广东省卫生厅依申请公开政府信息答复或告知规范表 …

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1、天津市交通运输委员会信息公开申请表申　请　人　信　息公　民姓名﹡工作单位身份证号码﹡邮政编码﹡通信地址﹡联系电话﹡手机号码﹡电子邮箱﹡法人或者其他组织单位名称﹡组织机构代码﹡营业执照﹡法人代表﹡联系人﹡联系人电话﹡联系人电子邮箱所　需　政　府　信　息　情　况所需的政府信息文件名称文号或者其他特征描述：或者其他特征描述：所需政府信息用途（单选，提交自身特殊需要关联性证明）☐自身生活需要☐自身生产需要☐自身科研需要☐查验自身信息是否申请减免费用（仅供公民申请）☐申请（减免费须提供证明）☐不提供政府信息的指定

2、方式（单选）☐纸质　☐电子邮件　☐其他获取政府信息的方式（单选）☐邮寄☐传真☐网上获取☐自行领取☐当场查阅、抄录申请人签名或盖章申请时间年　　月　　日依法合理使用政府信息承诺协议本人承诺所获取的政府信息，只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围。承诺人（法人代表）签名：注：标注“﹡”的为必填项目受理编号：（　　　）号　受理员：