107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析

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硕士学位论文107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析Thequalityoflifeandrelativefactorsof107casesretiredmilitarycadreswithhypertension研究生：叶佳伦指导老师：拓西平教授学科专业：老年医学学位类型：临床医学专业学位答辩日期：2014年5月二O一四年五月 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：签字日期：2014年5月30日学位论文使用授权书声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名：导师签名：签字日期：2014年5月30日签字日期：2014年5月30日 目录中文摘要················································································1英文摘要················································································2缩略词表················································································4正文················································································5第一章前言····································································5第二章对象与方法·························································10一、研究对象·······················································10二、研究方法与内容··············································10三、统计处理·······················································16第三章研究结果····························································17一、基本情况·······················································17二、生存质量概况·················································25三、生存质量相关因素分析·····································32第四章讨论··································································41一、生存质量概况·················································41二、生存质量相关因素···········································43三、其他影响因素·················································48四、研究意义·······················································53第五章结论··································································55参考文献···············································································56附录···············································································64一、离休干部健康状况调查问卷··········································64二、SF-36量表计分方法····················································70文献综述···············································································75在读期间论文发表情况说明······················································82致谢···············································································83 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析摘要107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析背景随着我国人口老龄化加速及人群高血压患病率持续增加，老年高血压患病率逐年上升。相比普通老年群体，离休干部的保健意识强、医疗资源丰富，然而近年来国内多家单位报道，高血压是离休干部每年体检中患病率最高的疾病之一。随着医学模式的转换，慢性病患者的健康相关生存质量越来越受到关注，研究老年高血压患者的生存质量及其影响因素对于选择合理降压措施、提高血压控制率、降低高血压并发症以及提高生存质量均具有重要意义。目的了解患高血压病离休干部的血压及生存质量概况，探讨对生存质量有影响的因素，提出相应建议，为做好军队离休干部的高血压相关预防保健工作提供参考。方法针对居住在我校干休所中的离休干部，已诊断为原发性高血压，采用入户调查方式，测量血压、调查一般状况、生活方式、高血压相关情况、其他慢性病情况，生存质量采用SF-36量表测评，血检验等检查结果采用我院体检数据；统计分析采用SPSS19.0软件。结果1、符合本研究的离休干部共107例，年龄78～100岁，平均84.68±3.46岁，男性93人（86.9%），女性14人（13.1%），血压总体控制较好，收缩压135.18±13.12mmHg，舒张压71.07±8.85mmHg。2、生存质量总体分值32.50～90.75，平均67.53±13.96，8个维度的平均分值为：生理功能57.66±22.49、生理职能68.69±35.70、身体疼痛67.64±24.25、总体健康52.26±18.02、活力53.46±13.61、社会功能75.70±17.66、情感职能87.23±27.34、精神健康77.57±11.87。78%为生存质量“中”，其余为“良”，综合评价患高血压离休干部的生存质量为中等。3、生存质量总分的多元线性回归分析与生存质量等级的logistic回归分析均提示，总体生存质量的危险因素有离休时间长、存在双下肢水肿、每日服药种类多，保护因素为经常体育锻炼，文化程度、BMI、饮酒、饮用奶制品、高血压家族史等对生存质量的个别维度有影响。结论1、离休干部中的高血压患者保健意识强、医疗资源丰富，总体血压控制较好。2、离休干部的生存质量总体为中等，生理健康相关维度分值偏低反映躯体功能下降，心理健康相关维度分值较高反映心理健康状况良好。3、建议对离休时间长的离休干部需给予更多关注，在保证疗效的基础上尽可能减少服药种类，积极防治双下肢水肿及导致水肿的病因，鼓励离休干部坚持体育锻炼、控制体重，如能耐受可适量饮酒、坚持每日饮奶等进而改善生存质量。关键词离休干部，高血压，生存质量，相关因素-1- 第二军医大学硕士学位论文AbstractThequalityoflifeandrelativefactorsof107casesretiredmilitarycadreswithhypertensionBackgroundWiththeaccelerationofagingofpopulationandtheprevalenceofhypertensioncontinuouslyincreasinginourcountry,theprevalenceofelderlyhypertensivepatientsisrisingyearbyyear.Comparedwithgeneralelderlypopulation,retiredmilitarycadreshavestrongconsciousnessofhealthcareandsophisticatedmedicalresources.However,manyorganizationshavereportedthathypertensionisstilloneofthehighestmorbidityofchronicdiseasesinmedicalcheckupinrecentyears.Alongwiththetransformationofmedicalmodel,health-relatedqualityoflifeofpatientswithchronicdiseaseshasbeenpaidmoreandmoreattention.Researchesaboutthequalityoflifeandrelativefactorsinelderlyhypertensivepatientswillcontributetoappropriateselectionofinterventionmeasure,increasingtherateofbloodpressurecontrol,reducecomplicationsandimprovingqualityoflife.ObjectiveToinvestigatethegeneralsituationofbloodpressureandqualityoflifeinretiredmilitarycadreswithhypertension,exploreinfluencingfactorsrelatedtoqualityoflifeandputforwardrelevantsuggestions,then,provideareferencefoundationforpreventionandhealthcareofhypertensioninretiredmilitarycadres.MethodThisstudyaimedatretiredmilitarycadresinourschool’ssanatoriumsandhavebeendiagnosedwithessentialhypertension,andwascarriedbyhouseholdsurveys.Wemeasuredtheirbloodpressure,investigategeneralcondition,livinghabits,hypertensionrelatedinformationandotherchronicdiseases.ThequalityoflifewasevaluatedbySF-36,theresultsofbloodassaywereanalyzedinourhospital,andSPSS19.0wasusedtoprocessandanalyzedata.Results1.Among107objects,therewere93malecases(86.9%)and14femalecases(13.1%),alltheobjectsaged78to100yearsold,themeanagewas84.68±3.46yearsold.ingeneral,objectscontrolledbloodpressurewell,theaverageSBPwas135.18±13.12mmHg,theaverageDBPwas71.07±8.85mmHg.2.Theaveragescoreofqualityoflifewas32.50～90.75(67.53±13.96),andtheaveragescoreof8dimensionswereasfollows:PE57.66±22.49、RP68.69±35.70、BP67.64±24.25、GH52.26±18.02、VT53.46±13.61、SF75.70±17.66、RE87.23±27.34、MH77.57±11.87.78%objects’qualityoflifewasmedium,therestwas-2- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析good.3.Bothunivariateanalysisandlogisticanalysisshowedthattheriskfactorsofqualityoflifewerelongertimeofretirement,lowerextremityedemaandmorekindsofdrugsofeveryday,andtheprotectivefactorofqualityoflifewasexercisesregularly.Educationalbackground,BMI,drinkingalcohol,drinkingdairy,familyhistoryofhypertentionandsoonaffectedsomedimensions.Conclusion1.Retiredmilitarycadreswithhypertentionhavestrongconsciousnessofhealthcareandsophisticatedmedicalresources,mostofthemcontrolbloodpressurewell.2.Theoverallqualityoflifeofretiredmilitarycadreswasmedium,thephysicalhealthrelateddimensionswerelowandmentalhealthrelateddimensionswerehigher.3.Wesuggestedthatgivemoreattentiontothoseretiredmilitarywithlongertimeofretirement,trytoreducethekindsofmedicineonthepremiseofguaranteeclinicalresults,preventandtreatlowerextremityedemaactively,encouragethemkeepexercisesregularly,controlweight,moderatedrinking,drinkingdairyevryday,thenachievetheaimofimprovingqualityoflife.KEYWORDSretiredmilitarycadres,hypertention,qualityoflife,relativefactors-3- 第二军医大学硕士学位论文缩略词表英文缩写英文全称中文全称HRQOLhealth-relatedqualityoflife健康相关生存质量SBPsystolicbloodpressure收缩压DBPdiastolicbloodpressure舒张压PFphysicalfunctioning生理功能SFsocialfunctioning社会功能RProle-physical生理职能BPbodilypain躯体疼痛MHmentalhealth精神健康RErole-emotional情感职能VTvitality活力GHgeneralhealth总体健康BMIbodymassindex体质量指数-4- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析第一章前言一、研究背景、意义随着我国人口老龄化不断加速及人群高血压患病率持续增加，老年高血压患病率呈逐年上升趋势。1991年全国高血压调查显示，在年龄≥60岁的老年群体中高血压患病率为40.4%，2002年全国营养状况调查显示年龄≥60岁的高血压患病率上升至49.1%[1]，2008年针对上海部分社区的调查结果示60岁以上人群的高血压患病率高达60%以上[2]。老年原发性高血压有其特殊临床表现，如血压变异性大、脉压差大、并发症多、危险分层高等，并且血压偏高大大增加了心脑血管疾病的发病率、死亡率，因此高血压作为一种需要长期规律治疗的慢性病，不仅威胁老年人的健康和长寿，也严重危害老年人的生存质量。健康相关生存质量（health-relatedqualityoflife，HRQOL），以下简称为生存质量，是基于一定文化背景、价值体系，个人对躯体、心理、社会的主观体验，作为新一代健康评价指标，已被广泛用于评价个体或群体的生理、心理、社会功能状态以及不同干预措施疗效。随着医学模式的转变，不仅临床治疗效果，慢性病患者的生存质量也越来越受到关注，既往研究表明老年高血压患者较血压正常老年人的生存质量明显偏低[3,4]。所以研究高血压患者的生存质量及其相关因素对于选择合理干预措施、提高血压控制率、降低高血压并发症以及提高生存质量均具有重要意义。离休干部为我国革命、建设、改革事业做出了巨大贡献，是党和国家的宝贵财富，做好离休干部的预防保健工作刻不容缓。相比一般老年群体，离休干部的保健意识强、医疗资源丰富，然而近年来国内多家单位报道，高血压仍是离休干部每年体检中患病率最高的疾病之一[5-7]。针对此现象，本研究针对我校干休所离休干部中的高血压患者，进行高血压相关情况、一般健康状况和生活质量的调查，了解患高血压离休干部的血压及生存质量概况，探索对生存质量有影响的因素，提出相应建议，可为做好军队离休干部的高血压相关预防保健工作提供参考。将此研究方法逐步推广到其他老年群体中，可使更多老年人受益，必将产生十分重要的经济和社会效益，临床应用推广前景良好。二、国内外研究现状（一）SF-36量表世界卫生组织定义健康为生理上、心理上和社会上的完好状态，当今的医学模式已发展到生物-心理-社会医学模式，两者都注重心理因素与社会因素对健康的影响，-5- 第二军医大学硕士学位论文在此情况下，既往局限于关注生命保存与躯体功能改善的评价体系已不能完整阐述健康的内涵，生存质量作为一种新的健康评价体系已迅速普及全球，成为医药疗效评价的国际通行标准，并且是科研、临床及卫生服务质量管理的科学评判指标。高血压是老年群体中最常见的慢性病之一，为了准确评价老年高血压患者的生存质量，选用信度、效度良好且患者可接受的量表至关重要。SF-36（36-ItemShort-FormHealthSurvey），即健康状况调查简表，在80年代由美国波士顿健康研究所在Stewartse的医疗结局研究量表的基础上，研制的简明健康测量量表，主要用于临床研究、健康政策评估以及一般人群调查，是客观、全面的普适性量表。SF-36量表共包含36个条目，由生理功能（physicalfunctioning，PF）、社会功能（socialfunctioning，SF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodilypain，BP）、精神健康（mentalhealth，MH）、情感职能（role-emotional，RE）、活力（vitality，VT）、总体健康（generalhealth，GH）8个维度组成，涉及生理、心理及社会等多个健康相关维度。此外，量表还包括一项指标——健康变化（HealthTransition，HT），用于评价过去一年内健康状况波动情况。为了向世界范围推广应用SF-36量表并进行效度检验，1991年成立了国际生命质量评估项目，目前已有四十多个国家翻译了该量表并完成了信度和效度的检验，均证实SF-36量表具有较好信度、效度与灵敏度。2001年浙江大学社会医学与全科医学研究所的研究小组完成了SF-36量表的汉化工作并建立了杭州常模[8]。汤明新等[9]用中文版SF-36量表对2500名基层军人进行生存质量调查，张磊等[10]用中文版SF-36量表对西北23个干休所934名老年军人进行生存质量调查，均证实中文版SF-36量表具有较好的信度和效度。（二）老年高血压患者的生存质量老年高血压患者的生存质量受多方面因素影响，除了普适性因素，如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况、生活习惯等，而且与高血压病程、血压控制情况、有无靶器官损害、是否知晓患病、服用降压药物种类及数量等密切相关。1、人口学特征（1）年龄：国内外研究一致表明生存质量与年龄呈明显负相关。增龄导致生理机能（体能、认知能力）、社会适应能力下降，ADL（日常生活能力评分）、IADL（工具性日常生活工具量表）得分均下降，而患病、求医、服药随增龄而逐渐增多[11]。老年人由于衰老使生理、心理功能减退，疾病更加剧生理与心理健康减退，社交活动也相应减少，均导致生存质量逐年下降。（2）性别：针对不同老年群体的研究结果尚不一致，多数认为老年男性生存质-6- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析量总体优于老年女性。生理构造决定男性是体能维度的保护因素，而老年女性较老年男性在情感上更脆弱、依赖性较强，更多表达负面情绪，且社会自我认同狭隘[12]，特别是在农村老年群体中；然而也有学者[13]研究表明女性高血压患者在依从性、血压控制情况等方面优于男性。程志华[14]在研究宁波市离退休老人的生存质量时发现男性的生活满意度高于女性。（3）婚姻状况：目前研究一致认为[15]有配偶老年人的生存质量得分高于无配偶（未婚、丧偶、离异）老年人，尤其在躯体健康、心理卫生、生活满意度等指标上存在明显的差异，并且老年人在丧偶后第一年内，健康状况受影响最大，患病率和死亡率均比对照组高，而再婚者的生活满意度优于无配偶者。分析原因为无配偶者在家人照顾、心理关怀、经济支持等方面均较有配偶者缺乏。（4）文化程度：多数研究结果表明文化程度高的老年人较文化程度低的老年人生存质量更高，认为文化程度较高的老年人自我保健意识强，易从多渠道获得医疗保健知识，且更易接受医护人员、家人的建议。而文化程度偏低的老年患者对疾病认知不足，就诊率、知晓率、控制率均较低，因而影响生存质量。黄俭强等[16]研究发现具有中学、大学文化程度的老年人在生存质量的每个维度的评分均高于小学文化程度的老年人，提示良好的健康认知能力对提高生存质量有十分积极的作用。（5）经济收入：经济收入与生存质量呈正相关。经济收入较高的患者，情绪上相对平和积极，焦虑、抑郁、消沉、悲观等负面情绪较少，在生存质量的情感维度上得分较高[17]；另一方面，收入越高的患者健康意识越强，同时也越有能力获得较好的医疗卫生服务资源，所以一定的经济基础保障了患者的生存质量[18]。2、生活习惯（1）饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食是高血压防治指南中明确提倡的，摄入钠盐过多可提高血管对各类升压物质的敏感性，加重小动脉痉挛，使血压进一步升高，在限盐同时补充适量钾、钙、维生素、粗纤维等也有利于血压控制，进而对患者的生存质量亦有积极作用，许多研究[19]针对高血压患者进行健康教育，包括饮食指导，发现饮食改善后有助于血压控制及生存质量的提高。（2）吸烟、饮酒：近年的研究表明，老年人饮酒增加心肌缺血的危险性[20]和肝损伤的危险性[21]，危害患者健康及生存质量。大量吸烟危害生存质量，烟草中含有的尼古丁可刺激肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，致使血管收缩、血压升高，减少心肌血供，降低心功能，加速动脉硬化。对老年高血压患者进行戒烟、戒酒等健康教育，生存质量可有不同程度的提高[22]。（3）睡眠：关念红等[23]研究表明老年高血压患者的睡眠质量越差（匹兹堡睡眠-7- 第二军医大学硕士学位论文质量指数低），生存质量的生理和心理领域得分越低，考虑睡眠需求得不到满足，影响患者日间的精力和情绪，如果睡眠状况改善可减少患者心理应激，从而改善生存质量。关于午睡习惯对生存质量的影响尚无一致结论。（4）体育锻炼：经常参加体育锻炼不仅可增强体能、提高机体免疫力，还能减少脂肪贮存、降低交感神经活性、改善胰岛素抵抗、避免超重或肥胖，是重要的降压治疗方法，并且有助于心脑血管疾病、代谢性疾病、慢性炎症等常见老年病的预防与治疗；此外，定期体育锻炼还易于培养良好情绪，提升生活幸福感。有学者[24]对3000余名老年人进行调查后表明，老年人从事业余体育锻炼的程度越高，生存质量就越高。（5）兴趣爱好：目前针对老年高血压患者的调查多数赞成兴趣爱好较多的患者较兴趣贫乏的患者生存质量高[18]，因为兴趣爱好使老年人社交活动增多、生活充实，有助于良好性格的培养及促进心理健康。3、心理状况精神感受对生存质量的影响越来越受到重视。一些老年人容易对自身健康不自信，过于悲观地看待自己的生活。老年人血压增高与抑郁、焦虑成正相关，已有研究表明焦虑、抑郁状态可导致交感神经系统与下丘脑—垂体—肾上腺轴功能亢进，使儿茶酚胺类急速分泌过多、脂质代谢紊乱，加重全身小动脉收缩，引起血压升高，所以焦虑、抑郁是高血压发生发展的独立预测因素[25-26]，并且原发性高血压患者均伴有不同程度的情绪障碍[27]，在降压过程中如果不注重情绪调节、心理疏导，往往降压疗效不佳[28]，影响生存质量。4、高血压相关情况（1）是否知晓患高血压：Korhonen等[29]研究发现，在血压值水平相近的高血压患者中，知晓自己患高血压病者比不知晓者生存质量偏低，尤其在最初诊断时，可能与焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，或服用降压药物带来副反应等有关。（2）高血压病程：随着高血压病程的延长，心、脑、肾等靶器官损害及代谢性疾病的患病率逐渐增高，同时老年人的躯体功能、认知功能与社会活动能力也随着增龄而逐渐衰退，导致生存质量进一步下降[3]。邹涛等[30]研究提示病程≥3年的患者在生活质量的各维度得分普遍低于病程＜3年的患者。然而徐明等[31]发现病程3～5年的患者生存质量优于病程少于2年或大于5年的患者，可能与疾病的标签作用有关，而与疾病进程无关，但5年后随着病程的延长，生活质量逐渐下降。（3）高血压症状：头晕、头痛、易疲劳、视力模糊、认知功能下降、夜尿增多、水肿等是高血压患者常见的症状，这些症状部分是由于血压水平高所致,部分则是降-8- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析压药物的副作用，Steven等[32]提出高血压患者在接受降压治疗时,相比患者的一般特征、血压情况、病程等因素，症状及其症状导致的痛苦对生存质量的影响更严重。钱云等[4]研究亦认为相比其他影响因素，高血压患者的症状对生存质量影响最大。（4）血压控制情况：马丽娜等[3]针对老年高血压患者的研究表明血压水平越高，心脑血管疾病、代谢性疾病、抑郁症等发病率越高，生活能力与满意度下降越明显。多数学者[33-34]认为老年高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下有助于保持正常认知功能，进而提高生命质量，而过高的血压将会增加血管性痴呆和认知功能障碍的危险性。然而闫志晖等[35]认为对于百岁高血压患者，在一定范围内（SBP＜180mmHg，DBP＜110mmHg）血压升高反而有助于健康，原因为血管硬化程度随年龄增长而增加，为保证重要脏器的足够血流量，在一定范围内血压适应性地升高可维持机体正常生理功能。（5）单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压在老年高血压患者中所占比例逐年加大，流行病学调查显示，我国65～85岁的老年高血压患者中单纯性收缩期高血压占62%[36]，其对心、脑、肾的危害较混合型高血压及单纯舒张期高血压更大，脉压差越大的患者死亡率越高[37]。国外有研究表明合并单纯性收缩期高血压的患者生存质量降低[38]，通过降低收缩压可提高患者生存质量[39]。5、服用降压药物目前研究的结论是高血压患者服用降压药物对生存质量有双面作用：一是降压疗效或安慰效应带来的积极作用，二是药物副反应及规律服药改变患者日常生活习惯导致的负面作用。多数研究[34,40]表明未接受降压治疗的高血压患者对比已接受药物治疗的患者，有更高的生存质量得分，并且Klocek发现生存质量与服用降压药的数量呈负相关，特别是同时服用4种及以上降压药的患者生存质量显著降低。分析原因为服用降压药物数量与高血压病情严重程度密切相关，病情较轻者不需要服药或服用1种即可控制血压，而病情较重或血压控制欠佳的患者需联合服用多种降压药。综上，老年高血压患者的生存质量较健康老年人偏低，增龄、女性、无配偶、文化程度低、经济收入少、心理健康状况不佳是生存质量的危险因素，高血压病程长、血压水平高、高血压症状多、单纯性收缩期高血压、服用降压药物多等因素危害老年高血压患者的生存质量，然而通过改善饮食、戒烟限酒、定期锻炼、培养健康兴趣爱好等措施有助于改善生存质量。-9- 第二军医大学硕士学位论文第二章对象与方法一、研究对象居住在第二军医大学干休所中的军队离休干部，已确诊为高血压。（一）纳入标准同时符合下列全部要求者进入调查：1、居住在我校干休所中的离休干部，性别不限；2、已诊断为原发性高血压；3、自愿参加并与医师合作，签署书面知情同意书。（二）排除标准具有下列情况之一者为排除病例：1、长期卧床者；2、患有严重的精神性疾病，不能真实地完成调查问卷；3、不愿配合或不能配合研究者完成本研究相关调查问卷，和/或不能完成症状及有关病史资料的完整采集。备注：长期卧床患者存在认知功能下降或语言交流障碍，生存质量差且难以改善，评估意义不大，故排除在外。（三）病例数共调查符合以上标准的研究对象107例。二、研究方法与内容（一）研究方法1、调查方法本研究为横断面研究，采用入户调查方式，调查时间为2013年5月6日至2013年7月26日。2、调查工具采用编制表及SF-36量表进行调查。-10- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析（二）研究内容采用编制表调查研究对象的一般状况、生活方式、高血压相关情况、其他慢性病情况；测量血压；生存质量采用SF-36量表测评；血检验等身体基本状况采用2013年6月至7月在我院体检的数据。1、血压测量测量方法根据《中国高血压防治指南2010》[41]：①血压测量时间为下午3：00～5：00，要求受试者安静休息5分钟后开始测量；②选择定期校准的水银柱血压计，使用气囊长22～26cm、宽12cm的标准规格袖带；③测量右上臂血压，上臂置于心脏水平；④以柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)确定收缩压（systolicbloodpressure，SBP）和舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）水平。连续测量2次血压，每次至少间隔1～2分钟，若2次测量结果差别较大（5mmHg以上），应再次测量。2、一般健康状况调查（1）一般状况性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、是否独居、长寿家族史、文化程度、是否参加过战争、离休前工种、离休年限、离休后长期居住地。（2）生活方式吸烟、饮酒、饮食、睡眠、体育锻炼。（3）目前身体基本状况①身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、视力、听力、心率；②血检验指标参照2013年6月我院体检数据。血常规（包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等）、生化指标（包括甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、丙氨酸氨基转移酶ALT、血清白蛋白A、球蛋白G、结合胆红素CB、非结合胆红素UCB、尿酸Ua、空腹血糖、肌酐Cr、尿素氮BUN等）、甲状腺功能（包括三碘甲状原氨酸T3、甲状腺素T4、促甲状腺激素TSH）。-11- 第二军医大学硕士学位论文（4）高血压相关情况家族史、病程、血压控制情况、症状、服药情况（种类、数量、是否规律）。（5）其他疾病情况冠心病、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、周围动脉疾病等慢性病，是否有恶性肿瘤病史，及相关服药情况。3、生存质量调查本研究采用中文版SF-36量表调查生存质量。4、质量控制为保证调查质量，质量控制应贯穿调查全过程，包括方案设计、调查人员培训、资料整理等方面的质量控制，从而使获得的数据尽可能反映真实情况。（1）调查前对调查员就调查对象的确定、调查原则及技巧进行培训，严格统一调查标准，调查员为研究者本人。（2）调查中选择安静少干扰的房间为测试地点，必要时需受试者家人陪同，向受试者说明调查及测试的目的、意义和注意事项，签署知情同意书，待其情绪放松后由培训过的调查员采用问答和观察方式对受试者进行调查。采用编制表与SF-36量表调查，严格按照统一调查标准进行。（3）调查后配备一名质控人员，对当天完成的调查进行严格核实，及时查漏补缺，并抽取5%的问卷二次调查，选取其中几个条目进行复核。（三）相关判断标准1、一般状况（1）文化程度中学及以下（小学、初中、高中、中专），大专，大学及以上。-12- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析（2）参战情况根据每次参战的起止时间，计算总共参战时间。（3）婚姻状况有配偶（已婚、再婚），无配偶（未婚、离异、丧偶）（4）长寿家族史父或母一方存活到90岁以上，或同胞存活到90岁以上。2、生活方式（1）吸烟根据WHO关于吸烟情况调查方法的标准化建议[42]，①从未吸烟；②戒烟：已连续2年不再吸烟。③吸烟量：一般用吸烟指数（SI）表示，SI=每日吸烟支数×吸烟年数，吸烟指数≤200为轻度吸烟，200-400为中度吸烟，≥400为重度吸烟；（2）饮酒根据WHO关于饮酒量的分类[43]：①不饮；②适量饮酒：平均每天纯酒精摄入量男性≤25克，女性≤15克；③过量饮酒：平均每天纯酒精摄入量男性＞25克，女性＞15克；④危险饮酒：平均每天纯酒精摄入量男性41～61克，女性21～41克；⑤有害饮酒：平均每天纯酒精摄入量男性≥61克，女性≥41克。（3）体育锻炼根据《中国高血压防治指南2010》[41]，体育锻炼分为：①从不；②偶尔：一周＜3次；③经常：一周≥3次，每次≥30分钟。-13- 第二军医大学硕士学位论文3、高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南2010》[41]，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压低于140/90mmHg，也诊断为高血压。按照血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、并发症进行高血压分级、心血管危险分层，具体判断标准参照指南。4、其他指标（1）体质量指数（bodymassindex，BMI）计算公式：BMI＝体重(kg)/[身高(m)]2。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[44]：①低体重：BMI＜18.5；②正常体重：BMI18.5～23.9；③超重：BMI≥24.0；④肥胖：BMI≥28.0。-14- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析（四）技术路线符合要求的患高血压离休干部107例血压值测量一般健康状况调查生存质量调查目采用SF-36量表高坐水前其评价生存质量血位银一生身他压测柱般活体疾相量血状方基病关血压况式本情情压计状况况况分析平均水平和分布特征进行生存质量分值与相关因素的统计分析-15- 第二军医大学硕士学位论文三、统计处理（一）统计软件采用Excel软件建立数据库，输入调研数据，对数据进行赋值。采用SPSS19.0软件分析数据。（二）统计方法1、正态分布计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，组间比较采用LSD-t法；偏态分布计量资料以四分位数、中位数表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验；计数资料以相对数表示，组间差异用χ2检验；影响因素分析采用先单因素分析后多元线性回归分析、logistic回归分析。2、对SF-36量表进行信度、效度评价：以Cronbach'sα信度系数评价信度，以因子分析评价结构效度。3、以P＜0.05为差异有统计学意义。-16- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析第三章研究结果一、基本情况（一）人口学特征1、年龄78～100岁，平均84.68±3.46岁，分布见图1。图1研究对象年龄分布2、性别男性93人（86.9%），女性14人（13.1%），见图2。13%87%男女图2性别构成-17- 第二军医大学硕士学位论文3、婚姻状况已婚81人（75.7%），丧偶22人（20.6%），再婚4人（3.7%），见图3。4%20%76%已婚丧偶再婚图3婚姻状况构成4、文化程度中学及以下11人（10.3%），大专13人（12.1%），大学及以上83人（77.6%），见图4。10%12%78%中学及以下大专大学及以上图4文化程度构成（二）生活习惯1、吸烟从不吸烟71人（66.4%），戒烟32人（29.9%），偶尔吸烟1人（0.9%），经常吸烟3人（2.8%），见图5。-18- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析3%1%30%66%从不戒烟偶尔经常图5吸烟情况构成2、饮酒不饮酒63人（58.9%），适量饮酒44（41.1%），见图6。41%59%不饮酒适量饮酒图6饮酒情况构成3、体育锻炼偶尔锻炼27人（25.2%），经常锻炼80人（74.8%），见图7。25%75%偶尔锻炼经常锻炼图7体育锻炼情况构成-19- 第二军医大学硕士学位论文（三）体型1、体质量指数分级BMI18.14～32.45，平均值24.40±2.704，低体重2人（1.9%），正常体重48人（44.9%），超重44人（41.1%），肥胖12人（11.2%），数据缺失1人，见图8。2%11%45%42%低体重正常体重超重肥胖图8BMI分级情况构成（四）高血压相关情况1、调查时血压值水平收缩压108～172mmHg，平均值135.18±13.12mmHg；舒张压50～100mmHg，平均值71.07±8.85mmHg，详见图9、10。图9收缩压分布图10舒张压分布-20- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析2、高血压分级高血压1级12人（11.2%），高血压2级24人（22.4%），高血压3级71人（66.4%），见图11。11%23%66%1级2级3级图11高血压分级构成3、心血管危险分层中危组11人（10.3%），高危组4人（3.7%），极高危组92人（86.0%），见图12。10%4%86%中危组高危组极高危组图12心血管危险分层构成4、高血压病程1～60年，平均值22.4±12.8年，见图13。-21- 第二军医大学硕士学位论文图13高血压病程分布5、高血压家族史无家族史11人（10.3%），有家族史65人（60.7%），家族史不详31人（29.0%），见图14。10%29%61%无有不详图14高血压家族史构成6、每日服用降压药种类不服1人（0.9%），1种降压药35人（32.7%），2种降压药50人（46.7%），3种降压药14人（13.1%），4种降压药4人（3.7%），5种降压药3人（2.8%），见图15。-22- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析图15每日服用降压药种类分布注：0=无，1=1种，2=2种，3=3种，4=4种，5=5种（五）其他症状及服药情况1、双下肢水肿无症状54人（50.5%），间断水肿34人（31.8%），持续19人（17.7%），见图16。18%50%32%无间断持续图16双下肢水肿构成2、每日服用药物种类≤5种59人（55.1%），6～10种40人（37.4%），11～15种8人（7.5%），见图17。-23- 第二军医大学硕士学位论文8%37%55%≤5种6～10种11～15种图17每日服药种类分布（六）血检验指标表1血检验指标概况项目参考范围波动范围平均值中位数血白细胞计数(109/L)4.00～10.003.15～11.566.51±1.606.50血红细胞计数(1012/L)4.00～5.501.99～5.964.45±0.554.49血红蛋白(g/L)120.00～160.0076.00～175.00136.55±15.05137.00血小板(109/L)100.00～300.0072.00～502.00181.75±65.35169.00空腹血糖(mmol/L)3.60～6.104.10～20.066.40±1.895.90血肌酐(umol/L)50.00～110.0042.00～253.0086.88±25.9282.00血尿素(mmol/L)2.50～6.503.72～14.156.68±1.826.73血尿酸(umol/L)150.00～420.00191.00～772.00362.47±95.07356.00总胆固醇(mmol/L)2.80～5.802.64～8.184.37±0.944.26甘油三酯(mmol/L)＜1.800.39～11.31.71±1.231.51高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.00～1.550.66～2.331.27±0.311.20低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.30～3.600.61～5.642.46±0.802.40血清总胆红素(umol/L)2.00～18.005.10～54.1015.98±6.4415.10血清总蛋白(g/L)61.00～83.0060.70～79.1071.42±3.9671.70血清白蛋白(g/L)35.00～50.0029.00～48.0044.23±3.0244.60白球比1.50～2.500.91～2.171.64±0.191.62丙氨酸氨基转移酶(U/L)＜64.005.00～89.0020.55±13.1116.00三碘甲状原氨酸T3(nmol/L)0.80～2.000.84～2.051.42±0.241.43甲状腺素T4(nmol/L)66.00～181.0036.90～174.00118.37±22.81120.9促甲状腺激素TSH(mIU/L)0.27～4.200.32～40.223.15±4.342.25-24- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析二、生存质量概况（一）量表信度、效度分析1、信度分析量表的8个维度中有2个维度的Cronbach’sα系数为0.685、0.693，其余均在0.7以上，量表总体的Cronbach'sα系数为0.769，表示SF-36内部一致性较好。表2量表各维度Cronbach'sα系数维度条目Cronbach'sα系数PF3a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3i+3j0.892RP4a+4b+4c+4d0.798BP7+80.920GH1+11a+11b+11c+11d0.788VT9a+9e+9g+9i0.685SF6+100.693RE5a+5b+5c0.779MH9b+9c+9d+9f+9h0.716总体—0.7692、效度分析KMO统计量为0.831，Bartlett’sTest的近似卡方值为240.184，自由度为28，P＜0.001，故本研究数据适于因子分析。经方差最大正交旋转后，产生2个公因子，分别解释总体方差的34.477%和23.207%，共解释57.684%的方差（＞40%）。因子分析产生的2个公因子与量表的理论结构假设基本一致。表3SF-36量表理论相关关系和因子分析结果的比较假定联系因子分析维度生理健康心理健康公因子F1（生理）公因子F1（心理）解释变异量PF强弱0.8030.0920.653RP强弱0.7470.0010.558BP强弱0.5750.2990.420GH中中0.6510.2990.513VT中中0.7760.2940.688SF中强0.4060.7110.671RE弱强0.1840.6570.466MH弱强0.0130.8030.645注：强相关r≥0.7，中度相关0.3＜r＜0.7，弱相关r≤0.3。-25- 第二军医大学硕士学位论文（二）各维度得分及总分1、各维度及总分意义（1）生理功能（PF）通过评价自理能力、行走、爬楼梯、弯腰、举重、中重度体力活动来测量健康状况是否妨碍正常生理活动，本维度满分100分，分值越高表示躯体功能越好。本研究中此项分值波动大，从5至95不等，平均分不到60。（2）生理职能（RP）通过评价工作或日常活动的完成情况，测量个体生理健康问题对职能受限的影响，本维度满分100分，分值高表示躯体角色功能好。（3）身体疼痛（BP）评估疼痛程度及疼痛对日常生活的影响大小，本维度满分100分，分值高表示疼痛少或轻。本研究中此维度分值波动亦大，由于老年人患慢性病较多，故多数有不同程度、不同部位的慢性疼痛，但疼痛是主观感受，疼痛对日常活动的影响也存在个体差异。（4）总体健康（GH）个体对目前健康状况及其发展趋势的评估，本维度满分100分，分值高表示自评总体健康状况好。本研究中此维度分值相对其他维度分值偏低，原因为多数离休干部客观评价自身健康状况是下降趋势。（5）活力（VT）反映个体对自身精力状况的评价和疲劳程度的主观感受，本维度满分100分，分值高表示活力佳。本研究中此维度分值亦偏低，不满60。（6）社会功能（SF）评价个体生理与心理健康对社会活动的影响效应，本维度满分100分，分值高表示社会功能佳。本研究中此维度得分集中在45到100之间。（7）情感职能（RE）与生理职能相对应，测量个体情感问题造成的职能受限程度，本维度满分100-26- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析分，分值越高表示情感角色功能越好。本研究中此维度得分最高，近80%得满分。（8）精神健康（MH）包括4个项目：激励、压抑、情绪或行为失控、心理主观感受，本维度满分100分，分值高表示心理功能良好。本研究中离休干部此项得分较高。（9）健康变化（HT）为独立的一个维度，分值不计入总分，反映个体对自我健康状况总体变化趋势的主观感觉，包括5个选项。本研究中选择“比一年前好多了”0例、“比一年前好一点”4例（3.7%）、“和一年前差不多”44例（41.1%）、“比一年前差一点”50例（46.7%）、“比一年前差多了”9例（8.4%）。图18所有研究对象健康变化分布注：2=比一年前好一点，3=和一年前差不多，4=比一年前差一点，5=比一年前差多了（10）生存质量总分生存质量总分为前8个维度得分的平均值，综合反映生理、心理、社会的总体状况，满分100分，分值越高表示生存质量总体状况越好。图19所有研究对象生存质量总分分值分布-27- 第二军医大学硕士学位论文2、生存质量各维度及总分得分情况（1）所有研究对象生存质量得分情况表4所有研究对象SF-36量表的8个维度及总分分值第1第3项目最小值最大值平均值标准差中位数四分位数四分位数生理功能（PF）5.0095.0057.6622.4945.0060.0075.00生理职能（RP）0.00100.0068.6935.7050.0075.00100.00身体疼痛（BP）0.00100.0067.6424.2552.0062.0084.00总体健康（GH）15.0092.0052.2618.0240.0052.0067.00活力（VT）10.0085.0053.4613.6145.0050.0065.00社会功能（SF）25.00100.0075.7017.6662.5075.0087.50情感职能（RE）0.00100.0087.2327.34100.00100.00100.00精神健康（MH）44.00100.0077.5711.8768.0080.0088.00生存质量总分32.5090.7567.5313.9658.6370.1378.38（2）不同年龄段研究对象的生存质量得分情况表5不同年龄段研究对象SF-36量表的8个维度及总分分值年龄≤84岁（58例）年龄≥85岁（49例）项目t值P值最小值最大值平均值标准差最小值最大值平均值标准差*PF20.0095.0062.3319.875.0095.0052.1424.302.3850.019RP0.00100.0074.1436.570.00100.0062.2433.901.7330.086BP0.00100.0069.4525.162.00100.0065.5123.200.8360.405GH15.0082.0051.3617.6515.0092.0053.3318.57-0.5600.577VT10.0085.0054.5713.9325.0080.0052.1413.230.9180.361*SF50.00100.0079.1016.2925.00100.0071.6818.542.2010.030RE0.00100.0086.2128.640.00100.0088.4425.95-0.4180.676MH48.00100.0079.1011.2444.0096.0075.7612.451.4610.147总分32.5090.5069.5314.1339.8190.7565.1613.521.6280.107注：*表示p＜0.05，t检验示不同年龄组研究对象在生理功能和社会功能维度上有差异，其余维度无差异。-28- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析≤84岁≥85岁100806040200PFRPBPGHVTSFREMH总分图20不同年龄段研究对象的生存质量平均分值分布（3）不同性别研究对象的生存质量得分情况表6不同性别研究对象SF-36量表的8个维度及总分分值项男（93例）女（14例）统计值P值最小最大值平均标准最小最大值平均标准目值值差值值差PF5.0095.0057.5822.9925.0095.0058.2119.57t=-0.0980.922RP0.00100.0067.2037.0450.00100.0078.5723.73Z=-0.7980.425BP0.00100.0069.2023.860.00100.0057.2925.15t=1.7310.086GH15.0092.0051.9418.7335.0072.0054.4312.65Z=-0.4080.684VT10.0085.0053.5514.1140.0070.0052.869.95t=0.1760.860SF25.00100.0074.7317.6850.00100.0082.1416.78t=-1.4720.144RE0.00100.0085.6628.8266.67100.0097.628.91Z=-1.5750.115MH44.00100.0077.4211.9752.0096.0078.5711.59t=-0.3370.737总分32.5090.7567.1614.4956.7589.0669.969.77t=-0.6980.487注：统计检验未发现性别因素对生存质量各维度有明显影响120男女100806040200PFRPBPGHVTSFREMH总分图21不同性别研究对象的生存质量平均分值分布-29- 第二军医大学硕士学位论文（4）不同心血管危险分层研究对象的生存质量得分情况表7不同心血管危险分层研究对象SF-36量表的8个维度及总分分值中危组与高危组（15例）极高危组（92例）项目统计值P值最小值最大值平均值标准差最小值最大值平均值标准差*PF50.0095.0073.0013.605.0095.0055.1622.71Z=-2.8800.004RP50.00100.0083.3320.410.00100.0066.3037.14Z=-1.4210.155*BP62.00100.0080.8015.730.00100.0065.5024.77t=2.3120.023GH25.0082.0058.0718.9615.0092.0051.3217.79t=0.9380.180*VT50.0080.0063.0011.4610.0085.0051.9013.34t=3.0410.003*SF62.50100.0085.0012.6825.00100.0074.1917.95t=2.2400.027RE66.67100.0095.5611.730.00100.0085.8728.91Z=-1.0870.277MH64.0096.0078.408.6644.00100.0077.4312.35t=0.1190.772*总分68.6990.7577.147.7632.5089.3865.9614.14Z=-2.7680.006注：*表示p＜0.05，统计检验示不同心血管危险分层的研究对象在生理功能、身体疼痛、活力、社会功能维度及总分上存在差异，其余维度无差异。120中危组与高危组极高危组100806040200PFRPBPGHVTSFREMH总分图22不同心血管危险分层研究对象的生存质量平均分值分布（三）生存质量等级评价根据SF-36量表的中国老年人生存质量常模的分级截断点[45,46]，生存质量等级分为“良”、“中”、“差”，量表各条目计分高于117分为良组，72～117分为中组，低于72分为差组，本研究中量表各条目计分为75.2～130.0分，所以无生存质量差者，生存质量良组24例（22.43%），生存质量中组83例（77.57%）。按照不同-30- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析年龄段、性别、心血管危险分层描述生存质量等级概况如表8所示。22%78%生存质量良生存质量中图23所有研究对象生存质量等级构成表8不同分类下生存质量等级概况生存质量年龄性别心血管危险因素等级≤84岁≥85岁男女中、高危极高危组良16(27.6%)8(16.3%)21(22.6%)3(21.4%)5(33.3%)组19(20.7%)中42(72.4%)41(83.7%)72(77.4%)11(78.6%)10(66.7%)73(79.3%)合计584993141592注：χ2检验示无差异。生存质量良生存质量中100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%≤84岁≥85岁图24不同年龄段生存质量等级百分比构成-31- 第二军医大学硕士学位论文生存质量良生存质量中100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%男女图25不同性别生存质量等级百分比构成生存质量良生存质量中100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%中、高危组极高危组图26不同心血管危险分层生存质量等级百分比构成三、生存质量相关因素分析（一）生存质量总分单因素分析以生存质量总分为因变量，各影响因素为自变量，根据自变量类型选用不同统计方法，结果如下表所示。表9各变量对生存质量总分的影响自变量人数生存质量总分统计值P值年龄≤84岁5869.53±14.13t=1.6280.107≥85岁4965.16±13.52-32- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析性别男9367.16±14.49t=-0.6980.487女1469.96±9.77文化程度中学及以下1165.42±13.80F=0.2410.786大专1369.42±15.96大学及以上8367.51±13.79婚姻状况有配偶8568.39±14.29t=1.2640.209丧偶2264.18±12.34独居否10267.80±13.99t=0.9110.364是561.97±13.38长寿家族史无7667.78±13.47t=0.2910.772有3166.91±15.31离休前工种行政领导3968.70±13.44t=0.6590.511专业技术人员6866.85±14.30离休时间≤20年2076.69±9.51F=5.7720.00421～30年7265.42±14.18＞30年1565.45±13.63参战持续时间未参战1768.31±15.02F=0.9450.422≤5年5769.05±13.216～10年2465.59±14.53＞10年961.56±15.26体育锻炼偶尔2757.80±11.94t=-4.563＜0.001经常8070.81±13.09吸烟从不7167.27±14.11F=0.7820.506戒烟3267.35±13.91偶尔158.00经常378.54±11.45饮酒不饮酒6366.72±13.96t=-0.7100.479适量饮酒4468.68±14.03饮用牛奶/酸奶不饮869.82±7.63F=1.9420.149偶尔858.38±16.73每日9168.13±13.96午睡否471.43±8.37F=0.2380.789≤1小时6967.76±13.68＞1小时3466.60±15.21-33- 第二军医大学硕士学位论文体质量指数分级低体重257.15±27.64F=1.700.172正常体重4870.26±12.23超重4566.52±13.94肥胖1262.10±17.44高血压家族史无1171.87±14.18F=3.6100.030有6569.38±12.49不详3162.11±15.62高血压病程＜10年1375.08±13.21Z=7.7820.05110～19年3266.86±16.3920～29年2369.90±10.81≥30年3964.16±12.92测量血压频率至少每日1次5068.14±12.39F=1.4840.231至少每周1次4865.66±15.58至少每月1次974.09±12.00降压药服用频率有症状时服用973.67±11.67t=1.3860.169规律服用9866.96±14.07降压药服用时间＜10年1576.00±12.67F=4.2190.00710～19年3366.71±15.9220～29年3069.86±10.64≥30年2961.66±13.02头晕、头痛无5567.69±14.06t=0.1220.903有5267.36±13.99双下肢水肿无5471.93±11.93F=10.816＜0.001间断3466.95±14.18持续1956.06±12.74恶性肿瘤病史无9467.89±13.86t=0.7170.475有1364.92±15.01每日服药种类≤5种5972.43±12.00F=9.377＜0.0016～10种4061.45±14.1211～15种861.77±14.01高血压分级1级1278.29±7.65F=6.1850.0032级2470.60±13.483级7164.67±13.96心血管危险分层中、高危组1577.14±7.76Z=-2.7680.006极高危组9265.96±14.14-34- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析（二）生存质量多因素分析1、生存质量8个维度的多元线性回归分析分别以生存质量的8个维度为因变量，各影响因素为自变量，进行多元逐步回归分析，自变量引入标准取0.05，剔除标准取0.10，建立多元线性回归方程。（1）生理功能决定系数R2=0.446，方差分析F=15.929，P＜0.001，多元逐步回归方程示影响生理功能的保护因素有经常体育锻炼、适量饮酒，危险因素有参战持续时间长、双下肢水肿、BMI增大。表10影响生理功能的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值生理功能常数项64.66817.878—3.617＜0.001（PF）双下肢水肿-9.4992.333-0.323-4.072＜0.001体育锻炼19.6444.0650.3784.833＜0.001参战持续时间(年)-1.2250.420-0.223-2.9150.004饮酒7.7763.5050.1712.2180.029BMI（kg/m2）-1.3460.642-0.162-2.0960.039赋值：体育锻炼（1=偶尔，2=经常），双下肢水肿（0=无，1=间断，2=持续），饮酒（0=不饮酒，1=适量饮酒）。（2）生理职能决定系数R2=0.226，方差分析F=14.884，P＜0.001，多元逐步回归方程示影响生理职能的保护因素为经常体育锻炼，危险因素为离休时间长。表11影响生理职能的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值生理职能常数项30.83616.932—1.8210.072（RP）离休时间-12.6075.480-0.200-2.3010.023体育锻炼35.2407.1880.4274.903＜0.001赋值：离休时间（1=≤20年，2=21-30年，3=＞30年），体育锻炼（1=偶尔，2=经常）。（3）身体疼痛决定系数R2=0.165，方差分析F=10.087，P＜0.001，多元逐步回归方程示双下肢水肿、高血压分级高是身体疼痛的危险因素。-35- 第二军医大学硕士学位论文表12影响身体疼痛的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值身体疼痛常数项91.3748.437—10.830＜0.001（BP）双下肢水肿-9.8263.011-0.308-3.2640.001高血压分级-6.7343.327-0.191-2.0240.046赋值：双下肢水肿（0=无，1=间断，2=持续），高血压分级（1=1级，2=2级，3=3级）。（4）总体健康决定系数R2=0.266，方差分析F=12.181，P＜0.001，多元逐步回归方程示双下肢水肿、每日服药种类多、测量血压频率高是生存质量的危险因素。表13影响总体健康的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值总体健康常数项58.7096.193—9.480＜0.001（GH）双下肢水肿-9.5312.084-0.403-4.574＜0.001每日服药种类-5.4022.607-0.185-2.0720.041测量血压频率5.0352.4690.1782.0390.044赋值：双下肢水肿（0=无，1=间断，2=持续），每日服药种类（1=≤5种，2=6-10种，3=11-15种），测量血压频率（1=至少每日1次，2=至少每周1次，3=至少每月1次）。（5）活力决定系数R2=0.330，方差分析F=9.747，P＜0.001，多元逐步回归方程示影响活力的保护因素有经常体育锻炼、测量血压频率低，危险因素有离休时间长、有高血压家族史、心血管危险分层高。表14影响活力的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值活力常数项62.9678.601—7.321＜0.001（VT）离休时间-6.8221.981-0.284-3.4440.001高血压家族史-6.1531.905-0.268-3.2290.002心血管危险分层-9.4543.300-0.243-2.8650.005测量血压频率4.3101.7780.2022.4250.017体育锻炼6.9762.6990.2212.5850.011赋值：离休时间（1=≤20年，2=21-30年，3=＞30年），高血压家族史（0=无，1=有，2=不详），心血管危险分层（1=中、高危组，2=极高危组），测量血压频率（1=至少每日1次，2=至少每周1次，3=至少每月1次），体育锻炼（1=偶尔，2=经常）。-36- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析（6）社会功能决定系数R2=0.272，方差分析F=12.575，P＜0.001，多元逐步回归方程示影响社会功能的保护因素为经常体育锻炼，危险因素有增龄、每日服药种类多。表15影响社会功能的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值社会功能常数项194.33839.077—4.973＜0.001（SF）年龄（岁）-1.4180.447-0.278-3.1700.002体育锻炼8.1633.5650.1992.2900.024每日服药种类-8.4552.485-0.296-3.4020.001赋值：体育锻炼（1=偶尔，2=经常），每日服药种类（1=≤5种，2=6-10种，3=11-15种）。（7）情感职能决定系数R2=0.053，方差分析F=5.764，P=0.018，多元逐步回归方程示每日服药种类多是情感职能的危险因素。表16影响情感职能的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值情感职能常数项102.3196.907—14.814＜0.001（RE）每日服药种类-10.1914.245-0.230-2.4010.018赋值：每日服药种类（1=≤5种，2=6-10种，3=11-15种）。（8）精神健康决定系数R2=0.088，方差分析F=4.933，P=0.009，多元逐步回归方程示影响精神健康的保护因素为文化程度高，危险因素有每日服药种类多。表17影响精神健康的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值精神健康常数项75.5615.255—14.379＜0.001（MH）每日服药种类-4.5721.804-0.240-2.5350.013文化程度3.4161.7000.1902.0100.047赋值：每日服药种类（1=≤5种，2=6-10种，3=11-15种），文化程度（1=中学及以下，2=大专，3=大学及以上）2、生存质量总分的多元线性回归分析根据生存质量总分的单因素分析结果，选取p＜0.3并有临床意义的影响因素为自变量，生存质量总分为因变量，进行多元线性逐步回归分析，自变量引入标准取0.10，剔除标准取0.15。-37- 第二军医大学硕士学位论文（1）变量赋值表18生存质量总分可能相关的危险因素与赋值因素赋值说明年龄≤84岁=0，≥85岁=1婚姻状况有配偶=0，丧偶=1离休时间≤20年=1，21～30年=2，＞30年=3体育锻炼偶尔=0，经常=1体质量指数分级低体重=1，正常体重=2，超重=3，肥胖=4降压药服用频率有症状时服用=0，规律服用=1高血压病程＜10年=1，10～19年=2，20～29年=3，≥30年=4降压药服用时间＜10年=1，10～19年=2，20～29年=3，≥30年=4高血压分级1级=1，2级=2，3级=3心血管危险分层中、高危组=0，极高危组=1双下肢水肿无=1，间断=2，持续=3每日服药种类≤5种=1，6～10种=2，11～15种=3注：经过相关性分析，高血压病程与降压药服用时间相关（r=0.936），只保留降压药服用时间，高血压分级与心血管危险分层相关（r=0.638），只保留心血管危险分层。（2）模型检验决定系数R2=0.371，调整R2=0.346。对整个方程检验，F=15.025，P＜0.001，有统计学意义，说明方程拟合度较好。（3）参数估计最终进入方程的影响因素有4个，对生存质量总分的影响从大到小依次为体育锻炼、双下肢水肿、每日服药种类、离休时间，经常体育锻炼是生存质量的保护因素，双下肢水肿、每日服药种类多、离休时间长是生存质量的危险因素。表19影响生存质量总分的多元逐步回归分析应变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值生存质量总分常数项85.7285.470—15.672＜0.001体育锻炼10.0962.5870.3163.902＜0.001双下肢水肿-4.6941.514-0.256-3.1000.002每日服药种类-5.3851.780-0.245-3.0250.003离休时间-4.9621.930-0.204-2.5710.012-38- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析3、生存质量等级的logistic回归分析根据以上对生存质量总分的单因素分析，选取p＜0.3并有临床意义的影响因素为自变量，生存质量等级为因变量，进行logistic逐步回归分析，自变量引入标准取0.10，剔除标准取0.15。（1）变量赋值自变量赋值参照表20，生存质量等级赋值：良=0，中=1。（2）判别效果判断生存质量中的灵敏度为94.0%，特异度为37.5%，判对率为81.3%。（3）参数估计最终进入模型的危险因素有4个，经常体育锻炼是生存质量的保护因素，离休时间长、双下肢水肿、每日服药种类多是生存质量的危险因素。表20进入参数的自变量及有关参数的估计值选入变量回归系数标准误Waldχ2P值优势比常数项-1.8241.3101.9380.164—离休时间——13.5020.001—离休时间（1）2.4770.72911.5530.00111.900离休时间（2）3.5261.2687.7380.00534.001体育锻炼-1.6960.9083.4890.0620.183双下肢水肿1.4630.5896.1770.0134.320每日服药种类——4.3840.112—每日服药种类（1）1.5700.7504.3820.0364.809每日服药种类（2）0.2401.2210.0390.8441.272注：分类变量均以水平“1”为参照类，（1）表示水平“2”与参照类比较，（2）表示水平“3”与参照类比较。（三）生存质量危险因素与临床指标的相关性分析分别以各生存质量危险因素为自变量，BMI、腰臀比、血压水平、血检验指标为因变量，进行单因素分析。未发现与离休时间、每日服药种类有相关意义的指标，与体育锻炼、双下肢水肿相关的因素如下。-39- 第二军医大学硕士学位论文1、体育锻炼经常体育锻炼者较偶尔体育锻炼者腰臀比小，血清总蛋白与白蛋白水平高。表21与体育锻炼相关的临床指标体育锻炼因变量统计值P值偶尔（27例）经常（80例）腰臀比0.954±0.0670.921±0.068t=2.1170.037血清总蛋白(g/L)70.04±4.5671.91±3.64t=-2.1060.038血清白蛋白(g/L)43.02±3.4844.68±2.74t=-2.4480.0162、双下肢水肿下肢水肿者较无水肿者收缩压和脉压差大，血红蛋白、白蛋白、T3偏低，血肌酐和血尿素偏高。表22与双下肢水肿相关的临床指标双下肢水肿因变量无间断持续统计值P值（54例）（34例）（19例）收缩压132.26±12.32136.35±12.78141.37±14.08F=3.7770.026脉压差61.06±11.6765.24±13.2370.74±13.80F=4.3730.015血红蛋白(g/L)137.02±13.84140.32±17.01128.24±12.03F=3.7970.026血肌酐(umol/L)82.06±18.1884.03±17.16106.53±45.05Z=8.2810.016血尿素(mmol/L)6.30±1.476.75±1.607.73±2.65F=4.2620.017白蛋白(g/L)44.74±2.8844.35±2.4742.52±3.83F=3.6620.029三碘甲状原氨酸1.45±0.201.44±0.271.27±0.24F=3.7230.028T3(nmol/L)-40- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析第四章讨论高血压常被誉为是威胁老年人健康和长寿的“头号杀手”。随着全球老龄化加速，老年高血压患病率不断攀升，高血压及其并发症对全身多器官造成损害，严重危害老年人身心健康，已成为全球性公共卫生问题。医学模式转换使医疗关注重心由疾病转移至患者本身，随着老年高血压患病率不断攀升，针对老年高血压患者生存质量的研究也持续受到关注。既往研究一致表明老年高血压患者较血压正常老年人的生存质量明显偏低[3,4]。SF-36量表自上世纪80年代问世以来，已被广泛用于评估老年高血压患者的生存质量，并且证实有良好的信度、效度[9,10]。本研究亦采用SF-36量表针对患高血压的离休干部进行生存质量调查，再次验证量表有较好的信度、效度，即可以全面、客观地评价研究对象的生存质量现况。一、生存质量概况（一）研究对象总体的生存质量概况107例研究对象的平均年龄约85岁，SF-36量表总分的平均值为67.53分。2010年高文娟等[47]针对上海市部分社区中65岁以上的高血压患者进行生存质量调查，SF-36量表总分约64分；贾丽娜等[18]在2012年对882名福州城区60岁以上高血压患者采用SF-36量表进行生存质量调查，总分约65分；李晶华等[48]在2012年采用SF-36量表调查225名平均年龄90岁的西安离退休军人，生存质量总分为60分。所以相对而言，本研究中患高血压离休干部的生存质量状况稍好。根据SF-36量表的中国老年人生存质量常模的分级截断点[45,46]，22%研究对象归为生存质量“良”组，其余为“中”组，无生存质量“差”者。由于本研究在筛选研究对象时排除了长期卧床患者及严重认知障碍患者，考虑此类人群生存质量差且改善可能性小，因此无生存质量差者，而入选研究对象经过有效干预后生存质量可能得到改善，研究意义较大。因为78%研究对象生存质量为中，综合评价本研究中的患高血压离休干部的生存质量为中等。生存质量各维度分值波动较大，其中生理功能、总体健康、活力三个维度的平均分值偏低，均在60分以下，并且在健康变化这一维度上，近90%研究对象选择“和一年前差不多”或“比一年前差一点”，提示生理健康相关的生存质量下降，原因为高龄、高血压等疾病因素导致离休干部的机体功能不可逆衰退，生理健康总体呈下降趋势。而社会功能、情感职能、精神健康三个维度平均分值较高，反映研究对象整体心理健康状况良好，分析原因为离休干部文化程度高、有稳定的经济保障、家庭关系-41- 第二军医大学硕士学位论文和睦，并且长期居住在干休所，干休所环境好、健身设施齐全、提供书报棋牌活动室、经常组织健康知识讲座，并且保健医师定期入户提供医疗保健服务和疏导不良情绪，保障离休干部有一定的社交活动，生活充实。（二）不同年龄段研究对象的生存质量概况根据研究对象的平均年龄为84.68岁，90%集中在80～90岁，划分为2个年龄段，年龄≤84岁组58例，年龄≥85岁组49例。年龄≥85岁组较年龄≤84岁组的研究对象在生存质量总分及大多数维度上分值均偏低，在生理功能与社会功能上有统计学差异，并且低龄组生存质量良的比例比高龄组高出11%。所以增龄是生存质量的危险因素，与既往研究结果一致[3]。老年人随年龄的增长出现自然衰老现象，表现为全身各系统功能不可逆地衰退，体能、认知能力、适应社会等能力全面下降[49]，并且增龄与老年慢性疾病密切相关，生理功能减退损害心理健康，疾患更加剧生理与心理健康下降，因此患病、就医、服药随增龄而逐渐增多[11]。生理衰退、疾患与认知下降使患者外出活动交流的能力与范围明显受限，进而影响社会功能。本研究中绝大多数为高龄老人，生理功能下降明显，普遍存在多病共存的现象，年龄还与高血压病程存在相关性，随着年龄和病程的增加，高血压对靶器官的损害持续加重，进一步加剧机体功能衰退。调查时发现年龄较大的研究对象相对患病、就医较多，活动能力、范围受限明显，外出交流较少。因此增龄与老年人生理、心理、社会功能下降存在明显相关，表现为生存质量各维度分值呈下降趋势[50]。（三）不同性别研究对象的生存质量概况目前研究认为性别因素对老年人生存质量的影响在不同老年群体中不一致。农村老年女性在经济收入、文化程度、医疗保障、情感依赖等方面较老年男性差[12]，因此生存质量较男性差，而针对城市老年人的研究多数未发现女性与男性的生存质量有明显差别[51,52]，也有部分认为女性在生存质量的生理职能、活力、社会功能等方面优于男性[53]。本研究中男性93例，女性14例，未发现性别因素对生存质量各维度、总分及等级有明显影响，考虑原因为男女在年龄、经济收入、医疗保障、离休前工作、家庭地位、高血压和其他慢性疾病等方面无明显差异。研究对象为离休干部，属于特殊群体，但是居住在大城市，所以研究结果与城市老年人的状况类似。然而在生理职能、社会功能、情感职能这三个维度上，女性离休干部较男性离休干部分值略高，原因可能与女性较男性整体文化程度高有关，此外在调查时发现女性相对愿意主动交流，已有报-42- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析道在环境掌控、生活目标、积极关系等心理维度上老年女性优于老年男性[54]，老年女性从亲属、朋友获得情感支持的比例大于男性，由此可以解释女性心理、社会功能较男性好。（四）不同心血管危险分层研究对象的生存质量概况由于近70%研究对象的血压水平达高血压3级，并且高龄、体重或腰围超标、血脂偏高、心脑肾靶器官损伤、颈动脉斑块形成、糖尿病等在离休干部中普遍存在，根据心血管危险分层标准，约90%归为极高危组，其余15例为中危组或高危组。目前研究一致认为吸烟、饮酒、血压分级高、有高血压并发症或合并其他慢性病等是老年高血压患者生存质量的危险因素[3]。高血压不仅危害患者的生理健康，并且焦虑、抑郁、睡眠障碍在高血压患者中广泛存在，二者互为因果，甚至形成恶性循环[27,56]，进而危害心理健康。此外，高血压患者的血压节律紊乱损害认知功能[57]，同时血压水平偏高加速脑白质病变、进一步加重认知功能下降[58]，所以高血压对患者的生理、心理、认知等均有负面作用。然而既往探讨心血管危险分层对高血压患者生存质量影响的研究较少，本研究提示极高危组患者较中、高危组患者的生存质量各维度分值均偏低，在生理功能、身体疼痛、活力、社会功能维度及总分上有统计学差异，表明血压水平高、体重超标或存在靶器官损害的患者不仅是心血管危险因素，也是损害生理、心理与社会功能的危险因素。心血管危险分层是对高血压患者病情严重程度及心血管预后的综合评估，本研究提示心血管危险分层为极高危组是老年高血压患者生存质量的显著危险因素。因此，控制血压水平、减缓靶器官损害、降低心脑血管并发症的风险不仅是降压治疗的主要目的[41]，同时也能防止老年高血压患者的生存质量进一步下降。二、生存质量相关因素结合生存质量总分的多元线性回归分析与生存质量等级的logistic回归分析，总体生存质量的危险因素有离休时间长、存在双下肢水肿、每日服药种类多，保护因素为经常体育锻炼。（一）离休时间1、对生存质量的影响本研究中离休干部的离休时间均在15年以上，最长达30年以上，离休时间与年龄存在相关性，r=0.33（p＜0.05），然而最终进入回归方程的离休时间，提示离休时间对生存质量的影响比年龄更大。离休时间与生存质量呈负相关，对生理职能与活力维-43- 第二军医大学硕士学位论文度有显著影响，即离休时间越长者生理健康损害对日常活动的影响越大，患者自觉疲劳、精力不足的感受越严重，在扣除其他影响因素后，离休时间每增加10年生存质量等级下降的风险呈数十倍增长。2、原因统计分析未发现离休时间与血检验指标、血压水平、BMI等相关，考虑离休时间对生存质量的影响主要归因为以下两方面。首先，离休时间与年龄有协同一致作用。研究对象绝大多数为高龄老人，一般年龄越大者离休时间也越长，多器官、多系统患病，多病共存的现象普遍存在，并且增龄与认知功能减退、心理健康下降密切相关[49]，生理衰退与疾病迫使患者就医、住院或在家休养的时间增加，而外出交流、参与社会活动的精力不足、机会也相应减少，即活力减退。所以增龄或离休时间长对老年人生理、心理的负面作用毋庸置疑，与既往研究一致[3]。此外，离休时间还反映了离休干部离开工作岗位、减少参与社会活动的时间。工作起到维持个体社会关系的积极作用，进而有助于保持身心活力、防止认知下降。法国一项针对约50万退休人员的研究表明，越晚退休者罹患痴呆的风险越小[59]，符合“用进废退”的原理。离休干部在岗时工作忙碌，社交丰富，离休后长期居住在干休所，社交范围缩小，并且随着离休时间的延长，疾患、体力下降等因素明显限制外出活动交流，活力、认知功能下降。既往有研究报道离休还可能导致一系列情绪与性格的改变[60]，离休干部在岗时工作能力强、社会地位高、人际交往广，离休后影响力与权威性下降、社交范围缩小等改变容易产生落差、抑郁等不良情绪，严重者自尊心过强由于角色转换的失落感更易消极避世，这些不良情绪可持续数十年，甚至加重[61]。在调查时发现离休时间较长的研究对象回答问卷时耗时较长，有时需反复解释问题才能理解，部分记忆性的问题不能给出准确的回答，而离休时间较短者在调查时主动交流更多，问卷问答准确流利。3、预防措施由于离休时间与年龄同为不可控因素，对于离休时间长的离休干部，特别是30年以上者，应给予更多的关注。一方面积极防治躯体疾患改善离休干部的生理职能，另一方面也需注重及时心理疏导与认知干预，关念红等[62]研究示情绪干预与认知干预可有效改善老年高血压患者的生存质量，因此可尝试通过鼓励离休干部与家人多交流或多参加集体活动、加强社会交流，必要时心理干预等方式帮助离休干部保持心情愉悦，提高身心活力，维持认知功能，进而防止生存质量过快下降。-44- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析（二）双下肢水肿1、对生存质量的影响本研究中50%研究对象存在不同程度的双下肢水肿症状，34例为反复水肿但通过休息或药物可消退，19例为持续水肿，双下肢水肿对生存质量有负面影响，特别是在生理功能、身体疼痛、总体健康这三个生理维度上。双下肢水肿越严重生存质量总分越低，在扣除其他影响因素后，双下肢水肿每增加一个严重程度，生存质量等级下降的风险增加4.3倍。2、原因在调查过程中发现研究对象下肢水肿的原因较复杂，参照姜树军等[63]对老年患者下肢水肿的原因总结如下：下肢静脉回流障碍、心功能不全、肾脏疾病、内分泌紊乱、药物不良反应、感染、缺乏维生素、久坐、下肢淋巴回流障碍等。统计分析提示持续水肿的患者较无水肿或间断水肿的患者在血红蛋白、白蛋白、三碘甲状原氨酸T3这三个指标上偏低明显，而血肌酐、血尿素水平显著偏高。老年人血红蛋白水平偏低的原因有营养缺乏、炎症、肿瘤、肾功能衰竭等[64]，下肢持续水肿患者较其余研究对象的血红蛋白水平明显偏低，考虑这些原因均可能导致水肿发生或加重。同时增龄也会使血红蛋白呈现生理性下降趋势[65]，本研究中有6例血红蛋白偏低，其余均在参考值范围内，在正常范围内血红蛋白适度升高常反映机体营养状况良好，无炎症或肿瘤消耗等疾病。血清白蛋白是反映长期营养状况的最准确指标，如营养不良风险筛查表（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002）[66]的评价项目中就包含血清白蛋白，白蛋白水平偏低有时也提示肝肾功能不全，此外白蛋白水平与免疫功能显著相关[67]。下肢持续水肿者较其他研究对象的白蛋白水平明显偏低，考虑白蛋白水平低导致血浆胶体渗透压下降、渗出加重，加重水肿，临床上常通过补充白蛋白缓解水肿症状。血肌酐、血尿素水平在评价高血压患者肾功能中有重要参考意义，血肌酐增高与患者的年龄、高血压病程、脂质代谢均相关[68]，并且血肌酐水平是预测高血压并发症、判断预后的重要指标[69]，下肢水肿患者的血肌酐、血尿素较高提示肾功能受损、高血压病程长等是导致或加重水肿的重要原因。本研究中T3水平均在正常范围内，然而目前研究表明在甲状腺功能本身无亢进或减退的情况下，甲状腺激素水平与慢性心功能不全或慢性肾功能不全患者的病情及预后存在正相关[70,71]，由此可以解释持续下肢水肿者的T3水平较另两组明显偏低。统计分析提示心脏或肾脏功能不全、营养状况不良、甲状腺激素水平与双下肢水-45- 第二军医大学硕士学位论文肿相关，并且持续水肿提示患者高血压并发症多，基础状况较差，预后不良。此外还有下肢静脉回流障碍、药物不良反应等原因可能导致水肿，特别是降压药物中的钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂均可导致水肿发生或加重，在调查时发现服用钙离子通道阻滞剂的研究对象反应下肢水肿情况较多。3、预防措施统计分析示双下肢水肿与收缩压、脉压差水平高相关，提示下肢水肿或导致水肿的病因不利于血压控制，或者二者互为因果，甚至形成恶性循环。所以针对有双下肢水肿症状的老年高血压患者，特别是持续水肿患者，在查明病因或诱因的基础上应积极治疗，同时尽早控制血压达标，不仅有助于改善躯体健康，还可防止生存质量进一步下降。（三）每日服药种类1、对生存质量的影响本研究提示每日服药种类对离休干部的生存质量有显著影响，服药≤5种/日的研究对象较5种以上者的总体生存质量明显高。在总体健康、情感职能、精神健康这三个维度上，服药种类与之呈负相关。2、原因统计分析未发现每日服药种类与血检验指标、血压水平等存在明显相关，考虑其对生存质量的影响如下。首先，服药种类多反映患病多或病情重。研究对象多为高龄老人，除了高血压，其他常见的慢性病为冠心病、高血脂、糖尿病、肾功能不全、前列腺增生等，均需长期药物治疗，躯体疾患使生理及心理健康受损越严重，生存质量必然随之下降。多病共存导致多药联用的现象普遍，有报道显示40～50%的老年人每日服药3～5种[72]，本研究中55%的研究对象每日服药在5种以下，结果与之基本相符。由于研究对象均为高血压患者，调查时发现约70%患者联合服用2种或以上降压药物。另外药物不良反应对生存质量的负面影响不容忽视。与年轻人相比，老年人脂肪比例大、肝肾功能下降，故血中游离型药物浓度高、药物代谢缓慢、排泄缓慢，所以药物不良反应发生率较年轻人高2～7倍[73]，平均为22.2%。随着服药种类的增加，药物间相互作用的可能性也随之增加，Jeffery等[74]研究发现2种药物的相互作用发生率为13%，7种药物合用则药物相互作用上升到82%。目前有研究表明药物不良反应发生的几率随服药种类增多而增多，老年人服药≤5种、6～10种、11～15种、16～-46- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析20种的药物不良反应分别为4%、10%、28%、54%。所以老年人服药种类越多，不良反应发生可能性越大，对生存质量的影响也越大。此外，定时、定量服药这一行为也给老年人的生活带来不便，特别是服药种类多的患者。调查时发现大多数研究对象需要每日3次或更多次服药，每次服药种类不同，部分服药种类多的患者甚至需要家人或医护人员协助才能完成，所以规律服药可能会改变部分老年人的生活习惯，进而对生存质量产生负面作用。3、预防措施对于多病共存、服药种类多的离休干部，建议定期复诊，加强药物不良反应的监测，及时调整药物种类及剂量。针对部分患者“服药多有利于病情好转”的错误观念需要及时纠正，在保证疗效的基础上，尽可能减少药物种类，最大程度地减少药物不良反应。如病情需要多种药物治疗，建议家人或保健医师协助患者规律、定时、定量服用药物。总之，对于每日服药种类多的患者，需在积极治疗疾病的同时指导其正确服药，避免药物不良反应发生，最大程度地降低对生存质量的负面影响。（四）体育锻炼1、对生存质量的影响离休干部保健意识强，约75%能坚持经常体育锻炼（每周3次以上，每次30分钟以上），锻炼形式主要有散步、做体操、打太极拳、打乒乓球、借助健身器材锻炼等。logistic回归分析提示扣除其他影响因素后，经常体育锻炼者生存质量等级良的几率是偶尔体育锻炼者的5.5倍，所以经常体育锻炼是生存质量的保护因素，特别对生理功能、生理职能、活力这三个维度有积极作用。2、原因《中国高血压指南》中明确指出缺乏体力活动是高血压的危险因素，而定期体育锻炼不仅能增加机体能量消耗、改善糖代谢、减少脂肪贮存，还有助于血压控制[41]。李博[75]报道肥胖或超重老年人经过16周的规律锻炼后腰臀比明显减少。本研究统计分析示经常体育锻炼者的腰臀比明显比偶尔体育锻炼者的腰臀比小，提示经常体育锻炼可明显改善老年人的向心性肥胖，维持正常体型，进而有助于降低心血管事件发生的风险。本研究还提示经常体育锻炼者的血清总蛋白、白蛋白水平较偶尔体育锻炼者偏高。一方面白蛋白水平与免疫功能密切相关[76]，表明经常锻炼有助于提高老年人机体免疫力，目前研究认为规律体育锻炼通过增强T细胞增殖能力、白细胞吞噬能力、NK-47- 第二军医大学硕士学位论文细胞毒活性，降低促炎因子水平等增强免疫，延缓老年人免疫衰老[77]；另一方面血清蛋白反映长期营养状况，说明营养状况良好有助于维持锻炼的时间与强度，促进生理健康，维持身心活力，而导致营养状况下降的疾患不仅危害患者的生理健康，削弱体力，也阻碍患者坚持体育锻炼。体育锻炼也是重要的降压治疗方式，已有研究表明80岁以上老年人坚持有氧锻炼有助于缓解高血压相关症状，改善生存质量[78]；体育锻炼通过对骨骼的应力作用、调节钙离子、调节激素等方式保持骨密度[79]，预防老年骨质疏松性骨折，进而改善骨质疏松患者的生存质量[80]；体育锻炼还有助于延缓老年人脑萎缩[81]，苗杰等[82]研究发现规律运动有助于改善老年人轻度认知功能障碍；李泉等[83]研究表明老年人坚持体育锻炼可提高生活能力，且锻炼的水平与主观幸福感显著相关。3、预防措施经常锻炼有益于维持正常体型、提高机体免疫力、有效控制血压等，所以鼓励离休干部坚持长期锻炼。对于25%偶尔锻炼的离休干部，除了积极治疗疾病改善躯体功能、适量补充营养外，还需加强健康宣教，使其充分认识到锻炼的必要性与益处，并根据离休干部的个体情况选择合适的锻炼方式，制定合理的锻炼计划，进而在一定程度上改善生存质量。三、其他影响因素（一）一般状况1、婚姻状况、独居配偶是老年人日常交流最多和精神上的依靠者，甚至是主要的生活帮助者，美满的婚姻有助于身心健康，有配偶者在生理功能、心理状况等方面均优于无配偶者[84]。本研究中22例丧偶，其余有配偶，包括4例再婚，婚姻状况对研究对象的总体生存质量无明显影响，分析原因为再婚者家庭关系和睦，丧偶者的子女和保姆照顾周到，且有干休所的保健医师定期入户保健。目前研究普遍认为独居老人在身体健康、精神健康、社会支持、生活满意度等方面较非独居者差[85-87]。本研究中独居者仅5人，调查时发现独居者身体健康状况均良好，生活完全能自理，不需要子女或保姆照顾，作息规律，生活充实，且得到邻居、保健医师的关心、照顾，所以尽管独居者生存质量总体得分较其他离休干部偏低，但未达到统计学差异。-48- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析2、文化程度普遍认为文化程度高的老年慢性病患者生存质量较好[53]。文化程度对老年人的保健意识、疾病认知能力、治疗依从性等有影响，一定的文化程度还有助于血压控制[88]。并且老年人文化程度低与认知障碍[89]、心理疾病[90]均存在显著相关性，本研究也提示文化程度高对精神健康有积极作用。90%离休干部有大专及以上学历，中学及以下文化程度者仅11人，离休前从事医疗、教育或行政等工作，均接受过不同程度的继续教育，离休后多数有看书、读报等习惯，因此离休干部是高素质老年群体，绝大多数有良好的理解与沟通能力，并且保健医师在健康宣教及疾病治疗等医疗工作方面落实到位，因此未发现文化程度对生理健康相关维度得分有明显影响。然而也有研究表明老年人的生存质量得分并不完全与文化程度成正比，因为文化程度影响老年人的生活需求、自我评价等[91]。此外，胡晶等[92]针对武汉离退休老人的研究示文化程度高的老年人在生理领域得分反而低，考虑文化程度高者在离退休前从事脑力劳动多、工作压力大、缺乏体育锻炼，因此更易罹患老年疾病。3、既往参战情况80%以上离休干部既往参加过战争，参战时间1年至10余年不等，战争经历对离休干部的身心健康有不同程度的影响。统计学分析示参战持续时间与生理功能呈负相关，原因为部分离休干部在战争中负伤导致肢体残疾或后遗症，持续损害患者的生理健康与生活自理能力，并且饥饿、疲劳、紧张等应激状态对机体功能可能造成永久性损伤，由此可以解释既往参战时间是生理功能的危险因素。此外，有报道参战持续时间长可能发生战争性创伤后应激障碍，突出表现在回避社交场合、不愿与人交流，甚至产生焦虑、抑郁情绪，尤其在患病、情绪低落时加重对患者心理健康的危害[93]，然而本研究统计分析未发现参战经历对心理健康维度分值有明显影响，心理领域总体得分不低，原因为大多数离休干部有良好的心理素及优良的生存基因，并且保健医师注重情绪疏导、离休干部生活充实、家庭和睦，均为心理保健提供了稳固保障。（二）生活习惯1、吸烟、饮酒目前研究明确表明老年人吸烟是慢性阻塞性肺疾病的重要发病因素[94]，即使呼吸道无症状者吸烟也增加气道阻力、损害肺功能[95]，吸烟与动脉硬化呈剂量—反应关系[67]，进而增加心脑血管疾病的风险[97]，吸烟促进认知功能减退[98]，吸烟还是骨质疏松的危险因素[99]。离休干部保健意识强，关于吸烟对健康的危害均有一定的了解，调-49- 第二军医大学硕士学位论文查时只有4例吸烟，均为男性，其余为从不吸烟或已戒烟，吸烟对机体的危害有累积效应，戒烟群体中老慢支、冠心病等疾病也是普遍存在的，本研究为横断面研究，同时受例数的限制，结果未能体现吸烟对生存质量的影响。饮酒对生存质量的影响取决于饮酒量大小。既往研究表明适量饮酒有抗炎、抗冠心病的积极作用[100]，德国学者对3000多例老年人随访3年后发现少量或适量饮酒可有效避免阿尔兹海默病及年龄相关的痴呆发生[101]，我国学者前瞻性研究也发现老年人轻中度饮酒减少痴呆发生的风险[102]。本研究中40%研究对象饮酒，多为米酒或葡萄酒，均在适量饮酒范围内，统计学分析示适量饮酒者生理功能较好，体现了适量饮酒的益处。然而过量饮酒可导致心肌缺血、消化道炎症、肝脏损伤等，损害程度与饮酒量相关[21]，老年人长期大量饮酒还会导致脑萎缩、认知功能障碍[103]。2、饮用奶制品奶制品不仅营养丰富，而且对老年人有十分重要的保健作用。长年喝牛奶有助于延缓中老年人骨丢失、保持骨量[104]，赵亮等[105]通过8年随访观察发现每日饮用牛奶及钙剂能有效减缓老年人中轴骨的骨密度降低，并对骨密度降低出现临床症状的老年患者有重要辅助治疗作用；奶制品中含有丰富的酪蛋白磷酸多肽、钙、磷，有良好的抗龋齿作用[106]。老年人饮用酸奶有改善食欲、助消化吸收、防止便秘、降低胆固醇、提高免疫力等保健作用[107]。调查发现研究对象基本都知晓奶制品的保健作用，约90%研究对象坚持每日饮用奶制品，其余研究对象由于过敏、腹泻等原因不能坚持饮用，只能通过其他方式补钙，每日饮用奶制品者较偶尔饮用者生存质量总分高，因此建议离休干部在能耐受的基础上坚持长期饮用奶制品。3、午睡午睡对健康的作用目前研究结论尚不一致，Nask等[108]针对希腊成人的前瞻性队列研究发现午睡明显减低冠心病死亡率，而在以色列前瞻性队列研究表明午睡是70岁以上老年人死亡的独立预测因素[109]，我国学者对上海市某社区的中老年人研究发现午睡频率增加与夜间睡眠质量差密切相关[110]，马万芳等[111]研究表明老年人午睡频率与收缩压、舒张压、平均动脉压均呈正相关，袁堂玉等[112]发现午睡习惯是老年高血压患者生存质量的危险因素。本研究中103例有午睡习惯，可能受样本量的影响，以及研究对象的夜间睡眠质量存在较大差异，未发现午睡习惯对生存质量有影响。（三）身体基本状况1、BMI、腰臀比-50- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析BMI和腰围是衡量超重和肥胖最常用的测量指标，BMI通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心性肥胖程度，本研究中半数以上离休干部体重超标，超重44人，肥胖12人，以向心性肥胖为主，男性腰臀比0.94±0.07、女性腰臀比0.88±0.07，既往针对军队老干部的调查显示超重率为40.85%[113]，统计分析示BMI增大是生理功能的危险因素，与既往研究结果一致。石俊婷等[114]研究发现军队老年肥胖者在生理领域、日常生活能力、精力等方面均较体重正常者偏差。《中国高血压指南》中明确指出超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，肥胖与胆固醇水平高、胰岛素抵抗、内皮功能紊乱、动脉硬化等密切相关，并且中心性肥胖将进一步增加高血压等心血管及代谢性疾病的风险[41]；此外，有研究表明老年人腰臀比增大与轻度认知功能障碍相关[115]。所以超重或肥胖对老年人危害大，然而通过锻炼等减肥方式使体重达标将有助于改善生存质量。（四）高血压相关情况1、高血压家族史目前研究表明有高血压家族史者较无家族史者存在更多心血管危险因素[116]，有家族史者在青少年血压正常时期即已发生内皮依赖性舒张功能降低、血清一氧化氮水平下降[117]，且有家族史的患者血压变异性增大，更易发生靶器官损害[118]。既往有研究示高血压家族史是生存质量的危险因素[119]，本研究提示无高血压家族史患者较家族史阳性或不详者在活力维度上得分较高，与之相符。然而在生存质量总体得分上无明显差异，考虑高血压病程长、心血管危险分层高等因素掩盖了家族史的影响，而且在调查时发现有家族史患者更注重低盐饮食、体育锻炼、服用降压药等降压措施，而对家族史不详的患者在生存质量总体得分上低于明确知道有或无家族史的患者，分析原因为前者对高血压的认识、关注较后者少，可能在改善生活方式、降压治疗这一环节上重视不够。2、高血压病程调查对象绝大多数为高龄，近90%患者的病程在10年以上，35%甚至达30年以上。既往研究示病程越长的患者发生心脑肾等靶器官损害的可能性越大，对生理健康危害越明显[23]；焦虑、抑郁、睡眠障碍在高血压患者中广泛存在，影响血压控制，且二者互为因果，甚至形成恶性循环[27,56]，因而病程越长对患者的心理健康影响越大；此外，高血压患者血压节律紊乱损害认知功能[57]，同时血压水平偏高加速脑白质病变、进一步加重认知功能下降[58]。统计分析未发现高血压病程对生存质量各维度有明显-51- 第二军医大学硕士学位论文影响，可能与样本量及数据分布有关，另外高血压病程与服用降压药时间存在相关性，后者进入回归方程后掩盖了高血压病程对生存质量的影响。4、服用降压药情况本研究示服用降压药时间越长的患者生存质量总分越低。一方面服药时间与高血压病程相关，高血压病程越长，血压升高及靶器官受损症状越明显，危害患者生存质量；另一方面，降压药物的不良反应对生存质量产生负面作用，本研究中的研究对象服用的降压药主要为钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂，常见的不良反应有水肿、干咳、心脏抑制、肾脏损害、哮喘加重、电解质紊乱、血压过低等[120]，调查时发现这些不良反应在研究对象中均存在，并且患者的基础疾病、肝肾功能状态等也与药物不良反应相关，均对患者的健康产生不良影响。5、头晕、头痛高血压患者头痛、头晕病因复杂[121,122]，血压控制不理想也是原因之一123]。超过50%研究对象自诉平时偶有头晕或头痛发生，且反复发作，多数在血压偏高或波动大时发生，也有部分患者自诉既往有颈动脉、椎动脉斑块病史，或偏头痛、脑梗死等其他病因，然而经休息、降压、自我按摩头部穴位等措施均可不同程度地缓解，尚未达到需要药物止痛的程度，并且疼痛主观感受个体差异大，因而未发现头晕、头痛对生存质量有明显影响。6、测量血压频率老年高血压患者自测血压十分有意义，老年患者血压波动大、易发生体位性低血压、血压高时可无症状、降压药治疗个体差异大，因此规律自测血压可及时了解血压波动情况，评估降压疗效，并避免“白大衣效应”[124]。离休干部保健意识强，高血压知晓率及治疗率为100%，调查发现近50%患者坚持每日自测血压，在血压波动大、有症状时甚至一日内自测多次并做好详细记录，其余患者多为数日至每周测量1次血压，但不适时会及时测量血压，统计分析发现测量血压频率与总体健康、活力呈负相关，原因为测量血压频率高的患者多为血压波动大、控制不良，并且部分患者过于关注血压数值，容易精神紧张，而较少测量血压者的血压一般控制平稳，对血压水平较自信。（五）恶性肿瘤病史13例有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、直肠癌、胃癌、前列腺癌等，占总人数的-52- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析12.15%，袁方等[125]统计驻济部队75岁以上离休干部（平均年龄约80岁）的恶性肿瘤患病率为10.5%，本研究中离休干部年龄较大，恶性肿瘤患病率也稍高。由于本研究中的肿瘤患者均为已接受手术或放化疗、中草药等治疗，保健措施完善，定期复查示病情较稳定，无明显疼痛等不适，多数已5年以上未复发，调查时未发现肿瘤患者有明显焦虑抑郁等不良情绪，大多数治疗态度较积极，因此有恶性肿瘤病史者较无病史者生存质量总体得分稍偏低，但差异不明显。四、研究意义目前针对老年高血压患者生存质量及影响因素的研究较多，军队离休干部是特殊的老年群体，他们为国家的革命、建设、改革事业做出过巨大贡献，甚至不惜牺牲自我健康，相比一般老年群体，离休干部拥有丰富的医疗资源与较强的保健意识，然而我校离休干部每年体检时发现高血压是患病率最高的疾病之一，与我国老年高血压患病率持续增高一致。高血压患者的综合性治疗、血压监测、并发症防治等工作受到高度重视，随着医学模式的转换，生存质量作为评价治疗效果的权威指标越来越受到重视，本研究采用SF-36量表对我校离休干部中的高血压患者进行客观、全面地生存质量评估，了解了目前生存质量概况，结合生存质量常模等级划分方法，得出结论是我校离休干部中的高血压患者整体生存质量为中等。影响老年高血压患者生存质量的因素有数十种，涉及人口学特征、生活习惯、健康指标、高血压相关情况、心理状况等诸多方面，各因素之间存在交叉协同作用，并且针对不同群体的研究结论均不完全相同。既往有参战经历是离休干部区别于一般老年群体的一个方面，本研究提示参战时间对生理健康有负面作用，除了战争中负伤、致残损害生理功能外，精神高度紧张、高强度身心负荷等应激状态可能是之后高血压等疾病的诱因之一。增龄是老年高血压患者生存质量的危险因素毫无疑问，然而本研究提示离休时间与生存质量的相关性比年龄更密切。离休时间除了与年龄存在相关性，还反映离休干部人际交往减少、逐渐退出社会角色的时间，因此既往仅关注年龄较大的患者是不全面的，对于离休时间长的患者同样需要给予更多心理和认知方面的干预，帮助其参与一定的社会活动以维持身心活力。大多数离休干部有良好的生活习惯，戒烟限酒、饮用奶制品等的保健措施执行较好，关于体育锻炼促进健康、改善生存质量等的益处也有一定知晓，然而在锻炼的时间、频率上存在较大的个体差异。本研究提示每次锻炼达到半小时左右，每周锻炼三次以上，即经常锻炼能更有效地控制体重、改善向心性肥胖、调节糖代谢、增强免疫力等，进而最大程度地提高生存质量。坚持经常体育锻炼还有助于平稳控制血压，减少高血压并发症的发生进展，而缺乏锻炼是心血管的危险因素之一。此外，本研究还-53- 第二军医大学硕士学位论文提示充足的营养、良好的营养状态是坚持锻炼的重要前提。因此建议偶尔锻炼者在治疗躯体疾患的同时适量增加营养摄入，循序渐进地加强锻炼的频率和时间。本研究的研究对象为高血压患者，高血压病程长、家族史阳性、存在靶器官损害或并发症是生存质量的危险因素，但均为不可改变因素，而吸烟、体重指数或腰围超标、缺乏锻炼等可改变因素不仅是心血管危险因素，同时也危害生存质量。高血压危害全身各系统，心血管危险分层是综合评估患者病情及预后的指标，危险分层越高生存质量越差，本研究提示生存质量与心血管危险分层呈正相关，二者都是评估高血压患者病情、疗效的科学指标。因此除了控制血压达标，对于部分吸烟、缺乏锻炼、超重或肥胖的患者必须加强宣教，帮助他们制定科学的计划并督促执行，长期坚持必将获益，而后续随访研究可以检验生存质量改善效果。在调查时发现半数研究对象双下肢水肿症状阳性，然而下肢水肿只是一个表象，其对生存质量的负面影响是导致水肿的病因或诱因所致。本研究中的高血压患者多为高龄，高血压病程长、并发症多，心肾功能不全、代谢性疾病、药物不良反应、静脉曲张等普遍存在，因此建议患者对下肢水肿不能忽视，或仅仅自服利尿剂缓解症状，而是及时就诊，医护人员应根据患者具体病情，详细查明水肿原因后标本兼治，进而防止生存质量进一步下降。除了高血压，冠心病、糖尿病、脑卒中等常见老年慢性疾病在研究对象中也是普遍存在，多病共存需要多种药物联合治疗。然而调查时发现服药种类与患病种类、病情不完全成正比，因此服药种类多危害生存质量不能仅归因于患病多、病情严重。对于真正需要多种药物控制病情、无法减少药物种类的患者需要医护人员及家属协助规律、准确服药，定期复诊，尽量避免药物不良反应，而对于部分存在错误观念或心理作用不愿减少药物种类的患者，必须加强宣教、及时纠正，减少不必要药物摄入。本研究为横断面调查，只能了解患高血压离休干部在某一时刻的生存质量概况和相关因素，然而生存质量、血压水平、健康指标等都是动态波动的，所以本研究结果可以作为基线资料，为将来的后续随访提供参照对比，1年或更久之后再对研究对象进行随访，不仅可以了解生存质量的动态变化，还能验证本研究得出的相关因素对生存质量的影响，观察某些影响因素对生存质量的长期作用，甚至发现一些目前未能发现的相关因素。根据本研究得出的生存质量相关因素，加强相应的预防保健工作，帮助离休干部避免危险因素，坚持保护因素相关防治措施，经过一段时间的干预后，再次评估研究对象的生存质量，对照本研究结果，可以了解生存质量改善的幅度，检验干预措施效果，进而优化干预措施，起到反馈作用，进一步做好离休干部的高血压相关预防保健工作。-54- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析第五章结论1、离休干部保健意识强、医疗资源丰富，整体血压控制较好，调查时70%离休干部的血压在140/90mmHg以下，但由于高龄、超重等危险因素多，约90%患者归为极高危组。2、离休干部的生存质量总体为中等。生存质量的各维度分值波动较大，生理健康相关的维度分值偏低，反映躯体功能下降，而心理健康相关的维度分值较高，说明离休干部心理健康状况良好。3、统计分析示与生存质量总体相关的因素有：离休时间长、双下肢水肿、每日服药种类多是生存质量的危险因素，经常体育锻炼是生存质量的保护因素，建议对离休时间长者给予更多关注，在保证疗效的基础上尽可能减少服药种类，积极防治双下肢水肿及导致水肿的病因，鼓励离休干部坚持体育锻炼、控制体重，如能耐受可适量饮酒、坚持每日饮奶，进而改善生存质量。-55- 第二军医大学硕士学位论文参考文献[1]王陇德．全国居民营养与健康状况调查2002综合报告．北京：人民卫生出版社，2002．53-57[2]钱岳晟，张怡，张瑾，等．上海市普陀区社区人群原发性高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的抽样调查．中华高血压杂志，2010，18(11)：1059-1062[3]马丽娜，汤哲，关绍晨，等．高血压与老年人的生活质量．中华高血压杂志，2008，16(7)：637-639[4]钱云，沈洪兵，张敬平，等．高血压病患者生命质量及影响因素研究．现代预防医学，2008，35(1)：132-134[5]田艳霞，李成建，马艳力，等．某干休所离休干部近5年健康体检调查．中国误诊学杂志，2011，11(13)：3271-3272[6]张金德．我所离休老干部25年体检结果分析．医学信息，2011，24：348[7]高立群，牛晓梅．137例军队离休干部体检结果分析．中国老年保健医学，2009，7(3)：50[8]王红妹，李鲁，沈毅．中文版SF-36量表用于杭州市居民生命质量研究．中华预防医学杂志，2001，35(6)：428-430[9]汤明新，郭强，阎小妍．健康相关生命质量评价研究与应用现状．中国社会医学杂志，2006，23(1)：39-42[10]张磊，邵晨，王波，等．中文版SF-36量表用于中国老年军人生活质量调查的信度与效度评价．中国老年医学杂志，2004，2(2)：112-114[11]王海军．河北省霸州市农村老年人生活质量研究．北京医科大学．研究生论文，1992，4-66[12]袁中满，王守江，李仲云，等．农村老年高血压病患者生存质量的评价．中国医药指南，2011，9(15)：253-254[13]顾东风，JiangHe，吴锡桂，等．中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况．中华预防医学杂志，2003，37(2)：84-89[14]程志华．宁波市离退休老人多向健康评价及健康影响因素分析．中国卫生统计杂志，1992：9(6)：11[15]王改娥，汲丽娜．文水县社区老年高血压病病人健康相关生存质量状况及影响因素．护理研究．2010，10(24)：2757-2758[16]黄俭强，陈琪尔．广州市社区老年人生存质量调查．中国老年学杂志，2005，25(6)：666—668[17]欧阳倩，房冰净，张蕃，等．湖北省荆门市某社区人群原发性高血压病患者生活-56- 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第二军医大学硕士学位论文Haematol．1989，71：437-442[66]ShirodkarM．MohandasKM．Subjectiveglobalassessment：asimpleandreliablescreeningtoolformalnutritionamongIndians．IndianJGastroenterol，2005，24(6)：246—250[67]王春生，时志斌，刘安庆，等．脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系．中国临床康复，20014，8（8）：1422-1424[68]林海英，刘琼，迟雁青，等．原发性高血压患者肌酐水平及相关因素的研究．中国临床实用医学，2008，2（3）：39-40[69]马纪林，张雪平，李玉丽．高血压与尿酸血脂及肌酐水平相关性探讨．中国预防学杂志，2013，14（2）：127-131[70]戚筠．慢性左心功能不全患者甲状腺水平测定．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：276-277[71]麻尔光．慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素的变化及临床意义．右江医学，2008，36（4）：405-406[72]朱学中．老年人用药与不良反应．江苏药学与临床研究，2004，12（增刊）：33-34[73]陆远强，黄卫东．老年人用药的注意事项．全科医学临床与教育，2007，5(1)：10-11[74]JeffreyC．Delafuente．Understandingandpreventingdruginteracyionsinelderlypatients．Delafuent/CriticalReviewsinOncology/Hematology，2003，48：133-143[75]李博．规律锻炼方案对60~69岁老年人身体形态变化的研究．辽宁体育科技，2014，36（1）：53-54[76]王春生，时志斌，刘安庆，等．脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系.中国临床康复，20014，8（8）：1422-1424[72]于桂兰，崔会娣，胡国薇．80岁以上老年人259例运动现状的调查．中华老年医学杂志，2005，24（7）：543-546[77]李睿，李春燕．运动干预对免疫衰老影响的研究进展．中国康复医学杂志，2013,28（3）：286-290[78]于桂兰，崔会娣，胡国薇．80岁以上老年人259例运动现状的调查．中华老年医学杂志，2005，24（7）：543-546[79]张震宇，侯勇，王冠，等．运动对预防老年骨质疏松性骨折的作用．中国老年学杂志，2013，33：1977-1978[80]施丹，史晓，李富龙，等．运动疗法对骨质疏松症患者的临床作用研究．中华老年医学杂志，2013，32（8）：872-874-60- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析[81]体育锻炼有助于老年人延缓脑萎缩．中国食品学报，2012，12（10）：61[82]苗杰，陈春阳，包大鹏．规律性体育运动干预老年人轻度认知功能障碍的疗效．中国老年学杂志，2013，33（17）：4322-4323[83]李泉，周宝伟，王艳玲．常州市老年人体育锻炼与主观幸福感和日常生活能力的关系研究．江苏技术师范学院学报，2013，19（4）：92-96[84]余桂珍，曾琨，陈慧．社区老年人生活质量调查．中华护理杂志，2005，40（9）：711-713[85]马静，席淑华，朱丽妹．社区高龄独居老人社会支持状况调查分析．解放军护理杂志，2009，26(3)：23-25[86]吴敏，李士雪，NingJackieZhang，等．独居老年人生活及精神健康状况调查．中国公共卫生，2011，27（7）：849-851[87]SchmaltzHZ，SouthernD，GhaliWA，eta1．Livingalone，patientsexandmortalityafteracutemyocardialinfarction．JGenInternMed，2007，22(5)：572-578[88]宋丽娟．社会支持程度及文化程度对高血压患者血压控制效果的影响．海南医学，2012，23（24）：116-117[89]刘瑞华，王莉，邢凤梅．生活习惯和文化程度对老人院老年人认知障碍发生的影响．卫生职业教育2012，30（16）：106-107[90]张红杰，胥磊，魏会敏．社区低文化程度老年人精神心理卫生状况分析．医学研究与教育，2009，26（2）：51-53[91]余桂珍，曾琨，陈慧．社区老年人生活质量调查．中华护理杂志，2005，40（9）：711-713[92]胡晶，喻莉．武汉离退休老年患者生存质量影响因素．中国老年学杂志，2013，33：5975-5977[93]王晓慧，李清亚，宋瑞华，等．战争性创伤后应激障碍(PTSD)的临床表现与诊断．武警医学．2009，2：167-170[94]韦华．吸烟与慢性阻塞性肺疾病的关系及对老年患者肺功能的影响．中国老年学杂志，2012，3：2737-2739[95]刘洋，陈丽萍，高瑛，等．吸烟对中老年人肺功能的影响．中国老年学杂志，2013，33：4247-4248[96]江朝强，徐琳，林洁明，等．男性吸烟状况与颈动脉粥样硬化的剂量一反应关系研究．中华流行病学杂志，2010，31（9）：983-987[97]丁立群，姜玲，范洁．吸烟加重高血压病患者大中动脉硬化．中华高血压杂志，2008，16(1)：26-28-61- 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107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析2007，17(4)：516-517[115]周海林，江朝强，张维森．广州市中老年人群肥胖与认知功能的相关性分析．中华神经医学杂志，2011，10（9）：929-933[116]刘博伟，尹福在，马春明，等．有高血压家族史血压正常的青少年心血管危险因素分析．中华高血压杂志，2008，16（5）：441-444[117]王凤枝，王建国，徐宛玲，等．有高血压家族史血压正常的青少年血管内皮功能改变．中国慢性病预防与控制，2011，19（2）：168-169[118]高振华，袁如玉，李广平．高血压家族史对高血压患者血压变异性的影响．中华临床医师杂志（电子版），2011，5（16）：4703-4708[119]杨芳，秦家碧，杨建香，等．长沙市社区高血压患者生命质量及影响因素研究．中国医师杂志．2012，14（1）：132-133[120]李红霞．老年高血压患者应用降压药的不良反应及预防策略．中国误诊学杂志，2007，7（11）：2520-2521[121]邱峰，戚晓昆．605例神经内科门诊头晕患者的病因分析．中华老年多器官疾病杂志，2012，11（3）：180-182[122]贾建平．老年人头痛．中华老年医学杂志，2001，20（5）：397-399[123]李健，刘婉琳．高血压患者头痛与血压控制的关系．新疆医科大学学报，2006，29（10）：937-939[124]曹少军，毕磊，武云涛，等．认识自我血压监测的重要性．中国临床保健杂志，2007，l0（4）：446-447[125]袁方，郭丽．276名驻济部队离休干部慢性非传染性疾病现况调查．社区医学杂志，2013，11（19）：9-11-63- 第二军医大学硕士学位论文附录一问卷编号离休干部健康状况调查问卷敬爱的离休干部：您好！军队干部是我军卫生保健工作的重要保障对象，尤其是部队离休干部的医疗保健工作长期受到总部领导的高度重视，做好该特殊人群的保健工作不仅是医疗、保健的任务，更是政治任务，因为保健康就是保战斗力，其意义重大深远。本问卷调查的目的是要了解离休老干部的健康状况，分析离休老干部医疗保健方面存在的问题，为军队干休所做好军队离休干部的预防保健工作提供较全面的临床资料和科学依据。现恳请您如实完成调查问卷并配合调查者完成健康相关数据的测量，所有资料将作为学术研究之用，对您所提供的资料，研究单位负保密之责，敬请安心。非常感谢您的合作，祝您身体健康！第二军医大学附属长海医院老年病科敬上填表说明：1、请您用钢笔或圆珠笔填写。2、请您在符合的情况选项上划“”，未作“可多项选择”说明的均为单项选择。3、请您注意不要空缺项。（若不能独立完成，须委托家中最熟悉情况的人代答）姓名：所在干休所：联系方式：调查日期：年月日质量控制(以下项目由调查员填写)：1、是否独立回答：（1）完全本人回答（2）部分家人代答（3）完全家人代答代答者姓名：与离休干部的关系：代答者签名：2、家人代答的原因：（1）认知障碍（2）伤病（3）理解不清（4）语言沟通困难（5）其他3、配合程度：a、良好b、一般c、较差4、本次调查的质量：a、可靠b、可疑调查员：审核员：-64- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析表1个人基本情况序号问题及选项1您的性别：(1)男(2)女2您的出生时间：年月日3您的民族：4您的籍贯：5您的婚姻状况：(1)未婚(2)已婚(3)离异(4)丧偶(5)再婚(6)同居您的文化程度：(1)文盲(2)小学(3)初中6(4)高中/中专(5)大专(6)大学及以上7您的参战情况：（可多选）(1)长征(2)抗日战争(3)解放战争(4)抗美援朝(5)无(6)不详您参战时的年龄参战持续时间8您离休前的工种：9您的离休时间：年月日10您离休后长期居住地：11您的长寿家族史（父母或同胞存活到90岁以上）：(1)有(2)无(3)不详12您目前是否独居：(1)是独居时间(2)否-65- 第二军医大学硕士学位论文表2健康相关行为序号问题及选项吸烟(1)您是否吸烟？a、是，每天吸b、是，但不是每天吸情况c、曾吸已戒烟年d、从不吸烟(2)您若吸烟，支/天，已吸年饮酒(1)您是否饮酒？a、是，每天饮b、是，偶饮情况c、曾饮已戒酒d、从不饮酒(2)您若饮酒，两/天，已饮年(3)您通常饮什么酒？a、啤酒b、果酒（如葡萄酒）c、白酒d、黄酒或糯米酒e、药酒f、两种以上饮食(1)您通常一天吃几顿饭？a、1顿b、2顿c、3顿d、大于3顿情况(2)主食：两/天(3)您每天吃顿蔬菜、吃顿荤菜(4)牛奶：a、常饮b、偶饮c、不饮(5)您经常喜食：a、荤b、素c、甜d、咸e、酸f、辣体育(1)您每周锻炼的时间：a、从不b、偶尔，一周＜3次c、经常：一周≥3次，每次≥30分钟锻炼(2)您最常选择的运动方式：情况a、散步b、慢跑c、做体操d、打太极拳e、打球f、跳舞g、骑自行车h、其他睡眠(1)您是否有午睡习惯？a、有小时b、无(2)您每天平均睡眠时间：小时情况-66- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析表3基本健康状况及慢性病调查序号问题及选项2身高体重身高cm体重kgBMIkg/m腰围臀围腰围cm臀围cm腰臀比时间：时间：时间：心率心率：次/分心率：次/分心率：次/分血压坐位血压：mmHg坐位血压：mmHg坐位血压：mmHg您是否有听力障碍：(1)是(2)否听力是否使用助听器：a、是b、否您是否有视力障碍：(1)是(2)否视力为何种视力障碍：(1)您是否患高血压病：a、是b、否c、不详(2)您家族中其他人是否患高血压病：a、是b、否c、不详(3)您间隔多久测量血压：a、每年b、每月c、每周d、每日﹡如果您患高血压病：(4)从确诊高血压病至今已有年月(5)您印象中最高的血压是/mmHg(6)您平时血压波动范围/mmHg——/mmHg高血压病(7)您是否服用降压药物治疗：a、不服或很少服b、有症状时服用一段时间c、一直坚持服用(8)您已经服用降压药多久：年月(9)您目前服用何种降压药物：①药名用法②药名用法③药名用法④药名用法⑤药名用法(10)您平时有头晕、头痛吗？a、是b、否(11)您有双下肢水肿吗？a、是，一直有b、是，有时有c、否其他(1)病名患病时间服药慢性疾病(2)病名患病时间服药(3)病名患病时间服药-67- 第二军医大学硕士学位论文-68- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析-69- 第二军医大学硕士学位论文附录二SF-36量表计分方法-70- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析-71- 第二军医大学硕士学位论文-72- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析-73- 第二军医大学硕士学位论文-74- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析文献综述老年高血压患者生存质量影响因素的研究进展随着我国人口老龄化加速及人群高血压患病率持续增加，老年高血压患病率有逐年上升趋势。1991年全国高血压调查显示，在年龄≥60岁的老年群体中高血压患病率为40.4%，2002年全国营养状况调查显示年龄≥60岁的高血压患病率上升至49.1%[1]，2008年针对上海部分地区的调查结果示60岁以上人群的高血压患病率高达60%以上[2]。血压偏高大大增加了心脑血管疾病的发病率、死亡率，所以高血压作为一种需要长期规律治疗的慢性病，不仅威胁老年人的健康和长寿，也严重危害老年人的生存质量。健康相关生存质量（health-relatedqualityoflife，HRQOL），以下简称为生存质量，是基于一定文化背景、价值体系，个人对躯体、心理、社会的主观体验，作为新一代健康评价指标，已被广泛用于评价个体或群体的生理、心理、社会功能状态以及不同干预措施疗效。随着医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，慢性病患者的生存质量持续受到关注，研究高血压患者的生存质量及其相关因素对于选择合理干预措施、提高血压控制率、降低高血压并发症以及提高生存质量均具有重要意义。（一）SF-36量表世界卫生组织对健康的定义为生理上、心理上和社会上的完好状态，医学模式已发展到当今的生物-心理-社会医学模式，二者都注重心理与社会对健康的影响，在此情况下，既往局限于关注生命保存与躯体功能改善的评价体系已不能完整阐述健康的内涵，生存质量作为一种新的健康评价体系已迅速普及全球，成为医药疗效评价的国际通行标准，并且是科研、临床及卫生服务质量管理的科学评判指标。高血压是老年群体中最常见的慢性病之一，为了准确评价高血压患者的生存质量，选用信度、效度良好且患者可接受的量表至关重要。SF-36（36-ItemShort-FormHealthSurvey），即健康状况调查简表，由美国波士顿健康研究所在Stewartse的医疗结局研究量表的基础上，研制的简明健康测量量表，主要用于临床研究、健康政策评估以及一般人群调查，是客观、全面的普适性量表。SF-36量表共包含36个条目，由生理功能（physicalfunctioning，PF）、社会功能（socialfunctioning，SF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodilypain，BP）、精神健康（mentalhealth，MH）、情感职能（role-emotional，RE）、活力（vitality，VT）、总体健康（generalhealth，GH）8个维度组成，涉及生理、心理及社会等多个健康相关维度。此外，量表还包括一项指标——健康变化（HealthTransition，HT），用于评-75- 第二军医大学硕士学位论文价过去一年内健康状况波动情况。为了向世界范围推广应用SF-36量表并进行效度检验，1991年成立了国际生命质量评估项目，目前已有四十多个国家翻译了该量表并完成了信度和效度的检验，均证实SF-36量表具有较好信度、效度与灵敏度。2001年浙江大学社会医学与全科医学研究所的研究小组完成了SF-36量表的汉化工作并建立了杭州常模[3]。汤明新等[4]用中文版SF-36量表对2500名基层军人进行生存质量调[5]查，张磊等用中文版SF-36量表对西北23个干休所934名老年军人进行生存质量调查，均证实中文版SF-36量表具有较好的信度和效度。（二）老年高血压患者的生存质量老年高血压患者的生存质量受多方面因素影响，除了普适性因素如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况、生活习惯等，而且与高血压病程、血压控制情况、有无靶器官损害、是否知晓患病、服用降压药物种类及数量等密切相关。1、人口学特征（1）年龄：国内外研究一致表明生存质量与年龄呈明显负相关。增龄导致生理机能(体能、认知能力)、社会适应能力下降，ADL（日常生活能力评分）、IADL（工具性日常生活工具量表）得分均下降，而患病、求医、服药随增龄而逐渐增多[6]。老年人不仅生理、心理功能下降，患病增加，社交活动也减少，均导致生存质量逐年下降。（2）性别：针对不同老年群体的研究结果尚不一致，多数认为老年男性生存质量总体优于老年女性。生理构造决定男性是体能维度的保护因素，而老年女性较老年男性在情感上更脆弱、依赖性较强，更多表达负面情绪，且社会自我认同狭隘[7]，然而也有学者[8]研究表明女性高血压患者在依从性、血压控制情况等方面优于男性。程志华[9]针对宁波市离退休老人的生存质量研究表明男性的生活满意度高于女性。（3）婚姻状况：目前研究一致认为[10]有配偶老年人的生存质量得分高于无配偶（未婚、丧偶、离异）老年人，尤其在躯体健康、心理卫生、生活满意度等指标上存在明显的差异，并且老年人在丧偶后第一年内，健康状况受影响最大，患病率和死亡率均比对照组高，而再婚者的生活满意度优于无配偶者。分析原因为无配偶者在家人照顾、心理关怀、经济支持等方面均较有配偶者缺乏。（4）文化程度：多数研究结果表明文化程度高的老年人较文化程度低的老年人生存质量更高，认为文化程度高的老年人自我保健意识强，易从多渠道获得医疗保健知识，且更易接受医护人员、家人的建议。而文化程度较低的老年患者对疾病认知不足，就诊率、知晓率、控制率均较低，影响生存质量。黄俭强等[11]研究发现具有中学、大学文化程度的老年人在生存质量的每个维度的评分均高于小学文化程度的老年人，提-76- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析示健康认知能力对提高生存质量有十分积极的作用。（5）经济收入：经济收入与生存质量呈正相关。经济收入较高的患者，情绪上相对平和积极，焦虑、抑郁、消沉、悲观等负面情绪较少，在生存质量的情感维度上得分较高[12]；另一方面，收入越高的患者健康意识越强，同时也越有能力获得较好的医疗卫生服务资源，所以一定的经济基础保障了患者的生存质量[13]。2、生活习惯（1）饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食是高血压防治指南中明确提倡的，摄入钠盐过多可提高血管对各类升压物质的敏感性，加重小动脉痉挛，使血压进一步升高，在限盐同时补充钾、钙、维生素、粗纤维等也有利于血压控制。血压控制良好对患者的生存质量亦有积极作用，许多研究[14]针对高血压患者进行健康教育，包括饮食教育，发现饮食改善后有助于生存质量的提高。（2）吸烟、饮酒：近年的研究表明，老年人饮酒增加心肌缺血的危险性[15]和肝损伤的危险性[16]，危害患者健康及生存质量。大量吸烟危害生存质量，烟草中含有的尼古丁可刺激肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，致使血管收缩，血压升高，减少心肌供血，降低心功能，加速动脉硬化。对老年高血压患者进行戒烟、戒酒等健康教育，生存质量可有不同程度的提高[17]。（3）睡眠：关念红等[18]研究表明老年高血压患者的睡眠质量越差（匹兹堡睡眠质量指数低），生存质量的生理和心理领域得分越低，考虑睡眠需求得不到满足，影响患者日间的精力和情绪,如果睡眠状况改善可减少患者心理应激，从而改善生存质量。关于午睡习惯对生存质量的影响尚无一致结论。（4）体育锻炼：经常参加体育锻炼不仅可增强体能、提高机体免疫力，还能减少脂肪贮存、降低交感神经活性、改善胰岛素抵抗、避免超重或肥胖，是重要的降压治疗方法，并且有助于心脑血管疾病、代谢性疾病、慢性炎症等常见老年病的预防与治疗；此外，定期体育锻炼还易于培养良好情绪，提升生活幸福感。有学者[19]对3000余名老年人进行调查后表明，老年人从事业余体育锻炼的程度越高，生存质量就越高。（5）兴趣爱好：目前针对老年高血压患者的调查多数赞成兴趣爱好较多的患者较兴趣贫乏的患者生存质量高[13]，因为兴趣爱好使社交活动增多、生活充实，有助于良好性格的培养及促进心理健康。3、心理状况精神感受对生存质量的影响越来越受到重视。一些老年人容易对自身健康不自信，过分悲观地看待自己的生活。老年人血压增高与抑郁、焦虑成正相关，已有研究表明-77- 第二军医大学硕士学位论文焦虑、抑郁状态可导致交感神经系统与下丘脑—垂体—肾上腺轴功能亢进，使儿茶酚胺类急速分泌过多、脂质代谢紊乱，加重全身小动脉收缩，引起血压升高，所以焦虑、抑郁是高血压发生发展的独立预测因素[20-21]，并且原发性高血压患者均伴有不同程度的情绪障碍[22]，在降压过程中如果不注重情绪调节、心理疏导，往往降压疗效不佳[23]，影响生存质量。4、高血压相关情况（1）是否知晓患高血压：Korhonen等[24]研究发现，在血压值水平相近的高血压患者中，知晓自己患高血压病者比不知晓者生存质量偏低，尤其在最初诊断时，可能与焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，或服用降压药物带来副反映等有关。（2）高血压病程：随着高血压病程的延长，心、脑、肾等靶器官损害及代谢性疾病的患病率逐渐增高，同时老年人的躯体功能、认知功能与社会活动能力也随着增龄而逐渐衰退，导致生存质量进一步下降[25]。邹涛等[26]研究提示病程≥3年的患者在各维度的生活质量普遍低于病程＜3年的患者。然而徐明等[27]发现病程3～5年的患者生存质量优于病程少于2年或大于5年的患者，可能与疾病标签作用有关，而与疾病进程无关，但5年后随着病程的延长，生活质量逐渐下降。（3）高血压症状：头晕、头痛、易疲劳、视力模糊、认知功能下降、夜尿增多、水肿等是高血压患者常见的症状，这些症状部分是由于血压水平高所致,部分则是降压药物的副作用，Steven等[28]提出高血压患者在接受降压治疗时,相比患者的一般特征、血压情况、病程等因素，症状及其症状导致的痛苦对生存质量的影响更严重。钱云等[29]研究亦认为高血压患者的症状对生存质量影响最大。（4）血压控制情况：马丽娜等[25]针对老年高血压患者的研究表明血压水平越高，心脑血管疾病、代谢性疾病、抑郁症等发病率越高，生活能力与满意度下降。多数学者[30-31]认为老年高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下有助于保持正常认知功能，进而提高生命质量，而过高的血压将会增加血管性痴呆和认知功能障碍的危险性。然而闫志晖等[32]认为对于百岁高血压患者，在一定范围内（SBP＜180mmHg，DBP＜110mmHg）血压升高反而有助于健康，原因为血管硬化程度随年增长而增加，为保证重要脏器的足够血流量，在一定范围内血压适应性地升高可维持机体正常生理功能。（5）单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压在老年高血压群体中所占比例逐年加大。流行病学调查表明，我国65～85岁的老年高血压患者中单纯性收缩期高血压占62％[33]，其对心、脑、肾的危害较混合型高血压及单纯舒张期高血压更大，脉压越大的患者死亡率越高[34]。国外有研究表明合并单纯性收缩期高血压的患者生存质量降低[35]，通过降低收缩压可提高患者生存质量[36]。-78- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析5、服用降压药物目前研究的结论是高血压患者服用降压药物治疗对生存质量有双面作用：一是降压疗效或安慰效应带来的积极作用，二是药物副反映及服药改变患者日常生活习惯导致的负面作用。多数研究[31,37]表明未接受降压治疗的高血压患者对比已接受治疗的患者，有更高的生存质量得分，并且Klocek发现生存质量与服用降压药的数量呈负相关，特别是服4种及以上降压药的患者生存质量显著降低。分析原因为服用降压药物数量与高血压病情严重程度密切相关，病情较轻者不需要服药或服用1种药即可控制血压，而病情重者需联合服用多种降压药。综上，老年高血压患者的生存质量较健康老年人偏低，增龄、女性、无配偶、文化程度低、经济收入少、心理健康状况不佳的患者生存质量偏低，高血压病程长、血压水平高、高血压症状多、单纯性收缩期高血压、服用降压药物多等因素危害老年高血压患者的生存质量，然而通过改善饮食、戒烟戒酒、定期锻炼、培养健康兴趣爱好等措施有助于改善生存质量。【参考文献】[1]王陇德．全国居民营养与健康状况调查2002综合报告．北京：人民卫生出版社，2002．53-57[3]王红妹，李鲁，沈毅．中文版SF-36量表用于杭州市居民生命质量研究．中华预防医学杂志，2001，35(6)：428-430[4]汤明新，郭强，阎小妍．健康相关生命质量评价研究与应用现状．中国社会医学杂志，2006，23(1)：39-42[5]张磊，邵晨，王波，等．中文版SF-36量表用于中国老年军人生活质量调查的信度与效度评价．中国老年医学杂志，2004，2(2)：112-114[6]王海军．河北省霸州市农村老年人生活质量研究．北京医科大学．研究生论文，1992，4-66[7]袁中满，王守江，李仲云，等．农村老年高血压患者生存质量的评价．中国医药指南，2011，9(15)：253-254[8]顾东风，JiangHe，吴锡桂，等．中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况．中华预防医学杂志，2003，37(2)：84-89[9]程志华．宁波市离退休老人多向健康评价及健康影响因素分析．中国卫生统计杂志，1992：9(6)：11[10]王改娥，汲丽娜．文水县社区老年高血压病病人健康相关生存质量状况及影响因素．护理研究．2010，10(24)：2757-2758-79- 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第二军医大学硕士学位论文在读期间论文发表情况说明1、叶佳伦，赵宁，黄慧，拓西平．体位性低血压的两种分型．中华老年多器官疾病杂志，已接收。2、叶佳伦，徐淼，拓西平．102例老年高血压患者脉压差与相关因素的分析．中华老年多器官疾病杂志，已接收。3、YeJialun，YuXiaowen，WangYue，YangLing，TuoXiping．Pulsepressureandrelevantfactorsinelderlyhypertensivepatients,asingle-centerstudy．2014老年医学和老年健康产业博览会(CCGI)会议论文，待接收。-82- 107例高血压病离休干部生存质量现况及相关因素分析致谢衷心感谢导师拓西平教授悉心指导本解题的开题、调研、统计分析、论文书写，课题的每一点进展都有导师倾注的心血,导师严谨科学、耐心细致、精益求精、一丝不苟的治学精神是学生毕生学习的榜样。光阴如梭，衷心感谢导师在三年时光中给予我学业上的殷殷期望、谆谆教诲、循循善诱，思想上和生活上无微不至的关怀、鼓励，在此谨向导师致以最诚挚的感谢和崇高的敬意！衷心感谢老年病科张文俊主任在我临床实习期间给予的教导、鼓励，感谢科室赵宁老师、徐淼老师、白洁老师帮助我学习临床知识、鼓励我做好科研工作，感谢黄慧医师、涂芊茜医师、王元标进修医师等关心我的生活、工作、学习，在我挫折时给予安慰、开导。衷心感谢学校临床流行病与循证医学中心的蔡全才教授多次在百忙中抽空指导本课题的设计、统计分析，并在英文写作方面给予我宝贵意见。衷心感谢学校统计教研室孟虹教授亲自耐心指导本课题的统计分析，并在论文的写作思路、诸多细节上反复指导。衷心感谢亲爱的师姐张婷，师妹于晓雯、杨玲、王越对我学习上的支持、生活中的关爱，彼此鼓励，情谊深厚。衷心感谢一干所、二干所、总后干休所的全体领导与保健医师耐心帮助，支持我完成调研工作，并多次陪伴我入户调查。感谢所有参加调研的离休干部，你们的配合、鼓励是对我最大的鼓舞。衷心感谢陈奇弟兄在三年时光中对我无私的关心、照顾，在我最艰难时给予的安慰、开导，协助我完成调研工作，你为我的生活带来多少欢笑与阳光，我前进的每一小步中都有你的功劳，衷心感谢你的默默付出，愿好人一生平安！衷心感谢朝夕相处的舍友周广为师姐、赵静、王君、宋新苗、郑晓莹，同学杨葛亮等友爱的小伙伴们，你们是我生活中最靓丽的一道风景，大家一起成长、付出、欢笑、流泪、收获的经历即使多年后回忆依然是快乐与甜蜜。衷心感谢家人一如既往地默默支持、付出、理解，谁言寸草心、报得三春晖？母亲的养育之恩、栽培之情无以回报，女儿衷心祝愿您身体健康、平安喜乐！感谢未婚夫谈枭飞先生及家人对我生活及学习上的悉心关怀、温情鼓励，你们是我坚强的后盾。论文即将完成之际，心中感慨万千，充满感恩，需要感谢的师长、亲朋好友太多，成长路上有你们相伴是我最大的幸福与动力。我唯有更加努力地学习、工作，以实际行动来回报你们的帮助与期望！-83-