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《重病患者家属的个案工作介入研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
密级：学校代码：10075分类号：学号：20150210硕士专业学位论文重病患者家属的个案工作介入研究学位申请人：王乾指导教师：林顺利教授学位类别：硕士专业学位学科专业：社会工作授予单位：河北大学答辩日期：二〇一七年五月 ClassifiedIndex:CODE:10075U.D.C:NO:20150210ADissertationfortheDegreeofMasterACaseStudyofFamiliesofSeriousPatientsCandidate:WangqianSupervisor:Prof.LinShunliAcademicDegreeAppliedfor:Master'sDegreeSpecialty:SocialWorkUniversity:HebeiUniversityDataofOralexamination:May,2017 保护知识产权声明本人为申淸河北大学学位所提交＿目为，的学位论文，是我个人在导师指导并与导师合作下取得的研究成果，＃｜＿研究工作及取得的研究成果是在河北大学所提供的研究经费及导师的研究经费资助下完成的。本人完全了解并严格通守中华人民共和国为保护知识产权所制定的各项法律、行政法规以及河北大学的相关规定。本人声明如下：本论文的成果归河北大学所有，未经征得指导教师和河北大学的书面同意和授权，本人保证不以任何形式公开和传播科研成果和科研工作内容。如果违反本声明，本人愿意承担相应法律责任。声明人：＿日期：Ａ２１Ｌ年」Ｌ月」＾ 摘要摘要疾病作为影响家庭生活方式的重要因素，在家庭生活中不可避免。家庭中的重病患者需要照顾，家属因照顾家庭中重病患者而付出长期的经济、生理和心理等方面的代价，进而产生了失落、失望、社交孤立和抑郁等负面情绪，严重影响个人的身心健康，不利于家庭的和谐发展。随着对重病患者照顾的时间加长，其家属的个人问题更加凸显，面临着诸多困境。本研究以保定市某社区内一位长期铜代谢病患者的妻子为介入对象，运用优势视角和社会支持等相关理论，借助倾听、接纳、澄清、支持等社会工作实务技巧，尝试通过社会工作个案介入来改善重病患者家属所面临的问题，帮助其恢复正常的社会生活。个案工作服务以发现服务对象优势、提高服务对象自信、构建与扩展其社会支持网络、最终恢复正常社会功能为目标，采用社会工作通用模式，经历五个阶段的服务，使服务对象抑郁状态有所减轻、社会交往面扩大、社会支持网络扩展、生计问题有所好转，结果证明社会工作介入取得了一定的成效。研究发现，重病患者家属迫于经济、心理、社会交往等方面的压力，对自身优势资源认识和利用不足，需在社工协助下将社会生态系统与个人生态系统相结合，把个体优势嵌入社会需求中，恢复个体信心与效能，发展个体正常的社会功能。关键词重病患者家属优势视角个案工作I AbstractAbstractDiseaseasoneofanimportantfactorsinfluencesahouseholdlifestyle.Theoneswithseriousillnessinthefamilyneedtobetakencareof,andfamilymembersmustlookafterthemwithpayingthepriceineconomic,physicalandpsychologicalaspectsinthelongterm,resultinginloss,disappointment,socialisolation,depressionandothernegativeemotions,andseriouslyaffectingphysicalandmentalhealth,whichisnotconducivetotheharmoniousdevelopmentofthefamily.Thelongertimespentintakingcareofseriouslyillpatients,themoreprominentthefamilies’problemsare.Inthisstudy,basingontheSuperiorityperspectiveTheoryandSocialsupportTheoryandwithsocialworkskillssuchasrespect,acceptance,listening,clarificationandsupport,Iprovidesocialworkserviceforawifesufferingfromlong-termcoppermetabolicdiseaseinacommunityinBaoding,tryingtoovercomethedifficultyshefacingthroughtheapproachofcasesocialworkandhelpthefamilyreturntonormalsociallife.Theresearchiswiththepurposeoffindingtheclient’sadvantages,improvingtheself-confidenceoftheclient,establishingthenormalsocialinteractionandsocialsupportnetworkforher,andfinallyhelpingherreturntothenormalsociallife.Throughtheinterview,investigationandvisit,theauthorunderstandsthebasicsituationoftheserviceobject;aswellasthereasonsfortheformationoftheproblemareanalyzedandestimatedtodevelopaserviceobjectivesandplans;andthenthroughthecaseworkskillsandmethodsofservice,thefinalassessmentshowsthatthereareaseriesofchangesontheemotionalstatusoftheobject,depression,socialinteractionandsocialsupport,whichprovesthatsocialworkinvolvediseffective.Thestudyfindsthatsocialworkinvolvedinthelong-termcareforfamiliesofseriouslyillpatientsisbeneficialtotheirpersonalandfamilylivestoreturntonormaldevelopment.Theperspectiveoftheproblemintotheadvantagesofperspective,theadvantagesofperspective,socialsupporttheoryappliedtosocialworkcasesinvolvedinthetimeplayedapositiverole.Inthecourseofcarryingoutthefamilyserviceofseriouslyillpatients,itisnecessarytocombinethecaseworkwiththehumanistictreatmentmodetohelpthemII Abstractestablishthesocialinteractionandsocialsupportnetworkoftheclients,fullyexploittheadvantagesoftheclients,enhancetheself-confidenceandself-changeoftheclientsandprovidereferenceforthefutureworkandresearchoffamilymembersinvolvedinseriousillness.KeywordsSeriousIllnessPatientAdvantageperspectiveCaseworkIII 目录目录第1章绪论··························································································11.1研究背景·······················································································11.2研究意义·······················································································11.2.1理论意义················································································11.2.2现实意义················································································11.3相关研究综述·················································································21.3.1国外相关研究··········································································21.3.2国内相关研究··········································································21.3.3研究述评················································································41.4理论基础·······················································································51.4.1优势视角理论··········································································51.4.2社会支持网络理论····································································51.5研究方法·······················································································61.6研究的创新点·················································································6第2章WSQ个案介入的前期准备·································································72.1建立专业关系·················································································72.2服务对象资料的收集和预估······························································102.2.1WSQ的个人资料····································································102.2.2WSQ的情况预估····································································112.3WSQ的个案服务目标······································································152.4WSQ服务的介入计划······································································16第3章WSQ的具体介入过程······································································193.1服务第一阶段：建立专业关系···························································193.2服务第二阶段：确定服务目标···························································203.3服务第三阶段：增强自我信心···························································243.4服务第四阶段：链接优势资源···························································25IV 目录3.5服务第五阶段：巩固已有能力···························································28第4章评估与结案···················································································314.1WSQ的个案评估············································································314.2WSQ的个案结案············································································32第5章研究结论······················································································345.1重病患者家属对自身优势及资源认识不足············································345.2优势视角个案介入要注重社会生态系统出发与个人生态系统的结合···············345.3社会工作个案介入重病患者家属有益于其正常社会发展··························35参考文献··································································································36附录······································································································38致谢······································································································39V 第1章绪论第1章绪论1.1研究背景家庭是由家庭成员组成的社会微系统，每个家庭成员都有它特定的角色与功能，他们互相影响、彼此依赖。而家庭成员的个人情况怎样、家庭成员之间的关系如何、建立家庭之后突发情况的出现等都是影响家庭稳定的重要因素。而疾病目前仍是影响家庭生活质量的重要因素之一，尽管现代科学技术快速发展、医疗水平逐步提高，但仍有部分疾病还是医疗技术的难题，有较多数量的疾病不能被完全治愈。这些不能被治愈的疾病，多数需要高额费用维持的同时，还需要对病患者长期的照顾。由于经济基础的限制，这些重病患者的照顾重担自然落到了家属身上。家属因照顾重病患者而付出了长期的经济、生理和心理等方面的代价，进而产生了失落、失望、社交孤立和孤独等负面情绪，严重影响个人的身心健康，不利于家庭的和谐发展。但伴随着社会服务组织的快速发展，社会工作作为处理社会问题的重要组成部分，承担着重要的角色。本研究运用社会工作的专业知识与技术手法协助家庭克服困难、支援危机家庭，在强化和巩固家庭功能方面发挥着重要作用。文章将以一位铜代谢患者的妻子为例，了解重病患者家属中妇女的困境，并实施介入计划，总结经验、教训，为此类研究提供实践依据。1.2研究意义1.2.1理论意义文章通过对社会工作介入重病患者家属相关研究文献的整理分析，梳理了关于社会工作介入重病患者的研究现状，同时发现以往相关研究的不足和问题。在此基础上，一方面针对社会工作优势视角和社会支持理论在社会工作实务中的应用提供有效的检验；另一方面总结该个案产生的经验，丰富此类研究。1.2.2现实意义本研究从社会工作个案介入的角度出发，对一位长期照顾铜代谢疾病患者的妇女深入了解和研究。发现其在精神、情绪、社会交往等方面所存在的问题，社工通过对服务1 河北大学硕士专业学位论文对象情况的分析，找出影响问题的原因，并以专业社会工作介入，改善和恢复其正常社会生活、社会交往能力和正常心理状态。一方面，对重病患者家属提供实际、有效的帮助，在一定程度上帮助遭遇疾病家庭改善现有状况；另一方面，通过此研究能够对重病患者照顾者、家属以及整个家庭的社会工作介入提供实务经验和可行性建议，为同类研究提供借鉴与参考意义，形成一套完整的社会工作实务体系。1.3相关研究综述1.3.1国外相关研究世界卫生组织驻华代表处卫生与贫困问题顾问汤胜兰博士曾做过针对城市居民疾病直接负担的研究，曾以家庭为单位，分析、比较了不同疾病对家庭中成员的影响。另外，雷斯克（Leske）将亲属的需求定义为：一种得不到满足会引起个体情绪消沉的需求。另外，将根据患者亲属自我需要将其分成5类：支持、与患者亲近、信息、安慰及保证的需要。[1]克斯卡（Kosco）通过对部分ICU重症患者亲属的调查研究显示，患者家属对保证、与患者亲近及信息的需要分值要求最高。[2]最后，罗伯特（Rabow）通过调查显示，更高的同情心能增进患者与家属及医护之间的感情，有利于彼此间的交流与沟通，对解决患者的问题和医疗护理工作的开展有很大帮助。[3]1.3.2国内相关研究目前，国内关于针对重病患者家属或照顾者的社会工作介入研究相对较少，部分研究从疾病对家庭生活影响或以疾病带来的负担方面展开，另有从医学、护理学角度研究重病患者家属及照顾者的问题。关于重病患者照顾者或家属的研究，笔者从重病患者照顾者或家属的负担、心理问题及社会支持、社会工作介入照顾者和家属三方面进行了整理，其代表性研究主要有：（1）针对重病患者家属照顾者负担的研究关于重病患者家属及照顾者的研究主要体现为两方面：一是针对重病患者家属及照顾者承担着身心及情感多重负担的研究。赵春阳、周英等通过对149名住院精神病患者家属的调查研究，在《住院精神病患者家属照顾者负担及其影响因素研究》一文中提出，住院精神病患者家属存在轻度照顾负担，由于患者长期患病且易复发导致患者生活自理能力下降，在患病期间家属作为主要照顾者，承担着沉重的生活负担和巨大的心理压力。2 第1章绪论文章认为，针对重病患者家属以及照顾者要增强社会支持网络的建立，减轻照顾负担，提高生活质量；[4]第二，针对家属及照顾者情况处理不当会进一步加重患者身心创伤的研究。Morita等通过对73名住院患者家属的调查研究，发现多数家属的身体及心理状况低于正常水平，并且家属的状况对患者的治疗与康复有着正相关影响，甚至患者家属及照顾者的悲痛情绪会进一步影响患者的治疗和病情康复。[5]（2）针对重病患者家属心理及社会支持的研究第一，关于重病患者家属心理问题的研究主要分为两方面。一方面，认为重病患者家属及照顾者心理承担着身心及情感多重的危机并提出要通过几个方面进行干预。吴菁、刘晓虹认为家属及照顾者在照顾患者过程中，担任着不同角色，体力、精力均处于高负荷状态，同时面临着多种情感危机。如果重症患者家属或照顾者处理不当，可诱发心理疾病。他们提出要通过社会支持予以安慰、帮助患者家属承担角色、优化患者陪伴制度、为患者亲属配备得力的助手等几个方面给予支持和干预；[6]另一方面，认为多数重症患者家属在照顾过程中存在中度的抑郁情绪和焦虑情绪，并提出要针对患者家属给予心理干预。柯纪定，严培玲，刘海峰等通过采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对70户肿瘤患者家属的评估，研究结果显示有53.8％的肿瘤患者家属存在中度抑郁情绪，另有56.9％家属存在焦虑情绪，在调查中还显示女性心理障碍发病率高于男性。他们认为在家庭成员中不同的角色，承担着不同的责任，所以其心理损伤的程度也不同，另一方面配偶是家庭成员关系中最密切的，所以，其配偶心理问题极为凸显。最后，研究结果显示，通过对部分肿瘤患者的家属给予心理干预，患者家属的焦虑、抑郁心理障碍发生了明显的改善。[7]第二，关于重症患者家属的社会支持相关的研究主要认为重症患者家属在照顾过程中社会支持需求强烈，需要从多方面加大社会支持。邹翔远，胡秀兰等通过对63例重病患者家属进行调查，结果显示90%被调查者认为家人患病后严重影响了家属的生活，50%以上被调查者表示家人的患病严重影响了其家属的身心健康。他们在《重症卒中患者家属社会支持需求调查的初步研究》提出，在要给予患者家属可见、客观实际支持的同时，还要从主观情感上给予支持，同时从整个社会角度出发，倡导发展慈善事业，为重症患者家属提供一定的帮助，减轻生活经济压力。[8]（3）关于社会工作介入重病患者照顾者或家属的研究3 河北大学硕士专业学位论文社会工作介入重病患者照顾者或家属的代表性研究有针对唇腭裂患者家属、癌症患者家属、尿毒症患者妻子三个方面的研究，具体如下：第一，针对唇腭裂患者家属的社会心理支持服务研究。马婕通过运用小组工作对唇腭裂家属开展服务，在《唇腭裂患者家属的社会心理支持服务研究》一文中得出，通过小组活动，缓解了患者家属的心理压力，为其营造了一个轻松、互爱的治疗及康复环境，增强了患者家属的社会支持。她强调了社会工作者要从优势视角出发，科学地帮助家属，使患者家属的心理健康发展。[9]第二，针对小组工作介入癌症患者家属支持的研究。李奕璇认为癌症患者家属把所有的精力都放在了患者身上，极少地关注自身，有研究表明癌症照顾者在体重、食欲、睡眠时间、睡眠质量、体力、精力等方面都发生一些不良的变化。其等人通过组成“长春社工团队宁养家属支持小组”给予癌症晚期患者鼓励与支持，帮助他们缓解因病患带来的心理压力。另外通过为家属们提供心理、情感以及护理知识的支持，为家属提供一个情感宣泄，获取知识的平台。最终达到帮助患者家属宣泄不良心理情绪，促使其心理健康发展的效果；同时协助患者家属建立新的社会网络支持网络，提高其解决问题和应对困难的能力。[10]第三，针对重患家庭妇女困境的社会工作介入研究。杨丹通过对一位尿毒症患者的妻子个案社会工作介入，以案主在面对丈夫身患重病所遭受的影响为切入点，首先以个案访谈法的干预，缓解案主的生活压力，提升了案主生活信心和勇气，另外以家庭治疗法鼓励案主和丈夫正视疾病困难，最后通过资源的整合，帮助案主开杂货店，改善了案主家庭的经济状况。其在《重患家庭妇女困境的社工介入》一文中强调要更多关注家庭成员的心理、精神压力等方面的问题。[11]1.3.3研究述评以上研究对重病患者家属及照顾者的心理、生理的照顾负担进行了阐述，同时有部分研究针对相关负担从心理和社会支持角度提出相应对策和建议，最后通过专业社会工作介入病患家属的支持提出了借鉴。但通过对近几年的国内外文献回顾可以看出，以往的研究仍存在一些不足：第一，综合性研究较少，多数研究是从宏观角度出发，在理论层面进一步论述了其研究的方法，缺乏行动研究与完整的社会工作个案介入研究；第二，注重层面单一，更多学者关注的4 第1章绪论是重患家庭的经济情况、物质资源的缺乏，精神层面的问题很少有人提及，另有多数研究是从医学、护理学角度针对病患家庭家属照顾帮助的研究，缺少对病患家属照顾者心理、精神、社会交往上的研究；第三，部分学者的研究缺乏理论基础，研究疾病患者家属支持中，只是将小组过程或者个案过程进行了阐述，缺乏社会工作专业理论的支持。1.4理论基础1.4.1优势视角理论优势视角是一种关注人的内在力量和优势资源的视角，其要求社会工作者把人们及环境中的优势和资源作为社会工作助人过程中所关注的焦点，而非关注其问题和病理。另外，优势视角相信人们天生具有一种能力，即通过利用他们自身的自然资源来改变自身的能力，其着重于挖掘服务对象自身的优点，帮助服务对象认识其优势，从而达到解决服务对象外在或潜在的问题。[12]“优势视角”是指“社会工作者所做的一切，在某种程度上要立足于发现、寻求、探索及利用案主的优势和资源，协助他们达到自己的目标，实现他们的梦想，并面对他们生命中的挫折和不幸，抗拒社会主流的控制。[13]这一视角强调人类精神的内在智慧，强调即便是最可怜的、被社会所遗弃的人都具有内在的转变能力”。概括地说，优势视角就是着眼于个人的优势，以利用和开发人的潜能为出发点，协助其从挫折和不幸的逆境中挣脱出来，最终达到其目标、实现其理想的一种思维方式和工作方法。[14]1.4.2社会支持网络理论社会支持网络是指由个人之间的接触所构成的关系网，通过这些接触（关系网），个人得以维持其身份，并获得情绪、物质、服务、信息等支持。社会支持网络理论基于系统分析的视角，将服务对象置于个人、家庭、组织、社区、社会的关系网络之中，以社会支持和资源获取为重点帮助服务对象构建新的社会支持网络。社会支持包括正式的社会支持系统和非正式的社会支持系统，正式的社会支持系统是指社会正式组织（例如政府、慈善组织等）给予的支持，非正式的社会支持系统是指来自亲友、邻里、同时等人际互助网络支持。社会工作者通过干预服务对象的社会支持网络来改变其在个人生活中的作用。特别是对于那些社会网络资源不足或者利用社会网络能力不足的服务对象，社会工作者其扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。[15]5 河北大学硕士专业学位论文1.5研究方法本文主要采用行动研究法与参与观察的研究方法，一方了解服务对象以及家庭所面临的困境和造成问题的原因，把握解决问题的策略；另一方面深入开展个案服务，解决服务对象的问题和需求。第一，行动研究法。行动研究是从实际工作需要出发，由实际工作者和研究者共同参与研究，在实际工作中寻找问(课)题，在实际工作过程中进行研究，使研究成果为实际工作者和研究者理解、掌握和实施，从而达到解决实际问题、改善社会行为的目的的一种研究范式。行动研究是为了行动而研究、是对行动的研究、在行动中研究、由行动者研究，其既是一种方法技术，也是一种新的研究理念和研究类型。[16]第二，参与观察法。参与观察法是研究者深入到所研究对象的生活背景中，在实际参与研究对象日常社会生活的过程中所进行的观察。[17]研究中社会工作者深入到服务对象的社会交往系统以及后期参与家庭综合服务中心所参加的项目活动中，评估服务对象的变化。[18]1.6研究的创新点相比以往的相关研究，确定本文的创新点有以下两个方面：首先，对于重病患者家属的研究多以医学及护理学层面展开，以完整的社会工作个案介入的相关研究较少，本研究的创新点之一是，关注重病患者家属的心理、情绪和社交等情况，对其困境及形成原因加以分析。其次，以优势视角为理论指导，一方面对社会工作理论进行检验，另一方面在实践基础上发现问题和不足，对社会工作个案介入重病患者家属相关专业知识进行完善，推动社会工作的进一步发展。6 第2章WSQ个案介入的前期准备第2章WSQ个案介入的前期准备社会工作个案介入的前期准备主要是与服务对象建立正式服务关系，通过访谈、调查等多种方式了解、整理并分析服务对象的相关资料及情况，针对形成问题的原因以及实际情况制定相应的服务目标和具体的介入计划。[19]2.1建立专业关系WSQ住在BD市的廉租房社区XHY社区，SH家庭综合服务中心是在XHY社区内提供专业社工服务的一所机构，笔者是SH家庭综合服务中心的一名专业实习社工。案主WSQ是社工在其所在社区进行入户调研时所接触到的，通过第一次的谈话和简单了解，社工发现案主WSQ有极强的倾诉意愿。并且通过交流，社工凭借WSQ近期的一些生活状况和情绪反应，判断其有一定程度的抑郁，将WSQ确定为潜在的服务对象。WSQ是由社工通过外展工作成为“非自愿型”的服务对象，服务对象WSQ并不是主动找到社工求助或没有求助动机，但并不是说WSQ不需要社工的帮助，或者不想得到社工的服务。WSQ：“我经常失眠，一晚上一晚上的睡不着觉”社工：“是吗？这么严重吗？怎么会这样呢？”WSQ：“你看我们俩这日子过的，他（丈夫WL）身体不好，经常闹病，你们看最近这还是好的时候，还能自己稍微吃点东西，严重的时候都坐不起来，还得喂他吃饭。有的时候还挺厉害，抢救过好几次，这病目前治不好，现在是天天靠吃药维持着，吃的药还挺贵，我们这一辈子日子过得苦啊，不知道下一次我还能不能撑住呢，哎！你看我们都这大岁数了，还没有个孩子呢，我这身体越来越不好，原来年轻的时候还能扛住，这会儿不行了，一有点事我就不知道该怎么着了。万一哪天你叔叔身体再闹病，我也不得劲，谁管我们啊，身体不行了，老了也没人管啊。我这平常光在家伺候着他了，也没时间干点别的，除了出去买点菜、做饭就是看着他，靠着点低保过日子，我都快成傻子了，一想这我就对以后的日子没什么盼头了。”这个过程中，专注聆听是社工运用的一个重要的技巧，社工借助表达专注的姿势、表情和眼神，一方面传达对服务对象的关切、理解与同感。同感要求社工用自己心里的情感区域去感受服务对象的情绪和情感，当服务对象知道社工了解自己的处境同时知道7 河北大学硕士专业学位论文自己的内心体验，明白自己的感受就会产生感激、信任和友好，在谈话中使用同感技巧会产生良好的沟通效果。社工：“您这生活确实不容易啊，您的精神压力太大了，这和经常失眠，睡不着觉有直接关系，但是您千万不要失去信心，未来还挺长呢，这不我们过来看看你们。”在这个过程中，社工要运用尊重、同理心和支持鼓励的技巧，理解案主所说的处境，无条件接纳案主，社工要无条件的接纳服务对象复杂、矛盾的求助心情以及产生的其他问题，后期服务过程中，服务对象才能无拘束的自我袒露。在此基础上，社工决定与案主第一次正式会谈，并且建立专业社工服务关系。第一次正式面谈，建立专业关系：社工：“阿姨，您好，我们又过来看您了。”（由于社工是男生，为了使案主减少戒备心，与一名女性社工一起来到服务对象家中。虽然个案会谈具有明确的目标，不同于一般的随意聊天、漫无边际的闲谈，而是要有选择性地围绕会谈的目标开展，会谈的内容要有范围和选择，但和案主的谈话不可作生硬的限制或随意的打断，太生硬的限制会拉大服务对象和社工的距离。）WSQ：“过来就过来吧，还拿什么东西啊。”（服务对象见到我们很高兴，微笑迎接；为了更好的建立专业关系，增进案主对社工的信任和接纳，社工给服务对象带来一些水果。）社工：“嗯，阿姨您这两天怎么样啊？身体还好吧？”WSQ：“哎，还是那样啊，你们过来看看我就好多了。”社工：“叔叔身体还好吧。”WL：“嗯，这两天挺好的，吃的也挺多。”社工：“嗯，那就挺好，您这是做什么呢？”（看到桌子上好多线和小零件，在加工一些小零件。）WSQ：“这个是鱼线，我们把这个挂鱼漂的东西穿上去，弄好一个八分钱。我们俩眼都花了，这个眼太小，看不见，一天也穿不了多少个。这两天老是拽这个线，拽得我这胳膊都抬不起来了，肩膀疼。”社工：“那是这胳膊累的拉伤了，这一天能穿多少个？”WSQ：“挣不了二三十块钱，你叔叔身体不行，我这也不行了，快不能动了。”8 第2章WSQ个案介入的前期准备社工：“那也得注意身体啊，不能天天这么着啊，再把身体累坏了就更严重了。您得弄一会歇一会，去楼下转转，活动活动身体。”WSQ：“是，得活动活动。”（在个案服务过程中的会谈开始之初这一过程中社工使用了倾听技巧，表达了对服务对象的接纳、同感和关怀。）社工：“阿姨，我们这次过来是想给您说，我们看您现在的生活状态、心理、精神压力挺大，我们打算用我们的专业方法帮助帮助您，改善一下您的这个状态。”（在适当的时机澄清自己的角色和目的，太早了容易让服务对象产生抵触心理，一开始拉点家常话可以拉近彼此的距离。社工需要引导会谈朝向特定目标，把握会谈的方向，控制会谈的节奏、掌握会谈的内容。）WSQ：“你们是志愿者还是社区的？”社工：“我们是XX大学社会工作专业的研究生，现在在咱们社区办公楼三楼的SH社工机构实习。”WSQ：“社工是什么啊？”社工：“阿姨，我给你简单说一下，我们就是运用专业、科学的方法，针对需要帮助的人，像这些独居老人、残疾人、有困难的家庭，我们学的就是这个专业。”（由于案主理解、接触社会工作专业和职业较少，社工按照案主的理解能力简单的给她介绍一下。同时在此澄清社工的服务范围，能够做什么和不能够做什么。）WSQ：“还有这个专业？这个专业真好！”社工：“嗯嗯，我们这段时间会定期在您有时间、方便的时候过来看看您，或者邀请您到我们的办公室，找您聊聊天，还会邀请您参加我们举办的活动，看您能接受我们的这个帮助不？”WSQ：“那你们这个花钱不？”社工：“不花钱，完全是免费的。”WSQ：“那行，你们太好了，谢谢你们！”让服务对象明白，解决问题是需要双方共同的努力，而不仅仅是社工或者社工机构单方面的事，减少服务对象的依赖心理，增强服务对象解决自己问题的责任心。通过与服务对象初步的接触，对其问题进行初步的评估，认为社工机构或者社工可以为案主提供适当的服务，在这一过程，建立了专业关系。9 河北大学硕士专业学位论文2.2服务对象资料的收集和预估2.2.1WSQ的个人资料笔者通过前期与服务对象的会谈，以及对社区居委会和服务对象邻居等的相关调查了解，现整理服务对象的基本资料如下：表1服务对象的基本资料个人情况WSQ，女，50岁，初中文化，无职业第一次见面时脸色泛黄，眼光游离。倾诉意愿极强，目前右肩膀拉伤，导致胳膊活动困难。严重失眠，经常服用失眠药，自我感觉身体越来越差，身体状况大不如以前，对未来生活失去信心，担心有一天自己生病倒下，丈夫也没有人照顾。同时，对自己和丈夫年老的生活充满迷茫。WSQ的丈夫WL患有铜代谢病二十余年，两人结婚后第二年，WL的病开始严重，没有自理能力，需要长期照顾。WSQ二十年来一直照顾丈夫WL，平常抽时间做各种零工以及依靠政府的补贴维持生活，2013年搬进XHY家庭状况廉租房社区。由于没有精力，两人没有孩子。WL还有老父亲，和两个弟弟，都在老家农村，平时很少联系，关系比较远，父亲目前能够自理。WSQ老家有个姐姐，联系很少。目前服务对象WSQ对生活信心不足，精神萎靡。长期生活状况造成现精神状况在的精神压力较大，失眠严重，判断有一定程度的抑郁。但是，从交流中能判断出WSQ有较强与他人沟通、倾诉意愿，以及改变现状的欲望。目前的生活支持主要靠政府低保维持，和其他一些零散的收入。丈夫经济状况WL的病靠药物长期维持，生活是步履维艰。与亲人关系疏远，联系较少，家庭支持薄弱。WSQ由于家庭状况较差，有自卑心理，不愿意和邻居及社区内部人员交往，邻里支持较弱。社区工社会支持作人员不定期会前来看望，过年时候会送一些生活物资，SH家庭综合服务中心服务于案主所在社区，在提供专业的社工服务以及后期的资源整合方面有较强的优势。10 第2章WSQ个案介入的前期准备2.2.2WSQ的情况预估预估是了解服务对象情况的过程，目的在于达到对服务对象、服务对象的问题以及服务对象所处的环境的了解，并对其形成概念化的认识，从而构建一个计划去解决或消除问题，预估的最终目的是制定出切实可行的服务计划。[20]在本次服务中主要从社会生态系统和个人生态系统两方面展开：（1）社会生态系统社会生态主要是针对服务对象家庭、社区、邻里等相关方面，整理其主要的社会关系。WSQ的丈夫WL虽然身体不能自理，需要妻子WSQ长期照顾，但是脾气很好。WSQ在心情不好时，会跟丈夫抱怨，有时会吵架、闹情绪。丈夫一般不会顶嘴，就默默听着妻子的发泄，丈夫理解妻子的压力，让她发泄出来会好一些。WSQ告诉社工“刚开始我们在一块谁都不看好我们，认为我们过不下去。当时我也是看他挺可怜，我要是不管他，他能活到现在啊，我们就这么坚持了二十多年了。”从中可以了解到，虽然案主的丈夫因病给这个家庭带来很大困难，或者可以说是直接导致了目前的生活状况，但是他在平常的生活中给了WSQ很大的精神支撑。WSQ经常会跟丈夫抱怨：“你看你累了我一辈子，我要跟着别人日子比这好多了，我现在都快成精神病了。你说这日子怎么过啊？你哪天再厉害了，我也就不管你了，我也就不活了。”WL：“你看你，这不现在好多了啊。日子会越过越好的。就算我不行了，就不拖累着你了，你以后的日子更好过。”WSQ：“说是这么说啊，我要是扔了你谁管你啊？我要走早就走了，二十年都这么过来了，怪我命苦吧。”WSQ家庭其他成员，WSQ和丈夫在老家都还有亲人，不过通过谈话了解到其关系都不是很好，联系疏远，社工尝试着分别联系了一下WSQ和WL的姐姐和弟弟，他们对社工的态度并不很友好，对案主WSQ和WL夫妻俩的事情有些不耐烦，好像又有些什么矛盾。社工尝试从案主这里挖掘一些深的东西，WSQ一直在回避这个问题，所以案主WSQ其他的家庭支持比较薄弱。社工：“阿姨，您老家还有什么亲人啊？”11 河北大学硕士专业学位论文WSQ：“我还有个姐姐，现在在老家的村里面，日子也就那样”社工：“现在联系多吗？有没有过来看过您啊？”WSQ：“没有，不联系，我这好几年也不回去一次。日子过成这样，怎么回去啊？”社工：“这样啊。那叔叔家里边还有什么亲人呢？”WSQ：“他是家里的老大，下面还有两个弟弟，还有老父亲。现在老爷子在老二家住着呢，身体还行，基本生活能自理。”社工：“这俩弟弟跟您这边怎么样啊？平常有没有过来看看啊？”WSQ：“日子过得都不怎么太好，能顾上自己就差不多了，哪有时间顾上我们啊。”另外，SH家庭综合服务中心在XHY社区承接服务项目的一所社工机构，SH社会工作机构在WSQ所在社区开展的各种项目，对WSQ的服务工作提供了平台，为整个服务过程的进展奠定了基础。同时，已经成功帮扶的服务对象，也为WSQ的服务提供了经验基础。WSQ的一位邻居MFR也是SH曾经服务过的一位案主，MFR女士和WSQ住在同一个楼层，其原来的情况比WSQ还要糟糕，在社工服务下，情况非常好，能够给WSQ带来很大的支持。通过以上对服务对象家庭、社区等情况的了解和整理，现将服务对象的社会生态系统图呈现如下：社工丈夫社工机构居委会案主亲人邻居朋友图1服务对象社会生态图图例说明：线段长短可表示关系的程度强关系一般关系弱关系12 第2章WSQ个案介入的前期准备通过服务对象的社会生态系统图可知：第一，家庭内部生态系统缺少，在家庭内部只有丈夫的支持，且是服务对象自身唯一的较强关系支持，但是丈夫的身体状况又削弱了这一支持；第二，在外部环境中呈现出来已有的一般关系包括社区居委会和邻居，同时可发现社工机构和社会工作者可作为服务对象潜在的支持关系；第三，亲人和朋友在服务对象的生态系统中呈现出最弱的关系，主要是体现在服务对象与亲属关系的弱化和由于目前生活状况导致的自我行为单一。（2）个人生态系统个人生态系统主要从服务对象自身存在的问题和存在优势两方面展开。第一，服务对象自身存在的问题：一方面，案主WSQ由于近期的加工鱼漂工作，造成肩部拉伤，疼痛影响了右胳膊的活动；另一方面，由于案主的年龄阶段处于更年期阶段，再加上随着年龄的变化，身体各项机能下降，长期的生活压力导致现在偶尔情绪暴躁，最后形成现在的抑郁、失眠等状态。通过对服务对象以抑郁量表的测量，结果显示29分，处于中度抑郁阶段，并且接近于严重抑郁（见附录1）。案主WSQ的问题是长期形成的，对他人有情不自禁的抵触，从会谈中可以发现WSQ仍然对社工有一定的不信任和戒备心理。同时，WSQ对机构的活动，或者社区举办的部分活动有抵触。WSQ：“那你们是只服务我们一家吗？还是咱们社区还有别人吗？”社工：“我们同学也有服务其他人的。”WSQ：“还有咱们社区谁呢？”社工：“还有别的楼的几位独居老人。”WSQ：“我听说过你们的活动，他们有人叫我去参加过呢。”社工：“是吗？叫您去参加什么了啊？您怎么没有去呢？”WSQ：“是啊，他们有唱歌的、练舞的，还有上什么课的。我跟他们不认识，也不太熟悉，感觉去那儿也没什么用，就没去过。”第二，服务对象自身存在的优势：从服务对象所述来看，其最大的优势是无论贫贱富贵、无论疾病困苦，多年来依然对丈夫的不离不弃。从性格上看，WSQ善于言辞，能够表达自己。同时能够认识到自己的问题，有改善目前自己这种状态的意愿。从会谈中可以看出案主希望去和他人沟通，并且自己正在通过“看电视、看报纸”去充实自己，让自己有事干，这样能够在一定程度上改善自己面对生活的无助与忧伤，减少生活现状13 河北大学硕士专业学位论文对自己的影响。WSQ：“我经常看看新闻、报纸，要不我成天在家呆着，什么也不知道了，真的就成了傻子了。平常除了下去买点菜，光在家里憋着了，我想找个人说说话，也没人给我说。”（3）优势清单评估通过以上对服务对象社会生态系统和个人生态系统的分析，针对服务对象目前的生活情况，从日常生活、经济状况、身体状况、职业教育、休闲娱乐和宗教信仰等几个方面，对服务对象想达到的具体生活状态进行了整理，以及针对不同方面拥有的能力和资源进行评估。确定以下优势清单：表1优势清单目前的生活状况想要什么拥有的能力和优势资源日常生活1.每天早上7点，去早市买最便宜的1.丈夫身体状况越来1.尽管现在生活比较困菜，回家给丈夫做饭越好难，但是还在坚持不懈的2.早上给丈夫按摩身体，辅助其身体2.生活条件越来越好努力活动促进康复2.虽然丈夫患病，但二十3.零散时间加工鱼漂线余年仍不离不弃经济状况1.收入主要是每个月的低保收入以1.希望政府或者医院1.最低生活保障收入及目前的加工鱼漂线微薄收入等相关部门给予医药2.有能力及技术通过劳2.丈夫身体患病，需通过常年的药物费的报销（丈夫所服用动增加收入维持，且药物昂贵药品目前不在报销范3.日常生活开销，生活窘迫围内）2.希望有稳定收入职业/教育日常生活及照顾丈夫之余的零散时其他增加收入的途径曾经在纺织厂工作，工作间加工小零件能力较强，学习过理发14 第2章WSQ个案介入的前期准备社会支持社区居委会曾针对其特殊情况，申请能够得到更多的帮助1.有改变自己目前生活了低保状况愿望2.社区居委会身体健康1.由于长期加工鱼漂线的反复重复1.自己身体状态恢复1.能够认识到自己身体、一个动作，导致肩部拉伤，状况比较正常。情绪以及心理的问题，并严重。2.希望有人陪自己聊且有改善目前自我封闭2.由于长期的封闭自己，面对目前的天，说说话（自我情绪状态的意愿生活状况，出现较为较严重的抑郁状的宣泄）2.邻居态（抑郁量表测量结果）3.社工机构、社会工作者休闲娱乐偶尔看电视、看报纸想知道外面的事情自我意识较强，关注外界发生的新鲜事物宗教信仰无优势清单的实质是针对服务对象不同方面的现状和问题，通过其具有的优势资源达到期望的生活状态。2.3WSQ的个案服务目标在明确了服务对象的问题之后，根据其实际情况，本着通俗易懂、简洁明的目标，社工与服务对象共同商定了本次服务的服务目的为：发现服务对象的自身所具有的潜在优势，结合外部可用资源，增加其社会交往，改善家庭经济现状，发展正常的社会功能。具体服务目标如下：第一，身体恢复：指导服务对象WSQ适当活动身体，参加社区内广场舞、瑜伽小组等，康复因拉伤影响活动的右胳膊。第二，增强社会交往：鼓励服务对象“走出去”，走出家门、融入社区、更要走出社区，获得更多的支持，构建稳定的社会支持系统。正视自己的现状，摆脱自己的自卑心理，尝试主动与邻居、社区内人员沟通、交流，构建朋辈群体，增加社会交往。尝试15 河北大学硕士专业学位论文联系亲人，在一定程度上增加家庭支持网络。第三，增强信心：帮助服务对象回顾生命的意义，看到自己坚持多年所做事情的意义和价值，增强其自信心。第四，改善经济现状：支持服务对象挖掘自己的潜力和优势，利用和发挥自己的优势，寻找工作机会，增加收入，改善家庭经济现状。第五，链接资源，改善生活现状：一方面要充分利用社区内的优势，另一方面，通过社区、家庭综合服务中心、媒体等多种渠道获取更多的帮助，改善丈夫WL的病情，降低医疗、药物消费支出，最大程度上改善家庭经济现状。2.4WSQ服务的介入计划设定服务目标之后，工作者需要和服务对象谈论如何实现既定的工作目标，制定一套行动计划来实现目标。构建行动计划的过程实际上就是选择介入方法和介入系统的过程，是发展有效行动方案、明确任务和责任的过程，也是决策行动的过程。[20]通过分析形成服务对象目前问题的原因，根据服务对象的基本情况以及其身边可利用的资源，将服务计划分为五个阶段（见表2）：表2个案服务计划第一阶段：接案与建立专业关系初步接触服务对象，了解服务对象的基本情况，取得服务对象的信任，与服目标务对象建立专业关系；整理分析服务对象面临的问题，并协助服务对象找到问题的重心，抓住主要矛盾，采取相应的介入方法。工作方法访谈法时间2016年3月1日—15日社工主要运用倾听、接纳、同理、尊重的技巧，为服务对象提供宣泄和情感主要内容倾诉的途径，建立社工与服务对象的信任关系，更进一步了解服务对象深层的情况，确定服务对象的主要问题。第二阶段：制定目标和计划阶段进一步了解服务对象的相关情况，针对服务对象的问题制定相应的服务目目标标及服务计划16 第2章WSQ个案介入的前期准备工作方法访谈法时间2016年3月16日—31日拉近与服务对象之间的关系，进一步挖掘服务对象的相关信息，同时通过主要内容与服务对象丈夫、邻居及所在社区居委会相关人员访谈，整理其相关资料和可利用资源。第三阶段：心理治疗阶段基于优势视角理论，通过会谈探究服务对象面临的的心理问题及产生的原因，协助服务对象构建新的认知理论。另一方面，挖掘服务对象自身的优势目标和潜能，增强服务对象的自信，改善其自卑心理，鼓励服务对象主动与他人沟通、交流。工作方法访谈法时间2016年4月1日—15日1.协助服务对象构建正确的思考方式，正确看待自己的问题，另一方面，增强WL对妻子精神上的支持与鼓励。主要内容2.怀旧治疗方法，帮助服务对象回忆过去生活中的快乐和自己成功的事情，帮助服务对象发现自己的优势，重拾自信心，使其重新认识自我，同时配合使用肯定鼓励服务对象技巧，使服务对象在这个过程中自我肯定、自我尊重。第四阶段：社会支持网络构建阶段目标链接资源，改善家庭经济环境，帮助案主构建社会支持网络，增加社会交往工作方法访谈法，资源链接时间2016年4月15日—30日1.通过联系社区、政府相关部门、媒体、医院等机关单位，为服务对象的丈夫WL提供医疗及药物上的优惠，同时提供经济或生活物资方面的捐助，改善家庭经济现状。主要内容2.链接“点单式志愿服务”志愿者，发挥邻里志愿者优势，形成一对一帮扶，一对一带动，带动服务对象参与到社区活动，扩大社会交往系统。3.引导服务对象到专业个案访谈室，鼓励服务对象参加社区的各项活动，增强服务对象的自我效能感。17 河北大学硕士专业学位论文第五阶段：结案与巩固阶段回顾前期工作取得的成果，肯定服务对象改变和成长，帮助服务对象把工作目标过程解决问题的方法运用到以后生活中，同时做好与服务对象解除服务关系的工作。时间2016年5月1日—20日1.回顾几个阶段服务过程的内容，帮助服务对象认识这段时间以来自己的变化，强化服务对象取得的成绩，通过积极正确的引导让服务对象相信自己。主要内容2.明确要解除服务关系，但是告诉服务对象，以后还有其他需要帮助解决的问题，可以继续寻求社工的帮助，为服务对象继续提供帮助。18 第3章WSQ的具体介入过程第3章WSQ的具体介入过程介入是社会工作者和服务对象采取行动按照服务协议落实社会工作计划的目标，帮助服务对象改变，解决预估中确认的问题，从而实现助人计划。[19]为了更好帮助服务对象，需要从多方面入手，既要直接做服务对象的工作，也要深入到服务对象的社会环境和网络中，运用多方面的社会资源帮助他们，为其创造良好的社会环境，以促进社会资源对服务对象需求的满足或系统的改变。[15]3.1服务第一阶段：建立专业关系服务时间：2016年3月1日~3月15日服务地点：服务对象家中服务目的：建立专业关系，了解服务对象的基本情况和问题，分析形成问题的原因社工角色：使能者、治疗者实务技巧：主动倾听、同理心服务呈现及总结：社工第一次偶然与服务对象接触，了解服务对象的大致情况，在准备接案之前通过社区工作人员，进一步了解服务对象的情况。通过第一次正式访谈，了解服务对象的家庭情况和社会关系组成，更深层次的了解服务对象WSQ的问题以及造成问题的原因。介绍自己以及自己的工作专业，通过社会工作个案技巧，与服务对象建立信任关系，同时协助服务对象了解服务过程，让服务对象清楚自己的义务和权力，了解社工的责任和义务，最终确定建立正式专业服务关系。社工通过初次见面对服务对象的了解和后期通过社区工作人员对服务对象的调查，判断服务对象有一定程度的焦虑和抑郁。为了凸显服务效果，社工对服务对象进行了伯恩斯抑郁量表的前测。这一阶段结束，社工整理服务对象的相关资料，对其所答抑郁量表进行分析，其结果显示服务对象有中度的抑郁。社工：“阿姨，这个是我们用来测量您最近心情状态的，您按照您最近的实际情况填一下就行，一共十五个题。”19 河北大学硕士专业学位论文WSQ：“行，我看看。”填写完毕之后，案主一直追问自己是什么情况。WSQ：“我这是什么情况啊？多少分啊，属于哪个阶段啊？”社工：“这个我们回去了，我们算一下，然后改天告诉您。”WSQ：“好吧，那我现在这个情况严重吗？”社工：“阿姨，您没事的，不严重，以后这段时间我们会让您越来越好的。”WSQ：“那行。”通过第一次服务基本上达成了第一阶段的服务目标，与服务对象建立了专业关系。同时对服务对象大概的基本情况有了简单的了解。针对其目前的问题分析认为形成服务对象目前状态的主要原因有：第一，由于丈夫的长期患病且后期维护费用较高，导致的目前经济、生活状况较差；第二，由于丈夫需要有人长期照顾，其家庭生态系统缺乏社会支持，只有自己能够照顾丈夫，导致了没有经济来源；第三，由于服务对象长期缺乏与外界社会人员沟通，缺乏宣泄途径，导致了目前的不自信、情绪抑郁和自卑心理。针对以上导致服务对象目前状况的原因，下一服务阶段将进一步挖掘服务对象身边可利用资源和优势，并结合其优势资源制定相应的服务计划。3.2服务第二阶段：确定服务目标服务时间：2016年3月15日~3月30日服务地点：服务对象家中服务目的：进一步了解情况，消除服务对象的顾虑，制定服务目的和服务目标（包括和丈夫、志愿者邻居MFR谈话）社工角色：倡导者、治疗者、联系人实务技巧：倾听、鼓励支持、个案访视服务呈现及总结：在第一次会谈时服务对象的胳膊因加工鱼漂拉伤，社工让WSQ先休息几天，然后教她试着一点点活动。为了建立更信任的关系社工在此次见面会谈中一开始提到：社工：“阿姨，您那胳膊好点了吗？还像原来那样疼？抬不起来吗？”WSQ：“好多了，按照你说的那样，每天活动活动，这两天不怎么疼了，就是有点酸。”社工（女）：“嗯嗯，我给您揉揉肩，捏捏胳膊吧。”20 第3章WSQ的具体介入过程WSQ：“行，你们真好，谢谢你们啊，我要是有个你们这样的孩子可多好啊！”（案主有点移情）社工：“没事，这是我们应该做的，以后我们会经常来看望你们的。”通过进一步谈话，社工了解了案主的基本家庭情况，在谈话过程中，WSQ倾诉了他们夫妻多年以来过的苦日子：WSQ：“我们俩原来都没有个像样的住的地方，这凑合两天那凑合两天的。家里一点像样的东西都没有，搬家的时候人家都笑话我们‘你们的锅都漏了，还搬过去啊’，那时候穷的一我们年才吃一斤油。”社工：“这么多年来过的是真不容易啊！”WSQ：“是啊，你叔叔的病那时候还经常严重，严重了我自己都弄不动他，有一次晚上，突然就厉害（病严重）了，我都不知道该怎么着了，后来还是邻居帮助我把他送到医院。他平常吃的那个药挺贵，有时候他感觉好点他就想着省点钱，就不吃了，结果停两三天药就严重了，就因为这个病压得我们一辈子翻不过身来了。”社工：“你们真的是很不容易啊，阿姨您能这么坚持下来实在是太伟大了，真的从心里是佩服您啊！”（在会谈过程中要适当运用身体符号，社工要用眼神、面部表情、身体姿势动作等传递自己的信息，通过恰当的身体符号向服务对象表达自己对对方的尊重、接纳和关心。例如在实际会谈中用真诚的眼神看着服务对象的表述，在适当的时候点头对服务对象的表达认同或者回应，表情动作的自然表现和流露能够表达对服务对象的同感，减轻服务对象心理压力，给服务对象一种舒适的感觉。）随后，社工找适当的机会，将服务的目的和目标用简洁易懂的话语解读给WSQ，征求服务对象的意见和建议，再适当调整之后，最终和社工达成一致。访谈丈夫WL:在与服务对象结束本次会谈之后，社工与服务对象的丈夫WL进行单独的会谈。社工一方面通过跟WL的会谈鼓励其与病痛做抗争，另一方面，告诉他在适当时候如何通过一些技巧来鼓励妻子增强自信心，改善其抑郁、焦虑的状态。社工：“叔叔，您平时休息怎么样啊？”WL：“我休息还好，比你阿姨好多了，有时候躺下就能睡着。”社工：“那就挺好，那您平时心理上有什么压力或者负担吗？”21 河北大学硕士专业学位论文WL：“这个肯定会有，有时候也是担心自己再严重了，担心你阿姨承受不住啊。”社工：“叔叔，其实我也很理解您现在的状态和心理压力，您也是需要保持好的心态，一个好的心态对自己的身体很有帮助，另外就是阿姨和您都是相互促进的，只要您现在的状态能维持住，您平常心情好点，阿姨心理压力也小，两个人状态都会越来越好，还有我们这边会尽力去帮助您的。”WL：“嗯，是啊，你说的对啊，我最近还好点，就是你阿姨，最近睡眠、情绪都不太好啊。”社工：“对，我们现在想要改善阿姨的状态，就需要您的配合，我们共同努力。男性相对于女性的承受能力更强一些，所以很多时候还需要在她有情绪的时候理解她，认真听她说完，发泄出来就会好很多，在适当的时候去安慰，这对她来说也是很大的帮助。”访谈邻居MFR：笔者在前文中提到过，MFR是SH社工机构其他社工曾经服务过的一位案主，MFR是一位丧夫妇女，目前独自居住，年龄和本次服务的WSQ相仿。MFR女士是专业社会工作帮助非常成功的一名服务对象，在自己获得帮助以后，对社会工作非常认可，同时对社会工作的认识也非常深。因此，MFR一方面为了感恩，非常热心帮助他人，回馈社会；另一方面，也非常愿意去当一名“社工志愿者”以社工的宗旨去服务其他需要帮助的人。非常巧合的是MFR和本次的服务对象WSQ就住在同一楼层，所以笔者计划链接MFR和案主WSQ一对一志愿帮扶、一对一志愿带动参与到社区活动，增加社会交往。社工：“阿姨，您好，您最近腿怎么样啊？还像原来那么疼吗？”（MFR的股骨头坏死，经常疼痛，行动也不方便）MFR：“最近还行吧，这个毛病看天气，有时候天气好就轻点，阴天的时候就严重点。”社工：“嗯，那你看总是这么着也不行啊，去医院看过没啊？”MFR：“看过，这个病只能是做手术，我这个状况你也知道，现在哪有钱做手术啊，还欠着账呢。不过，前几天XX局的XX领导说他们打算个人出钱给我承担一部分手术费，再加上现在合作医疗报销，负担就小多了，我也是打算去做呢。”社工：“是嘛，那这挺好的，您看经历了那么多事，现在开始有回报了。”MFR：“嗯，是啊，我现在也想得开，我能到现在这个状态也是感谢你们SH社工啊。”22 第3章WSQ的具体介入过程社工：“主要还是靠您自己的努力改变的，您以后肯定会越来越好的。”MFR：“希望吧！”社工：“我这次找您呢，是想了解一下住在您同一楼层的邻居WSQ的一些情况，我们发现她这个情况也需要我们去帮助一下。”MFR：“哦，我知道她，她家还有她老头，不过我跟她们来往也不多，不太熟悉。我知道她老头身体不太好，有一次上医院还让我去帮了一下忙。平常见面也打招呼，有时候也听见她跟老头吵架，她老头倒是不怎么跟她喊。”社工：“这样啊，那您经常去唱歌啊、或者咱们社区上课有什么活动给她说过吗？”MFR：“我喊她去过，一开始的时候我去的时候叫她，她不愿意去。也没见她去社区参加过什么活动，她好像不太愿意跟别人交往，她不愿意去后来我也不能总是去叫人家，后来也没什么了，就是见面打招呼。”……了解了一些简单的其他情况社工：“阿姨，您看她这个情况也需要咱们的帮助，我是打算先找她沟通一下，做做心理辅导，让她主动去和别人交流，她一直这么憋着自己封闭自己，会越来越严重的。然后就是希望您能够和她一对一的帮扶、一对一带动，您就是偶尔去她家看看，有什么需要您能帮上忙的，然后您这边现在就您自己，有什么事情的时候也可以找她给您帮忙。最重要的就是把她带出去，跟更多人交流沟通、参加咱们的活动，扩大社会支持网络。”MFR：“没问题啊，我很愿意帮助他们的，只要有你们在这一定没问题的。”社工：“相信您，谢谢。”这一服务阶段首先通过了解服务对象的过去生活状态，回顾自己多年以来的努力和变化，引导服务对象认识到自己“坚持不懈”这一优势，对自己给予肯定，增强服务对象的信心和对未来生活的希望。第二，通过与服务对象协商，共同制定了后期的服务目标和服务计划。第三，通过对服务对象家属、邻居以及社区等多方面的会谈，更进一步了解了服务对象的情况。第四，引导其丈夫在生活上给予服务对象在精神上的支持，同时链接邻居，发展社区内的一对一帮扶对象，增强非正式社会支持网络。最后，对于服务对象身边可用资源做了进一步的整理和分析，根据服务对象的实际情况调整和制定后期的服务计划，为下一阶段的服务铺垫基础。23 河北大学硕士专业学位论文3.3服务第三阶段：增强自我信心服务前期准备：整理分析服务对象基本情况，完善服务内容服务时间：2016年4月1日~4月15日服务地点：服务对象家中服务目的：引导服务对象找回自信心，增强服务对象对未来生活的期望，同时利用自身存在的优势，创造可利用价值社工角色：教育者、治疗者实务技巧：倾听、摘要、建议、鼓励支持、提供信息服务呈现及总结：通过几次会谈，服务对象对社工越来越信任，几次会谈，社工每次都是认真听服务对象WSQ的倾诉，为服务对象提供宣泄的途径，同时表示同情与接纳，服务对象的状态与情绪有很大程度的好转。社工：“阿姨，您原来的时候还做过什么吗？”WSQ：“嗯，那从哪说起啊？这么多年半辈子都过去了，我最开始那会儿在毛纺厂上班来着，上班一年多了，那时候我们那个车间里，我干活最快了。要是毛纺厂不倒闭，我比现在肯定是好多了，哪会穷的日子过成这样啊，都怪我们这命不好啊。”社工：“您看您那时候也是挺棒的，如果厂子不倒闭，你肯定就当上领导了。要是晚几年没准还会有个退休金呢，是吧！”WSQ：“就是啊，你看这就是命啊，我那时候很喜欢理发，感觉挺好玩儿，自己看着把别人的头发剪好看了就特别有成就感，就跟着理发店学过剪头发，后来你叔叔病了，就再也没有干过。”社工：“是吗？您还会剪头发呢？那您后来没打算开个理发店，或者找个剪头发的工作？”WSQ：“想来着，你看又没钱开店，你叔叔这病离不开人，我这样一会有功夫一会没工夫，没人让我去。”社工：“嗯，也是啊，不过您看你有这么大的优势咱们得充分利用啊。”社工设想在公园附近或者小区路边，早上或者晚上都会有人在那摆着摊给老年人剪头发，是否可以让WSQ也在小区附近摆个小摊儿，给那些老人剪头发，一方面能够增加24 第3章WSQ的具体介入过程点收入，另一方面跟外边人多沟通交流，增加社会交往，改善现在的抑郁、焦虑现状。笔者考虑到服务对象是否能够接受这个工作，没有在当时直接提出这个想法，而是在侧面引导了一下服务对象WSQ的想法。一开始，服务对象还是有点犹豫，后来经过社工对其开导与分析，服务对象欣然地接受。然后，社工找时间陪同服务对象购买了剪头发的工具，回到家服务对象首先给丈夫剪了头发，笑着给丈夫说“先拿你试试手”。第二天下午四点多，笔者和其他几位社工陪同服务对象，来到距离社区不远的路边小公园的一个凉亭下，开始了第一天的工作。刚开始，服务对象还是有点不好意思，经过几位社工的鼓励和支持，慢慢开始放松。很快，一位遛弯的老大爷过来了，问是剪头发的吗？看见我们一群人说“是是是”，老大爷有点蒙。第一位顾客剪好了，经过我们的称赞和鼓励，WSQ阿姨更有自信了。当天下午一共给四个人剪了头发，挣了20块钱，WSQ阿姨非常高兴，一定要买菜让我们回家吃饭。为了鼓励服务对象，第二天我们继续陪同服务对象，以后就是服务对象自己去做这个工作了。在这一过程中，社工起到了一个支持和鼓励的作用。第一次的开始，是服务对象内心最复杂的一次，社工利用同感的技巧了解到服务对象的心理活动，陪同完成了第一次的尝试，能够很大程度上减少服务对象内心的压力，同时增强其信心和完成第一尝试的能力。本阶段利用其自身优势，增加了服务对象的生活收入，改善了其生活状态。3.4服务第四阶段：链接优势资源服务时间：2016年4月16日-4月30日服务地点：个案工作会谈室服务目的：鼓励服务对象走出家门，进入个案工作会谈室，了解案主近期情况，调整服务计划社工角色：联系者实务技巧：鼓励支持、表达专注、建议服务呈现及总结：经过一段时间的服务观察，案主每天把时间安排的非常合理，每天早上、傍晚各出去一段时间，不耽误对丈夫的照顾。另外，我们发现经常有附近小区的大妈买菜或者遛25 河北大学硕士专业学位论文弯的时候在服务对象WSQ剪头发的地方坐一会，在WSQ没事的时候聊聊天。相互熟悉之后，WSQ会主动和他们说话，这在很大程度上增加了服务对象的社会交往，改善其原来抑郁和焦虑的情绪。基于服务对象以上的改变，社工适当调整了一下服务计划。对社区内的朋辈群体社会支持网络，以及参加社区内的小组活动的时间进行了调整。社工：“阿姨，您看这就是我们的办公室。”WSQ：“恩恩，我还没有来过这边呢，原来她们别人叫我来的准就是这。”社工：“对啊，就是这！我带您看看，这个是我们的办公室，这个是小组活动室，过两天这屋开手工制作小组，你可以过来参加。后面是我们的慈善超市，参加这边的活动可以获得积分，积分够了可以去里面换一些生活物品。”WSQ：“是嘛，那这个挺好，参加活动还给东西。那这些东西是你们买的啊？”社工：“不是，这些东西有的是爱心人士捐的，有的是部分爱心企业公司捐的，还有政府部门送过来的。”WSQ：“嗯，那这挺好。”社工：“对啊，您以后有时间也要多来参加参加活动，既开心又可以领东西。这个屋是个案访谈室，请进，咱们在这个屋里坐会。您先坐，我给您倒杯水。”WSQ：“好，谢谢”社工：“阿姨，您最近在外边剪头发怎么样啊？”WSQ：“挺好的，每天都能有几个，挣二三十块钱，不少了。”社工：“那就挺好，这点钱就够你们平常花的了。”WSQ：“就算不挣钱，我现在也愿意去了。”社工：“为什么呢？”WSQ：“你看我在那儿没事的时候，有好多人过去歇着，好多人在那儿说说笑笑，挺开心的，刚开始我还不好意思，不知道给他们说什么，后来我也跟着他们闲聊，感觉挺好。”（在这一过程中，服务对象通过分析感受、宣泄情绪等方式，与社区外群体建立情感支持与情绪支持，其表现为社会支持内容层面的表达性支持。）社工：“是吧，你看有人说说话，聊聊天多好啊。”WSQ：“我要是像原来那样在家憋着，真得成神经病了。我感觉这两天状态好多了，26 第3章WSQ的具体介入过程晚上休息也比原来好点了，真的谢谢你啊！”社工：“不用谢，看您比原来好多了，我们也替您高兴，以后一定会越来越好的。”WSQ：“希望会越来越好，只要你叔叔的病现在能维持住，不再犯病，我有点事干，我们这日子就好过了。”社工：“会的，您看您现在也有点收入了，告诉叔叔，现在有部分收入了，一定要按时吃药，保持住现在的情况，平常也多买点菜，吃的比原来好点。”WSQ：“对，以后吃好点。”社工：“还有就是我看您现在状态好多了，咱们在开始计划中不是还有参加小组活动吗，现在您在外边也有事干，最主要的是你在外边也有人给您聊天说话，也就是我们说的‘建立了社区外的社会支持网络’。所以咱们的计划适当调整一下，先参加一组小组活动就行了，我刚才不是说过两天有个手工制作的小组，正好也是招募的您这个年龄段的妇女，您看怎么样？”WSQ：“行啊，那过两天我就过来看看。”社工：“好的，具体时间会有人给你打电话再告诉您的，我一会儿告诉她们。这个小组活动是我们这儿一个女孩带着大家一块做的，小女孩也挺好的。”WSQ：“嗯，你不来吗？”社工：“我就不来参加这个小组了，没事的，阿姨，您可以的！没问题！您都在外边好长时间了，认识了好多其他社区的朋友了，没问题，加油！”（社工在谈话过程中发现服务对象逃避、或者害怕，要通过鼓励技巧支持服务对象去面对和超越自己心理上的挣扎、增强服务对象的自信，同时给予相信的眼神。）WSQ：“嗯嗯，好吧，那我试试。对了，还有一件事情，我原来不是说叫过我参加活动的那个邻居MFR，最近经常去我家看看，没事也开导开导我，有时候晚上吃完饭没事我俩就下来在小广场上转转，跟着跳舞的学学跳舞。”社工：“您说的M阿姨，腿不太方便，经常来这参加活动，她也是我们社工帮助过的，现在可好了。”WSQ：“是啊，她人可好了，她家就她一个人，有时候我们还一块搭伙吃饭，她的腿打算做手术呢，心理有点害怕，我还说她呢，现在医疗技术这么好，有什么可怕的啊。”（通过邻居的一对一帮扶，建立社区内工具性支持）27 河北大学硕士专业学位论文社工：“您看多好，您也会帮助别人增加信心了，以后有什么事您和M阿姨就可以互相帮助了。”本次会谈引导服务对象来到个案访谈室，在会谈结束阶段要对服务对象“礼貌送客”，离别时的温暖会让服务对象在一段时间内保持好的心情。根据服务对象的具体变化和实际情况，通过本次会谈对原有的服务计划进行了调整。同时在谈话中可以了解到服务对象在很大程度上有了进步和改变，另外，计划安排的社区内“一对一帮扶，一对一带动”也基本上实现。在本次会谈的第二天，社工了解到本市YZ报社为社区送来一些米面油等生活物资，因为物资有限，需要选社区的十户进行看望和赠送。社工联系到相关社区领导和工作人员，介绍了WSQ的家庭情况，希望能够给予帮助，经过了解，WSQ家庭符合本次捐赠的条件。当天下午，相关人员看望了WSQ、WL夫妻，并送去一桶油、一袋米和一袋面。虽然没有解决长远的困难，在一定程度上给予了WSQ、WL夫妻心里上的关怀，同时给予其生活的信心。本阶段的服务可以发现服务对象明显的变化，其生活状态与社会工作介入之前发生了质的改变，通过社会组织给予物质救援和精神慰藉，发挥正式社会网络支持的功能。服务基本上完成了介入目标，下一阶段巩固服务对象的改变与自我改变的能力。3.5服务第五阶段：巩固已有能力服务时间：2016年5月1日~5月15日服务地点：服务对象家中服务目的：回顾整个服务过程，帮助服务对象总结自己的变化和成长，巩固自我改变及自我解决问题的能力，提醒服务对象服务进入结束阶段。社工角色：联系者实务技巧；鼓励支持服务呈现及总结：在这一阶段，社工协助服务对象总结这段时间自己的成长和改变，回顾自己改变的原因和解决问题的能力，鼓励服务对象用同样的技巧和方法解决在以后生活中遇到的问题。服务到了最后的阶段，社工需要告知服务对象要结束整个服务过程，在这个过程中，服务对象可能会出现结案情绪，例如不承认自己的改变，或者假装自己的问题没有得到28 第3章WSQ的具体介入过程解决。面对服务对象的这种情况，社工要合理处理服务对象出现的离别情绪。社工：“阿姨，您好，今天您的状态更好了，笑得这么开心。”WSQ：“是啊。还不是你们的帮助，我才有今天的状态。”社工：“主要是您自己的改变，我们就简单的引导一下，最主要的还是靠您自己，说明您有能力变得更好。您先坐，喝杯水。”WSQ：“好，谢谢。”社工：“阿姨，今天我们回忆您开始到现在发生什么变化了？为什么会变得越来越好？有没有发现自己成长了很多？”WSQ：“是啊。你看我刚开始每天都不知道干什么，在家里都快憋傻了，也不愿意跟别人去说话，时间再长点我就成精神病了。现在我发现出来跟别人说说话心里舒服多了，比原来也想开了，原来我都觉得活着没什么意思了，现在觉得越来越好，每天有点事干，才感觉活得有意义，也不像以前每天整晚整晚地睡不着觉了，感觉哪儿都好了。我这改变这么大，主要是你们的帮助啊。”社工：“阿姨，您的变化主要是您自己努力的结果，还是您自己有能力改变，我们只是协助您找到了自己的优势。我看您最近的脸色比原来也好多了，您改变了这么大，真心祝贺您，希望您以后也会越来越好。另外，您现在基本上生活也步入正轨，咱们开始计划的目标也基本上都实现了，所以我的工作也基本上结束了。”WSQ：“嗯？不是，我还没有好呢，还需要你的帮助呢，我就是稍微有点好，你还得继续给我服务啊。”（服务对象出现结案情绪，否认自己的改变和成长，表现出自己问题没有解决完。）社工：“阿姨，您刚才自己都说了，自己改变了那么多了，怎么会还没有好？您现在已经完全有能力继续面对以后生活中的各种问题和困难了。而且，我的工作结束了并不是以后我就再也不来看您了，以后还会过来看望您，或者咱们也可以电话联系。如果您以后还是有什么事情自己解决不了，还可以再找我们啊，我们还可以继续帮助您。”WSQ：“那好吧，以后有事再找你们吧。”社工：“阿姨，相信自己，有什么小困难，您自己一定能解决的，您都经历这么多事了，以后的什么小问题都不是事，没问题的！”（面对服务对象的结案情绪，要稳定并进一步增强服务对象已经取得的成就，协助服务对象更深刻的认识自己的能力，增强29 河北大学硕士专业学位论文服务对象面对以后生活的信心。）WSQ：“好，我可以的！还是要谢谢你这段时间给我们的帮助，中午到阿姨家吃饭吧，我去买点菜，给你们做好吃的，喊上上次那两个女孩。”社工：“那行，我们去了帮您一块做，吃好的！”这一阶段，主要是通过引导服务对象对自己已有改变的回顾，同时肯定自己有改变自己的能力，最终达到巩固自己能力的目的。在这一阶段服务对象出现了结案情绪，但社工针对其结案情绪利用专业技巧予以应对，同时到这一阶段整体的服务目标基本达成，服务进入最后的评估与结案。30 第4章评估与结案第4章评估与结案评估与结案阶段的任务就是工作者结束与案主关系的一个过程，同时对整个服务过程进行一个回顾、总结和评估，其目的在于巩固已有的改变，增强案主自身解决问题的能力。评估和结案是将整个助人过程加以综合的过程，会使案主将整个服务过程中的收获转化为正向的力量。[15]4.1WSQ的个案评估评估是运用科学的研究方法和技术，系统的评估社会工作介入的结果，总结整个介入过程，考查社会工作的介入是否有效，是否达到了预期的目的和目标的过程。其目的在于考察社会工作者提供的服务是否实现了计划的目标，测量服务对象的状态和行为是否发生了积极的改变、改变的程度如何。[17]另一方面，可以使社会工作者发现工作中存在的问题，促进社会工作服务质量的提高，以此总结工作经验、改善工作的方法和技巧，提高服务水平。本次服务的评估主要采用结果评估的方式，在工作的最终阶段做出评估，检验介入计划的理想结果以及这些结果实现的程度和影响。采用定性和定量的方法，包括前测和后测、任务完成测量法。前测和后测是通过对服务对象介入前期和服务结束的抑郁量表测量，通过对比检验社会工作介入的效果：在服务工作介入前期的抑郁量表测量结果是29分，处于中度抑郁阶段，并且接近于严重抑郁；介入过程结束，结案阶段重新使用抑郁量表测量结果是12分，处于轻度抑郁阶段，并且接近于偶尔抑郁状态。（见附录）任务完成测量法是通过服务对象填写个案评估表测量服务对象对本次服务的满意度以及服务目标的实现。（见表3）在社工为您提供服务的过程中，社工曾协助您解决问题或需求，请您对社工所提供服务的满意程度、问题的改善程度，以及相关意见的反馈，以协助我们提供更优质的服务，请填写以下几个问题：31 河北大学硕士专业学位论文表3个案评估表完全不能（1）完全能（10）您对整体的服务评价？12345678910总体来说，社工是否协助您面对和解决您12345678910的困难？通过社工的服务，您的情况是否有改善？12345678910您对社工整体的服务是否满意？12345678910服务结束时，您与社工所制定的目标是否12345678910实现？在服务对象填写个案评估同时，社工引导服务对象对自己接受社工服务前后的改变进行了回顾。经社工整理总结，服务对象主要描述了自己的两点改变，一方面是服务对象的心情状态有了很大的转变，由原来的抑郁不言转变为现在主动与他人沟通寻找快乐；另一方面，自己有了一个事情可以做，并且带来微薄的收入。在这一过程中，服务对象有了自己的社会交往网络和社会支持网络，这是服务对象在后期工作结束可利用的重要资源。4.2WSQ的个案结案结案是当服务对象的问题已经解决，或者服务对象已经有能力自己应付和解决问题，即使在没有社工的帮助下可以自己开始新的社会生活，社会工作者和服务对象双方根据工作协议结束工作关系所采取的行动。[15]在结案工作中通过回顾工作过程、强化服务对象已有的变化和给服务对象积极的支持三个方面巩固和增强服务对象的自我功能。回顾工作过程主要是社会工作者与案主共同对整个工作过程的总结，在这个过程中帮助服务对象回顾服务对象的问题、解决问题所采取的行动和步骤，巩固其解决问题的能力；强化服务对象已有的变化是社会工作者通过指明和强调服务对象自己取得的成绩来增强他们的自信，这一阶段工作者通过增强、引导服务对象认识到他们自己所拥有的力量，发挥在解决问题过程中的作用；给服务对象积极支持是要鼓励服务对象自己独立解决问题，并肯定他们有能力这样做，工作者要努力使服务对象相信他们有这个能力，强化他们的信心。[17]32 第4章评估与结案在本次服务中，经评估，社工和服务对象双方都认为问题已经基本解决、目标已基本实现，结案将按照计划、程序进行。在本此结案过程中服务对象出现了预想到的负面情绪，案主主要表现出了否认、倒退和依赖的负面反应。在服务的结案阶段，WSQ否认自己，不承认自己的改变和提升，同时，对社工产生了依赖，假装又回到原来的抑郁状态。针对服务对象的结案情绪，社工一方面根据服务的进程和对结案时间的大概确定，提前告知案主WSQ结案的时间，让案主有充分的思想准备，避免案主在毫无思想准备下难以接受。另一方面，稳定并进一步增强案主已获得的成就，帮助案主回顾整个个案的过程，从经验中肯定案主日后处理问题和适应生活的能力，巩固案主已经获得的成绩，增强结案后案主面对自己问题的信心。结案并不完全意味着终止了服务，在本次服务结案以后社工根据案主的实际情况以及社工所在机构的情况，设置了结案后的跟进情况。一方面，笔者在后期中保持和案主的电话联系以及不定期的看望；另一方面，社工机构根据案主WSQ在机构参加活动和日常生活的了解进行记录，为增强服务对象正式社会支持奠定基础。33 河北大学硕士专业学位论文第5章研究结论5.1重病患者家属对自身优势及资源认识不足以优势视角为取向的个案社会工作之本土化实践，强调从服务对象的日常生活实践出发，了解服务对象的基本状况和需求，发挥服务对象优势，利用这一优势促使服务对象自我赋权，分析服务对象及其系统所具有的优势和资源，并了解服务对象所面临的困难，提高其抗逆力。研究发现服务对象自身存在较大的优势，但对自身优势认识不足。首先，服务对象本身存在的能力，多年来对丈夫的照顾与坚持不懈，这是服务对象潜在最大的优势，但服务对象认为是自然而然存在的东西。其次，服务对象存在自我改变的能力，但由于长期的生活、精神、心理压力，导致了自己不自信，甚至自卑的心理，进而忽略了自己有能力改变目前这一生活现状的能力。再次，服务对象目前的状况应该寻找帮助，如邻居、所在社区有的社工机构以及专业社会工作者等都可以提供帮助，但由于服务对象对此认识不足，没有充分利用这一优势资源。针对以上情况，社工需要挖掘服务对象的优势、潜能和资源，同时协助服务对象自我发现和认同自身所存在的优势，提高抗逆力，使服务对象充满自信且积极主动要求改变现在的生活状态。5.2优势视角个案介入要注重社会生态系统出发与个人生态系统的结合优势视角指导工作者要把服务对象所处生态环境与个人优势相结合，充分发挥服务对象的能力和优势，这就需要在工作前期挖掘服务对象优势的同时，注重其社会生态系统的资源。在本个案服务过程中，工作者通过整理服务对象所在社区外、社区内以及家庭等多方面的社会生态系统中可用资源，结合其个人的优势，制定相应的服务目标和计划。本案例最后通过链接邻居，形成一对一帮扶、一对一带动，增加社区内社会支持。另外通过发现服务对象个人的优势，与社区外资源相结合，为服务对象找到合适的增加家庭收入的工作。综上所述，在以社会工作优势视角理论，个案工作介入重病患者家属的服务过程中，要将服务对象的社会生态系统与个人生态系统相结合，整合优势和资源，开展相应的社会工作个案介入服务。34 第5章研究结论5.3社会工作个案介入重病患者家属有益于其正常社会发展从整个服务过程来看，通过以社会工作个案介入重病患者家属，运用直接的专业社会工作服务方法，挖掘服务对象的优势和潜能，并将这一理论始终贯穿整个个案服务过程，对服务对象问题的解决起到了良好的作用。对于重病患者家属，缺少家庭、社会的交往，社会工作者运用社会支持理论，扩大朋辈社会支持网络，为服务对象构建新的社区内以及社区外支持网络，增加服务对象的社会交往，提高服务对象的自信，改善服务对象自我价值感。在本服务过程中，服务对象的变化主要体现在三方面：首先，服务对象在社会工作介入前后抑郁状况有了明显的变化，通过抑郁量表前测和后测表明，由最开始的中度抑郁转变为最后的轻度抑郁；其次，服务对象由最开始的单一社会交往转为多元主动社会交往，建立了一定的社会支持网络；最后，服务对象增加了经济收入，改善了生活水平。综上所述，社会工作个案介入中重病患者家属是有益于重病患者家属的正常社会发展的。35 河北大学硕士专业学位论文参考文献[1]LeskeJS,JirickaMK.Impactoffamilydemandsandfamilystrengthsandcapabilitiesonfamilywel-lbeingandadaptationaftercriticalinju-ry[J].AmJCritCare,1998,7(5):383~388.[2]KoscoM,WarrenNA.Criticalcarenurses.perceptionsoffamilyneedsasmet[J].CritCareNursQ,200023(2):60~73.[3]RabowMW,HauserJM,AdamsJ.Supportingfamilycaregiversattheendoflifehey“don'tknowwhattheydon'tknow”[J].JAMA,2004,291(4):483~485.[4]赵春阳,周英,林建葵.住院精神病患者家属照顾者负担及其影响因素研究[J].实用医学,2012(28):4009-4011.[5]LogueRM.Maintainingfamilyconnectednessinlong-termcare:Anadvancedpracticeapproachtofamily-centerednursinghomes[J].JGerontolNurs,2003,29(6):24~31.[6]吴菁,刘晓虹.重症患者亲属的心理问题分析及干预[J].解放军护理,2005(11):74-77.[7]柯纪定,刘海峰,严培玲.重症患者亲属的心理问题分析及干预[J].中国公共卫生,2007(8):941-943.[8]胡秀兰,邹翔远,雷瑜,梁建姝.重症卒中患者家属社会支持需求调查的初步研究[J].中国卫生,2010(05):355-359.[9]马婕.唇腭裂患者家属的社会心理支持服务研究[D].沈阳师范大学,2015.[10]李奕璇.宁养患者支持小组总结书[D].长春工业大学,2014.[11]杨丹.重患家庭妇女困境的社工介入[D].长春工业大学,2014.[12]张凯,朱晓洁.优势视角的社会工作在社区矫治中的应用——以社区矫正对象G某为例[J].行政与法,2010(8):64-67.[13]马尔科姆·派恩.冯亚丽.叶鹏飞译.现代社会工作理论[M].北京:中国人民大学出版社,2015.[14]李亚文,杜立婕.优势视角:社会工作实践的新模式[M].上海:华东理工大学出版社,2012.[15]顾朝曦.社会工作实务（中级）[M].北京:中国社会出版社,2016.[16]孙亚玲,付淳.行动研究的几个理论问题[J].学术探索,2014(01):16-20.[17]艾尔·巴比.邱泽奇译.社会研究方法[M].北京:华夏出版社,2015.[18]丹尼·L·乔金森.参与观察法[M].重庆:重庆大学出版社,2010.[19]许莉娅.个案工作[M].北京:高等教育出版社,2012.[20]李立国.社会工作实务[M].北京:中国社会出版社,2015.[21]王斌.浅议我国妇女社会工作的困境和突围[J].妇女与社会,2011(01):106-110.[22]王玥,任茂贤.社会工作介入农村留守妇女权益保障研究[J].社会工作与管理,2005(03):10-14.[23]党丽娟.失独失婚妇女困境的个案研究[D].贵州大学,2015.[24]章珊霞.社会工作介入“城中村”留守妇女社会支持的对策研究[J]邢台学院学报版,2016,(1):37—36 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河北大学硕士专业学位论文附录伯恩斯抑郁症测试清单（BDC）请根据您最近一段时间的实际情况如实选择1、悲伤你是否一直感到伤心或悲哀?没有轻度中度严重2、泄气你是否感到前景渺茫?没有轻度中度严重3、缺乏自尊你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?没有轻度中度严重4、自卑你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?没有轻度中度严重5、内疚你是否对任何事都自责?没有轻度中度严重6、犹豫你是否在做决定时犹豫不决?没有轻度中度严重7、焦躁不安这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?没有轻度中度严重8、对生活丧失兴趣你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?没有轻度中度严重9、丧失动机你是否感到一蹶不振做事情毫无动力?没有轻度中度严重10、自我印象可怜你是否以为自己已衰老或失去魅力?没有轻度中度严重11、食欲变化你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食?没有轻度中度严重12、睡眠变化你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡?没有轻度中度严重13、丧失性欲你是否丧失了对性的兴趣?没有轻度中度严重14、臆想症你是否经常担心自己的健康?没有轻度中度严重15、自杀冲动你是否认为生存没有价值，或生不如死?没有轻度中度严重38 致谢致谢两年的研究生即将过去，我将完成毕业论文的写作。从开题报告，到论文的一稿、二稿、三稿一直到终稿，在这漫长的过程中，得到了太多人的帮助，可以说这篇论文凝聚着他们的心血。在此，我要感谢在河北大学读研期间帮助过我的老师和同学。首先，要感谢我的导师林顺利教授，林老师治学严谨，学识渊博，思想深邃，视野雄阔，为我营造了一种良好的精神氛围，深深地感染和激励着我。林老师在我研究生期间教导我学习了全新的思想观念，树立了宏伟的学术目标，领会了基本的思考方式，在此向林老师致以诚挚的谢意！其次，特别感谢张岭泉、吕红平、韩进军、李建立、胥英明等老师对我的帮助。各位老师用他们扎实、渊博的理论知识和实务经验，给予我受益匪浅的指导，在此感谢各位老师。同时，要特别感谢保定市善和社会工作事业发展中心的各位工作人员，善和社工机构的各位工作人员在我开展各项介入工作时给予了我极大的帮助，使得我服务工作的顺利开展！最后，我还要感谢和我共同度过这段岁月的同窗好友，学习期间给了我很多无私的帮助和支持，衷心的感谢和祝福你们！39
