强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析

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分类号论文编号密级硕士学位论文强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析RetrospectiveAnalysisoftheSpectrumandLawofDiseaseaboutInjuryPatientsaftertheEarthquake研究生姓名：王更新学号20111408指导教师：侯世科教授学科、专业：社会医学与卫生事业管理学位类型：科学学位答辩日期：2014年05月二〇一四年五月 目录摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1Abstract„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3缩略词表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7正文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9一、材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9（一）资料来源„„„„„„„„„„„„„„„„„„9（二）纳入标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„9（三）数据分类„„„„„„„„„„„„„„„„„„9（四）研究方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„10二、结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13（一）总体情况分析„„„„„„„„„„„„„„„„13（二）强震后伤员疾病谱表现„„„„„„„„„„„„16（三）强震后伤员受伤部位情况„„„„„„„„„„„19（四）强震后伤员受伤严重程度分级„„„„„„„„„26（五）强震后伤员不同性别、不同年龄段比较„„„„„29三、讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„33（一）强震后伤员疾病谱分析„„„„„„„„„„„„34（二）强震后伤员受伤部位分析„„„„„„„„„„„36（三）强震后伤员伤情分析„„„„„„„„„„„„„40（四）强震后伤员性别、年龄段分析„„„„„„„„„42（五）研究的不足与展望„„„„„„„„„„„„„„44四、结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„45参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„471 文献综述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„51在读期间发表论文和参加科研工作情况说明„„„„„„„„„59致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„612 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析摘要研究目的：回顾分析强震后伤病谱，探索和掌握强震后人员伤亡的特殊规律，据此及时开展强震后伤病数量、种类、伤情的快速评估和救治需求分析，根据评估与分析结果科学合理的配置医疗救治人、财、物等资源，实施快速、高效的医学救援，有效降低受灾人群的伤残率和死亡率。研究方法：收集1966年河北省邢台地区地震、1976年河北省唐山市地震、2008年四川省汶川地震、2010年青海玉树地震、以及2013年四川省雅安地震救援病例、地方医院上报省卫生厅的病例，以及从政府相关部门、国家地震局获取的地震伤病员资料；以“地震”、“伤病规律”、“疾病谱”等主题词结合所有副主题词对中国期刊网全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库在2000年至2012年间公开发表的中文文献进行全面检索；利用“earthquake，regularityofinjury，regularityofdisease”检索Medline数据库获取同期已发表的外文文献；再联系部分相关作者及专家获取更为详细的资料予以补充后，对样本资料进行回顾性分析和再评价。结果：共收集到符合要求的地震病例数据资料30余份，样本涉及河北、四川、青海三个省份，涵盖国务院公布的历次地震极重和重灾区共54个；共检索得到符合要求的强震造成人员伤亡及疾病发生规律的相关研究文献100余篇。数据及文献资料不同程度提示了强震导致人员死亡、伤病的数量，伤病、伤情以及疾病谱随时间变化等研究指标的情况。根据资料录入标准共纳入分析的数据资料有9份、文献资料23篇，累计地震伤病员60334人，其中按伤病种类划分的有15735人，按受伤部位统计的有13826人，按伤情分级计数的有6598人，按年龄性别整理的有7442人。通过回顾分析得到，地震伤员在性别构成、年龄分布和时间空间分布等方面不同程度上存在统计学差异（P＜0.01）。结论：强震造成灾区人员伤亡具有伤员数量多、受伤类型复杂、伤情较重、病情变化骤然、致死致残率高等的特点。伤员疾病谱转归随救援时间的延长而不断变化，提示早期应以外科专业医护救援人员为主，中期则应做好内外科专业人员搭配比例的统筹，晚期应注重传染病监控、流行病学调查工作；伤员受伤部位与地震发生时间、空间地域、及致伤原因等有密切关系；参与救援的医院及救援队在进入灾区的时间早晚、参与救援时间长短、距灾区路程远近等方面影响伤员伤情轻重变化；妇女、儿童、老人是地震发生时的弱势群体，易受到不同程度的伤害，提示普及地震等其他灾害的3 第二军医大学硕士学位论文自救和应急逃生知识的重要性，一定要杜绝留于形式，避免因惊恐失措跌伤甚至跳楼等意外伤害的发生。本研究主要是基于大量文献资料地回顾性研究，尚未对强震后人员伤亡进行大规模流行病学调查和对原始病例资料进行分析总结。如何在灾害救援管理、技术、装备等方面研究与国际接轨，建立健全标准化、规范化的伤病员病例资料统计量表，加快数据管理及共享信息化的发展脚步，按照分级救治原则，科学合理的调配医疗资源，实现军地、海上及空中救援能力结合,最大限度发挥救援力量的优势，为完成强震救援任务奠定坚实基础。关键词：地震，医学救援，伤病规律，疾病谱，研究分析4 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析RetrospectiveanalysistheregularityofinjurypatientsandspectrumofdiseaseafterstrongearthquakeAbstractObjective:Retrospectiveanalysisthespectrumofinjuryanddiseasetoexploreandmasterthespeciallawofinjuryordeathafterstrongearthquake.Onthebasisofwhattocarryouttherapidassessmentofquantity,type,injuryandanalysistheinjurytreatmentdemandintime.Accordingtotheresultsofevaluationandanalysistodecidetheconfigurationofmedicaltreatmentofpeople,goods,resourcescientificandreasonable.Reducethedisabilityrateandmortalityoftheaffectedpopulationeffectively.Methods:CollectthecasesofinformationfromlocalhospitalsreportedtohealthdepartmentinSichuanprovince,andfromtherelevantgovernmentdepartments,andfromthestateseismologicalbureauaboutXingtaiearthquakein1966,Tangshanearthquakein1976,Wenchuanearthquakein2008,Yushuearthquakein2010,andLushanearthquakein2013.ComprehensivesearchtheChineseliteraturepublishedfrom2000to2012withthekeywordsof“earthquake，regularityofinjury，regularityofdisease”tosubjecttermsfromCJFD,VIPdatabase,CDDBFTandsoon.UsethesamemethodtosearchtheEnglishliterature.Contactwithrelatedauthorsandexpertstoadddetailsfordataanalysisandrevaluation.Results:Totallymorethan30retrieveddocumentsmettherequirements.TheywereinvolvedprovincesasHebei,SichuanandQinghai.Therewerecontained54severelyafflictedareasbyStateannouncedinthepast.Atotalof100exploreliteraturemettherequirements.Thedatahintatdifferentlevelthatsituationaboutthedeathscausedearthquake,thenumberofinjuries,thespectrum’schangeofdiseaseovertime.Selectto9retrieveddocumentsand23exploreliteratureaccordingtoastandard.Asthecumulativestatisticsshowedthattheearthquakeinjured60334people,inwhom15735peopledividedaccordingtotheinjurytype,13826peopledividedbyinjuredarea,6598peopledividebytheinjuryclassification,7442peoplesortedbyage-sexcomposition.Throughtheanalysisofdata,thegendercomposition,agestructureanddifferentspacedistributionofinjurypeoplecausedbyearthquakearestatisticallysignificantdifferentfromeachothertosomeextent(P＜0.01).5 第二军医大学硕士学位论文Conclusion:Civiliancasualtiescausedbythestrongearthquakehadthecharacteristicsoftheinjuryquantity,complextype,badlywounded,theillnesschangesuddenly,highdisabilityandmortality.Thespectrumofdiseasewastimehistory,thatreminderofsurgeonisgivenprioritytodisasterareaatearlystage,theproportionofphysicianneedmatchtosurgeoninterim,payattentiontomonitoringofinfectiousdiseasesandepidemiologicalinvestigationwouldbecruciallyinlaterperiod.Injuredareaapplytofactorofoccurtime,location,injurycausesandsoon.Thestateofaninjuryinfluencedbyrescueefficiencythatteamandhospital.Women,children,theoldmanwereweaknesssothatbevulnerablefromthecatastrophe.Itisimportanttocultivatethecapacityofselfandmutualmedicalaid,whiletheabilityofemergencyescape.Precludeformalismandputanendtothehappeningoffalldamageorjumping.Asofnow,thereishardlyepidemiologicalinvestigationandbulkresearchandanalysisofthespectrumofdiseaseafterearthquakedisaster.Retrospectiveanalysisoflawistoosimple.Howtobringthemanagementability,technology,equipmentofChinesedisasterrescuemedicineinlinewithinternationallycompatible,establishandimprovethecasesofstatisticalstandardization,promotethedevelopmentofinformationandcommunicationtechnology,wouldbelaythefoundationofaccomplishment.Doourbesttoallocateresourcesreasonablepublishthecooperationandcombineairtoseaaccordingtogradingtreatmentwillbetrue.KEYWORDS:earthquake,medicalrescue,regularityofinjury,spectrumofdisease,researchandanalysis6 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析缩略词表缩写英文全称中文全称DRMDisasterrescuemedicine灾害救援医学AISAbbreviatedinjuryscale简明创伤定级标准ISSInjuryseverityscore创伤严重程度评分PTSDPost-traumaticstressdisorder创伤后应激障碍CICrushinjury挤压伤CSCrushsyndrome挤压综合征7 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析前言灾害救援医学是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门学科。灾害发生后，及时组织各级救援力量，利用搜救、通讯、医疗设备，在灾害现场给受灾群体提供及时、有效的医疗救助，进行必要的医学处理，挽救生命，减少伤残，并在医疗监护下，采用各种交通手段尽快将患者运送至医院接受进一步治疗。当前，全球范围内各类自然灾害、事故灾难、恐怖袭击、公共卫生事件频繁发生，顷刻间造成大量人员伤亡、财产损失。其中自然灾害发生频率，亚洲高于世界其他地区，我国人口众多，地形复杂，遭遇灾害数量居全球首位，而地震灾害导致的人员伤亡给我国国民经济和社会发展带来重创。随着国际救援医学不断发展深入的良好形势，面对地震灾害发生的不确定性、不可预测性，如何做好人、车、物资等卫生资源的优化配置，有效降低地震对人群生命、健康造成的危害，是我国各级政府一直并将持续关注的重大问题，是部队非战争军事行动的中心任务，同时也是医疗卫生管理领域颇具研究价值的重大专题。探索和掌握强震后人员伤亡的特殊规律，据此及时开展强震后伤病数量、种类、伤情的快速评估和救治需求分析，根据评估与分析结果科学合理的配置医疗救治人、财、物资源，实施快速、高效的医学救援，是有效降低受灾人群的伤残率和死亡率的可能径路。目前现有的强震伤亡人员预计研究未能对诸多影响因素进行量化分析，尤其是强震引发的次生灾害因素，也未能对各因素间的相互联系及影响进行分析，仅停留在定性分析的基础上，使得伤亡预计结果缺乏科学性及可靠性。地震直接相关疾病的研究缺乏系统化，不同单位、不同机构收集的数据采用的描述方法或统计方法有所差别，如何统一化，如何标准化是需急待解决的问题。本研究以汶川、玉树等典型案例为研究对象，结合历次救援的实战经验，对已公开发表的关于强震后人员伤亡数据的文献，包括原始数据进行系统性总结并结合地震发生时间、空间、医学救援特点进行综合分析评价，为后期课题组完善伤亡人员计算模型，建立强震风险评估模型，归纳地震伤员疾病谱，及地震灾害的应急医疗救治需求提供指导。8 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析一、材料与方法（一）资料来源1、文件资料：收集1966年河北省邢台地区地震、1976年河北省唐山市地震、2008年四川省汶川地震、2010年青海玉树地震、以及2013年四川省芦山地震救援病例、地方医院上报省卫生厅的病例，以及从政府相关部门、国家地震局获取的地震伤病员资料。2、文献资料：以“地震”、“伤病规律”、“疾病谱”等主题词结合所有副主题词对中国期刊网全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库在2000年至2012年间公开发表的中文文献进行全面检索；利用“earthquake，regularityofinjury，regularityofdisease”检索Medline数据库获取同期已发表的外文文献；再联系部分相关作者及专家获取更为详细的资料予以补充。（二）纳入标准1、质量控制：多方收集资料，控制资料来源的渠道，确认资料的准确性，控制资料处理的准确性和有效性。对定量调查中的数据进行双重对照输入，缺失值和现场确认后补齐。专业人员对焦点组访谈进行记录，同时进行全程录音，将之录入电脑，并对资料进行全面分析、归类，确保不遗漏有效信息。所有的调查员均进行培训，确保调查质量。2、文献选取：须为在国内外公开发行杂志期刊上发表的论文；本研究仅限强震（7级或7级以上）的资料文献，排除震级不足或其他与自然灾害相关的文献；相同单位或机构的作者发表的论文予以数据对照提取后，相同内容及重复病例予以剔除。（三）数据分类本课题组拟将数据统计结果分为两大类，一类是由地震直接导致的伤员数量，例如：骨折、外伤、挤压伤综合症等；另一类是与地震无明显直接关系的人员疾病数量，例如：与呼吸系统、消化系统、循环系统有关的慢性疾病等。以地震直接导致的伤病为研究对象，进一步将数据分组：1、强震直接相关伤员的疾病分类以WHO灾难医学管理指南中的灾后疾病分类法为基础，结合国内外地震救援实战-9- 第二军医大学硕士学位论文和国内五次典型地震案例中各类伤员的统计分析，拟将伤员分为外伤／伤口类、急性上呼吸道感染类、急性消化道感染类、皮肤病类、其他等五类疾病。2、强震直接相关伤员的受伤部位划分根据地震波及范围广,破坏性大的特点，尤其在强烈地震后,伤员受伤主要是坍塌的建筑物压砸和掩埋造成的,受伤机制复杂,受伤部位和类型各不相同。按受伤部位分为：颅脑损伤、颌面部损伤、颈部损伤、胸背部损伤、腹腰部损伤、骨盆及会阴臀部损伤、脊柱损伤、四肢损伤、软组织伤、多发伤和其他损伤。3、强震直接相关伤病按伤情轻重分级1995年4月27日国家卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》,在灾害现场救护中,按轻、中、重、死亡分类。此种分类并不完善,大批伤员时,伤势轻重决定伤员被救治的先后顺序。本课题组拥有多次国内外地震医疗救援的丰富经验，结合救援实战,依据简明损伤定级(abbreviatedinjuryscale,AIS)标准进行评分、定级,按伤员损伤严重程度分为6个等级，即AIS1轻度伤、AIS2中度伤、AIS3较严重伤、AIS4严重伤、AIS5危重伤、AIS6最严重伤。4、强震直接相关伤病按伤员性别、年龄段比较根据灾害现场伤员的男女性别不同，分析性别因素的影响；结合联合国世界卫生组织划分年龄段的标准，本课题采用每20岁为年龄单位，将伤员按小于20岁（青少年）、20岁-40岁（青壮年）、40岁-60岁（中年）、大于60岁（老年）四个年龄段划分。5、不同伤病随时间、空间等变化规律分析（1）按照灾害医疗救援的三级救治原则，一级：现场救治，二级：区域救治，三级：后方医院救治，对伤员疾病所占比例进行统计，然后对每一级伤员疾病比例按1-30天的时间顺序进行归纳；（2）绘制不同伤病所占比例（外伤/伤口类、其他疾病）在1周—1个月的数据分析表，再绘制出不同疾病的线性变化趋势图；（3）通过分析强震后疾病变化规律，总结出与强震直接相关发生频率较高的疾病种类，明确疾病发生的高峰期；（4）比较五次典型强震发生地域海拔、气候等数据特点，探讨分析伤病发生状况的区别。-10- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析（四）研究方法1、定量研究方法数据录入采用EXCEL软件，由3位相关研究人员分别录入并交叉核对无误后，进行分类整理统计。结果采用SPSS17.0软件进行统计分析，符合或近似正态分布的定量资料采用均数±标准差表示；多组定量资料的比较，符合正态分布、方差齐性的进行单因素方差分析；不符合正态或方差齐性检验的，采用Kruskal-WallisH秩和检验；组间两两比较采用扩展t检验。定性资料两组比较采用卡方检验，以0.01为检验水准。2、系统分析法本课题将建国后国内五次强震作为一个系统，将与评价结果有关的各指标按系统或属性、类别划分，在对各系统的指标进行分析的基础上，通过座谈的方式或填写调查表的方法获得对各指标的专家评分，确定其主次，从系统环境、系统结构、系统功能三者的相互关系入手研究系统的普遍规律，探讨影响强震后伤病发生的相互关系和层次结构，对影响强震后人员伤病规律的主要因素做动态的分析与比较。3、Meta分析法借助解放军医学图书馆、军事医学科学院、武警后勤学院等平台，广泛检索国内外有关强震后人员伤病规律、疾病谱相关内容的文献、杂志和书籍，对其进行归纳、比较、分析和评价，以进一步确认既往研究中的已有成果、存在问题，确认本研究的创新点，探讨本研究方法、技术路线、技术方案的可行性。-11- 第二军医大学硕士学位论文收集数据资料建国后五次强震救援病例、政府相关部以“地震、伤病规律、疾病谱”等主门、国家地震局获取的伤病员资料题词检索各数据库的中、外文文献质量控制：确认文件资料的准确性和有效性，对资料进行全面分析、归类；纳入标准：文献资料须在国内外公开发表，排除震级不足与其他灾害，剔除相同及重复病例。按标准纳入分析的文件资料9份、文献资料23份数据分类伤病随时间变化伤员受伤部位伤员伤情轻重伤员性别、年龄定量研究、系统分析、Meta分析强震后人员伤病规律及疾病谱图1研究技术路线图-12- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析二、结果（一）总体情况分析：1966年河北省邢台地区发生里氏6.8级地震，造成8064人死亡，38451人受伤。时隔10年，中国再造地震重创，1976年河北省唐山市发生里氏7.8级强震，造成24万人死亡，16万多人伤残，直接财产损失达30亿元以上。当年，全国13个省、市、自治区和解放军、铁路系统的2万多名医务人员，组成近300个医疗队、防疫队投入灾区。空运伤员到外省市治疗，共动用飞机474架次，直升机90架次；共开出159个卫生专列。邢台地震与唐山地震发生时间较早，但人员伤亡与财产损失很严重，当时灾害救援医学未得到重视，针对这两次地震的相关数据资料稀缺，不易获得。2008年四川省汶川县发生里氏8.0级特大地震，造成死亡近9万人，受伤37万余人，给中国带来巨大的生命及财产损失，汶川地震医学救援启动了新中国成立以来最大规模的医学转运，共转出地震伤病员10015人，转运工具包括火车专列21次、空运包机91架、救护车转运上万次，大部分伤员分别被20个省的39个城市共375所救治医院接收。2010年青海玉树地震发生里氏7.1级地震，造成2千余人死亡，上万人受伤，玉树地震使中国医学救援事业日趋成熟，数千支医疗救援队投入此次地震救援。2013年四川芦山发生里氏7.0级地震，与前几次不同的是，死亡人数仅有196人，受伤人数1万余人，这与芦山地震医学救援的早期、及时、迅速密不可分。表1历次强震伤亡比例回顾地点时间震级受伤人数（万）死亡人数（万）伤亡比例死伤比中国邢台19666.83.80.84.81:4.8中国唐山19767.816.424.20.71:0.7中国台湾19997.61.10.244.51:4.5土耳其19997.64.31.82.41:2.4印度20017.716.72.56.71:6.7伊朗20037.03.02.61.21:1.2印度尼西亚20048.751291.71:1.7巴基斯坦20057.86.53.61.81:1.8印度尼西亚20066.23.60.66.01:6.0中国汶川20088.037.66.95.41:5.4海地20107.350202.51:2.5中国玉树20107.11.20.274.51:4.5中国芦山20137.01.20.019661.21:61.2-13- 第二军医大学硕士学位论文图2汶川地震震中分布图本次研究共收集的数据包括文件15份、文献资料121份，样本涉及四川、青海、河北3个主要受灾省份，涵盖国务院公布的历次地震极重和重灾区共54个，具有较广泛的代表性。根据资料录入标准共纳入分析的文件资料有9份（表2）、文献资料23篇（表3），累计地震伤病员60334人，其中按伤病种类划分的有15735人，按受伤部位统计的有13826人，按伤情分级计数的有6598人，按年龄性别整理的有7442人。表2纳入分析的资料基本情况编号文件名称单位年份覆盖省份国家汶川地震专家委员会关于民政部、发展改革委、四川、甘1报送汶川地震灾害损失校检结2008财政部、地震局肃、陕西果的报告关于报送青海玉树地震灾害损民政部、发展改革委、22010青海、甘肃失校检结果的报告财政部、中国地震局关于呈报《四川芦山“4.20”强民政部、发展改革委、财政32013四川烈地震灾害评估报告》的请示部、国土资源局、地震局国务院抗震救灾总指挥部卫生4国家卫生部2010青海防疫组工作方案5唐山地震灾区范围和位置河北省卫生厅2001河北6河北邢台地震伤亡人数统计河北省卫生厅1999河北卫生部青海玉树地震卫生应急7国家卫生部2010青海领导小组会议纪要四川芦山地震伤员医疗救治工8四川省卫生厅2013四川作每日简报青海玉树地震伤员医疗救治工9青海省卫生厅2010青海作快讯-14- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析表3纳入分析的文献基本情况编号作者覆盖地理位置发表年份伤病员数量1李福祥等都江堰、广元2009114832刘波等汶川2008123823贺建昌等绵竹201015964潘竹林等什邡2009137335廖东发等彭州、什邡、绵竹200912686田伟等四川200917397刘纪宁等四川200810248杨鼎君等都江堰200930469李盛华等陇南市2008304610刘蓉蓉等四川2010143011麻晓林等青海201072612田伟等青海201145613唐诗添等青海201016714李盛华等玉树201154415杜明奎等青海2010117816石波等玉树201114317车萤等芦山201318818刘思佳等芦山201320819李波等芦山、宝兴2013111320鄢涛等德阳、绵竹、什邡20132521刘蓉蓉等四川2011188722康鹏玉树2012249323田伟青海2012459-15- 第二军医大学硕士学位论文（二）强震后伤员疾病谱表现：主要针对汶川地震，考虑军、地区别和救援队专业程度及阶梯化配置形式，选取成都军区总医院、汶川县人民医院、成都军区昆明医院医疗队、解放军第85医院医疗队。四组调查对象据秩和检验得出结果为差异有统计学意义，表明就此次四个研究对象整体来看，地震后伤病员疾病谱随时间变化趋势是不同的。见图3。图3强震后一个月伤病员疾病变化趋势图A:外伤、伤口类B：急性上呼吸道感染类C：急性消化道感染类D：皮肤病类1、外伤、伤口类外伤类病人在救援第一周为高峰期，四所医院整体趋势相同，随救援时间延长呈递减趋势。但通过秩和检验分析四所医院外伤类病人随时间变化的规律有一定差异：成都军区总医院在第一周收治外伤伤员747例，占整个救援区间的71.28%，占第一周收治所有伤病员的98.42%，随救援时间的延长，所收治外伤病人大幅度减少；汶川县人民医院第一周和一个月收治外伤病人数量差距不大，分别占46.3%、39.49%，但一个月到一个月以后收治外伤病人数量相比较其他类疾病则明显减少，只占9.65%和9.05%；昆明总医院医疗队于震后第3天赶赴灾区，收治外伤病人290例，至一个月，共收治外伤病人626例，占所有疾病的43.9%；而第85医院医疗队在震后第二-16- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析天即到达灾区，截止第一周共收治外伤病人1285例，是四所医院最多的。见表4。表4各单位收治外伤、伤口类病例数量及构成比1周一个月大于一个月合计医院例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（c%）成都军区总医院747（71.28，98.42）194（18.51，29.13）107（10.21，5.35）1048（30.59）汶川县人民医院401（46.3，36.03）342（39.49，9.65）123（14.21，9.05）866（14.39）成都军区昆明总290（46.32，45.45）159（25.4，45.3）177（28.28，40.5）626（43.9）医院医疗队解放军第85医1285（64.8，85.84）455（22.95，22.17）243（12.25，18.44）1983（40.74）院医疗队注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比。2、急性上呼吸道感染急性呼吸道疾病在救援第一周散发，随时间的推移，在两周到一个月呈递增趋势。通过秩和检验分析四所医院急性呼吸道感染病人随时间变化的规律不完全一致：成都军区总医院在第一周只接收到上感病人3例，随时间推移，数量逐渐增多，震后一个月达到最高值654例，占整个时期的81.95%;汶川县人民医院在第一周就收治上感病人424例，一个月内达到2313例，占所有疾病的65.27%；昆明医院医疗队第一周和一个月内收治上感病人较接近，均不超过100人，分别占总数的28.12%、28.41%，一个月后增加到150人；85医院医疗队第一周收治伤感病人126例，一个月内达到1208例，占全部疾病的58.87%，一个月后逐渐进入平台期。见表5。表5各单位收治急性上呼吸道感染病例数量及构成比1周一个月大于一个月合计医院例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（c%）成都军区总医院3（0.38，0.4）141（17.67，21.17）654（81.95，32.68）798（23.29）汶川县人民医院424（12.07，38.1）2313（65.84，65.27）776（22.09，57.1）3513（58.39）成都军区昆明总97（28.12，15.2）98（28.41，27.92）150（43.47，34.32）345（24.19）医院医疗队解放军第85医126（5.74，8.42）1208（55.06，58.87）860（39.2，65.25）2194（45.08）院医疗队注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比。3、急性消化道感染急性消化道疾病与上呼吸道感染相似，在救援第一周散发，随时间的推移，在两-17- 第二军医大学硕士学位论文周到一个月呈递增趋势，一个月后趋于平稳。秩和检验发现四所医院收治急性消化道感染的病人随时间变化规律不尽相同：第一周时，前往成都军区总医院就诊的只有1例，而汶川县人民医院则收治218例；随时间推移，成总接诊的消化道感染病人逐渐增多，一个月后达599例，占全部的73.5%，汶川县人民医院接诊病人数量变化不大，一个月前后分别为333例、187例。两支医疗队区别较大，85医院医疗队在一个月内收治消化道感染病人389例，占全部的56.38%；而昆明医院医疗队在一个月内收治最少，为31例，只占18.23%。见表6。表6各单位收治急性消化道感染病例数量及构成比1周一个月大于一个月合计医院例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（c%）成都军区总医院1（0.12，0.13）215（26.38，32.28）599（73.5，29.93）815（23.79）汶川县人民医院218（29.54，19.59）333（45.12，9.4）187（25.34，13.76）738（12.27）成都军区昆明总65（38.24，10.19）31（18.23，8.83）74（43.53，16.93）170（11.92）医院医疗队解放军第85医86（12.46，5.74）389（56.38，18.96）215（31.16，16.31）690（14.18）院医疗队注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比。4、皮肤病类秩和检验发现四所医院收治皮肤病病人随时间变化规律完全不同：成都军区总医院接诊病例随时间推移，骤然增多，第一周时为8例，一个月后达到641例；汶川县人民医院在一个月内接诊皮肤病病人556例，占全部的62.96%；而昆明医院医疗队收治病例随时间延长逐渐减少，第一周就收治186例，占65.26%；85医院医疗队未做关于皮肤病病例的数据统计。见表7。表7各单位收治皮肤病病例数量及构成比1周一个月大于一个月合计医院例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（a%，b%）例数（c%）成都军区总医院8（1.05，1.05）116（15.16，17.42）641（83.79，32.03）765（22.33）汶川县人民医院70（7.78，6.29）556（62.96，15.97）273（30.36，20.09）899（14.94）成都军区昆明总186（65.26，29.15）63（22.11，17.95）36（12.63，8.24）285（19.98）医院医疗队解放军第85医----院医疗队注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比。-18- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析（三）强震后伤员受伤部位情况：针对汶川、玉树、芦山三次地震，按照参与医疗救援的医院及救援队所属性质、规模、空间位置、救援力量投入灾区的早晚及救援时间的长短等条件，选取研究对象若干。其中，汶川地震选取研究对象按照接诊或救治人数达到1000人为标准，分别是成都军区总医院、第三军医大学附属大坪医院、四川省人民医院、绵阳市中心医院、都江堰市人民医院、甘肃省中医院；玉树地震鉴于所获资料较少，故选取接诊或救治人数超过100人的医疗单位为研究对象，包括某驻青海省军队医院、武警总医院、四川省人民医院、绵阳市中心医院、绵阳市紧急医疗救援队、甘肃省中医院；由于芦山地震伤亡人数较前两者明显减少，相关文献资料所包含数据内容参差不齐，故选取研究对象不设人数的特殊要求，涵盖四川大学华西医院、雅安市人民医院、解放军42医院、德阳市人民医院四个单位。三次地震不同单位收治伤员伤部的数据统计见表8、表9、表10。表8汶川地震各单位收治伤员受伤部位统计表成都军区总四川省人民绵阳市中心都江堰市人甘肃省中医三军医大大伤部医院医院医院民医院院坪医院数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)颅脑178(14.00)243(13.98)96(9.30)662(21.73)286(17.90)160(11.19)颌面023(1.32)28(2.70)33(1.08)32(2.00)26(1.82)颈部00019(0.62)03(0.20)胸背94(7.40)109(6.27)164(16.10)218(7.16)0121(8.46)腹腰25(2.00)66(3.80)0113(3.71)38(2.40)15(1.05)骨盆阴91(7.20)123(12.00)035(2.20)0臀172(9.89)脊柱129(10.20)151(14.70)244(8.01)102(6.40)159(11.12)上肢164(12.90)144(14.10)760(24.95)206(14.41)501(28.81)750(47.00)下肢314(24.80)318(31.10)896(29.42)613(42.87)多部位235(18.50)48(2.76)0047(2.91)0其他38(3.00)577(33.17)0101(3.32)306(19.20)127(8.88)合计1268(100)1739(100)1024(100)3046(100)1596(100)1430(100)-19- 第二军医大学硕士学位论文表9玉树地震各单位收治伤员受伤部位统计表四川省人绵阳市中心甘肃省中医武警总医院绵阳市紧急军队医院伤部民医院医院院医疗队医疗救援队数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)颅脑32(5.40)39(9.93)12(7.50)61(11.21)83(7.05)12(8.39)颌面19(3.20)9(2.29)019(3.50)38(3.23)0颈部1(0.20)00012(1.02)9(6.29)胸背30(5.00)16(4.07)14(8.76)40(7.35)149(12.65)5(3.50)腹腰5(0.80)6(1.53)032(5.89)86(7.30)0骨盆阴臀29(5.20)15(9.37)41(7.53)11(7.69)71(18.07)153(12.99)脊柱41(6.90)13(8.13)63(11.58)13(9.09)上肢26(4.30)38(23.75)36(6.62)222(18.85)34(23.78)85(21.63)下肢69(11.50)69(43.13)79(14.52)263(22.33)59(41.26)多部位177(29.60)20(5.09)058(10.66)172(14.60)0软组织损142(23.70)95(24.17)0107(19.67)00伤其他27(4.50)52(13.22)6(3.75)8(1.47)00合计598(100)393(100)167(100)544(100)1178(100)143(100)高原反应10066表10芦山地震各单位收治伤员受伤部位统计表雅安市人民医院四川大学华西医院解放军42医院德阳市人民医院伤部数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)颅脑15(6.54)068(6.11)2(8.00)颌面0028(2.52)0颈部0035(3.15)0胸背7(3.72)13(6.25)9(0.81)0腹腰0036(3.24)0骨盆阴臀6(3.19)029(2.61)0脊柱31(16.49)79(37.98)32(2.88)1(4.00)上肢20(10.64)15(7.21)99(8.90)4(16.00)下肢84(44.68)59(28.37)72(6.47)4(16.00)多部位025(12.02)00软组织损伤15(7.98)10(4.81)664(59.65)14(56.00)其他10(5.32)7(3.36)41(3.68)0合计188(100)208(100)111325(100)-20- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析整体情况来看，通过对表中所列数据进行伤部卡方检验得到：三次地震、不同医2疗救援单位所接诊伤员受伤部位之间的差异具有统计学意义（χ=269.09，P＜0.01），主要以全身软组织损伤、四肢受伤数量居多，其次是颅脑伤和脊柱伤，其他部位包括胸背部、腰腹部、面颈部、会阴臀部等受伤数量较少。见图4。图4强震后伤员受伤部位整体构成图1、医院及救援队所属性质不同比较：（1）汶川地震：成都军区总医院与第三军医大学附属大坪医院所收治伤员人数分别为1268人、1430人，其中四肢伤、颅脑伤、脊柱伤和胸背、腰腹伤的构成比差异有统计学意义2（χ=4.98，P＜0.01）；四川省人民医院收治伤员总人数较成都军区总医院多400余人，除四肢伤、颅脑伤外，其他部位包括面颈部、骨盆阴臀部损伤的构成比差异不具2有统计学意义（χ=0.03，P＞0.01）。（2）玉树地震：某军队医院与四川省人民医院所收治伤员数量较接近，其中四肢伤、颅脑伤、颈2部伤、胸背、腰腹伤的构成比之间具有统计学差异（χ=126.05，P＜0.01）；而颌面部、脊柱、骨盆阴臀部伤及软组织伤和高原反应的构成比之间差异不具有统计学意义2（χ=1.19，P＞0.01）。-21- 第二军医大学硕士学位论文（3）芦山地震：解放军42医院救援队共接诊地震伤病员1113例，总数远多于德阳市人民医院，在接诊伤员的种类上更为复杂，其中四肢伤、颅脑伤的构成比之间的差异不具有统计2学意义（χ=1.04，P＞0.01）；德阳市人民医院收治其他伤部伤员存在数据缺失。2、医院及救援队规模等级高低比较：（1）汶川地震：四川省人民医院收治伤病员总数较绵阳市中心医院多700余人，其中颅脑伤、颌2面部伤、胸背部伤、四肢伤的构成比之间具有统计学差异（χ=12.66，P＜0.01）；2而脊柱、骨盆阴臀部伤的构成比差异不具有统计学意义（χ=1.12，P＞0.01）；绵阳市中心医院关于颈部伤、腰腹部伤、多部位伤未做伤员录入。（2）玉树地震：武警总医院国际救援队在震后当天即到达灾区投入救援，共接诊伤员1178例，相比之下，绵阳市紧急医疗救援队接诊了143例地震伤员，而其中四肢伤、颅脑伤、2颈部伤、胸背部伤的构成比之间具有统计学差异（χ=38.66，P＜0.01）；而脊柱伤、2骨盆阴臀部伤的构成比差异不具有统计学意义（χ=8.03，P＞0.01）。（3）芦山地震：雅安市人民医院与四川大学华西医院收治伤员总数较接近，其中下肢伤、胸背部2伤、脊柱伤、软组织伤的构成比之间具有统计学差异（χ=231.24，P＜0.01）；而唯2一出现构成比差异不具有统计学意义（χ=0.84，P＞0.01）的是上肢伤的数量；两所医院在收治伤员的受伤部位统计上存在不同程度缺失。3、医院距离灾区空间位置远近比较：（1）汶川地震：都江堰市人民医院接诊伤员总数多出甘肃省中医院一倍，达3046例，其中四肢2伤、脊柱伤、颌面部伤的构成比之间具有统计学差异（χ=26.07，P＜0.01）；而颅2脑伤、腰腹部伤、多部位伤的构成比差异不具有统计学意义（χ=5.51，P＞0.01）；两所医院在收治伤员的受伤部位统计上亦存在不同程度缺失。（2）玉树地震：驻青海某军队医院与甘肃省中医院收治伤员数量均为500余人，其中四肢伤、颅-22- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析2脑伤、颈部伤、胸背、腰腹伤的构成比之间具有统计学差异（χ=47.71，P＜0.01）；而颌面部、脊柱、骨盆阴臀部伤及软组织伤和高原反应的构成比之间差异不具有统计2学意义（χ=3.76，P＞0.01）。（3）芦山地震：德阳市人民医院在此次地震救援中接诊25例伤员，一半以上是软组织损伤，在2与雅安市人民医院接诊软组织损伤的伤员构成比之间具有统计学差异（χ=395.6，P＜0.01）；其他伤部统计存在不同程度缺失。4、救援队到达灾区的时间早晚比较：（1）汶川地震：都江堰市人民医院地处重灾区，震后努力克服灾害对正常工作带来的影响，在7天的时间里收治伤病员3046例；第三军医大学大坪医院救援队在震后第三日到达灾区，在一周的时间里救治伤病员1430例。其中颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、脊柱2伤、四肢伤的伤员构成比之间具有统计学差异（χ=127.45，P＜0.01）；而颅脑、腰2腹部伤的构成比之间差异不具有统计学意义（χ=1.71，P＞0.01）。（2）玉树地震：相比震后当天即到达灾区的武警总医院国际救援队而言，单纯靠接诊空运伤员的四川省人民医院则稍显逊色，在对比四肢伤、胸背部、腰腹部伤的构成比之间具有统2计学差异（χ=236.13，P＜0.01）；而颅脑、颌面部、脊柱、骨盆阴臀部伤的构成比2之间差异不具有统计学意义（χ=1.27，P＞0.01）；但武警总医院医疗队未做伤病员高原反应的资料统计。（3）芦山地震：四川大学华西医院在震后第二天开始接诊来自于周边地区的伤员，解放军42医院则在震后当天出动救援队赶赴灾区，其中上肢伤与前者的构成比之间差异不具有统2计学意义（χ=2.94，P＞0.01）；其他部位包括下肢伤、胸背部伤、脊柱伤和软组织2伤的伤员构成比之间具有统计学差异（χ=227.08，P＜0.01）；而华西医院关于颌面部、颈部、腰腹部及骨盆阴臀部伤未做数据统计。5、救援队参与救援的时间长短比较：（1）汶川地震：-23- 第二军医大学硕士学位论文甘肃省部分地区在汶川地震时亦受到灾害不同程度的影响，甘肃省中医院在救治转运至兰州市部分伤员中功不可没，在两周的时间里共接诊伤员1596例；成都军区总医院在震后当天至灾后重建共计一个月的时间里接诊来自本省的伤员1268例。其2中四肢伤、颅脑伤、腰腹部伤的伤员构成比之间具有统计学差异（χ=93.03，P＜20.01）；而脊柱、骨盆阴臀部伤的构成比之间差异不具有统计学意义（χ=1.53，P＞0.01）；个别伤部两所单位有不同程度的统计缺失。（2）玉树地震：自震后当天，四川省人民医院即接诊由玉树空运至四川省内的伤员，历时7天共计393例，绵阳市中心医院自震后4天内收治伤病员总数较四川省人民医院少2002余人，其中胸背伤、四肢伤的构成比之间具有统计学差异（χ=51.33，P＜0.01）；而两个单位收治颅脑伤、脊柱伤、骨盆阴臀部伤的构成比差异不具有统计学意义（χ2=8.18，P＞0.01）；绵阳市中心医院未录入颌面部、颈部、腰腹部、软组织和多部位伤及高原反应伤员的资料。（3）芦山地震：震后3天的时间里，解放军42医院救援队在灾区共接诊1113例伤员，雅安市人民医院在9天的时间里共接诊当地伤员188例，其中下肢伤、脊柱伤、胸背部和软组2织伤的构成比之间具有统计学差异（χ=269.09，P＜0.01）；两所救援单位在颅脑伤、骨盆阴臀部伤、上肢伤的伤员收治数量构成比之间的差异不具有统计学意义（χ2=2.94，P＞0.01）。三次地震不同单位收治伤员受伤部位差异，经SPSS软件卡方检验结果见表11。-24- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析表11地震伤员受伤部位差异统计结果2分类地震救援单位伤部比较χP成都军区总医院与四肢、颅脑、脊柱和胸背、腰腹4.98＜0.01大坪医院汶川地震四川省人民医院与医院及面颈部、骨盆阴臀部0.03＞0.01成都军区总医院救援队四肢、颅脑、颈部、胸背、腰腹126.05＜0.01所属性某军队医院与四川玉树地震颌面部、脊柱、骨盆阴臀部及软质不同省人民医院1.19＞0.01组织伤和高原反应解放军42医院与德芦山地震四肢、颅脑1.04＞0.01阳市人民医院四川省人民医院与颅脑、颌面部、胸背部、四肢12.66＜0.01汶川地震绵阳市中心医院脊柱、骨盆阴臀部1.12＞0.01医院及武警总医院国际救四肢、颅脑、颈部、胸背部38.66＜0.01救援队玉树地震援队与绵阳市紧急规模等脊柱、骨盆阴臀部8.03＞0.01医疗救援队级高低雅安市人民医院与下肢、胸背部、脊柱、软组织伤231.24＜0.01芦山地震华西医院上肢0.84＞0.01都江堰市人民医院四肢、脊柱、颌面部26.07＜0.01汶川地震与甘肃省中医院颅脑、腰腹部、多部位5.51＞0.01医院距四肢、颅脑、颈部、胸背、腰腹47.71＜0.01离灾区军队医院与甘肃省玉树地震颌面部、脊柱、骨盆阴臀部及软空间位中医院3.76＞0.01组织伤和高原反应置远近德阳市人民医院与芦山地震软组织损伤395.6＜0.01雅安市人民医院颌面部、颈部、胸背部、脊柱、都江堰市人民医院127.45＜0.01汶川地震四肢与大坪医院救援队救援队颅脑、腰腹部1.71＞0.01到达灾武警总医院国际救四肢、胸背部、腰腹部236.13＜0.01区的时玉树地震援队与四川省人民颅脑、颌面部、脊柱、骨盆阴臀1.27＞0.01间早晚医院部华西医院与解放军上肢2.94＞0.01芦山地震42医院下肢、胸背部、脊柱和软组织伤227.08＜0.01甘肃省中医院与成四肢、颅脑、腰腹部93.03＜0.01汶川地震救援队都军区总医院脊柱、骨盆阴臀部1.53＞0.01参与救四川省人民医院与胸背、四肢51.33＜0.01玉树地震援的时绵阳市中心医院颅脑、脊柱、骨盆阴臀部8.18＞0.01间长短解放军42医院与雅下肢、脊柱、胸背部和软组织伤269.09＜0.01芦山地震安市人民医院颅脑、骨盆阴臀部、上肢2.94＞0.01-25- 第二军医大学硕士学位论文（四）强震后伤员受伤严重程度分级针对汶川、玉树、芦山三次地震，选取第三军医大学附属大坪医院、四川大学华西医院、第二军医大学卫生勤务学系、德阳市人民医院四个单位的相关文献资料进行对比分析，各组单位收治地震后伤员按受伤严重程度分级情况及构成比见表12。表12不同地震各单位收治伤员受伤严重程度分级统计表汶川地震玉树地震芦山地震AIS三军大大坪四川大学华二军大卫勤三军大大坪四川大学德阳市人分值医院西医院系医院华西医院民医院数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)数量(%)1455(31.82)854(45.27)1167(46.81)317(57.12)97(46.63)13(52.00)2633(44.27)629(33.54)849(34.05)172(30.99)72(34.62)10(40.00)3296(20.70)354(18.75)376(15.08)51(9.18)25(12.02)1(4.00)417(1.19)18(0.90)61(2.46)7(1.27)8(3.85)0522(1.54)26(1.17)40(1.60)8(1.44)5(2.40)1(4.00)67(0.49)6(0.37)001(0.48)0合计1430(100)1887(100)2493(100)555(100)208(100)25(100)整体来看，历次地震后伤员受伤严重程度情况（以下简称伤情）是存在一定规律的，AIS分值1-2分的伤员占全部伤员总数的80%以上，AIS分值3-4分的占10%-15%左右，损伤程度较为严重的AIS分值5-6分的伤员数量不超过5%。整体分布情况见图5。图5历次地震后不同单位收治伤病员伤情人数分布图-26- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析1、同一地震、不同单位间收治伤员伤情区别：（1）汶川地震：第三军医大学大坪医院与四川大学华西医院收治地震伤员均在1000人以上，其中伤情AIS分值在1-2分的占全部伤员的80%以上，且相关伤情人数的构成比之间具2有统计学差异（χ=61.51，P＜0.01）；两所医院在收治AIS分值3-6分的伤员相关2伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=0.86，P＞0.01）。（2）玉树地震：第二军医大学卫勤系在地震灾区获得的伤员流行病学资料中与第三军医大学大坪医院收治地震伤员人数差距较大，其中伤情AIS分值1分和3分这两组伤员人数的2构成比之间具有统计学差异（χ=19.29，P＜0.01）；两个单位收治AIS分值2分、24-5分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=2.94，P＞0.01）；两所单位均未做伤情AIS分值为6分的伤员数据统计。（3）芦山地震：德阳市人民医院收治地震伤员人数仅为25例，与四川大学华西医院相比，两个单位收治AIS分值1-3分和5分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计2学意义（χ=2.52，P＞0.01）；德阳市人民医院存在伤情AIS分值4分和6分的伤员数据统计缺失。2、同一单位、不同地震间接诊伤员伤情区别：（1）第三军医大学附属大坪医院：大坪医院有相关文献分别记录了汶川和玉树两次地震收治伤员伤情的数据资料，总数各是1430例、555例，其中不同地震时大坪医院收治AIS分值1-4分的伤员相2关伤情人数的构成比之间具有统计学差异（χ=35.41，P＜0.01）；而收治AIS分值25-6分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=0.75，P＞0.01）。（2）四川大学华西医院：华西医院在汶川地震时收治关于伤情统计的伤员1887例，在芦山地震时收治了208例，在两次不同的地震中伤员AIS分值1-6分的相关伤情人数的构成比之间的差2异不具有统计学意义（χ=1.74，P＞0.01）-27- 第二军医大学硕士学位论文三次地震不同单位收治伤员伤情差异，经SPSS软件卡方检验结果见表13。表13强震后伤员伤情差异2分类AIS分值χP1-2分61.51＜0.01汶川地震大坪医院与华西医院同一地3-6分0.86＞0.01震、不同1分、3分19.29＜0.01玉树地震二医大卫勤系与大坪医院单位间2分、4-5分2.94＞0.01芦山地震德阳市人民医院与华西医院1-3分、5分2.52＞0.01同一单1-4分35.41＜0.01大坪医院汶川地震与玉树地震位、不同5-6分0.75＞0.01地震间华西医院汶川地震与芦山地震1-6分1.74＞0.01-28- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析（五）强震后伤员不同性别、不同年龄段比较主要针对汶川、玉树两次地震，选取研究对象有都江堰市人民医院、成都军区总医院、甘肃省中医院、武警总医院、四川省人民医院五个单位记录较全的伤员性别、年龄段资料，将数据按条件分类汇总，见表14、表15。表14汶川地震各单位收治伤员按不同性别和年龄段统计年龄段都江堰市人民医院成都军区总医院甘肃省中医院（岁）男n(%)女n(%)男n(%)女n(%)男n(%)女n(%)<20361(27.22)357(27.23)80(11.99)76(12.65)249(25.54)197(31.72)20-40502(37.86)490(37.38)213(31.93)191(31.78)357(36.62)147(23.67)41-60194(14.63)187(14.26)217(32.53)179(29.78)223(23.89)143(23.03)>60269(20.28)277(21.13)157(23.54)155(25.79)146(14.97)134(21.58)合计13261311667601975621表15玉树地震各单位收治伤员按不同性别和年龄段统计年龄段武警总医院甘肃省中医院四川省人民医院（岁）男n(%)女n(%)男n(%)女n(%)男n(%)女n(%)<20200(33.17)182(31.65)19(11.73)24(16.9)21(8.24)33(16.18)20-40197(32.67)194(33.74)78(48.15)57(40.14)149(58.43)116(56.86)41-60148(24.54)143(24.87)51(31.48)37(26.06)74(29.02)43(21.08)>6058(9.62)56(9.74)14(8.64)24(16.9)11(4.31)12(5.88)合计603575162142255204整体情况来看，两次地震各单位收治伤员男性3988例，女性3454例，性别比（男:女=1.2:1）；各单位收治两次地震伤员总数中，以20-40岁年龄段居多，占36%以上，其次是小于20岁、41-60岁年龄段，大于60岁的老年人较少，只占18%。见图6、图7。图6各单位收治伤员总数年龄组构成图-29- 第二军医大学硕士学位论文图7各单位收治伤员性别、年龄组分布图1、地震伤员性别差异情况：（1）汶川地震中各单位收治伤员性别差异：分别选取都江堰市人民医院、成都军区总医院和甘肃省中医院代表军、地及省内外医疗救援单位，都江堰市人民医院收治伤员性别比（男:女=1.01:1）基本持平，成都军区总医院则为（男:女=1.11:1），而甘肃省中医院收治伤员性别比（男:女=1.57:1）男比女多出一半；三个单位收治伤员相关性别人数的构成比之间具有统计学差异（χ2=47.94，P＜0.01）。（2）玉树地震中各单位收治伤员性别差异：玉树地震中，武警总医院医疗队收治伤员男性603例，女性575例，性别比（男:女=1.05:1）与甘肃省中医院伤员性别比（男:女=1.14:1）差距不大，而四川省人民医院收治伤员男性比女性多出51例，性别比（男:女=1.25:1）；三个单位收治伤员相2关性别人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=2.61，P＞0.01）。（3）甘肃省中医院在两次地震中收治伤员性别差异：甘肃省中医院在汶川、玉树两次地震中分别收治伤员1596例、304例，在不同2地震中其收治伤员相关性别人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=6.47，P＞0.01）。两次地震不同单位收治伤员性别差异，经SPSS软件卡方检验结果见表16。-30- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析表16强震后伤员性别差异2分类选取对象男：女χP都江堰市人民医院1.01:1汶川地震成都军区总医院1.11:147.94＜0.01甘肃省中医院1.57:1武警总医院1.05:1玉树地震甘肃省中医院1.14:12.61＞0.01四川省人民医院1.25:1汶川地震1.57:1甘肃省中医院6.47＞0.01玉树地震1.14:12、地震伤员年龄段差异情况：（1）汶川地震中各单位收治伤员年龄段差异：与震后伤员性别分析采用同一组三个研究对象进行分析发现，都江堰市人民医院收治20-40岁年龄段的伤员最多992例（37.54%），其次是小于20岁年龄段的伤员718例（27.24%），再次是大于60岁年龄段的伤员546例（20.77%）和41-60岁年龄段的381例伤员（14.45%）；成都军区总医院收治最多的亦是20-40岁年龄段的伤员404例（31.86%），但与41-60岁年龄段的伤员数396例（31.27%）相差不多，收治年龄段大于60岁与小于20岁的伤员分列三四位，分别是312例（24.84%）和156例（12.93%）；甘肃省中医院收治伤员数由多到少的年龄段排序为20-40岁504例（31.56%）、小于20岁446例（27.93%）、41-60岁366例（22.91%）、大于60岁280例（17.53%）。三个单位在汶川地震中收治伤员相关年龄20岁以下人数的构成比之间2具有统计学差异（χ=123.81，P＜0.01）；三个单位在汶川地震中收治伤员相关年龄2介于20-40岁人数的构成比之间具有统计学差异（χ=21.27，P＜0.01）；三个单位在汶川地震中收治伤员相关年龄41-60岁人数的构成比之间具有统计学差异（χ2=152.84，P＜0.01）；三个单位在汶川地震中收治伤员相关年龄大于60岁人数的构2成比之间具有统计学差异（χ=21.48，P＜0.01）。（2）玉树地震中各单位收治伤员年龄段差异：武警总医院医疗队接诊的地震伤员中，年龄段在小于20岁的人数382例（32.42%）和20-40岁的人数391例（33.19%）相差只有9例，而收治41-60岁年龄段伤员291例（24.7%）远多于60岁年龄以上的伤员数114例（9.68%）；甘肃省中医院在地震中收治伤员数由多到少的年龄段排序为20-40岁135例（44.41%）、41-60岁88例（28.95%）、小于20岁43例（14.14%）、大于60岁38例（12.5%）；四川省人民医院-31- 第二军医大学硕士学位论文收治20-40岁年龄段伤员数量265例（57.73%），是全部伤员的一半还多，剩下的依次是41-60岁伤员117例（25.49%）、小于20岁伤员54例（11.76%）、60岁以上老年伤员23例（5.01%）。三个单位在玉树地震中收治伤员相关年龄小于20岁人数的构2成比之间具有统计学差异（χ=97.38，P＜0.01）；三个单位在玉树地震中收治伤员2相关年龄介于20-40岁人数的构成比之间具有统计学差异（χ=84.39，P＜0.01）；三个单位在玉树地震中收治伤员相关年龄41-60岁人数的构成比之间的差异不具有2统计学意义（χ=2.29，P＞0.01）；三个单位在玉树地震中收治伤员相关年龄大于602岁人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=14.11，P＞0.01）。（3）甘肃省中医院在两次地震中收治伤员年龄段差异：甘肃省中医院在两次地震中分别收治伤员最多的年龄段都集中在20-40岁，最少的是60岁以上年龄段的伤员数，唯一区别的是在汶川地震中该单位收治伤员的年龄段20岁以下数量多于41-60岁年龄区间的伤员数量，而玉树地震中两者正好相反。该单位在两次地震中收治伤员相关年龄小于20岁人数的构成比之间具有统计学差异2（χ=25.44，P＜0.01）；该单位在两次地震中收治伤员相关年龄介于20-40岁人数2的构成比之间具有统计学差异（χ=18.83，P＜0.01）；该单位在两次地震中收治伤2员相关年龄41-60岁人数的构成比之间的差异不具有统计学意义（χ=5.08，P＞0.01）；该单位在两次地震中收治伤员相关年龄大于60岁人数的构成比之间的差异不2具有统计学意义（χ=4.66，P＞0.01）。两次地震不同单位收治伤员年龄段差异，经SPSS软件卡方检验结果见表17。表17强震后伤员年龄段差异2分类选取对象年龄段χP小于20岁123.81＜0.01都江堰市人民医院、成都军区20-40岁21.27＜0.01汶川地震总医院、甘肃省中医院41-60岁152.84＜0.01大于60岁21.48＜0.01小于20岁97.38＜0.01武警总医院、甘肃省中医院、20-40岁84.39＜0.01玉树地震四川省人民医院41-60岁2.29＞0.01大于60岁14.11＞0.01小于20岁25.44＜0.01甘肃省中20-40岁18.83＜0.01汶川地震、玉树地震医院41-60岁5.08＞0.01大于60岁4.66＞0.01-32- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析三、讨论地震致人员伤亡是指破坏性强烈地震灾害发生以后，由于大量建筑物崩溃垮塌、山体断层滑坡等各种暴力所致人员受伤甚至死亡的总称。地震后伤员疾病谱是指某一地区发生破坏性强烈地震后，引起危害人群健康的诸多疾病中，可按其危害程度的顺序排列成疾病谱带，这种排列如同光谱谱带一样，能反映地震造成危害该地区人群疾病的组合情况，可指导有关部门针对性地部署防治。由于地震后伤病员的致伤原因、受伤部位、伤情严重程度、疾病谱随时间变化及医疗救治情况等诸多方面受到地震灾害特殊时间、空间、地理位置等因素的影响制约，使得地震后人员伤病分布具有显著的时空性。与普通外伤、军事战创伤等比较亦具有其自身显著特点。1949年以来，中国大陆发生多次里氏7级以上强烈地震灾害，其中里氏8.0级的汶川地震是新中国成立至今我国人口居住区发生震级最高的浅源性特大地震；而青海玉树地震是首次发生在我国海拔4000米以上的高原地震，恶劣的天气和极端的自然环境无疑给医疗救援工作带来难度，很多来自全国其他地区的救援队员自身受到头痛、头晕、失眠、恶心、厌食等高原反应的影响。探索和掌握地震后人员伤亡的特殊规律，及时开展强震后伤病数量、种类、伤情的快速评估和救治需求分析，根据评估与分析结果科学合理的配置医疗救治人、财、物资源，实施快速、高效的医学救援，是有效降低受灾人群的伤残率和死亡率的可能径路。图8玉树地震相关信息情况图-33- 第二军医大学硕士学位论文我国灾害应急救援医学发展目前日趋成熟，无论军队和地方对强震巨灾发生后的救援应急响应达到空前一致地高度。国内外诸多专家学者在应对地震灾害的宏观决策方面研究颇深，军内外各级医疗救援人员在历次灾害伤病员的救治过程中积累了大量宝贵的数据资料，已有许多相关地研究公开发表。鉴于河北邢台地震与河北唐山地震资料稀缺的情况，主要对四川汶川地震、青海玉树地震和四川雅安地震造成人员受伤情况及疾病谱变化的已发表文献进行Meta分析，具体特点如下：（一）强震后伤员疾病谱分析此次研究，回顾性分析汶川地震后位于灾区附近的医院及到达灾区的救援队所收治伤病员数据资料，将所有资料汇总并按一定时间周期进行分组分类，通过统计分析等手段，研究此次地震伤员疾病谱规律。成都军区总医院作为军内大型综合医院在震后立即成立并向灾区派出全军首支抗震救灾医疗队，先后在两大重灾区-都江堰市和广元市青川县抢险救灾，历时102天，收治伤病员11483例次；汶川县人民医院地处重灾区，灾害发生后，仍然克服自身硬件条件不足，以及地震对本院正常工作的严重影响，积极开展救援工作，接诊患者12382例；昆明总医院医疗队则由于地理原因，震后数天赶赴重灾区绵竹市，在一个半月的时间内该部共有1626人次就诊；解放军第85医院医疗队在震后第二天赶赴灾区成立野战医疗所，成规模，成建制，为灾区提供了专业的医疗救援，共接诊13733人次。1、伤病类型比较分析（1）外伤、伤口类本次研究由于救援力量到达灾区的时间早晚不同，在震后第一周，成都军区总医院和85医院医疗队收治外伤类患者居多，这与两支队伍的规模及专业相关性密不可[24]分。据巴基斯坦和印尼地震后相关文献报道，早期门诊病例中外伤排在第一位，本研究结果与文献报道吻合。随着救援时间的延长，外伤类患者的数量逐步减少，考虑到与汶川县人民医院等受灾单位逐步恢复正常工作，以及周边地区医院救援力量的不断投入有关。研究提示地震后一周内是生命救援的黄金时期，外伤、伤口类患者病情多较为严重，甚至导致休克危及生命，故早期应以派遣外科、骨科、神经创伤等为主的专科医护人员前往灾区，重点是尽快搜救出废墟掩埋幸存者，积极挽救伤者生命，降低死亡率和致残率。（2）急性呼吸道感染类汶川县人民医院收治急性呼吸道感染病人数量远多于同期其他医院和救援队，因-34- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析为其恢复重建后，是为数不多的几所深处重灾区内的救援医院之一。据文献报道巴拉[25]考特地震一周后，其他内科疾病明显上升，尤以急性呼吸道感染疾病发病率为高。汶川与巴拉考特同属山区，气候多变、昼夜温差大，再加上震后灾区环境气候恶劣，伤病员身体抵抗力下降，导致呼吸道感染疾病的流行，尤其在震后两周到一个月，就诊患者最多。此阶段提示外伤患者逐步减少，且以轻伤为主，适当调整医疗救援队伍中内科医师的比例，例如增加呼吸、消化、循环和妇儿等专科医护人员的数量。（3）急性消化道感染类中国国际救援队在赶赴巴基斯坦地震救援工作中发现：震后一个月内急性肠炎病例明显增多，这与当地灾情大、气候寒冷，基本生活条件不能及时解决有关；亦有报道印尼地震救援中期，急性出血性肠炎病例是有检出和发现，婴幼儿占一定比例，这与地震引起次生灾害-海啸，还有当地气候炎热、居民不洁卫生习惯及生活居住条件[26]未及时改善有关。同文献相似的是，汶川地震伴随呼吸道疾病一同发展的也有急性消化道感染，这也与灾区环境条件差，饮食、饮水卫生得不到基本保障有关。此阶段要求救援队伍需配属相关流行病学调查人员，定人定时定位开展环境监测，消毒防疫工作，加强灾区传染性疾病的监控，防止传染病暴发流行，做到“大灾之后无大疫”。（4）皮肤病类皮肤疾病包括真菌感染、皮疹、接触性皮炎等，特别是虫咬性皮炎是灾区门诊病例的另一重要疾病，其中三个研究对象关于皮肤类疾病随时间变化规律差异最大，高峰期各不相同，其原因尚需结合救援地点的气温、湿度及虫媒密度进行深入分析。2、与其他自然灾害比较[27]舟曲特大泥石流灾害伤情表现以骨折、挤压综合征和应激性精神障碍为特点。与汶川地震相同的是创伤后应激障碍表现尤为突出，及时有效的心理干预，对于伤员早日康复非常重要。3、医疗救援力量阶梯化配置分析武警总医院国际救援队在多次国内外救援实践中提出了三级救治原则：现场救[28]治、区域救治、后方医疗救治，对医护人员数量、比例及各专业构成进行配比统筹。此次汶川地震，参与救援的医院及医疗队并未严格按地域划分进行排兵布阵。芦山地震灾后亦出现此类问题：公众参与救援热情很高，但舆论引导和救援规则制定都还没有到位，各路救援队伍不分先后涌往灾区，很快将救援道路堵死，耽误了救援的黄金时间，据不完全统计，救援力量超过两万人，与伤病员的数量呈比例倒置趋势。本此-35- 第二军医大学硕士学位论文研究发现成都军区总医院和解放军第85医院医疗队作为医疗实力较强的代表，对此次地震救援贡献巨大；而实力相对较弱的汶川县人民医院和离灾区较远的昆明总医院医疗队亦居功至伟。通过分析所选典型医院医疗救援能力，可针对不同种类、不同等级地震及灾害所产生的危害程度不同，将医疗救援力量按照地理位置、医院实力、救援队专业程度等要素，合理进行阶梯化配置，避免医疗救援力量闲置、浪费、超配等问题的出现。（二）强震后伤员受伤部位分析三次地震、不同医疗救援单位所接诊伤员受伤部位之间的差异具有统计学意义，主要以全身软组织损伤、四肢受伤数量居多，其次是颅脑伤和脊柱伤，其他部位包括胸背部、腰腹部、面颈部、会阴臀部等受伤数量较少。汶川地震发生于下午14时28分，此时正值工作上班或学习操课时间，绝大多数人员处于站立或坐位，故伤员中四肢伤及颅脑伤较多，脊柱压缩性骨折亦常见。玉树地震发生的时间是早晨7时49分，由于该地区与北京存在1小时20分的时差，当地多数人仍在睡觉，地震发生瞬间处于完全被动的状态，再加上处于睡眠状态下的避震能力比白天弱，相比汶川，除四肢、颅脑部伤员数量较多外，胸背部外伤包括肋骨骨折、气胸、血气胸等伤员数量一定程度增多，这与当时人们普遍处于卧位有关。亦[29]有文献报道，伊朗大地震发生后骨折的发病率取决于该伤员地震时的体位，本研究提到的伤员受伤部位与地震发生时人员体位相关性与文献存在一致性。芦山地震虽然发生时间亦较早，为早晨8点02分，但因为灾区地理位置毗邻汶川，当地多数房屋为08年汶川地震后重建，建筑结构整体抗震性增强，故震后房屋完全垮塌地很少，多数建筑只是发生结构性脱落，伤员中多为重物砸伤、坠落伤、摔伤等，所以骨折及浅表软组织伤较多。1、医院及救援队的军地属性不同收治伤员差别分析参与救援的医院及救援队所属性质不同时，收治地震伤员受伤部位存在一定差别，不论汶川还是玉树地震，军队和武警部队医院收治四肢伤、颅脑伤、胸背伤较多，且与地方医疗救治单位收治同类伤员的差异具有统计学意义，这与军队医院平、战时医疗救治任务的交互性息息相关。成都军区总医院担负西南地区驻地军队官兵医疗保健等重要任务，由于针对平时部队战士训练伤等的治疗防止工作经验颇深，故对外伤尤其是骨折等创伤的治疗在军内处于领先地位；第三军医大学大坪医院创伤外科成立于1985年，由中国科学院院-36- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析士王正国带领军内相关知名专家成立的野战外科研究所及全军战创伤中心更是国内首屈一指的外科领域前沿机构。而针对颌面部、颈部、脊柱、腰腹部、骨盆阴臀部等外伤的伤员的收治，军队与地方医院间无统计学差异，这与外科常见疾病划分以及战创伤常见病分类等标准一致，颌面部损伤多合并至颅脑伤，数据统计时可能存在交叉或重合情况发生；颈部面积较小，与腰腹部一样，鉴于人类自我趋利避害的本能，在危害发生时反射性缩颈、卧倒，避免了颈部和腰腹部受伤；而骨盆阴臀部则因为位置较隐蔽且不易伤到，相对于四肢、颅脑等外科常见损伤部位来说，上述部位的损伤较为少见。2、医院及救援队的等级规模高低收治伤员差别分析不同规模等级的医院在收治地震后伤病员的区别，四肢伤、颅脑伤、胸背部伤伤员存在统计学差异，而在脊柱、骨盆阴臀部伤等部位差异不明显。四川省人民医院作为省内大型综合性三甲医院，相关临床科室齐全，故收治伤员种类必然较多；类似于医院级别，救援队的规模大小及专业程度也起到相当的作用，武警总医院国际救援队曾多次代表国家、代表军队参与国际范围的灾害救援，例如海地地震、印尼海啸等，救援队伍成建制、经验丰富、训练有素、作风过硬、救援能力强，在玉树地震中收治伤员种类颇多；四川大学华西医院作为国内知名综合三甲医院，在国内历次地震医疗救援中表现突出。相比较前三个单位，雅安市人民医院、绵阳市中心医院和绵阳市紧急医疗救援队在建制规模上要稍逊一筹，但在历次地震救援中功不可没。关于救援能力专业与否的问题中仍然存在不和谐音符：四川芦山地震时，社会志愿者个人、团体和地方自发组建医疗队热情很高，但未得到媒体及舆论的正确导向，簇涌至灾区，结果将运输救援物资及专业医疗人员的道路堵得水泄不通，反而耽误了整个救援任务的顺利进行。提示当重大灾害发生后，不论单位还是个人要先与当地政府或者救灾指挥部取得联系，按部就班，服从统一调配进入灾区，保证灾区道路和通讯畅通，联合社会多方面的共同协作努力，更好地提高自救和对灾区有序的综合救援效率。3、医院距离灾区空间位置远近不同收治伤员差别分析医院的地理位置决定救援工作的顺利展开与否：一方面，医院距灾区越近，收治伤病员的数量肯定也多，种类也越复杂；另一方面，位于重灾区的医疗机构，地震灾害对其单位本身也造成严重损害，自我恢复需要一个过程，一定程度影响了救援地效率。-37- 第二军医大学硕士学位论文汶川地震时，都江堰市人民医院位于重灾区，甘肃省陇南地区也是受灾重镇，甘肃省中医院在收治陇南灾区地震伤病员的种类与都江堰市人民医院有一定区别，四肢伤、脊柱伤、颌面伤的差异具有统计学意义，而颅脑、腰腹部、多部位伤的区别无统计学差异，这与两所单位所属地区特性有关。陇南地区，经济收入水平低，居住条件差，建筑结构主要以土坯作为承重墙材料及木骨架承重房屋为主，地震时容易大面积坍塌，故造成人员伤亡较严重，且伤员受伤种类较多；都江堰市人民医院在地震中受到一定程度影响，但在第一时间启动应急预案，以最高效的状态投入灾害救援工作。青海玉树地区位于青藏高原，平均海拔4000米，空气稀薄、高寒、低压、缺氧等恶劣的环境条件，对地震救援工作提出严峻挑战。驻青海某部队医院与甘肃省中医院在收治四肢伤、颅脑伤、胸背伤、腰腹伤和颈部伤的伤员区别具有明显统计学差异，救援单位所处地理位置的优越性体现明显。驰援玉树地震的救援队多来自全国各地的低海拔地区，尤其是短时间内进入高海拔地区，大部分人会出现个体适应能力不足或代偿反应过度；高原地震灾害强度大，任务艰巨复杂，救援队员工作强度大，大批救援队员来不及调整就匆忙赶赴灾区，疲惫、睡眠不足、长途跋涉以及生活条件差等诸多因素，导致部分救援队员发生急性高原反应，影响救援工作开展。驻青海某部队医院常年驻扎高原地区，熟悉当地民族和宗教文化，一定程度掌握藏区居民的语言和常用交流方式，相关医护人员对极端环境的适应能力及日常针对性训练，保证了玉树地震救援工作的顺利展开，收治地震伤员种类较多。芦山地震后，身处震源附近位置的雅安市人民医院与距离灾区中心较远的德阳市人民医院比较，收治伤员受伤部位之间的差异只有全身软组织损伤具有统计学意义，这与芦山地震发生的强度、灾区房屋建筑结构以及灾区居民自救能力的提高有关。伤员其他受伤部位的区别不受医院地理位置的影响。4、救援队到达灾区的时间早晚不同接诊伤员差别分析都江堰市人民医院地处重灾区，与震后第三日到达灾区的第三军医大学大坪医院救援队比较，收治四肢伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤的伤员数量之间差别具有统计学意义，而颅脑伤和腰腹伤的伤员数量之间差别不明显。可能由于颅脑伤、腹部脏器伤的伤员，在受伤后无法转运当场死亡，或是在等待医疗队救治的过程中因伤情过重而死亡，到达灾区较晚的医疗队接诊此类伤员比例较其他伤部减少。亦有文献分析汶川地震颅脑损伤发生率远低于2005年巴基斯坦地震，其原因与地震发生时正处于[30]工作时间，人们自发性头部保护意识较强有关。相比震后当天即到达灾区的武警总医院国际救援队而言，单纯靠接诊空运伤员的-38- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析四川省人民医院则稍显逊色，在对比四肢伤、胸背部、腰腹部伤的构成比之间具有统计学差异，其他颅脑伤、脊柱伤等的构成比之间差异不明显。由于青海地理位置的特殊性造成外援救援队伍进驻灾区困难，空运后送伤员则在玉树地震救援工作中发挥突出作用，但由于时间、空间、后送单元规模等要素的限制，使得后送伤员数量较少、种类较单一，需紧急救治的伤员仍然得依靠位于灾区一线的救援队伍。华西医院关于芦山地震时颌面部、颈部、腰腹部及骨盆阴臀部伤未做数据统计，故与震后当天到达灾区的解放军42医院收治下肢、胸背部、脊柱及软组织损伤的伤员数量构成比之间的统计学差异有意义。唯独地震伤员中上肢受伤的数量，两者之间差异不明显，可能是因为上肢前臂是人体的主要持重和活动部位，遇到突发应激事件时，人们本能反射性地用前臂保护头部和躯干，使上肢暴露，易遭受伤害。5、救援队参与救援的时间长短不同接诊伤员差别分析汶川地震中参与救援两所单位四肢伤、颅脑伤、腰腹部伤的伤员构成比之间具有统计学差异，而脊柱、骨盆阴臀部伤的构成比之间差异不具有统计学意义。究其原因在于成都军区总医院在震后当天至灾后重建共计一个月的时间里接诊来自本省的伤员上千例，所含各类伤病诸多，居功至伟；甘肃省部分地区在汶川地震时亦受到灾害不同程度的影响，甘肃省中医院在接诊转运至兰州市部分伤员中亦功不可没，在两周的时间里共接诊大量伤员，但由于重灾区汶川伤病人员多，伤员的巡诊、留观及后续随访等工作需要更长的时间来开展，故救援单位参与救援的时间长短一定程度上决定接诊伤员的种类。自玉树震后当天，四川省人民医院即接诊由玉树空运至四川省内的伤员，历时7天共计393例，绵阳市中心医院自震后4天内收治伤病员总数较四川省人民医院少200余人，其中胸背伤、四肢伤的数量构成比之间具有统计学差异。地震胸外伤均为钝性伤，损伤类型以多处肋骨骨折、气胸及血气胸为主，与1995年日本兵库县南部[31]7.2地震和1999年台湾南投7.6级地震相比，本次胸外伤伤员比例偏大，分析其原因，除了与震级大小和玉树地震引起山体滑坡等次生灾害外，可能与灾区建筑布局疏散，以及建筑物抗震强度的差异有关，另外高原地区恶劣环境对胸部损伤伤员的恢复很不利。提示医疗队在高原救援中要注重胸部外伤的处理，有效供氧能最大程度改善肺功能；对于单根肋骨骨折的，可采用绷带或三角巾包扎固定；有多根肋骨骨折的，需采用医用宽胶布或躯干夹板固定；对合并血气胸的伤员应给予吸氧、脱水、减轻肺水肿治疗；有严重呼吸困难者，应立即行胸腔闭式引流术；有严重活动性出血患者必要时应果断开胸进行手术治疗。-39- 第二军医大学硕士学位论文玉树地区经济欠发达，藏族人群以骑马游牧为主，平素多摔伤，而骨折和软组织损伤不容易受当地地震伤员的重视。另外当地居民对藏医药的信赖程度高，诸多地震外伤尤其是骨折伤员中愿意接受手法复位、藏汉结合外固定治疗的占80%，对石膏外固定、外伤清创缝合术等持抵触态度。再加上藏族文化底蕴浓厚，少数民族伤员大多不懂汉语，与救援人员人文背景差异巨大，沟通困难，导致救援工作延迟和基层医院选择性的收治，给救援队工作开展带来不必要的麻烦。这里提示我们在地震灾区要利用充足时间来了解少数民族地区的风俗与传统，将藏医与西医良好结合，与当地伤员充分沟通，取得其信任与配合，才能够最大限度的开展救援工作。芦山震后3天的时间里，解放军42医院救援队在灾区共接诊上千例伤员，雅安市人民医院在9天的时间里共接诊当地伤员188例，其中下肢伤、脊柱伤、胸背部和软组织伤的构成比之间具有统计学差异；两所救援单位在颅脑伤、骨盆阴臀部伤、上肢伤的伤员收治数量构成比之间的差异不具有统计学意义。提示不论救援时间长短，在制定地震应急救援预案时应优先考虑派遣以外科医师特别是骨科为主要力量的综合医疗救护分队，随着参与救援时间的延长，调整内外科专业救援人员的比例。携带的物资、药品器械应配备各种外伤急救器材，包括足量的绷带、三角巾、夹板、棉垫、敷料、石膏卷等各种耗材以及酒精、碘伏、双氧水等的洗消药品和足量抗生素。（三）强震后伤员伤情分析伤情较轻的伤员（AIS分值1-2分）经过医疗救援人员的积极救治后，在较短时间内会很快得到恢复。中等伤情的伤员（AIS分值3-4分）虽短时间内不会危及生命，但如果得不到及时医疗救治或后送，会演变为重伤员。伤情较重的伤员（AIS分值5-6分）病情危重，预后较差，四肢骨折会伴随大出血、休克、昏迷；肢体被重物埋压造成挤压伤，会发展成挤压综合征，引起全身脏器衰竭，严重者必须截肢；局部受伤严重例如重型颅脑损伤、脊柱伤，会导致截瘫，甚至死亡。本次研究针对汶川、玉树、芦山三次地震伤员的伤情，选取第三军医大学附属大坪医院、四川大学华西医院、第二军医大学卫生勤务学系、德阳市人民医院四个单位的相关文献资料进行对比分析得到：地震后伤员伤情是存在一定规律的，AIS分值1-2分的伤员占全部伤员总数的80%以上，AIS分值3-4分的占10%-15%左右，损伤程度[32]较为严重的AIS分值5-6分的伤员数量不超过5%，比例与Kurt等报道相近。1、同一次地震，不同救治单位收治伤员伤情差异分析第三军医大学大坪医院与四川大学华西医院收治汶川地震伤员均在1000人以上，其中伤情AIS分值在1-2分的占全部伤员的80%以上，且相关伤情人数的构成比-40- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析之间具有统计学差异，而两所医院在收治AIS分值3-6分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义。考虑大坪医院以创伤外科驰名，所派出医疗救援人员以外科医师为主，在地震伤员中偏向于伤情较重的外科创伤和骨折等地诊断治疗，华西医院分配医疗救援力量较为全面，对收治地震中轻、中、重度伤员均涉及。玉树地震后第二军医大学卫勤系组织相关专家人员赶赴灾区，搜集伤员流行病学资料，总体统计人数远多于第三军医大学大坪医院收治地震伤员数。其中伤情AIS分值1分和3分这两组伤员人数的构成比之间具有统计学差异，两个单位收治AIS分值2分、4-5分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义，其反应了伤员流行病学调查的重要性，与灾害现场救治病例记录时的数据相比，专人负责进行数据的收集和整理具有高效性，很大程度上避免了数据缺失。但两所单位均未做伤情AIS分值为6分的伤员数据统计。德阳市人民医院收治芦山地震伤员人数仅为25例，与四川大学华西医院相比，两个单位收治AIS分值1-3分和5分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义，考虑芦山地震造成伤员整体较少，德阳市人民医院的所获原始数据资料样本量太小，影响统计结果。2、同一个救治单位，不同地震收治伤员伤情差异分析第三军医大学大坪医院作为全军外科医学领域的佼佼者，分别派出综合实力位居全国前列的医疗救援队，先后在汶川和玉树地震灾区医学救援中担负重要角色。对救援队记录的汶川和玉树两次地震收治伤员数据资料进行伤情分析，其中不同地震时大坪医院收治AIS分值1-4分的伤员相关伤情人数的构成比之间具有统计学差异，而收治AIS分值5-6分的伤员相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义。具体分析如下：（1）汶川地区人口密集，地震震级、强度较高，波及范围广，房屋建筑多采用水泥预制板、砖石结构，坍塌后引起的损伤重，易导致多发伤、开放粉碎性骨折、截肢等；玉树属于经济贫困山区，人口分布较稀疏，当地居民住在主要以土坯墙及木架为承重结构的房屋，地震灾害时易引起大面积坍塌，会导致人员窒息死亡，其他损伤相对于水泥、砖石崩塌引起的损伤要轻，以皮肤裂伤及挫伤等的软组织损伤为主。这提示位于地震带的城市地区应注重房屋建筑结构设计，有利于减少地震伤的发生[33][34］。（2）另外重伤员的后送受交通恢复、送达方式、掩埋时间等诸多因素影响，汶川地震对当地造成严重毁坏，导致被掩埋人数多、伤情重、伤员持续送达时间延长、救治困难；而玉树地震的危害相对较小，伤员相对较少，送达时间更早，而且积累了汶川救援经验，救治速度更高，效果更好。（3）姜洁等采用创伤严重程度评分（ISS）对汶川和玉树地震伤员伤情进行评分，发现8分以下和16分以上的伤员两者比例比-41- 第二军医大学硕士学位论文较差异有统计学意义，其中玉树8分以下伤员较汶川多，汶川16分以上伤员较玉树[35]多，而8～15分之间的伤员比例在两次地震中差异无统计学意义，这亦证明了汶川地震中伤员的伤情比玉树重。（4）需要特殊提到的，有文献研究发现玉树地震伤情较重的伤员中胸部外伤的死亡率明显高于汶川，分析原因主要与震区的高原、低压、低[36]氧环境有关，武警部队救援医学研究所针对高原部队处突、维稳等任务的特殊性，新研制的高原增压增氧医疗保障车已获多项专利，并投入使用，能够很好的解决高原环境下医学救援中面临的诸多难题。四川大学华西医院是西南地区首屈一指的大型综合医疗机构，在汶川和芦山两次地震救援工作中贡献巨大，在两次地震中收治伤员AIS分值1-6分的相关伤情人数的构成比之间的差异不具有统计学意义，提示芦山地震与汶川相比，造成的伤员伤情较轻，截肢、重型颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、截瘫的伤员较少，很大程度得益于此次地震震级较低、灾区建筑物结构较牢、伤员自救互救能力增强等许多因素。（四）强震后伤员性别、年龄段分析1、强震后伤员性别差异分析通过对参与汶川、玉树两次地震的都江堰市人民医院、成都军区总医院、甘肃省中医院、武警总医院、四川省人民医院五个单位记录较全的伤员性别资料统计分析得到，两次地震各单位收治伤员总数男女性别比为1.2:1，男性略多于女性，这与1999[37]年台湾地区地震伤员性别差异结果相似。(1)同一次地震，不同单位收治伤员性别差异分析汶川地震救援过程中，甘肃省中医院收治伤员男女比为1.57:1，远高于张进等[38]的报道，都江堰市人民医院收治男性伤员与女性伤员比例基本持平，而成都军区总医院收治伤员男女比为1.1:1，性别分布比例与其他医院收治伤员大致相当。造成同一次地震不同单位收治伤员性别的构成情况存在统计学差异的原因是所处地域区别，其中甘肃省中医院收治伤员多来自灾后重建期，男性是各项工作全面开展的主力军，然而余震等各种不安全因素仍存在，汶川地震后人们的自我防护措施相对较差，故男伤员明显多于其他。武警总医院国际救援队、甘肃省中医院及四川省人民医院作为青海省外救援单位，在玉树地震救援过程中贡献很大，三个单位收治伤员相关性别人数的构成比之间的差异不具有统计学意义，这与LiangNJ等应用多元回归模型对诸多因素与伤亡率[39]的相关性进行分析的结果一致，性别与伤亡率无相关性。-42- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析（2）同一救治单位，不同地震间伤员性别差异分析甘肃省中医院收治汶川与玉树地震的伤员相关性别分布没有明显差异，这与文献[40]报道也接近。强震后伤员性别差异分析，提示救援队伍专业配比应考虑一定比例妇科医师的加入。2、强震后伤员年龄段差异分析汶川地震三个单位收治伤员不同年龄段之间的差异具有统计学意义，分析原因：四川地区青壮年外出求学、务工人员较多，地震发生时大部分学生正处于学校上课时间，人员相对集中，老年人均在家午休，再加上少年儿童与老年人自身体力不足、反应不敏感、紧急避险意识差、自救和互救能力弱，房屋受损坍塌易造成此类人员受伤，导致各单位收治小于20岁和大于60岁的伤员居多。其中都江堰市人民医院接诊伤员以青壮年（20-40岁）为主，有别于其他县、镇，这与都江堰市经济发展相对比其他地区发达，外出打工人员相对较少，保留有较多青壮年劳动力的因素有关；成都军区总医院收治伤员多为外来求学、务工人员，此类脑力及体力劳动者年龄集中在20-60岁之间；甘肃省中医院收治伤员多来自灾区重建期，青壮年是各项工作全面开展的主力军，然而余震等各种不安全因素仍存在，导致20-40岁年龄的人员受伤较集中。彭碧波等对2006年印尼日惹地震救援中研究提出，妇女及老人受伤相对集中的原因主要是地震发生时间为清晨，人们在睡眠状态，妇女及老人在地震中逃生能力较[24]弱。玉树地震与之相似，发生在早晨7点，由于与北京时间存在1个半小时的时差，地震发生时，人们普遍处于睡眠状态，灾害突发，少年儿童与老年人反应欠灵敏，防震抗震意识缺乏，惊慌失措，易跌倒、被坠落物体砸中导致受伤。武警总医院医疗队收治玉树地震中年幼伤员较多，主要由于地震发生时中小学生在上早读，年幼患者遭受惊吓、掩埋期间受凉、伤后未能得到准确及时救治等原因，造成多数患儿合并上呼吸道感染及营养不良，亦导致发病率骤升，提示救援队应适当增加儿科专业医师，物资准备时应包含适合儿童使用的口服及静脉用抗生素、退热药、止咳糖浆药剂，以及小儿静脉输液所需的头皮针等。甘肃省中医院收治玉树地震伤员青壮年较少，这可能与当地藏族青年,身体素质好,在面对地震灾害时,较其他人群有更坚强的意志力去面对困难,有更佳的体力去对抗伤病有关。四川省人民医院距玉树灾区较远，收治伤员较少，与其他两个单位收治伤员部分年龄段构成必然存在统计学差异。从强震后伤员年龄段差异分析得出：不同年龄段人员遭受伤害除受到地震发生时间影响外，与当地人口结构密切相关。提示应该加强宣传教育，尤其对处于地震带活跃区域的居民，包括青少年及老年人，广泛普及地震等其他灾害的自救和应急逃生知-43- 第二军医大学硕士学位论文识，杜绝留于形式，避免因惊恐失措跌伤甚至跳楼等意外伤害的发生。（五）研究的不足与展望本研究主要是基于大量文献资料地回顾性研究，尚未对强震后人员伤亡进行大规模流行病学调查和对原始病例资料进行分析总结，且由于灾后当地医疗机构及设施大部分处于瘫痪状态、伤病员后送过程中失去联系、康复后通讯地址及联系方式改变等引起后续随访困难，对此次调查分析和下一步深入探究带来巨大障碍。地震灾害发生后，缺少专门负责伤病员流行病学统计调查人员，致伤病员数据大多来自不同单位、不同地区，受时间段、空间区域等因素影响，而同一单位不同救援人员收治伤员难免存在重复或信息统计缺失，再加上各数据库现有文献对伤病员详细病例资料无完整、系统的描述，这为本研究的高度精确性提出质疑。本次研究仅针对国内几次强震的伤员数据文献资料，未做国外地震及其他灾害导致伤病员与国内区别的分析。关于疾病谱分析中，伤病员年龄与性别之间交叉比较分析不充分，对不同致伤、致死原因导致伤病员之间区别未做进一步详细分析。且因为纳入标准的文献数量较少，未能严格进行随机对照研究，极可能造成统计偏差。如何在灾害救援管理、技术、装备等方面研究与国际接轨，建立健全标准化、规范化的伤病员病例资料统计量表，加快数据管理及共享信息化的发展脚步，达到人员、物资、装备等资源优化配置，这将为重大灾害事故的救援决策解决燃眉之急。-44- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析四、结论1、强震导致人员受伤具有数量多、受伤类型复杂、伤情较重、病情变化骤然、致死致残率高等的特点，探索和掌握地震后人员伤亡的特殊规律，及时开展强震后伤病数量、种类、伤情的快速评估和救治需求分析，根据评估与分析结果科学合理的配置医疗救治人、财、物资源，实施快速、高效的医学救援，是有效降低受灾人群的伤残率和死亡率的可能径路。2、伤员疾病谱转归随时间变化而各不相同，且各单位变化趋势间存在统计学差异，提示可针对不同种类、不同等级地震及灾害所产生的危害程度不同，将医疗救援力量按照地理位置、医院实力、救援队专业程度等要素，合理进行阶梯化配置，避免医疗救援力量闲置、浪费、超配等问题的出现。3、伤员受伤部位与地震发生时间、空间地域、及致伤原因等有密切关系；救治伤员的医疗单位在进入灾区的时间早晚、参与救援时间长短、距灾区路程远近等方面影响伤员伤情变化；妇女、儿童、老人是地震发生时的弱势群体，提示应该加强宣传教育，尤其对处于地震带活跃区域的居民，广泛普及地震等其他灾害的自救和应急逃生知识，杜绝留于形式，避免因惊恐失措跌伤甚至跳楼等意外伤害的发生。4、本研究主要是基于大量文献资料地回顾性研究，尚未对强震后人员伤亡进行大规模流行病学调查和对原始病例资料进行分析总结。如何在灾害救援管理、技术、装备等方面研究与国际接轨，建立健全标准化、规范化的伤病员病例资料统计量表，加快数据管理及共享信息化的发展脚步，按照分级救治原则，科学合理的调配医疗资源，实现军地、海上及空中救援能力结合,最大限度发挥救援力量的优势，为完成强震救援任务奠定坚实基础。-45- 第二军医大学硕士学位论文-46- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析参考文献[1]李福祥,徐朝霞,高国民,等.汶川地震灾区灾后3个月疾病谱的变化及医学救援分期[J].山东医药,2009,49(6):18-20.[2]刘波,毛素玲,吴子松,等.“5.12”震后汶川县人民医院门诊病历疾病谱分析[J].预防医学情报杂志,2008,24(11):860-861.[3]贺建昌,谭志杰,张步振,等.某部执行抗震救灾任务期间发病情况调查[J].西南国防医药,2010,20(1):111-112.[4]潘竹林,张秀梅.地震伤病规律与野战医疗队抽组[J].解放军医院管理杂志,2009,16(4):336-337.[5]廖东发,权毅,潘显明,等.1268例汶川地震住院伤病员疾病谱分析[J].中国现代医学杂志,2009,19(21):3282-3285.[6]田伟,马娟.四川省某医院收治地震伤员的调查分析[J].中国病案,2009,10(2):44-45.[7]刘纪宁,王羽,刘云兵,等.四川地震疾病谱对医学救援的意义[J].中国急救医学,2008,28(6):513-516.[8]杨鼎君,吴郑兵,孙劲松.5.12地震伤员损伤特点及震后初期急救分析[J].预防医学情报杂志,2009,25(5):361-363.[9]李盛华,张彦军,周明旺,等.汶川地震陇南灾区伤情调查与分析[J].中国骨伤,2008,21(10):744-745.[10]刘蓉蓉,秦银河,周林,等.地震灾害伤病谱分析及其药学救援[J].重庆医学,2010,39(6):715-717.[11]麻晓林,金榕兵,张晓华,等.军队医学接受青海玉树726例地震伤病员救治情况分析[J].创伤外科杂志,2010,12(4):339-343.[12]田伟,马娟.玉树与汶川地震伤病员特征比较分析[J].中国病案,2011,12(4):6-8.[13]唐诗添,石波,王军,等.玉树与汶川地震伤员伤情比较分析[J].中华急诊医学杂志,2010,23(16):1021-1023.[14]李盛华,周明旺,谢兴文,等.甘肃救治玉树地震伤员伤情调查与分析[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(1):6-8.[15]杜明奎,樊毫军,侯世科,等.玉树地震伤与汶川地震伤临床特点比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(12):1103-1105.[16]石波,王军,唐诗添,等.143例玉树地震藏族伤员临床特点和救治分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(7):779-781.[17]车萤,雷中杰,何成奇,等.188例芦山地震伤员伤情分类及早期康复策略[J].中国循证医学杂-47- 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强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析文献综述强震后人员伤亡评估及应急医疗救治的研究进展[摘要]强震后如何科学高效的实施医学救援，怎样最大程度地减少灾后造成的损失，这是当今世界救援医学面临的一项难题。关键的解决之道就是迅速建立强震灾害的评估体系，全方面了解强震直接相关及次生灾害引起相关伤病演变的特点及区别，按照应急救治需求有效指导救援力量资源的合理分配。近十年，国内外7级以上强震有：2005年巴基斯坦地震（7.6级）、2008年四川汶川地震（8.0级）、2010年海地地震（7.0级）、2010年青海玉树地震（7.1级）；以及强震引发的次生灾害：2004年印尼海啸（由7.9级地震引起）。现研究国内外伤亡快速评估及应急医疗救治工作开展情况，探索强震后伤病的发生规律，以期为建立强震灾害的评估模型，为应急医疗救治提供理论依据，为下一步合理使用医疗救治资源奠定基础。[关键词]强震；伤亡评估；应急；医疗救治需求[Abstract]Howtoimplementscientificandeffectivemedicaltreatmentafterearthquake,Howtominimizethelossescausedbydisasters.Theseproblemsarefacedbyworld’srescuemedicinenowadays.Thekeysolutiontoproblemistorapidlydevelopstrongearthquakedisasterassessmentsystem,comprehensiveunderstandingisdirectlyrelatedtotheearthquakeandsecondarydisastercausedrelevantinjuryevolutioncharacteristicsanddifference.Accordingtotheemergencymedicalcareneedtoguidetherescueforcesthereasonabledistributionoftheresourceseffectively.Lasttenyears,thereweremorethan7levelearthquakebothathomeandabroad：Pakistanearthquake(7.6level)in2005,wenchuanearthquake(8.0level)in2008,Haitianearthquake(7.0level)in2010,yushuearthquake(7.1level)in2010,Andthesecondarydisastertriggeredbystrongearthquake:theIndonesiantsunami(causedby7.9levelearthquake)in2004.Tostudythedevelopmentsituationsaboutcasualtiesrapidlyassessmentandemergencymedicalcareneedfromdomesticandoverseas,andexploreoccurrenceregularityafterthestrongearthquake,soastoestablishassessmentmodelofstrongearthquakedisasterforemergencymedicaltreatmenttoprovidetheoreticalbasis.Settlethefoundationtousemedicalresourcesreasonablefromnowon.[Keywords]earthquake；casualtyassessment；emergency；medicaltreatment-51- 第二军医大学硕士学位论文[正文]一、国内外强震后伤亡评估方法现有的有关地震人员伤亡预测的方法主要有基于地理信息系统（GeographicInformationSystemGIS）和人工神经网络(ArtificialneuralnetworkANN)模[1]型等评估方法，又可分为不考虑和考虑易损性参数两大类。不考虑易损性参数的伤亡预测方法主要考虑了地震震级、烈度、地震发生时间、人口密度等因素与人员伤亡率的关系，通过统计分析得到相关经验公式。该方法理论性较差，但公式简洁、概念明确，在地震人员伤亡预测中多次被采用。考虑易损性参数的伤亡预测方法可分为确定性方法和概率性方法。后者采用概率的方法描述结构在地震动作用下的各环节及其相互联系。（一）国外研究现状1、地震后人员伤亡预测部分发达国家对地震后人员伤亡预测、伤病员分类的研究处于领先地位。美国国家建筑科学研究院（NIBS）和联邦应急管理署（FEMA）联合开发的一种新型灾害评估系统——HAZUS，目前代表着国际震害预测的最高水平，它采用工程学的理论方法对结构类型、使用功能、使用特点、房屋破坏等级、人员伤亡等级划分详细，且基于地震动参数进行地震损伤评估，摒弃了传统的基于烈度的评估方法，从而避免了因基于[2]烈度评估造成的模糊性等问题。随着遥感技术的发展,卫星遥感技术以其速度快、范围大、动态性好、精度高等技术优势己在地震灾害调查和评估中发挥越来越重要的作用,并成为震害评估和应急工作的重要发展方向之一。各国政府已充分认识到地震灾害的定量化估计是实现减灾目标的重要步骤。日本阪神地震后,日本推进了“实时[3]地震灾害信息系统”的开发研究;1999年土耳其Kocacli地震,欧空局利用热红外[4]和近红外波段图像,有效地识别起火区和沉到海洋的区域。在地震学上经典的“加利福尼亚地震损失估计报告”（ATC-13）中，则考察并建立了地震伤亡与破坏状态间[5]的关系。2002年保加利亚的ElenaSamardjieva和西班牙的JoseBadal,提出了震[6]后人员伤亡初步评估量化模型，阐述了伤亡人数与地震震级、人口密度的关系。2、地震后伤病员分类伤员分类最早是用于战场,并显著提高了救治效率,是急救医学史上的里程碑,地震常是突发产生伤员量最大的灾害,因此,伤员分类对地震灾害救援尤为重要。早在多年前,前苏联学者H·M·皮罗戈夫就创立了医学分类学说,并将其成功地-52- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析付诸实施,他指出组织良好的伤员分类,是实施正确救护,防止秩序紊乱带来不良后果的重要手段。20世纪80年代，美军开发应用DEPMEDS(DeployableMedicalSystems)时，为解决前沿外科手术队(ForwardSurgicalTeam,简称FST)功能定位问题,根据越战以来几万份原始伤票记录，提出伤情码（patientconditioncode,PCcode）的概念。实质上就是将伤病员伤类和伤部结合，用3个阿拉伯数字表示。美军一共列[7]出了350多种伤情码，并针对每种伤情码，确定不同的卫生资源消耗标准。针对地震后FST任务的特点,选择了其中的57种,较好地解决了FST的选择性、手术范围等问题。（二）国内研究现状1、地震后人员伤亡预测目前国内估计人员伤亡的方法主要有这么几类：一类是将生命损失用货币单位来衡量，毛国敏等人以震例资料为基础，借助于最小二乘法拟合的方法和迭代计算的方[8]法，提出地震人员伤亡预测模型；一类是把生命损失与财产损失分开，单独估计地震人员伤亡的数量，郭建立采用尹之潜1991年提出的在1天24小时内不同时段发生地[9]震造成人员死亡人数的计算方法，估计地震造成的人员伤亡和无家可归人数。单新建等人在收集国内外历史大震前后高分辨率卫星照片、航空照片及其它资料,分析震害目标影像特征的基础上,开展了高分辨率遥感图像的震害信息识别与快速提取模型的研究，利用VC和MapObject初步建立了震害损失评估信息系统,具备震害[10]信息提取、人员伤亡及财产损失评估等功能。2009年吴昊昱等人通过研究了汶川地震中的死亡人数，发现死亡人数的分布规律，及地震死亡人数与地震震级、烈度及震区人口密度等因素的关系。杨帆等人基于BP人工神经网络解决非线性问题和处理有残缺数据，以数据库和地[11]理信息系统为基础，建立地震伤亡的预测评估体系。2011年张洁以汶川地震伤员伤亡数据及房屋破坏面积数据为基础建立函数模型，以建筑物的易损性为自变量,分别以死亡人数、受伤人数为因变量构建，同时对回归模型进行误差分析,并参考前人模型可知房屋内人口密度和地震发生时间2个因素对模型的影响,进而对回归系数进行[12]调整,运用线性回归分析方法模拟出地震人员伤亡预测模型。2012年谷国梁进行三维建模，把地物分为点、线、面三类，利用GoogleSketchop分别进行三维模型制作，然后将模型转换为GIS支持的MultiPatch格式导入到GIS环境中进行显示分析，再利用Photoshop将建筑物纹理和震害特征结合用于建筑物震害[13]模型制作的方法，验证了利用贴图法表达震害特征的可行性。此外，利用ArcGIS-53- 第二军医大学硕士学位论文Engine组件进行开发，完成了三维地震灾情模拟系统。军队方面,武警后勤学院附属医院侯世科等人研发了救援智能决策系统,运用3S技术（遥感技术RS、地理信息系统GIS、全球定位系统GPS），在我国地震带上绘制人口分布、人口素质与受教育程度、疾病信息、地理地震信息、灾害信息、救援信息、经济信息等，在此基础上分析灾害数据，从而建立了我国地震灾害信息库。结合美国PAGER（PAGER，PromptAssessmentofGlobalEarthquakesForResponse）、瑞士QLARM（QLARM,earthQuakeLossAssessmentForResponseandMitigation）、俄罗斯Extremum等地震后人员伤亡快速预测系统，研发出定量与定性相结合的震后人员快速死亡、伤残预测方法，科学预测强震后人员伤亡和强震后人员疾病谱的变化规律，并通过疾病谱研究估算出各种伤员的人数，地震发生后，系统可自动调出灾害区域人口、人文、地理、疾病谱、气象及交通道路等信息，可以在10分钟内对伤亡做出快速预测，生成灾害评估报告，并能调出地震灾害医疗救援详细预案。2、地震后伤病员分类根据1995年4月27日国家卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》,在灾害现场救护中,按轻、中、重、死亡分类,分别以红、黄、蓝、黑的伤病卡表示。此种分类并不完善,大批伤员时,伤势轻重与救治先后顺序并不完全一致,而分类的重点是区分救治先后。我国目前在军队医疗体系中有系统的伤员分类方法和教学训练，地震伤员救治与战伤有相似性,而且军队也是平时灾害救援的重要力量。2001年孙志刚结合军队战时分类方法,根据伤员救治的需要和工作程序,将分类划分为收容分类、救治分类和后送分类三种基本形式。按救治紧急程度分为四类:一类伤员为立即治疗类,多为重伤员;二类伤员为延迟治疗类,一般为中度伤,2～4h内不会有生命危险;三类伤员为简单治疗类,多为轻伤员;四类伤员为观察或等待治疗类[14]。二、现有应急医疗救治水平（一）国外先进医疗救治情况发达国家先后建立了基于现代信息技术之上的多种抗御自然灾害的全国性应急反应系统，如美国的主要应对突发事件的"紧急事务管理系统"（EMS）、欧洲五国在EUREKA计划下研制的"重大紧急事件智能管理系统"（MEMbrain）、日本的主要针对自然灾害的"灾害响应系统"（DRS）等，对本国地震带人口分布格局、工业经济分布等信息开展了研究。美国海军开发研制了战场伤员医疗救护信息系统(combatcasualty-54- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析[15]caremedicalinformationsystem,CCC/MIS),已经过伊拉克战争的实际试用。该系统作为伤员实时跟踪系统,从伤员受伤、住院处理及医疗后送各阶段,全程跟踪伤员的治疗经过、病史采集,贮存方便,资料收集完整,明显减轻医务人员及卫勤指挥人员的工作负荷,提高工作效率。部分欧美国家建立了军民联合或军队提供机动性支援的灾害医疗救援体系，以应对重大灾难来临时的医疗需求。（二）国内目前应急医疗救治能力第三军医大学刘蓉蓉结合国内几次强震相关数据资料，确立了地震早期伤病谱，对地震早期伤病实施分类管理，构建了地震应急医疗队适宜技术筛选指标体系，根据地震早期伤病谱及适宜技术筛选结果，确定了地震应急医疗队的编组模式和人员配置[16]方案。根据地震应急医疗队的救治范围和救援能力研究结果，按照黄金救治时间，确定了包括十大类共87种药材的应急药材配置方案。远程会诊系统的使用充分利用了后方医疗资源,在后方专家与一线伤员之间建立起了全新的联系,使伤员在现场、早期治疗机构即可接受后方医院专家的会诊及其指导下的救治与护理,为及时有效救治危重患者,使灾害现场救治能够跨越地域的限制[17]开辟了一条新路。应急救援设备装备方面，为提高应急医疗救治的效率为目标，相关组织建立起完备的伤员记录系统（军内为伤票）。我军相关单位也研制了一种容量大、功能全、使用方便的并配套开发出一套系统软件进行管理,依托军地网络或野战条件下局域网[18]运行,只要经过手持PDA识别,就能读写伤员的情况,有效提高了伤员的分类效率。目前地方医院执行抢险救灾任务时主要以120救护车为主,配套有相关应急预案体系。解放军主要以野战方舱为主，海军的“和平方舟”号医院船在非战争时海上突发事件的处理以及国际援救方面充分发挥出技术优势。而武警部队随着第一所方舱医院的建设及国家级医疗队的成立，已逐步加强应急医疗救援能力的配套建设。三、存在问题及展望（一）各方面不足地震后人员伤亡预测方面,HAZUS方法有一定的不足，具体体现在作为界定结构损伤状态的损伤中值的确定具有较大的主观性，只考虑建筑物和桥梁破坏造成的人员伤亡;而震后人员伤亡初步评估量化模型，只单单阐述了伤亡人数与地震震级、人口密度的关系;其他国家的方法涉及到技术层面过于复杂，无法普遍开展运用。国内现有的强震后伤亡人员评估研究未能对诸多影响因素进行量化分析，尤其是地震引发的次生灾害因素，也未能分析各个影响因素之间的区别和联系，仅停留在定性分析的层-55- 第二军医大学硕士学位论文[19]次，这使得强震后伤亡评估结果缺乏科学性。地震后伤病员分类方面,美军伤情码系统主要针对战伤对疾病进行分类、编码，对于自然灾害后人员伤亡及疾病分类存在一定差异。而国内关于强震伤员疾病谱的研究并不系统、完善，尚没有考虑伤员种类、伤情轻重、受伤部位及疾病谱随时间、气候、地域的变化等因素。不同机构、不同组织收集的相关数据采用的统计和描述方法有所差异，缺乏系统化，如何统一标准亦是亟待解决的问题。应急医疗救治水平方面，WHO灾难医学管理指南中的灾后疾病分类法，对地震灾害的应急医疗救治只起到宏观指导作用。我国是一个强震多发的国家由于地形、地貌复杂，人口分布不均衡等因素影响，强震后所致伤病员分类及处置不能完全运用WHO灾难医学管理指南中的方法。另一方面，关于强震伤亡的资料不够丰富，仅获得一些西方国家的研究经验也尚不能直接全盘移植应用到我国的强震后医学救援实践中，在一定程度上也限制了地震灾害应急医疗需求的研究。（二）展望强震后人员伤亡数量和疾病谱变化是灾后快速制定科学、合理的医疗救治需求的决定性因素。以前期人员伤亡数字模型为基础，参照国内外典型强震案例数据，结合国内外先进技术，利用现有的灾害救援决策系统，研究完善影响地震损失及人员伤亡[20]快速评估的核心要素显得尤为关键。针对强震伤员疾病数量、种类、受伤部位、伤情严重程度、伤员疾病随时间变化等诸多因素，构建强震直接相关的疾病谱模型。根据强震后人员伤亡和疾病谱变化的特殊规律，按照分级救治原则，科学合理的调配医疗资源，实现军地、海上及空中救援能力结合,最大限度发挥救援力量的优势，为完成强震救援任务奠定坚实基础。[参考文献]［1］马玉宏，谢礼立.地震人员伤亡估算方法研究［J］．地震工程与工程振动，2000.20(4):140-147．［2］NationalInstituteofBuildingScience．HAZUS－MHMR1technicalmanual,2003[R].WashingtonD.C.:TheFederalEmergencyManagementAgency,2003:1-22．［3］陶正如，陶夏新.基于地震动参数的建筑物震害预测[J].地震工程与工程振动,2004(2)：57-59.［4］CHANDLERAM,MENDISPA．Performanceofreinforcedecorateframesusingforceanddisplacementbasedseismicassessmentmethods［J］．EngineeringStructures，2000.22(4):352-363．［5］KRAWINKLERH.VanNuysHotelbuildingtestedreport:exercisingseismicperformanceassessment.Pacificearthquakeengineeringresearchcenter［R］．Berkeley，California:Universityof-56- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析CaliforniaatBerkeley，2005(15):21-23．［6］李帆,佟晓君,苏幼坡.城市地震伤亡人数的概率预测模型[J].河北理工学院学报,2001（3）:82-85.［7］秦超,李堂林,苏均平.从震灾医疗救援论军队前沿手术力量的建设［J］.解放军医院管理杂志,2008(11):1022-1024.［8］毛国敏,邹其嘉,顾建.地震人员伤亡易损性研究[J].自然灾害学报,1995(3):315-318［9］何明哲,周文松.基于地震损伤指数的地震人员伤亡预测方法[J].哈尔滨工业大学学报,2011(5)：119-123.［10］单新建,马照松,柳稼航.基于遥感与GIS的震害快速评估技术系统研究[J].中国地震,2001（9）：126-129.［11］杨帆，郑宝柱，剡亮亮.基于BP神经网络的地震伤亡人数评估体系研究[J].震灾防御技术,2009（4）：428-435.［12］张洁,高慧英,刘琦.基于汶川地震的地震人员伤亡预测模型研究[J].中国安全科学学报,2011(3):126-134.［13］谷国梁.基于三维GIS技术的地震灾情模拟系统研究[J].地震研究,2012(9):315-319.［14］孙志刚,李宏立.地震伤员分类的方法和原则[J].灾害学,2001（16）:61-64.［15］RyanDM.Fleethospitalthreetestingapatienttrackingsystem[J].NavyMed,2003,94(4):2-4.［16］刘蓉蓉.地震应急医疗队的适宜技术筛选与资源配置研究,2012（23）：82-84.［17］樊震林,秦超.特大地震灾害时最大限度发挥医疗队作用[J].解放军医院管理杂志,2008,15(8):726-728.［18］王美堂,何建,李刚.探索电子伤票在高技术条件下战伤分类后送中的作用[J].中国急救医学,2008,28(7):605-607.［19］郑静晨,侯世科,樊毫军.灾害救援医学手册[M].科学出版社,2009:66-69.［20］侯世科,樊毫军.汶川大地震现场医学急救-国家地震灾害紧急救援队在汶川地震灾区的医疗救援.中国急救复苏与灾害医学杂志,2008(3):253-257.-57- 第二军医大学硕士学位论文-58- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析在读期间发表论文和参加科研工作情况说明一、发表论文1、王更新,樊毫军,侯世科等：参与汶川地震救援医疗机构的疾病谱变化及分析.武警医学[J].2014,25(3):111-115.2、王更新,郭静,侯世科等：强震后人员伤亡评估及应急医疗救治的研究进展.中国急救复苏与灾害医学杂志[J].2014,9(5):13-16.-59- 第二军医大学硕士学位论文-60- 强震后人员伤病规律及疾病谱回顾性分析致谢时光流逝，岁月蹉跎，研究生三年的学习生活转瞬而过，借课题完成之际，特向给予我帮助和支持的父母、老师以及同学、朋友们表示由衷的感谢。首先，感谢我的导师侯世科教授在三年来对我研究生学习的悉心指导，本课题从开题报告、文献搜集、数据审阅、论文撰写到修改定稿，每一阶段都是在导师的耐心教导下完成，论文的一字一句，甚至标点符号都倾注了导师的心血。导师严谨的工作作风、渊博的知识水平令人深深敬佩，是我为之不懈奋斗的目标。其次，感谢我的第二导师樊毫军教授在生活工作中给予我的屡屡教诲，感谢武警部队救援医学研究所张永忠博士在整个课题进行过程中的督导和帮助，感谢武警总医院医务部科训科郭静助理在课题材料搜集中给予的不懈支持，感谢武警部队脑科医院张赛教授、涂悦教授对我临床学习过程中的诸多指导。再次，感谢第二军医大学的各位老师，感谢武警后勤学院附属医院的各位领导，感谢武警部队灾害救援医学研究所的各位专家，感谢三年来学习生活在一起的师兄、师姐、师弟、师妹们。最后，衷心感谢为我的论文评审及答辩付出辛苦劳动的专家们，您的宝贵建议将使我受益终生。-61-