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《稳定性合垫治疗颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌肌电分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
＇－…、：…＇．：發＇．：．－．．＇■．．．分类号：Ｒ７８２．６．密级：公开单位代码：１０７６０学号：１０７６０２１５９０４４二：、■＇；．．．．．．．．．，，．＇■－？＊－？？■■？■．－！？－Ｇｖｉｒ．，＼■．．．．Ｖｊ．，？，，，，＞ｊｖ，＿Ｎ．．？＞，＾（＇＞ｉ＇＇■ｗ■；ｔ：：．．；．．；＇ＸｉｎＪｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ碩士学位论文－■？－？■：．：＞；，．／，，：：ｒＡｖ＾＿；ＴＨＥＳＩＳＯＦＭＡＳＴＥＲＤＥＧＲＥＥ■口腔医学硕士专业学位（学历教育）＇－Ｃ；论文题目；：稳定性合垫治疗颞下颌关节紊乱病的姐嚼肌肌电：研究生＾＿？１：Ｖ指导教师迪丽努尔阿吉副教授专业学位领域口輕一竺＿＿＿＿＿．研究方向颞下颁关节疾病－２０研究起止时间２０１５年９月１８年６月所在学院新疆医科大学第一附属医院２０１８年３月…．．．＇．論：■ 分类号：R782.6密级：公开单位代码：10760学号：107602159044新疆医科大学XinJiangMedicalUniversity硕士学位论文THESISOFMASTERDEGREE口腔医学硕士专业学位（学历教育）论文题目：稳定性合垫治疗颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌肌电分析研究生米拉·巴合提指导教师迪丽努尔·阿吉副教授专业学位领域口腔医学研究方向颞下颌关节疾病研究起止时间2015年9月-2018年6月所在学院新疆医科大学第一附属医院2018年3月 稳定性合垫治疗颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌肌电分析研究生米拉·巴合提指导教师迪丽努尔·阿吉副教授专业学位领域口腔医学研究方向颞下颌关节疾病2018年3月 TheresearchofEMGchangesinTemporomandibulardisorderspatientstreatedbystabilizationsplintＡDissertationSubmittedtoXinjiangMedicalUniversityInPartialFullfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofStomatologicalMedicineByMila·BahetiStomatologicalMedicineDissertationSupervisor:DiLinuer·AjiMarch,2018 论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研宄工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地一方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果。与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。ｆ■Ｉ签字学位论文作者签名：ＭＩＵ日期：扣孚夂＞６导师签名：沐，歉，呀令签字日期：名关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，“”丨＾＾、（选择同意／不同意）以下事项：１．学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，、缩印或扫描等复制手段保存可以采用影印、汇编学位论文；“２．学校有权将本人的学位论文提交至清华大学中国学术期刊（光盘”版）电子杂志社用于出版和编入ＣＮＫＩ《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。、学位论文作者签名防１签字？夂竓：未＆日期：，签字日期ｄ导师签名：，靖：２丨承公竓 中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名ASMMmassetermuscleasymmetry咬肌不对称指数ASTAanteriortemporalisasymmetry颞肌不对称指数EMGelectromyogram肌电图ICPintercuspalposition牙尖交错位LDAleftanteriorbellyofdigastrics左侧二腹肌前腹LMMleftmassetermuscle左侧咬肌LSCMleftsternocleidomastoid左侧胸锁乳突肌LTAleftanteriortemporalis左侧颞肌MPPmandibularposturalposition下颌姿势位RDArightanteriorbellyofdigastrics右侧二腹肌前腹RMMrightmassetermuscle右侧咬肌RSCMrightsternocleidomastoid右侧胸锁乳突肌RTArightanteriortemporalis右侧颞肌TMDtemporomandibulardisorders颞下颌关节紊乱病TMJtemporomandibularjoint颞下颌关节 目录摘要……………………………………………………………………………………1ABSTRACT………………………………………………………………………………2前言……………………………………………………………………………………3内容与方法………………………………………………………………………………41.研究方法……………………………………………………………………………42.质量控制……………………………………………………………………83.统计方法…………………………………………………………………………………84.技术路线图…………………………………………………………………8结果…………………………………………………………………………………9讨论……………………………………………………………………………………………………12小结……………………………………………………………………………………20致谢……………………………………………………………………………………21参考文献……………………………………………………………………………………22综述……………………………………………………………………………………28攻读硕士学位期间发表的学位论文………………………………………………………35导师评阅表………………………………………………………………………………36 新疆医科大学硕士学位论文稳定性合垫治疗颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌肌电分析研究生：米拉·巴合提导师：迪丽努尔·阿吉副教授/主任医师摘要目的：探讨颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）患者应用稳定性合垫治疗的疗效。方法：TMD患者30例，均戴入稳定性合垫治疗3个月。应用肌电仪分别测量治疗前、戴合垫即刻和治疗3个月时，下颌姿势位(mandibularposturalposition,MPP)、牙尖交错位(intercuspalposition,ICP)最大紧咬和吞咽时右侧颞肌前束(rightanteriortemporalis,RTA)、咬肌(rightmassetermuscle,RMM)、二腹肌前腹(rightanteriorbellyofdigastrics,RDA)、胸锁乳突肌(rightsternocleidomastoid,RSCM)及左侧颞肌前束(leftanteriortemporalis,LTA)、咬肌(leftmassetermuscle,LMM)、二腹肌前腹(leftanteriorbellyofdigastrics,LDA)、胸锁乳突肌(leftsternocleidomastoid,LSCM)肌电幅值，计算ICP最大紧咬时咀嚼肌活动不对称性指数，并评定治疗效果。结果：(1)合垫戴入当天与不戴合垫相比，ICP最大紧咬时的双侧TA和MM的肌电幅值降低（P<0.05），不对称指数降低（P<0.05）;(2)合垫治疗3个月后，MPP时的TA、MM、DA的肌电值较治疗前有所降低（P<0.05）；(3)ICP最大紧咬时的TA、MM的肌电值较治疗前降低（P<0.05），双侧颞肌和咬肌不对称指数较治疗前降低（P<0.05）；(4)吞咽时双侧TA、MM、SCM和DA的肌电幅值差别均无统计学意义（P>0.05）。结论：应用稳定性合垫治疗TMD效果满意，可改善咀嚼肌功能的对称性，缓解咀嚼肌功能亢进高张力状态。关键词：颞下颌关节紊乱病；合垫；肌电幅值1 新疆医科大学硕士学位论文TheresearchofEMGchangesinTemporomandibulardisorderspatientstreatedbystabilizationsplintPostgraduate:Mila·bahetiSupervisor:Prof.DiLinuer·AjiAbstractObjective:Toevaluatetheinfluenceofstabilizationsplintinthepatientswithtemporomandibulardisorders(TMD).Methods:Atotalof30caseswerechosenfromthepatientswithTMDandtreatedwithstabilizationsplintfor3months.TheBioEMGIIwasusedtorecordthecharacteristicofmuscleactivityofrightbilateralanteriortemporalis(RTA),massetermuscle(RMM),sternocleidomastoid(RSCM)andanteriorbellyofdigastric(RDA)andleftbilateralanteriortemporalis(LTA),massetermuscle(LMM),sternocleidomastoid(LSCM)andanteriorbellyofdigastric(LDA)atmandibularposturalposition(MPP),intercuspalposition(ICP)withmaximumclenchingandduringdeglutition,respectively.Calculatethemasticatoryelectricalactivityasymmetryindexandevaluatethetherapeuticefficacy.Results:(1)Onthedaythesplintwasinserted,duringICPwithmaximumclenching,TAandMMelectricalactivityandasymmetrywassignificantlyreducedwiththanwithoutthesplint(P<0.05);(2)After3monthstreatment,allthe30patients’TA、MM、andDAelectricalactivityatposturalpositionweresignificantlyreduced(P<0.05).(3)TA、MMelectricalactivityatICPwithmaximumclenchingweresignificantlyreduced(P<0.05),TAandMMasymmetrywassignificantlyreduced(P<0.05);(4)TherewasnosignificantdifferenceofTA、MM、SCM、DAelectricalactivityduringswallow(P<0.05).Conclusions:TheuseofthestabilizationsplinttotreatTMDwassatisfactory,itcanimprovethefunctionofmasticatorymusclesandrelievethehypertensionofmasticatorymuscles.Keywords:temporomandibulardisorders(TMD)；stabilizationsplint；electromyography2 新疆医科大学硕士学位论文前言颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）是包括颞下颌关节，咀嚼肌和相关结构的一系列临床疾病的总称，主要表现为颞下颌关节区和咀嚼肌的[1,2]疼痛、下颌运动受限和关节弹响。其病因尚未完全查明，可能与肌功能亢进、不良口腔习惯、外伤、激素水平变化、精神心理因素及关节内结构紊乱等多种因素有[3,4]关。据统计，TMD发病率为28~88%。其在不同人群的发病率和流行性成为了很多[5,6]流行病学研究的对象，它的体征和症状是很严重的，颞下颌关节和咀嚼肌群都会[7,8]受到TMD的影响。目前我国临床应用较广的诊断标准将TMD分为如下4类：咀嚼[9]肌功能紊乱、关节结构紊乱类、关节炎症类和骨关节疾病类。相关研究阐明，颞下颌关节（temporomandibularjoint,TMJ）病症与咀嚼肌功能紊乱有很大关系，咀嚼[10]肌功能紊乱可随着TMJ症状加重。TMD应及早诊断，及时的诊断可减少问题的严重性，提供一个能得到患者肯定的[11][12,13]保守治疗。有学者提出TMJ异常不能仅依靠临床检查来评估，其金标准是根据[14]准确的病史，结合临床和影像学检查来确定。影像学检查方法包括X线平片，计[15]算机断层扫描及核磁共振，但由于高成本，影像学检查仍然具有争议，且在临床上TMJ结构与功能的变化不能仅靠影像学检查来反映，随着电子技术的发展，咀嚼肌肌电也被应用于TMD的诊治中。咀嚼肌表面肌电图（EMG）是一个可以直接在口腔[16-19]诊室测试，不用去专业的诊断中心的无创、低成本检查，能够经过分析神经肌肉[20]系统在功能运动的生物医学电信号来评价TMD。EMG的研究能够帮助理解口腔系统的肌肉功能状态，经过评价其生物力学情况，对于了解颞下颌关节疾病的发病原理，[21-24]诊断并且评估各个治疗方法的效果发挥重要作用。TMD患者通过治疗后症状缓解，但咀嚼肌功能恢复正常与否，应该经过分析比较治疗前后的肌电图，根据肌电幅值的大小、咀嚼肌对称性等的非主观结论来证实，而不是仅根据临床检查。TMD的治疗方法以保守治疗为首选，包括对患者心理疗法，药物疗法，理疗，局[25][26]部组织封闭，肌功能锻炼，合治疗（各种类型的合垫）。合垫疗法是一种可摘式安装装置，减小由功能紊乱引发的不良作用力，使咀嚼系统建立一种稳定的生理性神经肌肉传导形式。稳定性合垫以其明确的疗效以及稳定性而深受口腔医师的青睐。过去在评估TMD患者的治疗效果时，评价标准多采用关节症状的改善及肌肉疼痛的缓解，这些主观表达型指标不能客观地评估治疗效果。故此次研究旨在证明利用肌电图测量稳定性合垫治疗前后的TMD患者咀嚼肌的肌电幅值并分析该治疗对患者咀嚼肌肌电图的影响，对TMD的临床治疗具有重要的指点意义。3 新疆医科大学硕士学位论文研究内容与方法1实验仪器、材料本实验的实验仪器、材料及所属生产厂家见表1。表l实验仪器、材料及所属生产厂家Table1Experimentalapparatus、materialsandtheirmanufacturers实验材料生产厂家Bio-pak肌电图仪美国Bioresearch公司表面电极片美国Bioresearch公司口腔藻酸盐印膜材贺利氏古莎齿科有限公司普通石膏贺利氏古莎齿科有限公司齿科用红蜡片上海齿科材料厂咬合纸上海齿科材料厂2内容与方法2.1实验对象收集2.1.1选取2017年1月—2017年9月就诊于新疆医科大学第一附属医院并确诊为TMD的患者30例，其中男11例，女19例；年龄19～37（25.3±5.4）岁，经X线平片、锥形束CT及关节造影等检查诊断为TMD。2.1.2纳入标准如下：（1）有完整牙列，无不良充填体和修复体者；（2）无稳定性合垫治疗禁忌症者；（3）颞下颌关节区或咀嚼肌有疲劳感或疼痛者；（4）X线显示两侧关节结构正常、无明显骨质改变者。排除标准如下：（1）有风湿性的关节炎及关节区的外伤史者；（2）有全身免疫和代谢系统异常者；（3）有先天发育畸形者；（4）有精神因素无法配合者；（5）近3个月内接受过TMD相关治疗和依从性差者。本实验经新疆医科大学研究生学院第一临床医学院伦理委员会同意通过，研究对象均在知情同意书签字。2.2临床检测项目测试过程记录受测者治疗前和治疗三个月后，在下颌姿势位（MPP）、牙尖交错位（ICP）最大紧咬和吞咽时右侧颞肌前束(rightanteriortemporalis,RTA)、咬4 新疆医科大学硕士学位论文肌(rightmassetermuscle,RMM)、二腹肌前腹(rightanteriorbellyofdigastrics,RDA)、胸锁乳突肌(rightsternocleidomastoid,RSCM)及左侧颞肌前束(leftanteriortemporalis,LTA)、咬肌(leftmassetermuscle,LMM)、二腹肌前腹(leftanteriorbellyofdigastrics,LDA)、胸锁乳突肌(leftsternocleidomastoid,LSCM)肌电幅值。2.21MPP时RTA、LTA、RMM、LMM、RSCM、LSCM、RDA、LDA的平均峰值电位。2.22ICP最大紧咬时RTA、LTA、RMM、LMM、RSCM、LSCM、RDA、LDA的平均峰值电位。2.23吞咽时RTA、LTA、RMM、LMM、RSCM、LSCM、RDA、LDA的平均峰值电位。2.24咀嚼肌活动不对称指数即权衡功能运动中两侧的咀嚼肌运动对称性指标。颞肌不对称性指数(anteriortemporalisasymmetry,ASTA)=(RTA-LTA)/(RTA+LTA)×100%，咬肌不对称性指数(massetermuscleasymmetry,ASMM)=(RMM-LMM)/(RMM+LMM)×100%。ASTA、ASMM范围为-100％～+100％，本文将取绝对值来进行相比，指数越大，可以说明不对称性越高。2.3实验方法2.3.1稳定性合垫的制作用藻酸盐的印模材取患者上下颌的全牙列印膜，灌注工作模型，并用咬合记录材料记录抬高咬合2mm后的正中咬合关系。把模型送至工厂加工制作稳定性合垫（如图1，图2），制作完成后戴入患者口内，细致调磨至上下颌平均接触在合垫上，形成稳定性合垫的咬合面。并嘱咐患者戴用稳定性合垫时期应坚持做好良好的口腔卫生，保持合垫清洁和保管合垫的办法，嘱患者在咀嚼以外的时间和夜间戴用，初戴时复诊周期为2周一次，而后依据病情2周～1个月复诊一次，总疗程为3-6个月。每次复诊的时候会经过调磨合垫来逐渐减少稳定性合垫厚度，嘱咐患者戴用稳定性合垫的注意事项，如果在戴用时期有疼痛加重应中止戴用并对合垫行重新评估和调整。患者戴用稳定性合垫前﹑戴合垫即刻和戴用3个月后应用肌电图仪检测并分析患者双侧各组咀嚼肌的肌电幅值。5 新疆医科大学硕士学位论文图1稳定性合垫图2稳定性合垫Fig.1StabilizationsplintFig.2Stabilizationsplint2.3.2临床检查询问患者戴用稳定性合垫后TMJ及咀嚼肌症状能否缓解，查看患者开口型﹑开口度﹑关节是否有弹响，如果有弹响，查看患者弹响的时间和弹响性质。2.3.3表面肌电图检测本研究应用的肌电图仪是美国BioResearchAssociatesInc公司生产的BioEMG™II八道表面肌电仪（如图3），其原理是生物电信号由肌纤维的收缩而发生，随着传感器传入肌电图仪，通过信号增大后显示的一种波形。稳定性合垫戴入成功后，以体积分数75％乙醇擦拭患者双侧颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸锁乳突肌区皮肤，去除油脂以降低皮肤阻抗。并于受测者右侧颈后部背阔肌，约相当于第七颈椎水平处放置接地电极。贴附Bioflex表面双极电极，表面电极的置放：颞肌前束为颧弓上的平行于眶外侧，ICP为使劲紧咬时肌肉收缩最分明处；咬肌为下颌角与外眦连线的中下l/3交界处，即ICP紧咬时下颌角上前方最鼓起的肌腹处；二腹肌前腹为颏下中线两旁，颏点与舌骨大角连线中点处，即卷舌时肌缩最明显处；胸锁乳突肌为头部向对侧90°转向时乳突与锁骨窝连线的中l/3处（如图4,图5）。6 新疆医科大学硕士学位论文图3BioEMG™II肌电图仪Fig.3BioEMG™IIinstrument图4表面电极粘贴位置图5肌电图仪的连接Fig.4PastepositionofsurfaceelectrodeFig.5ConnectionofEMG分开测量治疗前、戴合垫即刻和治疗3个月时，在MPP、ICP最大紧咬和吞咽时RTA、RMM、RDA、RSCM及LTA、LMM、LDA、LSCM的肌电活动，分析处理收集的肌电信7 新疆医科大学硕士学位论文号，通过比较治疗前、戴合垫即刻及治疗三个月后的咀嚼肌肌电幅值和咀嚼肌活动不对称指数情况来分析稳定性合垫对TMD患者咀嚼肌肌电图的影响。3质量控制3.1研究对象严格依照纳入标准和排除标准来选择。3.2本实验中肌电测试在安静、屏蔽的环境下进行，室温保持22°左右。3.3记录时被检测对象取端坐位，两眼平视前方，眶耳平面平行于地面，距表面肌电图仪的电脑显示界面约1.0米，表面电极搁置方向与肌肉纤维的方向尽量一样。3.430名患者运用的稳定性合垫均由同一厂家制作。3.5检测过程由同一技术员完成一切测试，重复记录3次。4统计学方法本研究应用SPSS22.0软件对30例TMD患者的肌电幅值进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xs）体现，2组相比采用t检验，检验水准α=0.05。5技术路线图8 新疆医科大学硕士学位论文结果1咀嚼肌肌电活动特征1.1治疗前、戴合垫即刻、治疗3个月ICP最大紧咬时RTA等肌电幅值比较治疗前、戴合垫即刻、治疗3个月时，ICP最大紧咬时RTA、LTA、RMM、LMM肌电幅值均逐渐降低（P＜0.05），RSCM、LSCM、RDA、LDA肌电幅值变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表2治疗前、后ICP最大紧咬时RTA等肌电幅值比较（xs，μV）Table2ThecomparisonofEMGbeforeandaftertreatmentduringICPmaximumclenchingofeachmasticatorymuscles（xs，μV）项目治疗前戴合垫即刻治疗3个月F值P值RTA138.94±10.19134.84±8.35a130.49±10.97ab6.508＜0.001LTA145.93±9.98137.37±8.33a131.92±11.34ab7.969＜0.001RMM158.03±7.45154.20±4.98a153.39±5.41ab6.756＜0.001LMM165.10±7.25156.32±4.76a154.99±5.03ab8.586＜0.001RSCM57.45±2.8857.32±3.0657.40±1.821.1700.252LSCM56.93±2.9356.84±3.0556.88±2.921.3720.181RDA73.41±2.5273.30±2.5573.38±2.410.9830.334LDA74.04±3.1073.93±3.1673.99±3.071.2120.236注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与戴合垫即刻比较，P＜0.05。1.2治疗前、戴合垫即刻、治疗3个月后ICP最大紧咬时ASTA、ASMM比较戴合垫即刻、治疗3个月时ICP最大紧咬时ASTA、ASMM均低于治疗前（P＜0.05）。见表3。9 新疆医科大学硕士学位论文表3治疗前、后ICP最大紧咬时ASTA、ASMM比较（xs，%）Table3ThecomparisonofASTA、ASMMbeforeandaftertreatmentduringICPmaximumclenchingofeachmasticatorymuscles（xs，μV）项目治疗前戴合垫即刻治疗3个月F值P值ASTA5.14±1.831.96±0.91a2.30±0.98a9.317＜0.001ASMM4.25±1.301.29±0.32a1.34±0.42a11.153＜0.001注：a与治疗前比较，P＜0.05。1.3治疗前、后MPP位RTA等肌电幅值比较治疗3个月时，MPP位RTA、LTA、RMM、LMM、RDA、LDA肌电幅值均比医治前低（P＜0.05），RSCM、LSCM肌电幅值与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。表4治疗前、后MPP位RTA等肌电幅值比较（xs，μV）Table4ThecomparisonofEMGbeforeandaftertreatmentduringMPPofeachmasticatorymuscles（xs，μV）项目治疗前治疗3个月t值P值RTA51.05±1.7349.69±1.8513.169＜0.001LTA51.38±2.2449.48±2.2816.454＜0.001RMM46.38±0.7445.43±0.8315.184＜0.001LMM46.11±0.9245.12±0.8918.762＜0.001RSCM45.28±0.7245.13±0.771.9430.062LSCM45.23±0.6045.06±0.801.6420.111RDA47.97±0.8245.17±0.8324.301＜0.001LDA48.28±0.7845.33±0.7521.228＜0.0011.4治疗前、后吞咽时RTA等肌电幅值比较治疗3个月，吞咽时RTA、LTA、RMM、10 新疆医科大学硕士学位论文LMM、RSCM、LSCM、RDA、LDA肌电幅值变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。表5治疗前、后吞咽时RTA等肌电幅值比较（xs，μV）Table2ThecomparisonofEMGbeforeandaftertreatmentduringdeglutitionofeachmasticatorymuscles（xs，μV）项目治疗前治疗3个月t值P值RTA48.74±3.0748.60±3.261.5620.129LTA46.77±3.0046.69±3.041.7330.094RMM49.50±3.4849.41±3.351.1610.255LMM49.23±2.9449.14±2.911.0160.318RSCM52.03±2.8851.93±2.741.5360.136LSCM52.14±3.4652.08±3.350.9020.375RDA79.45±3.4879.35±3.331.6120.118LDA80.69±2.9380.57±2.761.2960.20511 新疆医科大学硕士学位论文讨论1颞下颌关节紊乱病（TMD）口颌系统功能的动力是口颌肌群的活动，咀嚼系统中在功能上互相影响、互相制约的三个重要组成部分为TMJ、咀嚼肌、咬合。口颌系统功能正常建立在肌群功能正常的基础上，任何超过生理耐限的口颌系统协调性的改变均可引起颞下颌关节功[28]能障碍，如颞下颌关节紊乱病(TMD)。TMD是口腔疾病中比较多见的一种疾病。其在颞下颌关节疾病中最多见，青壮年是好发的人群，患病率、就诊率以20～30岁为最高。它是一类病因尚未完全分明而又有共同的临床症状的一组疾病的总称，而非单一种疾病。通常有如下三类症状：颞下颌关节区及对应软组织的疼痛；关节弹响及下颌运动异样和伴有功能阻碍。1.1咀嚼肌功能紊乱按照临床特点、病理变化部位和病理改变，中华口腔医学会颞下颌关节病学组于1997年将TMD分为咀嚼肌功能紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎症疾病和骨关节[29]疾病。研究结果显示，咀嚼肌功能紊乱与TMD发病密切相关。咀嚼肌紊乱疾病类实际上是关节外的疾病，主要是咀嚼肌功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛。关节结构正常，主要的临床上的表现是开口度异常和开口型异常以及受累肌肉的疼痛。关节运动时有弹响，无破碎音及摩擦音；弹响多发作于开口末或闭口初。X线片显示可以伴或不伴有关节间隙异常而无骨质的变化。这类疾病通过适宜的治疗能够康复；不少患者表现为一过性功能紊乱，短时间内可以自愈；咀嚼肌功能紊乱也可增加关节内压力和关节结构间的摩擦，损伤关节组织，引发或加重关节损伤。本试验中30例TMD患者均合乎咀嚼肌功能紊乱的指标，TMJ构造和组织正常，主要临床表现以开口度异常和开口型异常以及受累肌肉疼痛为主。关节运动时无破碎音及摩擦音，可能会有弹响；弹响通常发生于开口末或闭口初。X线片显示可伴或不伴有关节的间隙异常而无骨质的变化。1.2TMD的发病因素本病发病因素复杂，较多见的因素有以下：1TMJ解剖外形缺陷理论认为在人类演变进程中，TMJ在颅面结构中的位置和形态变得较能适应复杂的下颌功能运动，同时也变得较纤细薄弱，不宜承受过大的压力。2合因素理论错合、牙齿过度萌出、缺失牙等合因素都可以导致发生髁状突在关节窝中失去撑持、受挤压、被早接触的牙尖斜面疏导而进到不利的位置中，或与关节盘二者之间的关系发生紊乱。3合-神经肌肉理论合干扰不仅是一种影响TMJ结构功能的生物机械因素，也12 新疆医科大学硕士学位论文会被牙周膜本体感受器传到进入信号引发神经肌肉系统的反射性的活动，导致咀嚼肌紧张以致于痉挛。4肌功能紊乱理论提出导致TMD的主要因素是精神要素引发的咀嚼肌的痉挛和功能不协调。5精神心理因素理论提出了咀嚼肌痉挛是由精神压力，精神紧张、疲劳等精神要素而导致的，合和关节的变化都是继发的。6关节囊薄弱理论认为人体的关节韧带系统是天生发育单薄的，同髁状突与关节盘之间相对运动过大，产生弹响，进而出现疼痛、开口受限等症状。7多因素理论认为由合因素、精神因素、肌因素、全身及局部健康状况因素等共同导致。TMD的病因很多，增加患病可能的因素为诱发因素，导致患病的因素为启动因素，影响康复和延长TMD进程的因素成为持续因素。有时一个单独的因素可能对应一种作用，也可能兼顾上面三种作用。成功治疗TMD往往依靠鉴别和控制这些起作用的因素。1.3TMD的治疗消除疼痛，使负荷减少、使功能恢复并使生活质量得到提升是TMD医治的目标。其临床体现出的模式很多，目前暂时无特殊的疗法。因而，多按一定的治疗顺序进行，采用了综合医治的措施，由简单到复杂，由可逆到不可逆，由保守至非保守医治方法。其主要的治疗方法包括：药物治疗（包括止痛剂、抗焦虑药等），物理治疗（包括局部封闭疗法、针刺方法、超声和离子透入疗法等），合垫治疗（稳定性合垫、再定位合垫等），合治疗（调合、修复治疗等），手术治疗（颞下颌关节盘复位术、关节盘摘除术等）。TMD的病因复杂，因此其医治方法也对应复杂，至于不同差别的疾病应有不同的治疗方法；同样的，对患有同种类型疾病的不同患者亦应有差别性的治疗计划，必须针对不同情况，作出不同的、具体的治疗计划。2合垫治疗与其他多种保守治疗方法比较，合垫疗法属于一种可逆性无创伤的合治疗，常作为TMD的首先考虑的治疗方法，对合创伤、合干扰及磨牙症有辅助诊治作用。合垫是一种不改变牙齿在颌骨中的排列及位置，部分或全部地改正牙齿接触的一种可摘式的装置，以改正合的接触状态和颌位，调节关节窝内髁突的位置，协调髁突与关节盘的位置，减小关节内的压力，克制升颌肌群收缩，从而达到治疗目标，改造咀嚼系统的外观和功能，恢复组织的创伤，调整外形和功能的不协调等，使咀嚼系[30,31]统建立调和的生理性的神经肌肉传导方式。2.1合垫的分类合垫按功用的不同分为以下八种：稳定性合垫、松弛性合垫、再定位合垫、枢13 新疆医科大学硕士学位论文轴合垫、弹性合垫、流体静力合垫、NTI-tss合垫及微型合垫。临床上最经常采用的是松弛性合垫、稳定性合垫和再定位合垫。稳定性合垫和松弛性合垫主要适合于减轻肌肉及关节的疼痛，再定位合垫的目的在于改动下颌关于颅部的位置关系。枢轴合垫适合用于对骨关节炎的对症医治和不可复关节盘脱位的医治。弹性合垫较常应用于有夜磨牙、紧咬牙习惯的TMD患者和发育期的青少年。流体静力合垫适合于使顽固的肌筋膜疼痛症状减轻、辅佐调合医治。NTI-tss合垫可用于松弛肌肉，增大张口度，使得关节痛和头痛减弱，但应避免使用于16岁以下的青少年患者，由于它有可能会构成青少年患者开合的危险。微型合垫不会干扰牙颌发育，对16岁以下的患者较好，适宜青少年患者运用。2.2合垫的适应症1颞下颌关节紊乱病，包含肌源性的张口受限制、肌功能紊乱、可复性关节盘前移位、早期的不可复性盘前移位。2合创伤、合干扰的辅助诊断治疗。3颞下颌关节术后的辅助治疗。4磨牙症的辅助治疗。2.3合垫的应用原理1合垫使后牙脱离合接触，可解除各种合干扰，缓解合创伤。2因为戴合垫后上下牙列间有了正常的正中关系，下颌在前伸、侧方运动中也不再有阻碍，可使下颌的位置还原正常。3戴入合垫后在下颌还原到正常的部位的同时，垂直距离也会放大，减轻肌肉的张力，减轻或改善异样的肌肉活动。4戴入合垫后随着肌功能的恢复，髁突还原到正常部位，其与关节盘、关节窝及关节结节间的联系也恢复正常。5戴入合垫后关节、肌肉和颌位在新环境下重新建立平衡协调关系，消除TMD的症状。6如戴入合垫后，TMD症状尽管已减低或消除，但提醒有合因素存在，发挥辅助诊断的作用。2.4稳定性合垫的使用稳定性合垫适宜于肌功能紊乱和需调整颌位关系的患者。其合面光滑、平坦，覆盖全牙列，用硬丙烯酸树脂制造，在上下颌都可运用，因为在上颌较易处置合接触的关系，在临床上多运用于上颌。上颌合垫平常更加稳定且覆盖更多组织，所以固位好且不容易断裂。其治疗原理是：以增大颌间距离来消除肌肉的异常活动；增大垂直距离，髁突向下移动位置，关节间隙加大，关节内压下降；同时，因为消除了原来的各种合干扰，使髁突复原到好的生理部位，可还原与关节盘、关节窝、关14 新疆医科大学硕士学位论文[32]节结节间的联系。在正中咬合时只与对颌的功用尖成点状的接触，没有尖窝交错的关系,方便调节下颌的位置，有帮助于肌功能恢复。合垫高度平常不超过息止牙合间隙，厚度在第一磨牙中间窝处2mm左右，戴入后原来就有的肌记忆型被抹掉，从而消除肌痉挛。症状消失后合面高度渐渐下降，去掉合垫查看，如出现有咬合创伤可调整天然牙，使肌位和牙位一样。如果疗程超过6个月依旧没有效果的患者，证明有器质性病理改变，用合垫没法使问题得到解决，应再做好查看工作，考虑其他治疗方法。戴稳定性合垫后原来的牙尖斜面向导被消除，合干扰使牙周感受器造成的异常传入冲动被阻断，原本存在于神经肌肉中的习惯性闭合道的“记忆”可以被解除，重新建立有利于肌肉的生理部位，从而使颌间垂直距离放大，髁状突位置降低，在一定意义上还原了正常的盘髁联系。很多学者的研讨也都阐明了稳定性合垫能明显[33,34]减低关节、肌肉对疼痛的敏感程度。这是相符于稳定性合垫的使用原理的。[35]有学者将36例患者随机地分为稳定性合垫组和不进行治疗的对照组，查看10周后结果证明，稳定性合垫组的肌肉压痛指数、关节压痛分值的降低程度与对照组比较的差别均有统计学意义，阐明了颌面肌肉疼痛通过稳定性合垫治疗后效果很明[36]显。邓东来等采用Fricton颞下颌关节功能紊乱指数定量评估稳定性合垫的治疗效果，成果阐明32例患者通过合垫治疗后，Fricton指数值显著性的低于治疗前，统计学分析阐明二者间差别有统计学意义，说明稳定性合垫能显著改变可复性盘前移位[37]患者的临床症状。王美青等对61例TMD的患者中伴有口颌面疼痛者行使稳定性合垫治疗，阐明可以明显减轻TMD疼痛，但对于急性慢性疼痛的减轻程度差别无统计学意义。3肌电图的使用口颌系统是人体的功能部位，颌骨肌是其主要的组成组分之一，是该系统的动力之源。口颌系统的功能正常与否，与它的各组成部分均有的密切关系，但颌骨肌功能的体现却是一个重要的标志。下颌运动是颌骨肌群收缩的成果。下颌骨的作用都是在多组肌群综合作用下形成的，其中有的肌纤维起主要和协同作用，有的起拮抗作用。正常的下颌运动反应肌性能是正常的，而下颌运动异样表达了颌骨肌的性能也不正常。由于多组不同肌群的协同作用较复杂，单纯从解剖学方面和临床查看并不能精确地辨别在下颌运动中各组肌肉的性能是否正常，而肌电图检查则有助于比较深刻明白肌功能的特性及其改变规律。肌电图（electromyogram,EMG）是骨骼肌肌纤维收缩时引发的医学生物电信号经过传感器传入肌电图仪，通过信号加大后体现的一种波形。肌电图不仅表达了骨骼肌自身的兴奋，也在一定程度上表达了分配该肌的运动神经元的活动，因为成为测试神经肌肉系统性能的重要方式和评估临床医治的客观证据。Moyers在1949年第15 新疆医科大学硕士学位论文一次利用肌电图仪探讨健康人颌面部肌电活动以后，随着肌电图在口腔和临床医学[38]探讨中的广泛运用，越来越多的口腔医生使用肌电图来辅助诊断和治疗口颌系统[39]肌源性疾病。3.1肌电图检查的影响因素1检测环境：肌电图使用时受外界干扰较大，而最常见的干扰源是交流电干扰，因此肌电检测应在安静、屏蔽的环境内运行，检查之前使肌电仪预热5分钟，且仪器和受试者都须良好接地，以防发生干扰和交流电波从人体导入仪器引发干扰，不要在室内放置有可能引起干扰的仪器等。2电极：电极片贴在皮肤表面，方便使用，且受试肌性能状况不受影响，但其容易收到被测肌之外的肌电信号，使其检查精确性提升。电极与肌纤维的方向平行与否，对于肌电值也有很大影响，粘贴电极部位皮肤的脱脂处理完不完全也会影响检查成果的精确性。3咬合力：合力来自于肌力，是由咀嚼肌收缩引起的。因而，咀嚼肌的电位活动与合力大小有亲密关联，咬合力可以在一定意义上反映出肌的功能状态。现代合学提出：咬合的垂直距离在一定时段内是不变的，但可由于牙的磨损及某些其它疾患而变化，当垂直距离发生变化时，其肌电牙合力比值也会在一定程度上变化。当垂直距离增高到7-20mm，肌电合力的比值会因垂直距离增大而变小；当垂直距离增大大于20mm时，电位合力的比值随着垂直距离变大而变大。4肌的情况：长期紧咬牙会使正常的咀嚼肌引起疲劳，肌肉劳累会使合力变小，肌电幅值降低及功率谱从高频向低频移动，因此体现出异样的肌电图。因而，在肌电实验前必须要向受试者表明已选择的下颌运动形式，并使其可以熟练、正确完成，稍作歇息后再做检测，以免反复的活动中引起肌疲劳，以至于影响检测成果。5精神心理状况：精神心理要素是影响肌电检查的重要因素之一，紧张、焦躁、劳累等都或许引起电位的变化。6姿势：姿势的改动对咀嚼肌电位有一些的影响，比如头位改动可引起下颌姿势位肌电幅值的改变。其原因在于，下颌姿势位是依靠肌张力和下颌骨重力的均衡来维持的，是下颌牵张反射的成果，当头位变化时中枢神经经过调节对应咀嚼肌的张力保持这种均衡关系，从而改变记录的肌电电位。本实验的肌电检查环境在安静、屏蔽的环境内进行，检查前把肌电图仪预热5min，且仪器和受试者都必须良好接地。并且室内温度维持在22°C。受试者取端坐位，两眼平视，眶耳平面与地面平行。测试前在受试者受测部位皮肤表面以体积分数75％乙醇擦拭患者双侧颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸锁乳突肌区皮肤，而后用干燥纱布块擦干，去除油脂以降低皮肤阻抗。被测者颈部置放接地电极，各个肌肉的表面电极粘贴的方向最好与肌纤维的方向一样。在肌电检查前，已经对受检者16 新疆医科大学硕士学位论文说好已选定的下颌运动方法，使其能够熟悉、正确完成，稍作歇息后再行检查，以避免在反复运动的进程中引起肌肉疲劳而影响检查成果。3.2肌电图检查在颞下颌关节紊乱病中的应用咀嚼肌的肌电研究对于认识颞颌关节紊乱综合征的发病机理、诊断和疗效判别等均具有重要意义。多数学者查看颞下颌关节紊乱病都使用肌电图仪。咀嚼肌肌电检测不单是诊断咀嚼肌功能紊乱的主要方式，并且是评定治疗方法和效果的重要仪器。TMD患者医治后，其症状得到缓解，但其咀嚼肌功能是否恢复正常，应依据治疗前后的EMG，进行对比，按照电位值大小、肌功能的活动对称性等得到客观的结果。一些学者通过咀嚼肌的肌电改变提出，戴入稳定型合垫后患者的MM和TA的肌[40]电活动显著下降，由此缓解咬肌和颞肌的肌紧张。还有学者对TMD患者咀嚼肌肌电活动的改变做了相关研究，大多数学者都得出TMD患者咀嚼肌肌电活动与正常人[41-45]相比有明显区别的结论。Gianluca等学者对不同类型TMD患者的双侧颞肌和咬肌,上斜方肌和舌骨上肌进行了表面肌电分析，提出TMD患者的咀嚼肌肌电活性与健康人肌电活性有明显差异，且肌电图在诊断和后续治疗中可作为辅助工具。[46]Virgilio等学者通过分析TMD患者和颈部疼痛患者的双侧咬肌、颞肌的肌电活性，得出TMD患者咀嚼肌肌电活性比颈部疼痛患者低，双侧肌肉对称性小，来区分TMD和颈部疾病。黄卓珊等学者测量出关节盘移位患者在下颌姿势位、ICP最大紧咬和吞咽运动时，双侧颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸锁乳突肌的肌电幅值，得出关节盘移位患者与正常者的肌电幅值有明显的差异。3.3肌电图在口颌系统其他疾病的应用3.3.1肌电图在口腔不良习惯方面的应用1磨牙症方面的使用磨牙症是人的机体在非生理功能状态时上颌牙与下颌牙互相磨动或者紧咬的行为。包含白天紧咬牙和夜磨牙。磨牙症是一类多见的疾患，长时间习惯性磨牙可引起牙齿重度磨耗，引起咀嚼功用的下降。肌电图在临床上查看磨[47][48]牙症患者磨牙或紧咬牙等功能紊乱习惯时发挥了重要作用。有学者经过试验阐明了磨牙症患者ICP最大紧咬时，咬肌的电位值显著比正常人低，可见长时间夜磨牙或紧咬牙，会引发咬肌过分收缩，因而引起肌功能损伤、收缩力降低，咬肌电位[49]低，最后引发咀嚼肌性能错乱。Wataru等研讨阐明，仅根据患者主诉评估磨牙症是不准确的，应考虑根据主诉结合其他临床方法，如结合临床检查和动态肌电分析来得到更准确的诊断。2偏侧咀嚼方面的使用偏侧咀嚼是一种习惯用一侧牙列咀嚼的口腔不良生活习惯，偏侧咀嚼患者双侧咀嚼肌收缩强度不一致，会一定意义上影响咀嚼肌功能，导[50，51][52]致咀嚼肌群功能紊乱。Alajbeg等研究证明，肌电图或许是检查不对称咀嚼的17 新疆医科大学硕士学位论文[53]一个有效的方法，滕琛等在研究中提出偏侧咀嚼组在ICP最大紧咬、MPP和咀嚼运动中咬肌对称性均显著低于双侧咀嚼组，说明左右两侧咬肌功能的对称性及协调性[54]受到影响，引起咬肌功能紊乱。王云等经过对患者的认识和行为进行干预，阐明不管有没有诱发因素，干预比不干预组体现为两侧咬肌活动的协作性增加，阐明咬肌不对称性变得严重，证明认识和行为干预医治会或多或少改正偏侧咀嚼作用。3.3.2肌电图在错颌畸形医治成效评估中的使用[55]骨性Ⅲ类畸形是临床上多见的错合畸形。正颌手术会改正上下颌骨之间的关[56]联，使其正常的咬合关系得到还原。评价正颌手术治疗效果的常用方法是利用肌[57]电图对咀嚼肌功能进行测定。Sforza等学者经过正颌手术对Ⅲ类骨错合伴下颌偏斜的患者行矫正治疗，术后使用肌电图测量并分析了患者各功能位时咀嚼肌的肌电活性，阐明了咀嚼肌的对称指数、力偶扭矩指数和肌电幅值均高于手术前，与正常水平相近，阐明了咀嚼肌收缩进程中肌力分配更加均衡。3.3.3肌电图在口腔修复治疗中的应用1牙列缺失牙列缺失患者的修复效果评价是一个复杂的问题，使用肌电图测定咀嚼肌功能已被作为评价咀嚼功能的常用指征之一。目前，无牙颌患者除了常规的全口义齿修复外，还可采用覆盖义齿等修复形式；这些修复方法的疗效比较以及同一[58]修复体在不同时间的表现评价均可通过肌电活动来测定。Uçankale等学者通过比较15个无牙颌患者种植体植入前后咀嚼时咬肌的肌电值，提出咬肌电位值在种植体[59]修复前后有明显差异，种植体植入后比种植体植入前明显增高。Bersani等比较了种植义齿和正常颌的肌电活动，发现两者的咀嚼肌肌电描记的特征是相似的，但与种植义齿相比，息止位的正常颌肌电值较低，在ICP最大紧咬时高。2后牙缺失牙齿缺失可以导致口腔咀嚼功能的异常，动物试验阐明牙周膜丧失后，下颌垂直、水平活动幅度下降，加之吞咽次数变多，咀嚼肌肌电图发生显示改变，[60]与正常生理肌电图相比较，牙齿缺失后多个生物信号变弱。3重度磨耗的咬合重建修复小量的、逐渐的牙齿磨耗是贯穿人的一生的生理进程，而重度磨耗会引发牙与牙列、牙合与咬合、颌间的关系与颌周围肌肉等组织结构的一系列病理改变，由此影响到咀嚼肌功能。咬合重建修复经过使患者长时间就有的低垂直距离和咬合状态，建立新的颌位及咬合关系，患者对新的功能状态会有一个适应的进程。3.4正常青年人咀嚼肌肌电特征上下颌牙齿在ICP最大紧咬时接触紧密，咬肌与颞肌的肌电活动最大，这时，咬肌及颞肌的平均电位水准反映了其生理限度内最大的收缩力量。ICP最大紧咬时的肌电活动变化可以说明肌肉和牙合的状态，是反映咀嚼肌潜能和功能状态的良好指标。有试验成果提示，正常青年人MPP时咬肌、颢肌前束和二腹肌前腹的肌电变化18 新疆医科大学硕士学位论文较弱且较为接近，ICP最大紧咬牙时，咬肌和颞肌前束的电位显然大于MPP时，说明MPP的维持有赖于升颌肌与降颌肌的相互作用，而升颌肌在咀嚼活动中有重要作用；在ICP最大紧咬牙时，二腹肌前腹有一定的肌电活动，这或许是人体的反射性的保护方法，以防咬合力太大而引发的危害。说明MPP是在升降颌肌发挥作用下一同保持的一个复杂的生物均衡，而不仅仅是下颌受的重力与升颌肌收缩力及结构弹性所保持的简单的力学均衡；ICP紧咬牙时咬肌、颞肌前束和二腹肌前腹的肌电幅值范围改变大，说明其在人群中有一定的变异系数。因为个体的咀嚼肌肌电峰值电位大小受到性别等要素的影响，人之间的差别可能是因为这些要素引起的，对此需要往后加大样本量进一步剖析探讨。本研究结果显示，治疗前、戴入即刻、治疗3个月时，ICP最大紧咬时RTA、LTA、RMM、LMM肌电幅值均逐渐下降，ASTA、ASMM均低于治疗前，表明咀嚼肌呈对称性改善，合垫可使TA、MM处于放松状态，促进咀嚼肌功能平衡，使咀嚼肌功能亢进高张[18]力状况得到缓解，这与Berger等学者的研究结果一致。治疗3个月时，处于MPP状态时RTA、LTA、RMM、LMM、RDA、LDA肌电幅值均低于治疗前，RSCM、LSCM肌电幅值与治疗前比较差异无统计学意义，说明MPP位不仅是下颌受到的重力与升颌肌的收缩力、结构弹性所保持的单纯的力学均衡，而是一个在升降颌肌作用下一同保持的复杂的生物均衡。治疗3个月，吞咽时RTA、LTA、RMM、LMM、RSCM、LSCM、RDA、LDA肌电幅值变化差异无统计学意义，可能是由于吞咽时多数人仅口唇和舌咽肌群支持颌骨并完成吞咽动作，而上下颌牙无接触。综上所述，使用稳定性合垫治疗TMD效果满意，可对称改善咀嚼肌功能，缓解咀嚼肌性能亢进高张力状况。19 新疆医科大学硕士学位论文小结颞下颌关节紊乱病患者经稳定性合垫治疗3个月后，患者在ICP最大紧咬和MPP时咀嚼肌肌电幅值比治疗前明显降低，最大紧咬时两侧咀嚼肌活动不对称性得到显著的改善，咀嚼肌功能亢进高张力状态得到缓解。20 新疆医科大学硕士学位论文致谢时光荏苒，一眨眼间已在新医大度过了三年的研究生生涯，在此期间走过了认真学习刻苦努力的学习生活，走过了自己心智的蜕变，在此要感谢非常多的老师及同学的帮助，正是在众多的帮助下我才能顺利的走过这三年。首先非常感谢我的导师：迪丽努尔老师，迪老师在我研究生三年的学习过程中，不但教会了我怎么治疗患者，更重要的是教会了我怎样成为一名大夫。在研一时给我们确定研究方向，研二时敦促我们完成实验及论文的撰写，研三时保证我们每一个人都能顺利毕业，为了我们操碎了心。真的非常感谢您，我的老师。其次，衷心感谢口腔医学院赵今教授、刘奕杉教授、何惠宇教授、龚忠诚教授、林兆全教授、米丛波教授在工作学习和课题完成中对我的帮助和指导。感谢在轮转期间各科室带教老师对我的教导。感谢研究生院和口腔医学院的各位老师在三年学习中对我的支持和帮助。您们的辛勤教导使我在专业思维、临床实践、沟通交流等方面有了很大的进步和提高。同时感谢读研期间陪伴我一起奋斗的战友们，他们是周晓慧，帕孜来提和李想，你们让我在读研期间充满了开心与快乐。最后感谢我的家人对我的大力支持。非常感谢所有的大家，谢谢！21 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新疆医科大学硕士学位论文综述肌电图在口颌系统疾病中的应用米拉•巴合提综述迪丽努尔•阿吉审校[摘要]肌电图是诊断咀嚼肌功能紊乱评估治疗方法和效果的重要仪器，它能体现肌肉系统的功能状态，可记录不同状态下骨骼肌的电位改变。本文将对肌电图在口腔不良习惯、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形治疗效果评价、口腔修复治疗效果评价等方面的使用进行综述。[关键词]肌电图；口腔不良习惯；颞下颌关节紊乱病；错颌畸形治疗；修复治疗肌电图（electromyogram,EMG）是经过检测口颌系统的肌功能状态，体现其生[1]物力学状态，对于各种口颌系统疾患的诊断和效果评价均有重要意义。Moyers在1994年第一次使用EMG对健康人和错颌畸形患者的颌面部肌肉运动进行研究后，EMG[2]在口腔科学领域受到了越来越多的广泛使用。本文将对肌电图在口颌系统疾患中的应用作一综述。1肌电图在口腔不良习惯方面的应用1.1磨牙症方面的应用磨牙症是指机体在非自主生理功能状态下上下牙齿互相磨动或紧咬的行为。磨牙症在临床上属于多见的疾患，长时间严重的磨牙症会引起牙齿重度磨耗，使咀嚼性能显著下降。磨牙症的诊断方法成为了很多研究的中心，学[3-5]者们提出来几种评估磨牙症的技术和仪器，如问卷调查，临床检查和EMG记录。肌电图能够在临床检查磨牙症患者存在磨牙或紧咬牙等功能紊乱习惯时发挥重要作[6][7]用。有学者研究表明，在牙尖交错位（ICP）最大紧咬时磨牙症患者双侧咬肌（MM）的肌电幅值明显低于正常人，可见咀嚼肌因为长期日间紧咬牙和夜间磨牙而使其处于过度收缩的状态，会导致咀嚼肌肌功能受损、收缩力下降，从而导致ICP紧咬时[8]咀嚼肌低电位。随着病程的延长，最终导致咀嚼肌功能紊乱。Wataru等利用肌电图提出仅根据患者主诉来评估磨牙症是不准确的，应考虑根据主诉结合其他临床方法，如结合临床检查和动态肌电分析来得到更准确的诊断。1.2偏侧咀嚼方面的应用偏侧咀嚼是一种常用单侧牙列咀嚼的口腔不良习惯，偏侧咀嚼者两侧咀嚼肌收缩强度不一致，对咀嚼肌功能造成一定的影响，引起口颌肌28 新疆医科大学硕士学位论文[9，10][11]群功能紊乱。Alajbeg等在研究中提出肌电图可能是检查不对称咀嚼的一个有[12]效的方法，滕琛等发现偏侧咀嚼组在MPP、ICP紧咬运动和咀嚼运动中咬肌活动对称性均显著低于双侧咀嚼组，提示偏侧咀嚼习惯已影响左右两侧咬肌功能的对称性及协调性，造成咬肌功能紊乱。偏侧咀嚼首先以去除诱因为治疗方法，但临床中发[13]现：有不少有明确诱因的患者，并未在去诱因后就自然地改正为双侧咀嚼。有学[14]者研究发现对患者进行认知和行为干预，结果表明无论有无诱因，干预较不干预组均表现为双侧咬肌活动的协调性增加；另外，无诱因不干预组在咀嚼运动中咬肌活动不对称指数显著增加，提示其咬肌活动不对称性越来越严重，表明本实验进行[15]的认知和行为干预治疗对偏侧咀嚼的治疗有一定的改善作用。有学者等运用肌电图对因一侧后牙骨性反牙合而引起的偏侧咀嚼的儿童进行研究，结果证明在完成正畸治疗后需结合肌功能锻炼才能使双侧咀嚼肌肌电活动一致。2肌电图在颞下颌关节紊乱病的诊断和治疗中的应用2.1诊断方面的应用肌电图定量研究证实，大多数颞下颌关节紊乱病患者存在咀嚼肌功能紊乱，许多学者对TMD患者咀嚼肌肌电活动的改变做了相关研究，大多数学者都得出TMD患者咀嚼肌肌电活动与正常人相比有明显区别的结论。Gianluca等[16-20]学者对不同类型TMD患者的双侧颞肌和咬肌,上斜方肌和舌骨上肌进行了表面肌电分析，提出TMD患者的咀嚼肌肌电活性与健康人肌电活性有明显差异，且肌电图[21]在诊断和后续治疗中可作为辅助工具。Virgilio等学者通过分析TMD患者和颈部疼痛患者的双侧咬肌、颞肌的肌电活性，得出TMD患者咀嚼肌肌电活性比颈部疼痛患者低，双侧肌肉对称性小，来区分TMD和颈部疾病。黄卓珊等学者测量出关节盘移位患者在下颌姿势位、ICP最大紧咬和吞咽运动时，双侧颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸锁乳突肌的肌电幅值，得出关节盘移位患者与正常者的肌电幅值有明显的差异。2.2治疗方面的应用咀嚼肌肌电记录是诊断咀嚼肌功能紊乱的重要手段，并且可以作为评价治疗手段和效果的重要工具。颞下颌关节紊乱病患者治疗后，其症状得到缓解，但咀嚼肌功能是否恢复，不能仅靠临床检查，应结合治疗前后的肌电图进[22]行比较，根据肌电幅值大小、咀嚼肌不对称性等得出客观的结论。陈婷等研究了松弛性合垫和稳定性合垫对急慢性TMD疼痛患者咀嚼肌肌电的影响，将TMD疼痛患者分为急性和慢性2组，比较分析戴合垫前和戴合垫1个月后双侧颞肌前束和咬肌肌电值，证明松弛性合垫和稳定性合垫对咀嚼肌都有松弛效果，松弛性合垫更能明显缓解TMD急性患者肌紧张的结论。3肌电图在错颌畸形治疗效果评价中的应用[23]目前骨性Ⅲ类畸形是临床常见的错牙合畸。通过正颌手术可以改善上下颌骨[24][25]关系。评价正颌手术治疗效果可以利用肌电图分析咀嚼肌功能。有学者运用肌29 新疆医科大学硕士学位论文电图仪测定正颌手术后的31例骨性Ⅲ类错颌畸形患者，在静息放松时、以及ICP紧咬时、最大开口、正中前伸、咀嚼运动时咀嚼肌肌电位及不对称指数，得出患者术后3个月时咀嚼肌肌电幅值比术前状态有有所改善，术后6个月时肌电位得到了进一步改善，但仍未完全恢复到正常水平，并提出在正颌手术治疗的同时，不能忽视[27]术后功能锻炼，促进整体的恢复与完善。EllenWen-ChingKo等将63例已做正颌手术的骨性Ⅲ类错颌畸形患者分为两组：实验组为接受早期系统性物理康复治疗的患者31例，对照组是未接受物理疗法的患者32例。通过比较两组间患者的咬肌和颞肌前束的肌电幅值，得出在术后6周内早期的物理康复疗法有助于早期恢复咀嚼肌的肌电活动，而停止物理治疗的术后6周至6个月内两组的咀嚼肌活性的恢复无明显差异。4肌电图在口腔修复治疗中的应用4.1牙列缺失牙列缺失的无牙颌修复效果评价是一个复杂的问题，评价咀嚼功能的常用指标之一即利用EMG测定咀嚼肌功能。目前，无牙颌患者除了常规的全口义齿修复外，还可采用覆盖义齿、种植义齿等修复形式；这些修复形式的疗效比较以[29]及同一修复体在不同时间的表现评价均可通过肌电活动来反应。Uçankale通过比较15个无牙颌患者种植体植入前后义齿咀嚼时咬肌的肌电幅值，发现咬肌肌电幅值[30]在种植体植入前后有显著性差异，种植体植入后较植入前明显增高。Bersani等比较了种植义齿和正常有牙颌的肌电活动，发现虽然两者的咀嚼运动肌肌电描记的特征是相似的，但相比种植义齿，正常有牙颌在息止位的肌电值较低，而在最大紧咬位时较高。4.2后牙缺失牙齿丧失可导致口腔咀嚼功能异常，牙周膜丧失后，下颌垂直、水平运动幅度减弱，加之吞咽次数增加，咀嚼肌肌电幅值发生明显变化，牙齿丧失后[31][32]的咀嚼肌肌电图与正常生理肌电图比较，多项生物信号减弱。有学者做了以下研究：分为单侧上颌后牙缺失患者组成的缺牙组和牙列完整的志愿者组成的对照组，分别进行肌电图检查，结果表明单侧后牙缺失对咀嚼肌肌电幅值造成影响，或许可[33]以认为是TMD发病原因之一。还有研究显示：咬肌、咀嚼肌总体不对称指数在修复前与修复1个月后之间比较有显著差异，这或许与患者的咀嚼系统进行重新整合有关，以适应新的修复体而。修复3个月及6个月后，TA、MM、咀嚼肌总体不对称指数修复前均逐渐减小，表明双侧咀嚼肌肌力已逐渐恢复正常。4.3重度磨耗的咬合重建修复少量逐渐的牙齿磨耗是贯穿人一生的生理过程，而重度磨耗可以导致牙与牙列、合与咬合、颌间关系与颌周肌肉等组织结构的一系列[34][35]病理变化，从而时咀嚼肌功能受损。有学者用塑料合垫式可摘局部义齿对牙合垂直距离降低的患者过渡修复，待患者适应后按此高度行永久修复治疗。分析对比修复前、过渡修复一个月后以及永久修复一个月后MM、TA和颞肌后束（TP）表面肌30 新疆医科大学硕士学位论文电图的变化。结果表明息止位MM、TA和TP的紧张度显著减少。肌电图在口颌系统中的应用主要为在口腔不良习惯、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形治疗效果评价、口腔修复治疗效果评价等方面，有很重要的临床意义。参考文献[1]MoyersRE.TemporomandibularmusclecontractionpatternsinAngleClassII,division1malocclusions;anelectromyographicanalysis.[J].AmericanJournalofOrthodontics,1949,35(11):837-857.[2]DaggH,O'ConnellB,ClaffeyN,etal.Theinfluenceofsomedifferentfactorsontheaccuracyofshadeselection[J].JournalofOralRehabilitation,2004,31(9):900-904.[3]AbeS,YamaguchiT,RompréPH,etal.Toothwearinyoungsubjects:adiscriminatorbetweensleepbruxersandcontrols?[J].InternationalJournalofProsthodontics,2009,22(4):342-350.[4]PaesaniDA,LobbezooF,GelosC,etal.Correlationbetweenself-reportedandclinicallybaseddiagnosesofbruxismintemporomandibulardisorderspatients.[J].JournalofOralRehabilitation,2013,40(11):803-809.[5]ManfrediniD,AhlbergJ,CastroflorioT,etal.Diagnosticaccuracyofportableinstrumentaldevicestomeasuresleepbruxism:asystematicliteraturereviewofpolysomnographicstudies.[J].JournalofOralRehabilitation,2014,41(11):836–842.[6]CampilloMJ,MirallesR,SantanderH,etal.InfluenceoflaterotrusiveocclusalschemeonbilateralmasseterEMGactivityduringclenchingandgrinding.[J].CraniotheJournalofCraniomandibularPractice,2008,26(4):263-273.[7]徐敏,杨连平,闫虹,等.磨牙症患者与正常对照组咬肌肌电表现的比较研究[J].中国现代医生,2011,49(12):137-138.[8]YachidaW,ArimaT,CastrillonEE,etal.Diagnosticvalidityofself-reportedmeasuresofsleepbruxismusinganambulatorysingle-channelEMGdevice.[J].JournalofProsthodonticResearch,2016,60(4):250-257.[9]HannamAG,StavnessI,LloydJE,etal.Adynamicmodelofjawandhyoidbiomechanicsduringchewing.[J].JournalofBiomechanics,2008,41(5):1069-1076.[10]王子娴,徐龙博,祁冬,等.偏侧咀嚼致咀嚼肌功能紊乱发病机制的研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(1):96-99.[11]AlajbegIZ,ValentićperuzovićM,AlajbegI,etal.Influenceofocclusalstabilizationsplintontheasymmetricactivityofmasticatorymusclesinpatientswith31 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