当发生火灾时可用撑住雨伞跳下来④当楼房发生火灾时，若火势不大，可用湿棉被披在身上从火中冲出去4.当油锅突然起了火，该怎么办____？①用水扑灭②用布去扑灭③立即盖上锅盖5.在焚烧生活垃圾时，是否应该检查垃圾内有无危险物品（如玻璃瓶、化妆品盒等）____？①没有必要②没有这个意识③有必要6.当发生火灾后，需要拨打哪个电话急救电话____？①110②120③119④9117.冬天用热水洗脚，下例说法正确的是____？①先放热水后冷水②先放冷水后热水③没有必要明确先放热水或冷水8.孩子在家里最容易接触到下面哪种东西____？①打火机②火炉③火柴④热水器⑤以上几乎都接触不到9.您是否赞成家里是孩子发生烧伤或者烫伤的主要地方____？①赞同②不赞同③不确定10.是否参加过预防伤害相关的宣传活动____？①是②否您觉得学点预防伤害的相关知识____？①很有必要②有点必要③无所谓④没必要请您填写完整，我们会根据您填写问卷的完整度来发放给您的孩子相应的纪念品！55 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏致谢三年的硕士生涯即将画上圆满的句号，回首过往生活却历历在目，三年的研究生经历将是我人生中最受益匪浅和美好的回忆。在此，我首先要衷心感谢我的恩师石修权教授。感谢您三年来对我的辛勤培养和谆谆教诲，教会我学术上要严谨求实、生活上要脚踏实地；您渊博的专业知识、严谨的治学态度、活跃且缜密的思维方式以及兢兢业业的工作态度深深地启迪着我、指引着我，使我终生受益。为了课题能顺利实施，您在繁重的工作之余还操心调查活动的前期准备工作；无论天气如何、路途再遥远，您都亲自带领我们到偏远的乡村进行调研工作；您不仅教会我调查技巧，还教会我为人处事的道理，这些美好的记忆和宝贵的经验将是我今后的生活、学习和工作中的不竭动力。在此，我要再次向我的导师表达我最诚挚的谢意！衷心感谢帮助我们开展和组织调查工作的杨城及其家人，感谢你们在学习、工作之余帮助我使得调查工作能更顺利地进行；同时也要感谢帮助下乡调查的周彦娜师姐、粟立羽师兄、冯扬、胡曦尹、丁宏伟、李竹、杨雪松、饶文博以及公卫学院的老师、师兄师姐和同窗们。感谢美国TheOhioStateUniversity医学院儿科教授，伤害研究和政策中心国际部主任向惠云教授和该中心的SarahJohnson女士。衷心感谢凤冈、余庆和桐梓等县的教育、卫生、行政领导以及各校教师和同学的支持和帮助。特别要感谢我的家人对我的支持、理解、帮助和鼓励，让我有了强大的精神支柱，使我克服种种困难顺利地完成了学业。最后，衷心感谢各位专家、教授在百忙之中评审我的论文和给予的悉心指导。56 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏作者简介姓名：施尚鹏性别：男出生日期：1988年11月28日籍贯：贵州省播州区最后学历（学位）：硕士毕业院校：遵义医学院学习经历：2009.9~2014.7本科就读于山东省潍坊医学院预防医学专业2014.9~2017.7硕士就读于遵义医学院公共卫生学院卫生毒理学专业在校期间参加的研究项目：1.黔北农村留守儿童意外伤害特征及SFI干预模式研究-国家自然科学基金项目（81160350）。2.贵州省优秀科技教育人才省长专项资金（黔省专合字[2011]55号）。3.肥胖对儿童烧烫伤预后的影响及MCP-1在其中的角色研究-国家自然科学基金项目（81560534）。57 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏发表论文：序期刊期刊年、卷、本人论文题目号名称级别期、页排名Epidemiologiccharacteristics,knowledgeScientific2016,6:1/81andriskfactorsofunintentionalburnsinSCIReports35445ruralchildreninZunyi,SouthwestChina2黔北地区农村中小学生烧烫伤知晓水平中国学校北图2016,37(3):1/6及影响因素卫生核心341-3433遵义市农村学龄儿童烧烫伤现状与干预中国学校北图2015,36(10)1/6评价卫生核心:1531-15334贵州省北部农村儿童家长烧烫伤知信行中国健康北图2017,33(01)1/5调查及影响因素分析教育核心:17-205遵义市农村学龄儿童烧烫伤特征及影响中国儿童统计2015,23(10)1/7因素分析保健源:1090-10926黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤流行中国全科北图2016,19(26)2/6特征及其影响因素调查医学核心:3219-32227凤冈县农村学龄儿童运动伤害现况及中华疾病北图2016,07:673/6危险因素分析控制杂志核心9-682.8赤水市农村学龄儿童运动伤害情况调查卫生研究北图2015,05:833/6核心4-836+8449遵义市农村地区男性不育影响因素的环境与健北图2016,33(03)3/6病例对照研究康杂志核心:223-22610EffectofaMulti-LevelEducationInt.J.2015,12(4):6/10InterventionModelonKnowledgeandEnviron.SCIAttitudesofAccidentalInjuriesinRuralRes.3903-3914ChildreninZunyi,SouthwestChina11烧伤儿童住院时间及与烧伤面积关系的东南大学北图2017,36(2):3/5系统评价学报核心246-253.12黔北农村学龄儿童跌落伤特征与干预中国学校北图2015,36(11)5/7效果分析卫生核心:1684-1686.58 遵义医学院硕士学位论文施尚鹏研究生在读期间获奖情况：1.2015年荣获硕士研究生“国家奖学金”。2.2016年荣获硕士研究生“国家奖学金”。3.荣获遵义医学院2014-2015学年研究生“学业奖学金一等奖”。4.荣获贵州省第二届硕博论坛“优秀主讲人”。5.荣获2014-2015年度遵义医学院“三好研究生”。6.荣获2015-2016学年遵义医学院“三好研究生”。7.荣获2015-2016学年遵义医学院“优秀研究生”。8.荣获第八届西南片区流行病学会议“优秀论文奖”。9.荣获贵州省2017届“省级优秀毕业研究生”。59
