（精品）临床疾病概要 重点

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临床疾病概要复习提纲（重点部分）单选题（40分）填空题（20分）简答题（每题5分共25分）病例分析（15分）呼吸系统：1慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？COPD是一种以持续呼气气流受限为特点，且常呈进行性进展，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关的一种疾病，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。病因：尚未完全明确与吸烟有关的几个观点：a、吸烟时间越长，开始吸烟的年龄越早，每天吸烟量越多，COPD的发病率越b、被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿发育。常见的病原体有：(1)病毒：56％-80％的病人发病前常有类似感冒的症状，由患者的鼻咽分泌物常可分离出鼻病毒、腺病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。(2)细菌：主要以肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、卡他莫拉球菌(以往称奈瑟球菌)和葡萄球菌多见。也可有革兰氏阴性杆菌。症状：起病缓慢、病程较长。1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，是COPD的典型症状；4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）的百分比：FEV1/FVC＜70%第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）：是评估严重程度的良好指标，FEV1%预计值＜80%预计值有关诊断的病程规定是？GOLD2011年建议对COPD的评估分别从症状气流受限程度加重风险合并症最后以综合评估方法来确定疾病严重度肺炎的常见致病菌？分为哪几类？1细菌性肺炎占80%肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌2非典型病原体所致肺炎：支原体等3病毒性肺炎（4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等28 病理分期、临床表现特点。1大叶性(肺泡性)：肺实变征致病菌：肺炎球菌(95%)2小叶性(支气管)肺炎多继发于其他疾病湿罗音，无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影3间质性肺炎：呼吸道症状多较轻，体征较少X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物？社区获得性肺炎是指？指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%铁锈色痰是因为？心血管病：1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素1、年龄2、性别3、遗传(早发动脉硬化的家族史)可控制危险因素1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病和糖耐量异常5、肥胖其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症、感染2冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？特点：常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可放射至左肩、左上肢内侧，持续约数分钟，经休息或用硝酸酯制剂后消失。3常见的冠心病的临床类型有哪些？根椐病变的广泛程度与部位的不同将冠心病分为五型：1)无症状性心肌缺血2)心绞痛3)三.心肌梗死4)四.缺血性心肌病5)五.猝死4冠心病心绞痛发作时怎样治疗？治疗原则：预防和治疗动脉粥样硬化，改善冠脉血液供给和减轻心肌耗氧量。5冠心病心肌梗死的显著症状？心肌梗死突出的表现是剧烈胸痛28 6心电图特征有哪些？（最常用的检查方法）应注意心电图的动态改变和定位有Q波心梗心电图特征性改变包括：1、病理性Q波　2、抬高的ST段弓背向上型　3、T波倒置心绞痛时：1.静息心电图：非特异的ST－T改变2.发作时心电图：一过性ST水平型压低大于0.1mv，或表现为T波假性正常化。　8最主要的治疗措施是？再灌注心肌9.急性心肌梗死：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,称为。7最有特征的心肌坏死标志物？敏感性指标.28 病案分析。WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？消化系统：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。胃病因：胃潴留十二指肠液反流壁细胞功能异常外科治疗手术指征：1.经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期复发者2.穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻3.X线钡餐或胃镜证实巨大直径超过2.5cm，高位溃疡4.溃疡不能除外恶变或者已经恶变十二指肠溃疡病因：迷走神经过度兴奋壁细胞较正常人多胃排空过快外科治疗手术指征：1.非单纯性十二指肠溃疡，即并有各种严重合并症如，大出血，穿孔，瘢痕性幽门梗阻2.内科正规治疗无效，即顽固性溃疡3.病程漫长，发作频繁，每次发作持续时间较长者，避免过久内科治疗增加出现并发症的危险消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？1临床表现中青年有周期性发作，秋冬，冬春好发疼痛有节律，进食后3～4小时发生，抗酸药进食后缓解饥饿痛，夜间痛28 2.临床表现发病年龄比十二指肠溃疡高15～20年，多见于40～60岁基础胃酸分泌低1.2mmol/L腹痛，节律性较十二指肠溃疡差进食后0.5～1小时开始痛，持续1～2小时进食不缓解年龄大者，溃疡症状不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力要警惕恶变可能，恶变机会5%消化性溃疡的并发症有哪些？1)急性胃十二指肠溃疡穿孔2)胃十二指肠溃疡大出血3)胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻十二指肠溃疡反复发作与何种因素关系密切？肝硬化的病因、临床表现、并发症。1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.胆汁瘀积4.肝静脉回流受阻5.遗传代谢性疾病6.工业毒物或药物7.免疫紊乱8.血吸虫病9.隐原性肝硬化临床表现1.代偿期：症状不明显或很轻，无特异性。（1）.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。（2）.营养状态一般。（3）腹部检查：肝轻度肿大、质地偏硬、可有轻压痛；脾轻、中度大。（4）.肝功：正常或轻度异常。2.失代偿期：症状明显主要为肝功能减退和门静脉高压两类，可伴有明显的全身症状并发症：1.上消化道出血：表现呕血和黑粪，大量出血导致失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。2.感染：免疫力低下，可并发呼吸道、消化道和泌尿道等部位的感染。3.肝性脑病：肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因表现行为失常、意识障碍、昏迷。4.功能性肾衰竭（肝肾综合征）：肾衰竭表现无尿、少尿、氮质血症、低钠血症、低尿钠。常见于病程末期。5.原发性肝癌：肝脏进行性增大、持续性肝区痛、血性腹水或不明原因发热时应警惕并发肝癌。6.电解质和酸碱平衡紊乱：7.肝肺综合征：28 1、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准血红蛋白浓度男性女性（孕妇）Hb(g/L)<120110（100）根据贫血的程度轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~59g/L极重<30g/L贫血按红细胞形态分类及常见原因。急性血管内溶血的表现有哪些？再生障碍性贫血临床分类有哪些？根据症状发生的急缓和严重程度分为1.重型再障2.慢性再障28 非重型再生障碍性贫血的临床特点。发病多渐缓1贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕。2出血：皮肤出血点或轻微的牙龈出血，少有内脏出血，青年女性可有月经多3发热者少见：感染较轻。白血病的临床特点有哪些？贫血出血发热浸润感染急性白血病的治疗？分两个阶段一、支持疗法防治感染纠正贫血控制出血尿酸性肾病防治二、化疗化疗原则联合用药原则：①作用于细胞周期不同阶段的药物合用②各药间有协同作用③选择性的杀伤白血病C，而对正常C杀伤力较小。化疗原则：早期、联合、足量、间歇在一至二个疗程后缓解。再生障碍性贫血的血液学特点。贫血、出血、感染“三少”；正细胞性贫血，网织红减少；WBC减少，L相对增多；BPC减少。泌尿系统：排泄（小球滤过+小管分泌）调节（小管重吸收、分泌）内分泌1诊断尿路感染主要依据有哪些？以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿：①膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长②有症状，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml③无症状：两次中段尿培养同一菌种≥105/ml④症状明显＋尿WBC>102/ml＋常见致病菌＋女性→可拟诊2尿路感染的常见的致病菌有哪些？肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见3急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？1)症状：起病急，畏寒、发热、头痛等2)泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛3)尿液变化：浑浊，脓尿、血尿4.肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？（“三高一低”)主要表现为水肿、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、高血脂症及低蛋白血症(＜30g/L)等。28 5急性肾小球肾炎的病因？最常见的表现是什么？a)常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致b)常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。临床表现为肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿及高血压)A.尿异常肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿；轻、中度蛋白尿B.水肿典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。C.高血压多呈一过性多为轻、中度高血压少数较严重6慢性肾小球肾炎的治疗要点1)目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。2)一般不宜用激素和细胞毒药a)积极控制高血压b)优质低蛋白饮食c)应用抗血小板解聚药d)避免加重肾脏损害的因素肾炎综合征以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？病毒性肝炎的主要临床表现有那些？28 肿瘤：肿瘤发生的相关因素（病因）、恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1)外界因素:化学因素物理因素生物因素2)内在因素:因素内分泌因素免疫因素不良生活习惯饮食、营养与癌症恶性肿瘤的转移方式浸润性生长肿瘤的临床表现，l局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状l全身症状良性无明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现28 恶性肿瘤的最主要的诊断依据：1.甲胎蛋白（AFP）临床意义：1)．正常值：<10ug/L2)．新生儿可高达500~1500ug/L3)．肝癌普查：肝癌诊断AFP>500ug／L．持续4周AFP在200～500ug／L．持续5周并排除其他原因的AFP升高。2.癌胚抗原(CEA)正常值：不吸烟者为2.5~5ug/L吸烟者为3~10ug/L肿瘤的诊断检查方法有哪些？治疗方法有哪些？实验室检查l常规化验：1)三常规化验2)生化检查l肿瘤标示物检查：甲胎蛋白癌胚抗原l基因诊断影像学检查1．X线检查----应用于临床最早，最广的之一(1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺(2)．造影检查A．钡剂造影检查——消化道检查良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）。肺癌的相关病因吸烟：是肺癌的重要危险因素，职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。空气污染：电离辐射：饮食与营养：28 肺癌检查与治疗方法1、X线:是发现肿瘤的最重要的一种方法（CT分辨率高，可显示＜1cm病灶及纵隔淋巴结，对分期及治疗有重要的价值）2、痰细胞学：简便而有效3、支气管镜检查4、PET：是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查5、肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺6、转移病灶活检，胸水中找癌细胞7、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法；而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。肺癌的三大危险因素：男性，＞40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天×吸烟年数）＞400支/年主要表现与诊断28 诊断：早期肺癌的征象？结肠癌的早期征象？结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）；诊断：28 乳腺癌的好发年龄：45-55岁好发部位:外上象限,约1/3的乳癌发生于此主要表现肿块是最常见的症状，大小以2-5cm居多大多为实性肿块，较硬，边界不清，活动度较差转移途径1)局部扩展：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织2)淋巴转移：多个途径3)血行转移：早期可出现，预后较差：可经淋巴途径进入血液循环癌肿侵犯皮肤的Cooper韧带,可出现“酒窝征”呈“橘皮样”改变的原因：皮肤淋巴管被侵犯而水肿8、外科1什么是外科学？是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗的一门重要临床医学学科。2外科学的范畴有哪些？·以手术或手法为主要治疗手段的疾病★损伤:肝脾破裂、骨折、烧伤★外科感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎★肿瘤:肝癌、结直肠癌、骨肉瘤★畸形:先天性如先心病，后天性如烧伤瘢痕★其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进3近代外科学发展五个里程碑意义的事件是什么？止血止痛消毒输血器官移植4体液的组成？28 5渗透压？细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L6脱水种类？高钾血症低钾血症？临床特征？低钾血症：血清K<3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症。1肌无力先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌2肠麻痹厌食、恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失3神经系统腱反射减退或消失，软瘫低钾血症心电图的改变？心脏传导阻滞和节律异常典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波高钾血症：血清K〉5.5mmol/L，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。1早期:模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱2严重:皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停3心电图T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长外科休克？休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症休克的中心实质？氧供给不足和需求增加休克的监测中的尿量：<25ml/h；（正常>30ml/h）1无菌术？是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。2高压蒸汽灭菌：最普遍，效果可靠。28 用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。3消毒范围？消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。4麻醉？利用麻醉药使神经系统中全部或某些部位感觉失却。5麻醉前准备与麻醉前用药？28 什么是外科感染？需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2.外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？n非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。n特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。影响外科感染结局的因素有哪些？外科感染的有什么特点？n混合感染--多数为几种细菌引起，少数为感染早期时单一细菌所致；n局部症状和体征明显突出--大部分感染可引起化脓及组织坏死；n常需手术或换药处理；n愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？28 烧伤的深度估计和面积及时？烧伤面积①中国新九分法②手掌法（病人并指掌面占1%）：l烧伤深度（三度四分法）Ⅰ°：表皮浅层浅Ⅱ°：真皮乳头层（浅层）深Ⅱ°：真皮深层Ⅲ°：皮肤全层甚至皮下烧伤补液方案？烧伤休克的早期补液方案：补液量第一个24小时：2000ml(5%G.S)+体重×烧伤总面积×1.5ml第二个24小时：2000ml(5%G.S)+{体重×烧伤总面积×1.5ml}÷2电解质液与胶体的比例：除2000ml(5%G.S)外，其余补液按胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5：1广泛深度烧伤可1：1组织损伤的基本病理变化，28 影响创伤修复的主要因素有哪些？1创伤的抢救原则是什么？先救命后治伤先稳定后治疗先简单后复杂先重伤后轻伤先脏器后肌皮先固定后搬运2急救技术有那些？急救六大技术复苏通气止血包扎固定搬运清创术的主要目的？28 伤口的分类？腹部闭合性损伤分为哪两种类型？空腔脏器与实质性脏器的临床特征是什么？诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）。气胸的类型，纵膈摆动？28 颅内压增高的典型表现？脑内血肿的类型及临床特点，处理原则。颅内血肿：分类：(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）硬膜外血肿脑膜中动脉1意识障碍典型意识障碍类型有中间清醒期2瞳孔改变小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重硬膜下血肿①意识障碍进行性加深②颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征治疗：手术-开颅血肿清除、内外减压非手术治疗-病情稳定、出血量少者脑内血肿局灶体征：瞳孔散大视乳头水肿脉搏进行性减慢手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要的28 急性阑尾炎的主要病因是什么？有哪些？病理上有哪些类型？1.阑尾管腔阻塞2.细菌入侵主要的临床特点转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征v强迫体位:弯腰右髋常呈屈曲位。v腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。类型：v急性单纯性阑尾炎:v急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:v急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:v阑尾周围脓肿胆囊炎临床表现与墨菲氏征，Charcot（夏科）三联症？急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。膀胱结石的典型临床症状？1膀胱刺激症状：尿频、尿急、排尿终末痛。2典型症状：排尿突然中断，疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道。结石损伤黏膜：血尿，感染，脓尿。肠梗阻的分类，腹股沟斜疝的原因和内容物，前列腺肥大的原因及临床表现，有功能的睾丸和老龄表现：1一般在50岁以后出现症状，症状与前列腺增生体积（大小）可不一致。2刺激症状（尿频、尿急，夜尿增多）3梗阻症状排尿费力4并发症血尿、泌尿系感染、膀胱结石甲亢的病因？不清，可能自身免疫有关骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？骨折的早期并发症？28 影响骨折愈合的局部因素有哪些？外科病案分析9、红斑狼疮的临床表现及诊断的特异指标临床表现：全身：①约90%的患者有发热，以长期低、中度发热为多见②常伴有周身不适、乏力、食欲不振、消瘦等③偶有无痛性淋巴结肿大局部：1)皮肤与粘膜表现：1.蝶形红斑——最典型的皮损2.广泛或局限性斑丘疹——见于约60%患者，多见于日晒部位3．光过敏现象——见于约40%患者4口、鼻腔溃疡5.脱发2)关节和肌肉表现：1.关节痛：无关节破坏2.肌痛、肌无力3.股骨头坏死3)浆膜炎4)肾损害5)心血管表现：心包炎心肌炎心内膜炎6)肺、胸膜病变:急性狼疮性肺炎10%胸膜炎、胸腔积液35%7)消化系统(食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水)8)神经精神狼疮(NP狼疮)9)血液系统:贫血白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大10)抗磷脂抗体综合征11)干燥综合征（SS）12)眼视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血诊断的特异指标:①肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴有ANA或抗dsDNA抗体阳性;②以上临床及免疫指标中有4条以上标准符合(其中至少包含1个临床指标和1个免疫学指标)。该标准敏感性为94%，特异性为92%类风湿(主要病理表现为慢性滑膜炎)诊断要点：7项中4项者即可诊断1.晨僵,每天持续1小时，至少6周2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周3.腕、掌指、近端指关节肿，至少6周4.对称性关节炎，至少6周5.有皮下结节6.手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）7.类风湿因子阳性（大于1∶20）28 有机磷中毒的机理及处理，煤气中毒的处理。儿科：小儿生长发育的特点、规律；特点:身体处在不断的生长发育中这是一个动态的过程小儿并非成人的缩影规律A.连续过程，有阶段性；B.各系统器官生长发育不平衡C.个体差异D.一般规律(由上到下由近到远由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂)小儿年龄的分期；①胎儿期②新生儿期③婴儿期④幼儿期⑤学龄前期⑥学龄期⑦青春发育期（青春期）小儿生长发育的评价指标常用指标。身高(长)体重坐高(顶臀长)头围胸围上臂围皮下脂肪佝偻病维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？28 糖尿病1易感人群有那些？（是指未发现患糖尿病但存在有较大患病危险的人群）有糖尿病家族病史者、出生体重过低者、未接受母乳喂养者、中老年肥胖者、周围神经传导异常者、肩周炎患者。与年龄、肥胖、遗传等有很大关系。2糖尿病类型？3糖尿病的典型症状有哪些？多饮多尿多吃疲倦体重减轻5糖尿病的发病原因是什么？1型糖尿病病因：遗传学易感性环境因素（病毒/饮食）免疫学异常：2型：遗传因素：多基因遗传；环境因素：摄食过高热量、体力活动减少和饮食结构改变导致肥胖，胰岛素抵抗。6正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？正常成人空腹血糖：3.9-6.1mmol/l，最高不超过7.1mmol/l，餐后两小时血糖应小于7.8mmol/l，最多不能超过11.1mmol/l。7急性并发症有哪些？酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、感染8常用血糖水平监测指标有哪些？①静脉血浆血糖糖尿病诊断的主要依据，只反应瞬时血糖，监测不方便。②毛细血管全血微量血糖监测的主要手段，四段或七段检查可作为全天血糖控制的观察指标。9反映患者近三个月血糖平均水平的指标是什么?糖化血红蛋白（HbA1c）正常值：3～6%，反映抽血前8～12周平均血糖状况。28 4糖尿病的诊断标准是什么？妇科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？分期：早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠第14-27周末晚期妊娠第28周及其后早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状（早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。）早期妊娠的表现：1.停经（不是妊娠特有症状）2早孕反应3尿频（12周以后，宫体由盆腔进入腹腔不再压迫膀胱时，症状消失）4乳房逐渐增大。乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显早孕的辅助检查有哪些？A.超声检查B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法B.妊娠试验孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。（特异性高，假阳性少）C.宫颈粘液检查D.基础体温测定高温相持续18日不见下降28 决定分娩的因素有哪些？产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。产道：胎儿娩出的通道，骨产道和软产道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激分娩的总产程与产程分期是什么？产程分期总产程：分娩全过程第一产程（宫颈扩张期）：从有规律子宫收缩开始至宫口开全。初产妇11-12h，经产妇6-8h。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h,不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15min，不超过30min。产道？胎儿娩出的通道，骨产道和软产道胎心率的正常值？每分钟110-160次。胎儿心音：于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。新生儿阿普加评分法有哪些项目？28 1外生殖器的解剖，外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭2女性骨盆的类型，3输卵管的解剖结构。间质部峡部壶腹部漏斗部盆腔炎的高危因素、病原体？高危因素：年龄：15-25岁（与性生活频繁、宫颈粘液机械防御功能较差）性活动：性活跃期妇女（初次性生活年龄小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病者）下生殖道感染宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎症疾病再次急性发作盆腔炎的治疗措施：原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。但如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。药物治疗：合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌。抗生素使用原则：经验性、广谱、及时、个体化用药方法：静脉、口服选择广谱抗生素及联合用药门诊治疗：口服或肌肉注射给药（氧氟沙星+甲硝唑）功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。28 子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。①偶见于初潮后妇女，多见于育龄妇女，绝经后部分肌瘤多停止生长并逐渐萎缩，但是不能自行消除；②肌瘤多并发子宫内膜增生；；③妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；临床表现:月经改变(月经量增多，经期延长，周期缩短，不规则阴道流血)下腹包块白带增多压迫症状(压迫膀胱出现尿频、尿潴留；压输尿管导致肾盂积水；压直肠可致排便困难)疼痛不孕继发贫血28