预后的高危因素探究

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1、预后的高危因素探究中心静脉导管在危重症患者的治疗与抢救中得到广泛应用，是安全输液，特别是血液透析、静脉营养支持、血流动力学监测以及血管活性药物维持等治疗方法的重要依赖途径。目前，中心静脉导管相关性血行感染(centralvenouscatheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)是造成院内感染的因素之一。CRBSI增加了患者的病死率，对患者的预后构成严重威胁。积极寻找降低CRBSI发病率以及死亡率的方法是医学界关注的热点。本组研回顾性我院重症监护室患者CRBSI的临床资料，分析CRBSI

2、预后的危险性因素，以期为增加CRBSI治愈率提供参考依据。1资料与方法1.1基本资料:纳入病例为2011年1月至2013年1月我院重症监护室收治且确诊为CRBSI的51例患者。其中男性37例，女性14例，年龄48～72岁，平均年龄为61.7岁，入住重症监护室时的APACHEII分数为11～39，平均APACHEII分数为22.98。以上患者均满足美国感染病协会以及疾病控制预防中心制制定的《血管内导管相关感染处理指南》中关于CRBSI的诊断标准。1.2研究方法:采用回顾性研究的方法采集与分析患者的以下资料:①导管内血培养、外

3、周血培养以及导管尖端培养结果;②总住院时间与重症监护室时间;③导管留置时间、留置部位、感染症状出现至导管拔出时间;④CRBSI患者的各种临床症状以及各项检查参数。1.3统计学方法:所获数据应用SPSS17.0版统计软件予以分析，计数资料的分析采用t检验，计量资料的分析采用t检验，以P0.05为结果具统计学差异，将单因素分析中P0.05的数据纳入多因素Logistic回归模型，分析与筛选预后的高危因素。2结果2.1导管留置位置:本组病例所应用的静脉导管均为双腔抗菌型导管(美国ARROW公司生产)。留置位置:锁骨下深静脉23例

4、，占45.10%;颈内静脉22例，占43.14%;骨静脉5例，占9.80%;轴静脉1例，占1.96%。2.2病原菌培养结果:革兰阴性菌34例(66.67%)，其中主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌17例(33.33%)，主要为金黄色葡萄球菌。2.3CRBSI患者分组情况与高危因素分析2.3.1分组:51例CRBSI患者的主要临床表现为高热，其中8例高热且合并血流动力学不稳定，占总例数的15.69%。51例患者中，其中存活39例，死亡12例，死亡率为23.53%，依据最终转归将患者分作存活组39例与

5、死亡组12例。2.3.2存活组与死亡组基本情况对比:死亡组患者平均年龄(75.9121.31)大于存活组患者平均年龄(56.8216.21)岁，可见统计学差异(2=5.298，P0.05)，死亡组感染症状出现至导管拔除时间间隔明显长于存活组(2=7.872P0.05)两组患者的性别构成、APCHEII分数、总住院时间、重