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时间：2021-12-17
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1、5.衬砌 路新建张家口至呼和浩特铁路模板检验批质量验收记录表 [衬砌] 03010501口口口口单位工程名称大尖山四号隧道分部工程名称衬砌分项工程名称模板验收部位DK71+027～DK71+003仰拱施工单位中铁十七局集团有限公司项目负责人王林俊施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2021)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第8.2.1条模板台车几何尺寸、刚度、强度和稳定性符合设计要求。 2模板安装第8.2.2条模板安装稳固牢靠，接缝严密，有防漏浆措施，模板
2、涂刷有隔离剂，模板内无积水，无杂物，符合要求。 3二衬衬砌拆模时的混凝土强度第8.2.3条拆模时混凝土强度大于8MPa，符合要求。 一般项目1模扳安装允许偏差（mm） 边墙脚平面位置及高程15每衬砌段填写3个，共6个 起拱线高程10每衬砌段填写3个，共6个拱顶高程+100每衬砌段填写3个，共6个（拱墙填写） 模板表面平整度5每衬砌段填写6个，共12个相邻浇筑段表面高低差10每衬砌段填写2个，共4个（仰拱） 每衬砌段填写5个，共10个（拱墙） 2允许偏差(mm)预留孔洞中心位置10每衬砌段填写2个，共4个（仰拱） 每衬砌段填写3个，共6个（拱墙） 尺寸+10
3、0每衬砌段填写2个，共4个（仰拱） 每衬砌段填写3个，共6个（拱墙） 预埋件中心位置3拱墙有端子时填写外露长度+100拱墙有端子时填写 3 模板拆除、移动、就位对混凝土面的影响 第8.2.5条未损坏、刮蹭原有混凝土面，符合要求。 施工作业人员质量责任登记机打名字施工单位检查评定结果手写：自检评定合格 专职质量检查员 年月日 分项工程技术负责人 年月日 分项工程负责人 年月日监理单位验收结论手写：验收合格 监理工程师 年 月 日批注[U1]:以两个台车段为一个检验批 （二衬/仰拱/填充） 批注[u2]:拱墙部分填写批注[u3]:填充不填写此项，&qu
4、ot;/'批注[u4]:起拱线、拱顶部分仰拱和填充不填写此项，"/'批注[u5]:填充不填写此项，"/'二衬填写4-5组数据 新建张家口至呼和浩特铁路 模 板 安 装 检 查 记 录 表 编号:20210303-01 工程名称ZHZQ-2标工程部位 DK71+027～DK71+003仰拱 工程地点大尖山四号隧道出口检查日期 2021.03.03模板类型钢模厚度(cm) 2平整度(mm) 允许值 检测点 最大值 合格率%尺寸偏差(mm)长允许值 15mm实测值上 3中5
5、下4宽允许值 15mm实测值上 5中5下3高允许值 10mm实测值上 7中8下6垂直度或坡度 符合要求接缝情况 接缝严密，不漏浆。 轴线偏位(mm) 横左端 5右端 3纵前端 4后端 3稳定情况
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