CAVI和ABI与社区高血压、冠心病的关系及其影响因素研究

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分类号：__________密级：__________UDC：__________CAVI和ABI与社区高血压、冠心病的关系及其影响因素研究姓名：吴俊颖学号：2111541056院系：公共卫生学院学位类型：专业学位专业：公共卫生研究方向：疾病预防与控制导师：谢玉茹主任医师论文提交日期：2018年5月论文答辩日期：2018年5月学位授予单位：广东药科大学二〇一八年五月 广东药科大学硕士研究生学位论文RelationshipBetweenCardio-ankleVascularIndex,Ankle-brachialIndexandCommunityHypertension,CoronaryHeartDiseaseandItsInfluentialFactorsCandidate：WuJunyingStudentID：2111541056Affiliation：SchoolofPublicHealthAcademicDegreeApliedfor：ProfessionaldegreeofPublicHealthSpeciality：DiseasepreventionandcontrolSupervisor：Prof.XieYuruDayofDefence：May2018Degree-Conferring-Institution：GuangdongPharmaceuticalUniversityMay2018 广东药科大学硕士研究生学位论文 广东药科大学硕士研究生学位论文CAVI和ABI与社区高血压、冠心病的关系及其影响因素研究摘要目的：心踝血管指数（CAVI）和踝臂指数（ABI）是评价动脉血管硬化及阻塞程度的良好指标。本研究以广州市某社区卫生服务中心进行健康体检的人群为调查对象，探讨和分析社区人群CAVI和ABI与高血压、冠心病的关系及其相关影响因素，为社区人群高血压、冠心病等动脉硬化性相关疾病的防治提供理论依据和实践资料。方法：通过《社区心脑血管疾病谱调查问卷》收集记录受检者一般信息、行为生活习惯等资料，并进行血生化指标检查和CAVI及ABI检测。共收集706例体检人群的资料，符合纳入标准的有590例。体检正常者162例（27.46%）；单纯高血压患者198例（33.56%），其中一级高血压患者116例（58.59%），二级高血压患者47例（23.74%），三级高血压患者35例（17.67%）；单纯冠心病患者88例（14.92%），其中稳定性心绞痛患者57例（64.77%），不稳定性心绞痛患者31例（35.23%）；并发者142例（24.06%）。根据CAVI和ABI测量值分别分为CAVI正常组（CAVI＜9m/s）和升高组（CAVI≥9m/s），ABI正常组（ABI＞0.9）和异常组（ABI≤0.9）。应用SPSS17.0对上述资料进行统计学分析，体检正常组与各患病组间计量资料以及CAVI、ABI在不同级别高血压组间的差异比较采用方差分析（F检验）；不同类型冠心病组间I 广东药科大学硕士研究生学位论文CAVI和ABI，以及不同CAVI、ABI组间计量资料的比较采用t检验；2各组间计数资料比较采用χ检验；CAVI、ABI与高血压级别和冠心病类型的相关性分析采用Spearman等级相关系数；采用二元Logistic回归分析向前逐步选择法进行相关危险因素分析；P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1.一般信息和血生化指标及CAVI、ABI在体检正常组与各患病组间的差异体检正常组、单纯高血压组、单纯冠心病组及并发组间比较，年龄、BMI、WC、HC、白细胞、TG、HDL-C、FBG、肌酐、CAVI、ABI的差异有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较发现，单纯高血压组与单纯冠心病组间BMI、HC、TG、HDL-C、ABI的差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯冠心病组与并发组间BMI、WC、HDL-C、ABI的差异有统计学意义（P＜0.05）；并发组与体检正常组间年龄、WC、肌酐、CAVI、ABI的差异有统计学意义（P＜0.05）；体检正常组与单纯高血压组间年龄、BMI、HC、白细胞、FBG、肌酐、CAVI的差异有统计学差异（P＜0.05）；体检正常组与单纯冠心病组间年龄、白细胞、TG、FBG、肌酐、CAVI、ABI的差异有统计学意义（P＜0.05）；并发组与单纯高血压组间年龄、WC、HC、TG、ABI的差异有统计学意义（P＜0.05）。2.高血压、冠心病与CAVI和ABI的相关性CAVI在不同级别高血压组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；两II 广东药科大学硕士研究生学位论文两比较发现，CAVI在三级高血压组与一级高血压组、二级高血压组与一级高血压组之间存在统计学差异（P＜0.05）；Spearman相关分析显示，CAVI与高血压级别存在显著正向相关性（r=0.362，P＜0.001）。二元Logistic回归分析显示，CAVI增高（β=1.035，OR=2.814，95%CI=2.141～3.700）和BMI增大（β=0.079，OR=1.082，95%CI=1.007～1.164）是高血压发病的独立危险因素。CAVI和ABI在不同类型冠心病组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；Spearman相关分析显示，CAVI与冠心病类型存在显著正相关（r=0.638，P＜0.001），ABI与冠心病类型存在显著负相关（r=-0.831，P＜0.001）。二元Logistic回归分析结果显示，ABI（β=-5.147，OR=0.006，95%CI=0.000～0.701）和TG（β=-0.541，OR=0.582，95%CI=0.350～0.968）是冠心病的保护因素，而CAVI增高（β=0.863，OR=2.371，95%CI=1.656～3.394）、ABI异常和TG异常则是冠心病发生的独立危险因素。3.社区体检人群CAVI、ABI的相关危险因素二元Logistic回归分析结果显示，体育锻炼与CAVI呈显著负相关（β=-0.642，OR=0.526，95%CI=0.343～0.808），是CAVI的保护因素；缺乏体育锻炼、吸烟（β=0.722，OR=2.059，95%CI=1.407～3.014）、年龄增大（β=0.069，OR=1.071，95%CI=1.049～1.094）、SBP和FBG的升高（β=0.033，OR=1.033，95%CI=1.022～1.045；β=0.196，OR=1.217，95%CI=1.067～1.387）、白细胞异常（β=0.117，OR=1.124，95%CI=1.003～1.259）是CAVI增高的独立危险因素。III 广东药科大学硕士研究生学位论文二元Logistic回归分析结果显示，DBP、红细胞与ABI呈显著负性相关（β=-0.025，OR=0.975，95%CI=0.956～0.994；β=-0.331，OR=0.718，95%CI=0.517～0.997），是ABI的保护因素；性别（β=0.561，OR=1.753，95%CI=1.206～2.550）、吸烟（β=0.828，OR=2.289，95%CI=1.574～3.328）、年龄增大（β=0.047，OR=1.048，95%CI=1.028～1.068）、WC增加（β=0.030，OR=1.030，95%CI=1.009～1.051）、红细胞异常和DBP升高则是ABI异常的独立危险因素。结论：1.CAVI值越大，高血压发病级别越高；增龄、SBP和FBG升高、白细胞异常、吸烟、缺乏体育锻炼可使社区高血压人群发生动脉粥样硬化的危险性增加，进一步加快血管僵硬度和弹性的病变。2.CAVI值越大、ABI值越低的人群不稳定性心绞痛的发生率越高。性别（女性）、吸烟、缺乏体育锻炼、增龄、WC增大、血压和FBG升高、白细胞和红细胞异常等危险因素，可使社区冠心病人群发生动脉粥样硬化的危险性增加，进一步促进冠状动脉病变程度的加重。3.吸烟和年龄增大是CAVI增高及ABI异常的共同危险因素，随着年龄的增大，吸烟人群更容易发生动脉血管硬化和血管狭窄及阻塞，进而增加高血压和冠心病的发病风险。关键词：心踝血管指数；踝臂指数；高血压；冠心病；社区体检人群IV 广东药科大学硕士研究生学位论文RelationshipBetweenCardio-ankleVascularIndex,Ankle-brachialIndexandCommunityHypertension,CoronaryHeartDiseaseandItsInfluentialFactorsABSTRACTObjective:Thecardio-anklevascularindex(CAVI)andankle-brachialindex(ABI)aregoodindicatorsforevaluatingthedegreeofarteriosclerosisandobstructionofarteries.Wesurveyedpeoplewhohadhealthcheck-upexaminationfromacommunityhealthservicecenterinGuangzhouCity;ToinvestigateandanalysistherelationshipbetweentheCAVIandABIincommunitypopulationwithhypertensionandcoronaryheartdiseaseanditsrelatedfactors;Toprovidetheoreticalbasisandpracticalinformationforpreventionandtreatmentofarteriosclerosis-relateddiseasessuchashypertensionandcoronaryheartdiseaseincommunitypopulation.Method：Throughthe“CommunityCardiovascularandCerebralDiseaseSpectrumQuestionnaire”,therecordsofthegeneralinformationandbehavioralhabitsofthesubjectswerecollected,andbloodbiochemicalindicatorswereexamined.Inaddition,CAVIandABIweredetected.Atotalof706casesofphysicalexaminationwerecollected,andthereare590casesofstandards-compliant.Therewere162cases(27.46%)ofV 广东药科大学硕士研究生学位论文normalphysicalexamination;198cases(33.56%)ofsimplehypertension,amongthem116patients(58.59%)withprimaryhypertension,47patients(23.74%)withgradetwohypertensionand35cases(17.67%)ofgradethreehypertension;88cases(14.92%)ofsimplecoronaryheartdisease,amongthem57patients(64.77%)withstableanginapectorisand31patients(35.23%)withunstableanginapectoris;142cases(24.06%)ofconcurrence.AccordingtotheCAVIvalueandABIvalue,investigationobjectsweredividedintoCAVInormalgroup(CAVI<9m/s)andelevatedgroup(CAVI≥9m/s),ABInormalgroup(ABI>0.9)andabnormalgroup(ABI≤0.9).ApplicationSPSS17.0statisticalanalysisoftheaboveinformation,betweennormalphysicalexaminationandmeasurementdataforeachpatientgroupandCAVI,ABIdifferencesbetweendifferentlevelsofhypertensiongroupswerecomparedusinganalysisofvariance(Ftest);ThecomparisonofCAVIandABIbetweengroupsofdifferenttypesofcoronaryheartdiseaseandthecomparisonofdatabetweendifferentgroupsofCAVIandABIusingttest;Thecountdataofeachgroupwere2comparedbytheχtest;CorrelationanalysisofCAVI,ABIandhypertensionandcoronaryheartdiseaseusingSpearmangradecorrelationcoefficient;RiskfactorswereanalyzedusingbinaryLogisticregressionforwardstepwiseselectionmethod;P<0.05wasconsideredstatisticallysignificantdifferences.Results：VI 广东药科大学硕士研究生学位论文1.ThedifferenceofgeneralinformationandbloodbiochemicalindexesandCAVI,ABIinnormalphysicalexaminationgroupandeachdiseasegroupComparisonofthenormalphysicalexaminationgroup,simplehypertensiongroup,simplecoronaryheartdiseasegroupandtheconcurrentgroup;age,BMI,WC,HC,whitebloodcells,TG,HDL-C,FBG,creatinine,CAVI,ABIwerestatisticallysignificantdifferencesamongthefourgroups(P<0.05).ComparewitheachotherfoundthatthereweresignificantdifferencesinBMI,HC,TG,HDL-CandABIbetweensimplehypertensiongroupandsimplecoronaryheartdiseasegroup(P<0.05);ThedifferenceofBMI,WC,HDL-CandABIbetweensimplecoronaryheartdiseasegroupandconcurrentgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05);Thereweresignificantdifferencesinage,WC,creatinine,CAVI,ABIbetweentheconcurrentgroupandthenormalgroup(P<0.05);Thedifferenceofage,BMI,HC,leucocyte,FBG,creatinineandCAVIbetweennormalphysicalexaminationgroupandsimplehypertensiongroupwasstatisticallydifferent(P<0.05);Thereweresignificantdifferencesinage,leucocyte,TG,FBG,creatinine,CAVI,ABIbetweenthenormalcontrolgroupandthesimplecoronaryheartdiseasegroup(P<0.05);Thedifferencesofage,WC,HC,TGandABIbetweentheconcurrentgroupandthesimplehypertensiongroupwerestatisticallydifferent(P<0.05).2.CorrelationofhypertensionandcoronaryheartdiseasewithCAVIandVII 广东药科大学硕士研究生学位论文ABIThedifferenceinCAVIbetweendifferentlevelsofhypertensionwasstatisticallysignificant(P<0.05);Comparewitheachotherfoundthattherewasasignificantdifferencebetweenthethreegradehypertensiongroupandthefirstgradehypertensiongroup,thetwolevelhypertensiongroupandthefirstgradehypertensiongroup(P<0.05);SpearmancorrelationanalysisshowedthattherewasasignificantpositivecorrelationbetweenCAVIandthelevelofhypertension(r=0.362，P＜0.001);BinaryLogisticregressionanalysisshowedthatincreasedCAVI(β=1.035，OR=2.814,95%CI=2.141～3.700)andincreasedBMI(β=0.079，OR=1.082，95%CI=1.007～1.164)wereindependentriskfactorsfortheincidenceofhypertension.ThedifferencesinCAVIandABIbetweendifferenttypesofcoronaryheartdiseasewerestatisticallysignificant(P<0.05);SpearmancorrelationanalysisshowedthattherewasasignificantpositivecorrelationbetweenCAVIandtypeofcoronaryheartdisease(r=0.638,P<0.001),andABIwasnegativelycorrelatedwithtypeofcoronaryheartdisease(r=-0.831,P<0.001).BinaryLogisticregressionanalysisshowedthatABI(β=-5.147，OR=0.006,95%CI=0.000～0.701)andTG(β=-0.541，OR=0.582，95%CI=0.350～0.968)weretheprotectivefactorsofcoronaryheartdisease,whileCAVIincreased(β=0.863，OR=2.371，95%CI=1.656～3.394),ABIandTGabnormalitieswereindependentriskfactorsfortheVIII 广东药科大学硕士研究生学位论文incidenceofcoronaryheartdisease.3.RelatedriskfactorsofCAVIandABIincommunityhealthcheck-uppopulationBinaryLogisticregressionanalysisshowedthattherewasasignificantnegativecorrelationbetweenphysicalexerciseandCAVI(β=-0.642,OR=0.526,95%CI=0.343-0.808),whichwastheprotectivefactorofCAVI;Lackofphysicalexercise,smoking(β=0.722，OR=2.059，95%CI=1.407～3.014),ageincrease(β=0.069，OR=1.071,95%CI=1.049～1.094),elevatedSBPandFBG(β=0.033，OR=1.033，95%CI=1.022～1.045；β=0.196，OR=1.217，95%CI=1.067～1.387),whitebloodcellabnormalities(β=0.117，OR=1.124，95%CI=1.003～1.259)aretheindependentriskfactorforCAVIincreased.BinaryLogisticregressionanalysisshowedthattherewasasignificantnegativecorrelationbetweenDBP,redbloodcellsandABI(β=-0.025，OR=0.975，95%CI=0.956～0.994；β=-0.331，OR=0.718，95%CI=0.517～0.997),whichweretheprotectivefactorofCAVI;Gender(β=0.561，OR=1.753，95%CI=1.206～2.550),smoking(β=0.828，OR=2.289，95%CI=1.574～3.328),increasedage(β=0.047，OR=1.048，95%CI=1.028～1.068),increasedWC(β=0.030，OR=1.030，95%CI=1.009～1.051),redbloodcellabnormalitiesandelevatedDBPwereindependentriskfactorsforABIabnormalities.Conclusion：IX 广东药科大学硕士研究生学位论文1.ThelargertheCAVIvalue,thehigherthelevelofhypertension.Increasedage,elevatedSBPandFBG,abnormalwhitebloodcells,smoking,lackofphysicalactivitycouldincreasetheriskofatherosclerosisinhypertensivepeopleinthecommunity,furtheracceleratingthevascularstiffnessandelasticityofthelesions.2.ThelargerCAVIvalueandthelowerABIvalue,thehighertheincidenceofunstableanginainthepopulation.Gender(female),smoking,lackofphysicalexercise,ageincrease,WCincrease,bloodpressureandFBG,whitebloodcellandredbloodcellabnormalitiescanincreasetheriskofatherosclerosisincommunitypatientswithcoronaryheartdisease,andfurtherpromotetheseverityofcoronaryarterydisease.3.SmokingandageincreasedarecommonriskfactorsforCAVIelevationandABIabnormalities.Withageincreasing,smokingpopulationaremorelikelytohavearterialsclerosisandvascularstenosisandobstruction,therebyincreasingtheriskofhypertensionandcoronaryheartdisease.KEYWORDS:Cardio-anklevascularindex;Ankle-vascularindex;Hypertension;Coronaryheartdisease;Communityhealthcheck-uppopulationX 广东药科大学硕士研究生学位论文目录第一章前言...................................................................................................................................1第二章对象与方法.....................................................................................................................52.1研究对象....................................................52.1.1研究对象的来源.........................................52.1.2纳入标准...............................................52.1.3排除标准...............................................52.1.4研究对象分组...........................................52.2研究方法....................................................52.2.1基本信息及临床资料收集.................................52.2.2实验室检查资料.........................................62.2.3CAVI检测..............................................62.2.4ABI测量...............................................72.2.5疾病判断标准...........................................72.2.6相关指标定义...........................................72.2.7统计学处理.............................................8第三章结果...................................................................................................................................93.1CAVI和ABI与高血压及冠心病的关系............................93.1.1体检正常者与不同类型患者间一般信息及血生化指标比较.....93.1.2不同患病组之间CAVI和ABI的差异.......................103.1.3不同级别高血压与CAVI和ABI的关系.....................113.1.4不同类型冠心病与CAVI和ABI的关系.....................113.1.5CAVI及相关因素与高血压关系的Logistic回归分析........123.1.6CAVI、ABI及相关因素与冠心病关系的Logistic回归分析...123.2CAVI和ABI的影响因素分析...................................123.2.1各观察指标与CAVI关系的单因素分析.....................123.2.2各观察指标与ABI关系的单因素分析......................143.2.3CAVI、ABI影响因素Logistic回归分析...................15第四章讨论.................................................................................................................................174.1动脉血管病变及其与CAVI和ABI的关系........................174.2社区体检人群CAVI、ABI与高血压和冠心病的关系分析...........184.3社区体检人群CAVI、ABI的影响因素分析.......................19第五章结论........................................................21第六章不足之处及展望..............................................23参考文献...........................................................25综述...............................................................29附录...............................................................35研究生期间发表论文.................................................37致谢...............................................................39XI 广东药科大学硕士研究生学位论文第一章前言随着经济发展速度和质量的不断改善，人们物质生活的丰富程度显著提高。与此同时，居民的行为生活习惯和饮食营养结构也在发生着快速变化，缺乏运动和高糖、高脂饮食正在成为人们生活的常态，还有人口老龄化不断加深的影响，以高血压（hypertension）、冠心病（coronaryheartdisease,CHD）等为主的心血管系统疾病的发生率和死亡率逐渐升高，严重危害人们的生命健康。心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）目前被公认为是全球范围内疾病死亡的最主要原[1]因，流行病学资料表明心血管病患病率居慢性病首位，为8.55%，动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是CVD发生的根本原因。AS是一种慢性炎症性疾病，其形成机制十分复杂，病程可达十年至几十年不等。以动脉粥样硬化为基础导致的心血管系统疾病统称为动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerosiscardiovasculardiseases,ASCVD），这是一种全身性疾病，临床表现为高血压、冠心病、脑卒中、外周动脉病变（peripheralarterydisease,PAD）等。高血压是以体循环血管病变引起动脉压力升高为主要临床表现的疾病综合[2]征，早期即出现动脉血管壁的损害，进一步出现相应的结构和功能等病理变化。血管壁最先开始出现内皮功能障碍，逐步转变为动脉僵硬度增高，接着形成动脉粥样硬化斑块，最终导致高血压等心血管事件的发生，2010年版《中国高血压指南》已将动脉硬化列为高血压患者靶器官损害的标志。因此，早期识别高血压患者动脉血管壁结构和功能的变化，尤其是早期动脉血管僵硬度和弹性的改变，对[3-4]阻止动脉粥样硬化的进展和预防高血压及相关靶器官的损害十分重要。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），是由动脉粥样硬化发展而来的一种心脏损害性疾病，在动脉粥样硬化和（或）动脉痉挛的基础上引起的血管阻塞和管腔狭窄，从而导致心肌缺血缺氧或坏死。CHD可成为全身性疾病的一部分，严重威胁人类的生命健康和生活质量。冠心病的病理基础就是动脉粥样硬化，因此早期进行动脉血管结构和功能的检测对冠心病的防治至关重要。相关研究表明，动脉粥样硬化是高血压、冠心病等心血管疾病的危险因素，甚至对心血管疾病具有预测和诊断价值。动脉僵硬度增加是动脉粥样硬化的表现之一，是心血管疾病结局[5]的独立预测因素。因此，延缓和控制心血管事件发生的有效措施在于早期发现和识别出无症状但有血管病变风险的高危人群，并采取积极措施对亚临床期血管病变的进展进行干预。在实践应用中，寻找一种能够简单有效的评估动脉血管僵硬度和阻塞状况的方法十分重要。目前，临床上发现和检测亚临床血管病变的有创性检查主要是血管动脉造影和血管腔内超声，而无创性检查技术主要采用电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）等电子影像学检查手段。电子影像学检查因其使用价格昂贵，技术1 广东药科大学硕士研究生学位论文操作复杂等原因，不易普及和在人群中大规模使用。通过检测体表血管僵硬程度和弹性度的非侵入性检查技术，被认为是一种很有应用前途的血管病变检查方法，由于其非侵入、易接受、操作简单等特点，适合于在人群中普及和大规模应用。临床上基于血管弹性及僵硬度检测的体表无创检查技术主要有脉搏波传导速度（pulsewavevelocity,PWV）测定、心踝血管指数（cardio-anklevascularindex,CAVI）测定和踝臂指数（ankle-brachialindex,ABI）的测定等。脉搏波传导速度（pulsewavevelocity,PWV）一直以来都被视为检测和诊断动脉血管僵硬度的标准方法，但其易受血压变化的影响而降低了测量值的准确性。如何消除瞬时血压变化对血管弹性测量的影响，一直是临床医生亟需解决的问题。2006年心踝血管指数（cardio-anklevascularindex,CAVI）的出现，为临床医生评估血管功能和结构的改变提供了新的非侵入性方法。在动脉脉搏波传导速度（pulsewavevelocity,PWV）的基础上引入了僵硬度指数β，能够排除血压波动这一影响因素对动脉血管弹性检测过程的影响。CAVI是一个反映自主动脉起点到踝[6]动脉终点的血管评价指标，可以反映动脉整体的僵硬程度。因为CAVI可以排除短时间内血压变化对动脉血管病变程度检测的影响，减少血压波动对血管僵硬度测量结果的干扰，所以确保了动脉血管僵硬度检测的准确性和重复性。因此，[7]CAVI可作为动脉硬化血管僵硬度的良好评价指标。CAVI测量因其具有无创、简单易行、经济适用、与操作者熟练程度关系不大等特点，故在临床中得到了广[8][9]泛的应用。朱利月等通过研究表明运用CAVI能够准确的评估高血压患者长期[10]控制血压不佳对机体血管弹性的影响，徐靓等研究发现CAVI值升高的高血压患者，其动脉粥样硬化病变程度越大，使得动脉血管弹性降低，加重心脏工作负荷及损伤。国内外大量研究表明CAVI同冠状动脉病变程度密切相关，Nakamura[11]等研究指出，冠状动脉狭窄(＞75％)的支数与CAVI呈明显正相关。踝臂指数(ankle-brachialindex,ABI)是由下肢踝部动脉收缩压最高值与上臂肱动脉收缩压最高值之比求得的数值，ABI最初用于诊断外周动脉血管疾病。外周[12]动脉血管僵硬度是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病防治研究中的重要替代终点。随后越来越多的研究表明，ABI也可表示其他动脉血管病变程度，对心血管事件具有预测作用。ABI下降的患者发生心肌梗死、脑卒中、心因性死亡风险更高，并且ABI的预测作用独立于其他已知的心血管危险因素，如吸烟、血脂紊乱等[13][14]。ABI不仅是心血管系统疾病的预测因素，还和6分钟步行实验、认知功能等具有相关性。现在大量证据研究显示ABI可以作为冠心病患者心血管事件风险初评的简便、快捷、有效的指标之一，也可以作为冠状动脉病变程度的评估指标，[15]故ABI可以评估冠状动脉病变程度和心血管系统的发病风险，进而对下一步诊治有着重要的意义。目前，动脉硬化早期检测在我国仍未得到重视和普及，只是停留在三甲综合2 广东药科大学硕士研究生学位论文性医院及个别的二级专科医院。随着生物—心理—社会医学模式的日渐成熟，社[16]区医疗卫生服务是现阶段我国医疗卫生领域发展的重点方向之一，社区人群因[17]其比较稳定，故具有良好的普遍性和代表性。高血压、冠心病等是社区常见、多发的心血管系统疾病，开展以社区为基础的动脉血管僵硬度的早期检测，在做到早发现、早诊断，早治疗的同时，还能更加有效的预防心血管疾病的发生，是[18]提高社区卫生服务可及性的重要保障，是“源头治理”思想的科学体现。现阶段，我国的卫生方针以预防为主、防治结合，社区是我国心血管系统疾病防治的主战[19]场，如何在社区有效的开展CAVI和ABI检测依然是一个未被广大临床工作者重视的问题，且国内对于心血管系统疾病与CAVI和ABI的关系还未得到临床医药工作者的充分认识。本研究以社区体检人群为调查对象，旨在探讨社区人群CAVI和ABI与高血压、冠心病的关系，分析社区体检人群CAVI和ABI的相关影响因素，为社区居民动脉粥样硬化性心血管系统疾病的预防与控制提供理论依据和实践参考，并推动社区动脉血管僵硬度早期检测技术的实行，提高社区卫生服务的质量与效益。3 广东药科大学硕士研究生学位论文4 广东药科大学硕士研究生学位论文第二章对象与方法2.1研究对象2.1.1研究对象的来源于2017年3月至5月，在广州市某社区卫生服务中心，通过非概率抽样对进行健康体检的社区人群开展心脑血管疾病谱的问卷调查，并对参与调查的体检人群进行心踝血管指数（CAVI）和踝臂指数（ABI）的测定。共调查收集记录706例体检人群资料，符合标准的有590例，自愿参与本研究，并签署知情同意书。入选研究对象年龄26～92岁，平均年龄（67.16±9.95）岁；其中男性270例（45.76%），平均年龄（68.13±9.66）岁；女性320例（54.24%），平均年龄（66.35±10.13）岁，男女比为0.84:1。2.1.2纳入标准（1）生活行为正常、意识清楚，且无任何精神疾患者；（2）同意参与本次研究且配合调查，交流沟通顺畅，无言语障碍者；（3）一般信息和临床资料记录齐全，并完成CAVI和ABI检测及相关血生化指标检查者。2.1.3排除标准（1）不能耐受相关检查和不配合者；（2）数据资料不完善者；（3）继发性高血压、糖尿病或诊断为外周血管病变者；（4）患有先天性或恶性疾病者，如恶性肿瘤、脑卒中、先天性心脏病、严重心力衰竭、原发及继发性肾脏疾病、严重自身免疫系统疾病等；（5）能够引起脉压增大或者减少的疾病如甲状腺功能亢进等疾病者。2.1.4研究对象分组根据体检人群患病情况，分为体检正常组162例（27.46%），单纯高血压组198例（33.56%），单纯冠心病组88例（14.92%），高血压合并冠心病组（并发组）142例（24.06%）。依据高血压和冠心病分类标准，单纯高血压组又可分为一级高血压组116例（58.59%）、二级高血压组47例（23.74%）、三级高血压组35例（17.67%）；单纯冠心病组又可分为稳定性心绞痛组57例（64.77%）和不稳定性心绞痛组31例（35.23%）。受检对象按照CAVI和ABI检测值的大小分别分为CAVI正常组261例（44.24%），CAVI增高组329例（55.76%）；ABI正常组356例（60.34%），ABI异常组234例（39.66%）。2.2研究方法2.2.1基本信息及临床资料收集社区体检人群的一般信息、行为生活习惯及临床资料数据由统一制定的《社区心脑血管疾病谱调查问卷》进行收集，主要包括家庭住址、联系电话、年龄、5 广东药科大学硕士研究生学位论文性别、身高、体重、腰围（waistcircumference，WC）、臀围（hipcircumference，HC）、以及吸烟、饮酒、体育锻炼情况，睡眠状况，同时询问记录调查对象高血压和冠心病的患病情况等。身高和体重的测量采用全自动电子身高体重测量仪，测量前确认仪器工作状态稳定，受检者脱掉外套和鞋子，尽量保持衣着轻便。开始测量时，受检者双脚站立在底座上，双手自然下垂，后背部轻靠立柱，抬头挺胸，两眼平视前方，待仪器读数稳定后读取对应数值。身高精确到0.1cm，体重精确到0.1kg，并计算22体质量指数（bodymassindex，BMI）＝体质量/身高(kg/m)。腰围臀围的测量：受检者脱掉外套，尽量保持身上衣着单薄，以免产生误差。测量腰围时，受检者自然站直，检查者用软尺测量经过腰部肋骨最下缘与髂前上脊最高处的连线中点水平一圈周长，肥胖者可取肚脐上2cm处水平一圈周长。测量臀围时，受检者自然站直，双脚并拢，用软尺测量经股骨粗隆高点水平一圈周长。同时计算腰臀比（Waist-to-HipRatio,WHR）＝腰围/臀围。血压测量采用日本OMRON公司生产的HBP-9021医用全自动血压计，被检查者取坐位，安静休息3～5min后，测量右上臂肱动脉收缩压(systolicbloodpressure,SBP)与舒张压(diastolicbloodpressure,DBP),同时测量心率（heartrate,HR），并计算脉压(pulsepressure,PP）＝收缩压—舒张压。2.2.2实验室检查资料血常规和血生化数据指标由社区卫生服务中心检验科具有相关专业技能的医生进行检测采集，所有体检对象于清晨空腹采集静脉血，最迟抽血时间不超过上午10点。采用酶法（日本日立7170A自动分析仪）进行测定，包括：红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆总胆固醇（totalcholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoprotein-cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）、空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）、尿素氮、肌酐、尿酸（uricacid,UA）等。2.2.3CAVI检测检测场所选择独立的房间，并保持屋内安静，亮度温度舒适。采用日本OMRON/Colin（BP203RPⅡ,VP-2000/1000）型全自动动脉血管硬化检测仪测定，由具有相关专业资质的医技人员对入选研究对象进行CAVI检测。受检者测定前30min内避免吸烟、饮酒或喝咖啡，测量开始前要求被检者脱掉外套和鞋袜，呈仰卧位去枕平躺在检测床上休息5～10min。开始测量时，分别在两上臂及两脚踝处捆绑充气袖带，上臂袖带下缘距肘窝凹陷处上1～2cm，下肢踝部袖带下缘距内踝骨处上1～2cm；左右手腕处夹带心电电极，用于记录肢体导联心电图（ECG）；于胸骨左缘锁骨中线第2肋间水平处贴紧心音传感器，监测记录受检者心音图6 广东药科大学硕士研究生学位论文（PCG）；询问被检者姓名，确认无误后，对照《社区心脑血管疾病谱调查问卷》在检测仪上输入年龄、身高等基本信息进行测量，测量完毕时记录左、右两侧CAVI值。本研究根据《中国血管病变早期检测技术标准化建议》，取左右两侧CAVI的平均值为最终结果，以CAVI≥9m/s为CAVI升高，提示受检者动脉血管弹性减[20]退，血管僵硬度增加。2.2.4ABI测量测量场地与CAVI检测同在一个房间，要求屋内安静，光线充足，室温及周边环境舒适。所有ABI的测量均由具有相关专业资质的医技人员负责进行检测，同样采用日本OMRON/Colin（BP203RPⅡ,VP-2000/1000）型全自动动脉血管硬化检测仪测定。受检者测定前30min内避免吸烟、饮酒或喝咖啡，测量开始前要求被检者脱掉外套和鞋袜，并在安静状态下去枕平卧5～10min后方可进行测量。分别将血压袖带缚于两侧上臂和双下肢踝部，气囊标志处分别对准上肢肱动脉及下肢踝动脉，上臂袖带下缘距肘窝凹陷处上1～2cm，下肢袖带下缘距内踝骨处上1～2cm。检测前，对照《社区心脑血管疾病谱调查问卷》在动脉硬化检测仪上输入个人基本信息，包括姓名、年龄、性别、身高和体重。测量结束后记录两侧ABI值，单侧ABI的测量读数为该侧踝动脉收缩压最大值与同侧肱动脉收缩压最大值之比，最后取左右两侧ABI的最低值作为该研究对象的ABI值进行研[21]究分析。以0.9为ABI的阈值进行判断，ABI≤0.9即可认为异常。2.2.5疾病判断标准[22]（1）根据《中国高血压防治指南2010》版诊断标准，结合欧洲高血压协会/心脏病学会（ESH/ESC）2007届版高血压管理指南，同时参考世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）以往制定的高血压诊断标准，排除继发性高血压患者。综合得到在未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；调查对象既往患有高血压，目前正在使用抗高血压药物进行降压治疗，血压虽然低于140/90mmHg，亦判断为高血压。进一步根据调查对象血压水平分为一级高血压既收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg，二级高血压既收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg,三级高血压既收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。（2）冠心病的诊断参照中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会的有关标准。结合研究对象用药情况、相关病例资料和既往冠状动脉造影结果，由2名心血管专业医师分别进行结果判断。冠状动脉狭窄≥50%或左主干病[23]变≥30%诊断为冠心病；病变支狭窄＜50%或完全正常者为非冠心病。进一步根据冠状动脉病变的类型分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。2.2.6相关指标定义[24]吸烟：现在每天至少吸1支烟，或曾经连续吸烟半年或超过6个月以上者，7 广东药科大学硕士研究生学位论文分为是与否。饮酒：酒水是指包括自酿米酒、啤酒、白酒、黄酒及青稞酒等在内的任何包含酒精（乙醇）成分的饮料。男性每天饮酒≥2个标准杯，女性每天饮酒≥1个标准杯，或个人每星期饮酒＞7个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精），持续时间超过半年，符合以上条件者认定为有不良饮酒行为；反之则认定为无不良饮酒行[25]为。体育锻炼：现在或过去3个月内进行过如跑步、快步走、健身操、乒乓球、[26]羽毛球、太极等一般强度的体育锻炼，且每周3次以上，每次至少30min，符合上述条件者为参加体育锻炼；反之则为不锻炼者。睡眠状况：根据每晚入睡时间、早醒情况以及有无药物助眠，睡眠状况分为好和差两个水平。如需要药物助眠，或者每周大于3天晚入睡时间＞30min，亦或者每周大于3天很早醒来且难以重新入睡，符合其中之一者判断为睡眠状况差[27]；不具备以上三种情况者，则为睡眠状况好。2.2.7统计学处理建立资料信息数据库，运用SPSS17.0统计软件完成数据的统计分析。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析（F检验），各样本均数间两两比较采用LSD法；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，2组间比较采用χ检验；相关分析采用Spearman等级相关系数。影响因素分析采用二元Logistic向前逐步回归分析，并以OR及95%CI评估影响因素的相对危险度。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。变量赋值见表2-1。表2-1社区体检人群危险因素Logistic回归分析中分类变量赋值说明变量赋值说明高血压分组“0”表示无高血压，“1”表示有高血压冠心病分组“0”表示无冠心病，“1”表示有冠心病CAVI分组“0”表示CAVI＜9.0m/s，“1”表示CAVI≥9.0m/sABI分组“0”表示ABI＞0.9，“1”表示CAVI≤0.9性别“1”表示男性，“2”表示女性体育锻炼“1”表示无体育锻炼，“2”表示有体育锻炼饮酒“1”表示无不良饮酒行为，“2”表示有不良饮酒行为吸烟“1”表示否，“2”表示是睡眠状况“1”表示睡眠状况好，“2”表示睡眠状况差8 广东药科大学硕士研究生学位论文第三章结果3.1CAVI和ABI与高血压及冠心病的关系3.1.1体检正常者与不同类型患者间一般信息及血生化指标比较体检正常组、单纯高血压组、单纯冠心病组及并发组之间比较结果显示，年龄、BMI、WC、HC、白细胞、TG、HDL-C、FBG、肌酐在4组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、WHR、HR、红细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、TC、LDL-C、尿素氮、UA等指标在4组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。各组间两两比较发现，单纯高血压组与单纯冠心病组间BMI、HC、TG、HDL-C的差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯冠心病组与并发组间BMI、WC、HDL-C差异有统计学意义（P＜0.05）；并发组与体检正常组间年龄、WC、肌酐的差异有统计学意义（P＜0.05）；体检正常组与单纯高血压组间年龄、BMI、HC、白细胞、FBG、肌酐具有统计学差异（P＜0.05）；体检正常组与单纯冠心病组间年龄、白细胞、TG、FBG、肌酐的差异有统计学意义（P＜0.05）；并发组与单纯高血压组间年龄、WC、HC、TG具有统计学差异（P＜0.05）。见表3-1。表3-1患者一般信息及血生化指标比较体检正常组单纯高血压组单纯冠心病组并发组2观察指标χ/F值P值(n=162)(n=198)(n=88)(n=142)性别0.4490.930男72913968女901074974年龄（岁）64.40±10.3266.89±9.42aaab69.23±9.2369.41±9.948.189＜0.0012abcBMI(kg/m)24.21±3.1925.16±3.6923.40±2.7924.94±3.176.946＜0.001abcWC(cm)86.40±7.7788.32±8.6388.11±12.5791.46±10.077.371＜0.001abbHC(cm)95.84±9.3497.76±7.5095.19±6.8494.42±6.785.6310.001WHR0.95±0.690.90±0.060.93±0.110.97±0.111.0100.388HR（次）71.68±13.7773.42±10.6271.20±12.1971.35±10.791.2440.2939aa白细胞(10/L)6.65±1.557.11±1.767.09±1.976.78±1.532.8700.03612红细胞(10/L)4.81±0.574.76±0.564.81±0.524.81±0.580.4780.698血红蛋白(g)139.18±12.44141.37±13.18138.98±12.54140.86±14.171.2130.3049 广东药科大学硕士研究生学位论文续表3-1患者一般信息及血生化指标比较体检正常组单纯高血压组单纯冠心病组并发组2观察指标χ/F值P值(n=162)(n=198)(n=88)(n=142)9血小板(10/L)250.31±60.95249.62±57.53250.31±70.55250.18±67.450.0051.000谷丙转氨酶22.76±11.4223.51±11.8022.29±10.7325.49±19.151.3760.249(U/L)谷草转氨酶22.35±7.3323.11±7.6223.14±7.4723.69±13.000.5590.643(U/L)TC(mmol/L)6.08±1.366.17±4.355.62±1.095.44±1.352.5270.057abbTG(mmol/L)1.64±1.081.68±1.061.33±0.601.46±0.693.9170.009LDL-C(mmol/L)4.12±1.144.71±11.783.87±1.193.59±1.370.7760.507bcHDL-C(mmol/L)1.29±0.301.23±0.281.42±1.091.26±0.303.0640.028aaFBG(mmol/L)6.00±1.316.47±1.886.53±1.646.25±1.343.4240.017尿素氮(mmol/L)5.03±1.165.41±1.395.16±1.455.30±2.161.9130.126aaa肌酐(umol/L)97.53±17.03103.77±19.84107.58±33.39106.56±30.354.7670.003UA(mmol/L)379.58±98.59397.21±102.43372.09±87.71390.34±108.321.6640.174注：两两比较结果：a表示与体检正常组相比，P＜0.05；b表示与单纯高血压组相比，P＜0.05；c表示与单纯冠心病组相比，P＜0.05；P＜0.05为差异有统计学意义。3.1.2不同患病组之间CAVI和ABI的差异多组间比较结果显示，CAVI和ABI在体检正常组、单纯高血压组、单纯冠心病组及并发组间的差异有统计学意义（P＜0.001）；两两比较发现，CAVI在体检正常组与单纯高血压组、单纯冠心病组与体检正常组、并发组与体检正常组均具有统计学差异（P＜0.05），其余各组间比较无统计学意义（P＞0.05）；ABI除在体检正常组与高血压组间的差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余各组间的比较均存在统计学差异（P＜0.05）。见表3-2。表3-2不同患病组间CAVI和ABI比较体检正常组单纯高血压组单纯冠心病组并发组检测指标F值P值(n=162)(n=198)(n=88)(n=142)aaaCAVI(m/s)8.24±1.259.36±1.049.49±0.899.47±1.0247.679＜0.001ababcABI1.08±0.081.05±0.100.89±0.160.96±0.1362.049＜0.001注：两两比较结果：a表示与体检正常组相比，P＜0.05；b表示与单纯高血压组相比，P＜0.05；10 广东药科大学硕士研究生学位论文c表示与单纯冠心病组相比，P＜0.05；P＜0.05为差异有统计学意义。3.1.3不同级别高血压与CAVI和ABI的关系结果显示，CAVI在一级高血压组、二级高血压组和三级高血压组间的差异有统计学意义（P＜0.001），ABI在3组间比较无统计学差异（P＞0.05）；对CAVI进行两两比较发现，三级高血压组与一级高血压组、二级高血压组与一级高血压组之间存在统计学差异（P＜0.05），二级高血压组与三级高血压组间CAVI值无统计学差异（P＞0.05）。Spearman相关分析显示，CAVI与高血压级别存在显著正向相关性（r=0.362，P＜0.001），可以认为随着血压级别的增大，CAVI值随之升高。见表3-3。表3-3不同级别高血压患者CAVI、ABI比较血压级别CAVIABI一级高血压9.12±0.981.07±0.09(n=116)二级高血压*9.53±1.231.03±0.13(n=47)三级高血压*9.90±0.691.05±0.08(n=35)F值8.9312.381P值＜0.0010.095注：两两比较结果：*表示与一级高血压相比，P＜0.05；P＜0.05为差异有统计学意义。3.1.4不同类型冠心病与CAVI和ABI的关系稳定性心绞痛组与不稳定性心绞痛组比较发现，CAVI、ABI在两组间的差异均有统计学意义（P＜0.001）；Spearman相关分析显示，CAVI与冠心病类型存在显著正相关（r=0.638，P＜0.001），ABI与冠心病类型存在显著负相关（r=-0.831，P＜0.001）。因此，可以认为不稳定性心绞痛患者的CAVI值比稳定性心绞痛患者高，不稳定性心绞痛患者的ABI值比稳定性心绞痛患者低。见表3-4。表3-4不同类型冠心病患者CAVI、ABI比较稳定性心绞痛不稳定性心绞痛检测指标t值P值(n=57)(n=31)CAVI(m/s)9.10±0.7310.22±0.71-6.917＜0.001ABI1.01±0.080.70±0.0718.293＜0.00111 广东药科大学硕士研究生学位论文3.1.5CAVI及相关因素与高血压关系的Logistic回归分析根据单因素分析结果，以CAVI、年龄、BMI、HC、白细胞、FBG、肌酐为自变量，高血压为因变量（赋值“0”表示无高血压，“1”表示有高血压），进行二元Logistic回归分析。统计分析结果发现，CAVI、BMI与高血压具有显著正向相关性（P＜0.05），可以认为CAVI增高（β=1.035，OR=2.814，95%CI=2.141～3.700）和BMI增大（β=0.079，OR=1.082，95%CI=1.007～1.164）是高血压发病的独立危险因素。见表3-5。表3-5高血压与CAVI及相关因素的Logistic回归分析结果2危险因素βWaldχ值P值OR95%CICAVI1.03554.957＜0.0012.8142.141～3.700BMI0.0794.5880.0321.0821.007～1.1643.1.6CAVI、ABI及相关因素与冠心病关系的Logistic回归分析结合单因素分析结果，以冠心病为因变量，赋值“0”表示无冠心病、“1”表示有冠心病，CAVI、ABI、年龄、白细胞、TG、FBG、肌酐为自变量进行二元Logistic回归分析。结果发现，CAVI与冠心病存在显著正向相关性（P＜0.001），ABI、TG与冠心病存在显著负向相关性（P＜0.05），可以认为ABI（β=-5.147，OR=0.006，95%CI=0.000～0.701）和TG（β=-0.541，OR=0.582，95%CI=0.350～0.968）是冠心病的保护因素，而CAVI增高（β=0.863，OR=2.371，95%CI=1.656～3.394）、ABI和TG异常则是冠心病发生的独立危险因素。见表3-6。表3-6冠心病与CAVI、ABI及相关因素的Logistic回归分析2危险因素βWaldχ值P值OR95%CICAVI0.86322.241＜0.0012.3711.656～3.394ABI-5.1474.4320.0350.0060.000～0.701TG-0.5414.3570.0370.5820.350～0.9683.2CAVI和ABI的影响因素分析3.2.1各观察指标与CAVI关系的单因素分析CAVI正常组与CAVI增高组比较发现，年龄、体育锻炼、不良饮酒行为、吸烟、WC、SBP、DBP、PP、白细胞、TC、FBG、肌酐在两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、睡眠状况、BMI、HC、WHR、HR、红细胞、血红蛋白、12 广东药科大学硕士研究生学位论文血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、TG、LDL-C、HDL-C、尿素氮、UA等差异在两组间无统计学意义（P＞0.05）。见表3-7。表3-7CAVI正常组与增高组一般信息及临床资料比较CAVI正常组CAVI增高组2调查指标χ/t值P值(n=261)(n=329)性别1.1480.284男113157女148172体育锻炼15.309＜0.001无51112有210217不良饮酒行为8.3590.004无7157有190272吸烟19.9110.000否128102是133227睡眠状况2.2831.131好148166差113163年龄（岁）63.57±9.3870.01±9.47-8.237＜0.0012BMI(kg/m)24.32±3.1524.81±3.49-1.7810.075WC(cm)86.55±8.7890.08±9.97-4.503＜0.001HC(cm)95.88±8.8496.18±7.07-0.4660.642WHR0.93±0.540.94±0.09-0.1720.864SBP(mmHg)138.96±14.84150.22±18.99-7.860＜0.001DBP(mmHg)84.94±8.1988.79±10.52-4.860＜0.001PP(mmHg)53.98±11.4061.49±13.36-7.231＜0.001HR（次）71.26±12.6772.79±11.13-1.5670.1189白细胞(10/L)6.66±1.477.09±1.83-3.0640.00212红细胞(10/L)4.78±0.584.80±0.55-0.4570.648血红蛋白(g)139.89±13.22140.60±13.10-0.6500.5169血小板(10/L)255.55±60.77245.68±64.161.9000.058谷丙转氨酶(U/L)23.39±13.9223.77±13.59-0.3360.737谷草转氨酶(U/L)22.47±9.0323.51±9.17-1.3700.171TC(mmol/L)6.16±3.895.67±1.202.1760.030TG(mmol/L)1.56±0.941.57±0.94-0.1130.910LDL-C(mmol/L)3.85±1.204.39±9.18-0.9430.34613 广东药科大学硕士研究生学位论文续表3-7CAVI正常组与增高组一般信息及临床资料比较CAVI正常组CAVI增高组2调查指标χ/t值P值(n=261)(n=329)HDL-C(mmol/L)1.28±0.291.29±0.63-0.1140.909FBG(mmol/L)5.98±1.326.55±1.73-4.451＜0.001尿素氮(mmol/L)5.12±1.335.34±1.73-1.6740.095肌酐(umol/L)98.68±17.99106.96±28.45-4.093＜0.001UA(mmol/L)382.05±97.84390.87±103.39-1.0530.2933.2.2各观察指标与ABI关系的单因素分析结果显示，ABI正常组与ABI异常组间性别、吸烟、年龄、WC、DBP、PP、红细胞、血红蛋白、谷草转氨酶、尿素氮的差异存在统计学意义（P＜0.05）；体育锻炼、不良饮酒行为、睡眠状况、BMI、HC、WHR、SBP、HR、白细胞、血小板、谷丙转氨酶、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、肌酐、UA等在两组间的差异无统计学意义（P＞0..05）。见表3-8。表3-8ABI正常组与异常组一般信息及临床资料比较ABI正常组ABI异常组2调查指标χ/t值P值(n=356)(n=234)性别5.6610.017男17793女179141体育锻炼1.9150.166无9172有265162不良饮酒行为1.9090.167无8444有272190吸烟18.939＜0.001否16466是192168睡眠状况0.8720.350好195119差161115年龄（岁）65.31±9.5069.98±9.97-5.734＜0.0012BMI(kg/m)24.44±3.3124.83±3.40-1.3660.172WC(cm)87.59±8.8889.93±10.49-2.9160.004HC(cm)96.21±8.1395.79±7.540.6300.529WHR0.93±0.470.94±0.09-0.2450.806SBP(mmHg)145.14±18.68145.40±17.36-0.1700.865DBP(mmHg)88.04±9.9385.65±9.292.9300.00414 广东药科大学硕士研究生学位论文续表3-8ABI正常组与异常组一般信息及临床资料比较ABI正常组ABI异常组2调查指标χ/t值P值(n=356)(n=234)PP(mmHg)57.13±12.7359.75±13.44-2.3950.017HR（次）71.68±11.8972.78±11.76-1.1040.2709白细胞(10/L)6.81±1.597.04±1.84-1.6270.10412红细胞(10/L)4.85±0.554.72±0.582.7470.006血红蛋白(g)141.28±13.57138.78±12.342.2710.0249血小板(10/L)250.09±62.98249.98±62.720.0210.983谷丙转氨酶(U/L)23.21±11.6924.19±16.35-0.8470.397谷草转氨酶(U/L)22.44±7.0223.97±11.56-1.9910.047TC(mmol/L)5.99±3.365.73±1.361.1170.264TG(mmol/L)1.60±1.001.51±0.831.1310.258LDL-C(mmol/L)4.31±8.823.92±1.330.6600.510HDL-C(mmol/L)1.26±0.311.32±0.71-1.4990.135FBG(mmol/L)6.23±1.616.40±1.54-1.2690.205尿素氮(mmol/L)5.14±1.325.41±1.88-2.0470.041肌酐(umol/L)101.87±20.08105.46±30.36-1.7270.085UA(mmol/L)385.25±101.79389.59±99.89-0.5100.6103.2.3CAVI、ABI影响因素Logistic回归分析单因素分析结果显示，可能与CAVI相关的危险因素包括年龄、体育锻炼、不良饮酒行为、吸烟、WC、SBP、DBP、PP、白细胞、TC、FBG、肌酐；与ABI相关的可能危险因素包括性别、吸烟、年龄、WC、DBP、PP、红细胞、血红蛋白、谷草转氨酶、尿素氮。分别以上述危险因素为自变量，CAVI和ABI为因变量，并分别赋值“0”表示CAVI正常或ABI正常，“1”表示CAVI增高或ABI异常，进行二元Logistic回归分析。结果发现，体育锻炼、吸烟、年龄、SBP、FBG、白细胞与CAVI具有显著相关性（P＜0.05），其中体育锻炼与CAVI呈显著负相关（β=-0.642，OR=0.526，95%CI=0.343～0.808），是CAVI的保护因素；缺乏体育锻炼、吸烟（β=0.722，OR=2.059，95%CI=1.407～3.014）、年龄增大（β=0.069，OR=1.071，95%CI=1.049～1.094）、SBP和FBG的升高（β=0.033，OR=1.033，95%CI=1.022～1.045；β=0.196，OR=1.217，95%CI=1.067～1.387）、白细胞异常（β=0.117，OR=1.124，95%CI=1.003～1.259）是CAVI增高的独立危险因素。统计分析还发现，性别、吸烟、年龄、WC、DBP、红细胞与ABI具有显著相关性（P＜0.05）；其中DBP、红细胞与ABI呈显著负性相关（β=-0.025，OR=0.975，95%CI=0.956～0.994；β=-0.331，OR=0.718，95%CI=0.517～0.997），是ABI的保护因素；可以认为女性（β=0.561，OR=1.753，95%CI=1.206～2.550）、吸烟（β=0.828，15 广东药科大学硕士研究生学位论文OR=2.289，95%CI=1.574～3.328）、年龄增大（β=0.047，OR=1.048，95%CI=1.028～1.068）、腰围增加（β=0.030，OR=1.030，95%CI=1.009～1.051）、红细胞异常和DBP升高则是ABI异常的独立危险因素。见表3-9，表3-10。表3-9CAVI影响因素Logistic回归分析结果2危险因素βWaldχ值P值OR95%CI体育锻炼-0.6428.6020.0030.5260.343～0.808吸烟0.72213.804＜0.0012.0591.407～3.014年龄0.06942.163＜0.0011.0711.049～1.094SBP0.03333.105＜0.0011.0331.022～1.045FBG0.1968.6210.0031.2171.067～1.387白细胞0.1174.0340.0451.1241.003～1.259表3-10ABI影响因素Logistic回归分析结果2危险因素βWaldχ值P值OR95%CI性别0.5619.6340.0031.7531.206～2.550吸烟0.82818.806＜0.0012.2891.574～3.328年龄0.04722.882＜0.0011.0481.028～1.068WC0.0308.0730.0041.0301.009～1.051DBP-0.0256.4190.0110.9750.956～0.994红细胞-0.3313.9080.0480.7180.517～0.99716 广东药科大学硕士研究生学位论文第四章讨论4.1动脉血管病变及其与CAVI和ABI的关系现在全球有近1/4人口被高血压、冠心病等心血管疾病及其相关疾病威胁，根据世界卫生组织预测，到2020年我国因病总死亡原因中，79%是由于非传染性疾病死亡造成，而心血管系统疾病又占据首位。心血管疾病的发病基础是动脉硬化，而动脉硬化主要表现为动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），这是一种全身性的自身免疫疾病，发病部位主要集中于机体主动脉及弹力型分支动脉、心脏的冠状动脉、头颅部的脑动脉等，最终导致动脉血管壁增厚、变硬、变脆甚至破裂，加速心血管急性事件的发生，进一步发展为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCV-D），成为威胁人类生命健康的头号杀手。动脉粥样硬化（AS）是一个由多因素共同作用产生的脉管性病理改变,已经成为心血管疾病的独立危险因子，其发生机制尚未完全阐明。AS从幼儿期开始出现到形成具有临床症状的疾病往往需要经过十几年至数十年的演变，早期通常表现为血管壁顺应性变差，此时血管腔径大小尚无明显病理改变，动脉对靶器官的供血、供氧不会受到明显影响，机体尚无明显临床症状，而当血管病变发展到粥样斑块形成、脱落，导致管腔狭窄，甚至闭塞，就会出现相应靶器官受损，导致心肌梗死、脑卒中、晚期肾病等严重后果，此时病变已不可逆转。为了有效防治心血管疾病的发生发展，检测动脉血管早期病变是至关重要的一个环节。早期血管结构和功能的改变主要表现为动脉血管僵硬度的增加及弹性的降低，血管硬度的增加和弹性的降低是动脉粥样硬化性心血[28-30]管疾病的强有力预测因子，是动脉血管硬化的重要表现。国内相关研究发现，血压升高与动脉硬化具有相互促进的作用，血压的升高会加快动脉硬化的发展，而动脉血管僵硬度的增加又会直接导致高血压的发生与发展。总之，血压控制越差，不良危险因素越多，则动脉血管僵硬度越高，血管弹性越低。近年来，随着医学科学的不断发展，医药卫生专业人员对心血管系统疾病认识也在不断加深，并逐渐认识到血管壁僵硬度增加和管腔阻塞、狭窄及其发展演化形成的动脉血管粥样病变才是各种心脑血管疾病的基础。年龄、高血糖、高血脂等引起动脉僵硬度增加及弹性减低的危险因素已得到普遍共识，但缺少对早期动脉血管结构和功能的判别与评估。随着无创性动脉血管检测技术的快速发展，使得评估和诊断动脉血管硬化的非侵入性指标日益完善。目前，心踝血管指数（CAVI）检测和踝臂指数（ABI）测量是医学实践中应用于动脉血管结构和功能检查的两种常用无创、非侵入性方法。CAVI是基于脉搏波传导速度（PWV）基础上，通过计算上臂肱动脉及下肢踝动脉脉搏波传导速度，并进行心电图、心音图的测量，最后综合各测量值求得的一项新的、不依赖于测量血压变化的动脉血管僵硬度指标，反映了从主动脉起17 广东药科大学硕士研究生学位论文[31-32]点到踝动脉终点的整体血管僵硬程度。该指标由日本福田公司于2002年开始研发，并于2006年开始在实践中广泛应用。Shirai等发表在《动脉血管硬化及血栓形成》杂志上的论著研究结果显示：CAVI测量的变异系数为3.8%，＜5%的临[33]床应用可接受值，故该指标在临床应用中的可重复性较好。作为反映动脉血管僵硬度的新指标，既往研究显示CAVI和许多动脉粥样硬化危险因素及动脉粥样硬化性疾病存在显著相关，CAVI升高意味着患动脉粥样硬化性疾病风险越大，故[34]CAVI被认为是一个反映动脉血管功能的理想指标，又因其无创、简单易行、经济适用、对操作要求不高等特点，具有运用于社区进行大规模人群动脉血管病变筛查方面的优势。ABI是下肢踝部动脉收缩压与同侧上臂肱动脉收缩压的最大值之比，自1950年开始运用于临床实践，是筛查和诊断外周动脉血管疾病的良好指标，可以反映出动脉硬化的程度。ABI的检测方法同样具有无创、方便、简单、耐受、易操作、可重复等优良特点，适用于社区大规模人群血管病变的检测和筛查。临床医生应重视ABI在动脉硬化性心血管系统疾病筛查和诊断方面的运用，并自觉加深对血[35]管疾病进展、严重程度及预后的认识。HirschAT等研究指出ABI与心血管病患者死亡率呈现负相关性，ABI异常是心、脑血管事件发生和死亡的强有力预测因子。一项纵向前瞻性队列研究得到ABI＜0.9可诊断为无症状性外周动脉血管疾[36][37]病，并与血管事件和卒中的复发具有独立相关性。AgnelliG等研究发现在1/3的脑血管事件或急性冠状动脉综合征的患者中发现ABI异常（ABI≤0.9）。因此，ABI的检测可筛查出具有无症状动脉粥样硬化事件风险的高危人群，有助于高血压、冠心病等动脉粥样硬化性疾病的早期防治，有利于制定个性化的治疗措[38]施，进而降低急性心血管事件的发病率和死亡率。4.2社区体检人群CAVI、ABI与高血压和冠心病的关系分析本研究结果显示，CAVI、年龄、BMI、HC、白细胞、FBG、肌酐等是社区体检人群中高血压的影响因素（P＜0.05）；二元Logistic回归分析显示CAVI和BMI与高血压具有显著正向相关性（P＜0.05），且CAVI在不同级别高血压组间具有显著差异性（P＜0.001），说明随着患者血压级别的增大，CAVI值也随之升高，可以认为CAVI增高和BMI增大是社区人群高血压发病的独立危险因素。本研究分析发现，CAVI、ABI、年龄、白细胞、TG、FBG、肌酐等是社区体检人群中冠心病的影响因素（P＜0.05）；二元Logistic回归分析显示CAVI与冠心病具有显著正向相关性（P＜0.001），ABI和TG与冠心病具有显著负向相关性（P＜0.05），且CAVI和ABI在不同类型冠心病组中均具有显著性差异（P＜0.001），说明CAVI值增大和（或）ABI值减低都会导致冠心病的不良改变，可以认为CAVI增高、ABI和TG异常是社区人群冠心病发病的独立危险因素。研究发现，CAVI增高是18 广东药科大学硕士研究生学位论文社区体检人群高血压和冠心病的共同危险因素，CAVI与高血压的偏回归系数β为1.035，CAVI与冠心病的偏回归系数β为0.863，说明CAVI同时与高血压和冠心病的发生具有显著正向相关性，可作为社区人群高血压、冠心病早期动脉血管硬[39-40]化病变的预测指标，这与国内外相关研究结果一致。BMI可以评估人体的肥[41]胖程度，而肥胖与高血压显著相关，可通过兴奋交感神经、增强胰岛素抵抗、影响肾素-血管紧张素系统、及损害内皮功能，进而促进高血压发生。Papamichael[42]CM等研究表明ABI在一定程度上可以反映冠状动脉病变程度，随着冠状动脉病变程度逐渐加重，ABI呈下降趋势，本研究结果与之相似。本文TG与ABI呈显著负相关，说明除了高血脂可以导致动脉硬化以外，提示过低的TG水平也与动脉血管硬化相关，这需要在以后研究中加以证实。本研究发现ABI在不同高血[43]压级别组间无显著性差异，卢玉润等研究发现，ABI＜0.9对严重肾功能不全需行血液透析，同时合并糖尿病的高血压患者血管硬化具有诊断和预测价值，而单纯高血压人群ABI异常发生率低，ABI在评价和判断单纯高血压患者血管病变和预测心血管危险方面的作用还有待进一步研究。4.3社区体检人群CAVI、ABI的影响因素分析本文统计分析发现，缺乏体育锻炼、吸烟、年龄增大、SBP和FBG的升高、白细胞异常是社区体检人群CAVI增高的独立危险因素，而ABI异常的独立危险因素为性别（女性）、吸烟、年龄增大、腰围增加、舒张压升高和红细胞异常。研究发现社区体检人群中，增龄和吸烟是CAVI增高及ABI异常的共同危险因素。年龄作为影响CAVI和ABI的危险因素已经被许多研究证实，随着年龄的增加，机体血管退行性改变，血管内膜变得粗糙，血流速度减慢，血管壁中的弹性蛋白[44]即胶原蛋白的含量减少，导致血管的弹性下降及管壁僵硬度增加，加快动脉硬[45]化及动脉粥样硬化的形成。NamekataT等在日本对32627例城市居民健康检查的研究显示年龄、性别是CAVI的主要影响因素，CAVI值与年龄几乎成直线相关；[46]董强等研究发现年龄是ABI异常的主要危险因素，进一步说明年龄可同时影响CAVI和ABI。吸烟与血管硬化的关系主要是由于烟草中的尼古丁能诱发机体氧自由基增加，促进氧化应激及激活炎症反应，致使血液中一氧化碳水平升高，造成血管内皮缺氧损伤,使血管壁内膜增厚，血管弹性改变，血管僵硬度增加，最终[47-48][49-51]导致动脉粥样硬化的形成。国外相关研究显示，吸烟能使CAVI值增高，[46]吸烟者CAVI显著高于非吸烟者，戒烟者显著高于不吸烟者；董强等研究发现[52]吸烟是ABI异常的主要危险因素，刘成国等研究发现吸烟为老年高血压患者ABI异常的独立危险因素，进一步说明吸烟是CAVI和ABI共同的危险因素。罗[53]知晓等对4452例重庆市体检人群资料的研究报告显示，SBP、DBP、FBG是[54]CAVI的独立影响因素；胡华青等对1305例体检人群资料分析显示SBP、DBP、19 广东药科大学硕士研究生学位论文FBG是CAVI的独立影响因素，本研究与上述报道结果相似。血管的粥样硬化是[55]一种炎性病变，炎症细胞介导了整个过程，AlexandrakiK等研究发现动脉血管粥样硬化实质上是一种炎症反应，血管硬化病变的过程需要炎症细胞的参与，白细胞是机体炎症反应的参与者，动脉粥样硬化又是一种炎症病变，故白细胞与CAVI之间的关系，可以从侧面反映出炎症与动脉血管病变的联系，这可能是本[56]研究得到白细胞是CAVI增高的危险因素的原因。ResnickHE等研究发现DBP与ABI呈负相关性，是ABI异常的独立危险因素，这与本研究结果一致。性别和WC与ABI异常呈正向相关，女性比男性更容易出现ABI异常，这可能与女性雌激素分泌随着年龄的增加而减少有关，缺乏雌激素的保护，女性更容易患动脉硬[57]化性疾病；WC可作为腹型肥胖的评价指标，不仅是动脉血管快速老化的原因，也是导致动脉硬化性心血管疾病的主要原因。红细胞与ABI异常呈现负相关，说[58]明红细胞异常可诱发动脉粥样硬化的发生，王欢等研究显示血红蛋白是动脉粥样硬化的影响因素，说明红细胞计数减少可导致血红蛋白量降低，致使细胞缺氧，进一步出现血管损伤，加快动脉硬化的形成。综上所述，随着血管病变早期检测技术的不断发展，医学研究人员逐渐认识到血管僵硬度增加和弹性减低才是各种心脑血管事件发生的基础。高血压、冠心病是社区人群常见的心血管疾病，发病基础同为动脉粥样硬化，而血管僵硬度和弹性改变又是动脉粥样硬化的早期表现之一。CAVI和ABI作为一种简易、无创、有效的反映血管功能和结构早期病变的方法在社区体检中推广应用，有助于早期发现动脉血管硬化，进而有效的诊断和控制动脉粥样硬化，降低心血管事件的发生率。此外，加强体育锻炼、积极控制体重和血糖、合理膳食、戒烟限酒，定期进行健康体检，有利于预防和阻止急性心脑血管病事件的发生，促进社区居民整体生活质量和健康水平的提高。20 广东药科大学硕士研究生学位论文第五章结论本研究以广州市某社区卫生服务中心的体检人群为调查对象，探讨社区人群CAVI、ABI和高血压及冠心病的关系，并分析社区体检人群CAVI和ABI的相关影响因素，得到以下结论：1.CAVI增高和BMI增大是社区体检人群高血压发病的独立危险因素，CAVI值越大，高血压发病级别越高。增龄、SBP和FBG升高、白细胞异常、吸烟、缺乏体育锻炼是CAVI增高的独立危险因素，具备以上危险因素可增加社区高血压人群发生动脉粥样硬化的危险性。因此，加强体育锻炼，戒烟，控制血压和血糖水平，防止感染，合理膳食可以促进高血压患者的预后，改善血管健康状况。2.CAVI增高、ABI和TG异常是社区体检人群冠心病发生的独立危险因素，CAVI值越大、ABI值越低的人群不稳定性心绞痛的发生率越高。性别（女性）、吸烟、增龄、WC增大、红细胞异常和DBP升高是ABI异常的独立危险因素，若同时合并SBP和FBG升高、白细胞异常、缺乏体育锻炼等危险因素，可使社区冠心病人群发生血管硬化和阻塞的危险性增加，进一步促进冠状动脉病变程度的加重。3.吸烟和年龄增大是CAVI增高及ABI异常的共同危险因素，随着年龄的增大，吸烟人群更容易发生动脉血管硬化和血管狭窄及阻塞，进而增加高血压和冠心病的发病风险。因此，在社区人群中进行戒烟教育可以改善高危人群血管僵硬度和弹性水平，有利于预防和延缓动脉粥样硬化性疾病的发生。21 广东药科大学硕士研究生学位论文22 广东药科大学硕士研究生学位论文第六章不足之处及展望本研究通过调查收集社区体检人群的信息资料，并进行CAVI和ABI检测，分析了社区人群CAVI和ABI与高血压、冠心病的相关性及其危险因素，有助于社区人群血管性病变疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。社区人群中ABI与单纯高血压的关系还需进一步研究加以证实。目前国内对于CAVI和ABI的研究，特别是ABI的研究资料还不够充分详细，需要进行多中心、大样本的流行病学调查。同时把CAVI、ABI和传统检测指标与危险因素进行联合研究，评估动脉硬化性心血管疾病的损害与预后，制定更加完善的预防和治疗措施。23 广东药科大学硕士研究生学位论文24 广东药科大学硕士研究生学位论文参考文献：[1]刘柳英,刘城,刘小华,等.运动康复在社区老年心血管病中的应用[J].现代医院,2016,16(5):778-780.[2]林铮,王振华,吴玉塘.臂踝脉搏波传导速度及踝臂指数对高血压患者早期动脉硬化的诊断价值[J].中国动脉硬化杂志,2015,23(11):1149-1152.[3]孙尚文,路方红,孙颖,等．以钙拮抗剂为基础的联合降压对高血压患者中心静脉压和脉搏波传导速度的对比研究[J].中华高血压杂志,2012,20(3):256-259.[4]黄雯,张继惠,王建文.老年高血压患者动脉硬化的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1151-1153.[5]罗知晓.体检人群心踝血管指数与脂肪肝的相关性研究[D].重庆医科大学,2017.[6]CardosoCR,MarquesCE,LeiteNC,etal.Factorsassociatedwithcarotidintimamediathicknessandcarotidplaquesintype2diabeticpatients[J].JournalofHypertension,2012,30(5):940.[7]ShiraiK,UtinoJ,OtsukaK,etal.ANovelBloodPressure-independentArterialWallstiffnessParameter;Cardio-AnkleVascularIndex(CAVI)[J].JournalofAtherosclerosis&Thrombosis,2006,13(2):101-107.[8]OleĭnikovVE,MatrosovaIB,SergatskaiaNV,etal.Thediagnosticvalueandclinicalsignificanceofamethodforestimatingthearterialstiffnessbycardio-anklevascularindex[J].TerapevticheskiArkhiv,2010,82(9):68-72.[9]朱利月,任爱华,俞志红,等.ABI与CAVI评价原发性高血压患者血压控制不良对动脉硬化影响的研究[J].浙江医学,2015,37(7):572-575.[10]徐靓,严静,李莉,等.高血压病患者心踝指数与B型钠尿肽水平相关性研究[J].浙江医学,2014,36(6):475-478.[11]NakamuraK,TomaruT,YamamuraS,etal.Cardio-anklevascularindexisacandidatepredictorofcoronaryatherosclerosis.[J].CirculationJournal,2008,72(4):598-604.[12]芦生芳,于峰,韩伏莅,等.踝臂指数与缺血性脑卒中关系[J].同济大学学报（医学版）,2013,34(1):81-84.[13]AboyansV,CriquiMH,AbrahamPetal.Measurementandinterpretationnoftheankle-brachialindex:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation.2012,126(24):2890-2909.[14]GuerchetM,AboyansV,NubukpoPetal.Ankle-brachialindexasamarkerofcognitiveimpairmentanddementiaingeneralpopulation.Asystematicreview[J].Atherosclerosis.2011,216(2):251-257.[15]张岩,李建平.踝臂指数与冠心病的严重程度相关[J].北京大学学报医学版,2011,43(5):25 广东药科大学硕士研究生学位论文749-752.[16]孙晓芳,文政伟,白雪皎,等.关于做好社区医疗服务的思考[J].现代医院,2016,16(6):934-936.[17]陈一梅,窦京涛,闫文华,等.北京社区人群糖代谢异常程度与动脉硬化的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2014,22(5):407-411.[18]赵建功,周爱生,康卉.社区动脉硬化早期检测适宜技术应用研究[J].中国全科医学,2012,15(2A):465-468.[19]於宏.社区心脑血管疾病的一级预防[J].社区医学杂志,2011,9(15):24-25.[20]王宏宇,芦娜,李丽红,等.脉搏波速度、心踝血管指数和踝臂指数评价血管早期病变[J].中国民康医学,2009,21(9):953-956.[21]翟志丽,郗光霞.2型糖尿病踝肱指数与相关影响因素关系的探讨[J].中国药物与临床,2016,17(8):1186-1188.[22]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.[23]葛萱，胡申江.冠状动脉造影96例临床分析[J].浙江预防医学,2008,20(6):90-91.[24]何权瀛,高莹慧.关于吸烟问题若干名词定义[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(1):26.[25]李镒冲,张梅,姜勇,等.中国2012年18～59岁就业流动人口饮酒现状分析[].中华流行病学杂志,2014,35(11):1186-1191.[26]宫霄欢,王继伟,陈学芬,等.体育锻炼与乳腺癌患者生命质量的关系[J].中华肿瘤杂志,2014,36(11):871-875.[27]苏健,陶然,周金意,等.成年人睡眠状况与糖尿病患病关系的研究[J].中华流行病学杂志,2017,38(5):597-601.[28]张丽,黄晶,李祥媛,等.高血压治疗前后PWV的相关性研究[J].重庆医科大学学报,2008,33(2):207-209.[29]黄黎莹,初少莉,钱岳晟,等.高血压患者臂踝脉搏波速改变及其相关危险因素分析[J].上海交通大学学报（医学版）2008,28(8):1006-1009.[30]王明建,徐新娟.原发性高血压患者血压分级与脉搏波速度的关系[J].中华高血压志,2008,16(12):1132-1133.[31]WangHY,LiuJB,ZhaoHW,etal.Relationshipbetweencardio-anklevascularindexandN-terminalprobrainnatriureticpeptideinhypertensionandcoronaryheartdiseasesubjects[J].JAmSocietyHyperten,2014,8(9):637-643.[32]孙尧,高辉,姚金亚,等.心踝血管指数、踝臂指数及颈动脉超声在冠心病诊断中的价值[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(12):1463-1465.[33]张承敏.心踝血管指数在冠心病中的应用[D].山东大学,2013.[34]HalcoxJP,DonaldAE,EllinsE,etal.Endothelialfunctionpredictsprogressionofcarotidintima-mediathickness[J].Circulation,2009,119(7):1005-1012.26 广东药科大学硕士研究生学位论文[35]HirschAT,CriquiMH,TeatJacobsonD,etal.Peripheralartearydiseasedetection,awateness,andtreatmentinprimarycate[J].JAMA,2001,286(11):1317-1324.[36]SenS,LynchDRJr，KaltsasE,etal.Associationofasymptomaticperipheralarterialdiseasewithvasculareventsinpatientswithstrokeortransientischemicattack[J].Stroke,2009,40(11):3472-3477.[37]AgnelliG,CimminielloC,MeneghettiG,etal.Lowankle-brachialindexpredictsanadverse1-yearoutcomeafteracutecoronaryandcerebrovascular-revents[J].JThrombHaemost,2006,4(12):2599-2606.[38]HayozD,BounameauxH,CanovaCR.SwissAtherothrombosisSurvey：afieldreportontheoccurrenceofsymptomaticandasymptomaticperipheralarterialdisease[J].JInternMed,2005,258(3):238-243.[39]王宏宇,刘金波,赵红薇,等.心踝血管指数与高血压血管病变的相关性研究[J].北京医学,2014,36(2):81-83.[40]SairakuA,EnoS,HondoT,etal.Headtoheadcomparisonofthecardioanklevascularindexbetweenpatientswithacutecoronarysyndromeandstableanginapectoris.HypertensRes,2010,33:1162-1l66.[41]李晓燕,武晓星.专业护理指导对原发性高血压患者的影响[J].慢性病学杂志,2014,12(9):1046-1047.[42]PapamichaelCM,LekakisJP,StamatelopoulosKS,etal.Ankle-brachialindexasapredictoroftheextentofcoronaryatherosclerosisandcardiovasculareventsinpatientswithcoronaryarterydisease[J].AmericanJournalofCardiology,2000,86(6):615-618.[43]卢玉润,李英,洪大情.臂踝脉搏波速度和踝臂指数在高血压人群中评估动脉硬化和动脉粥样硬化的价值[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(6):722-724.[44]曹培,梁冰.脉搏波传导速度和踝臂指数检测在老年高血压病检测中的应用[J].包头医学院学报,2016,33(7):36-38.[45]NamekataT,SuzukiK,IshiukaN,etal.Establishingbaselinecriteriaofcardio-anklevascularindexasanewindicatorofarteriosclerosis:acrosssectionalstudy.BMCCardiovascDisord,2011,11:51.[46]董强,张月兰,王福莉,等.踝臂血压指数与传统心血管病危险因素关系的探讨[J].实用预防医学,2008,15(6):1919-1921.[47]WinkelmannBR,vonHoltK,UnverdorbenM.Smokingandatheroscleroticcardiovasculardisease:partIV:geneticmarkersassociatedwithsmoking[J].BiomarkMed,2010,4(2):321-333.[48]骆景光,杨明,韩凌,等.吸烟对高血压患者血压变异性的影响[J].中华高血压杂志,2013,2(2):178-180.27 广东药科大学硕士研究生学位论文[49]NoikeH,NakamuraK,SugiyamaY,etal.Changesincardio-anklevascularindexinsmokingcessation[J].JAtherosclerThromb,2010,17(5):517-5-25.[50]HataK,NakagawaT,MizunoM,etal.Relationshipbetweensmokingandanewindexofarterialstiffness,thecardio-anklevascularindex,inmal-eworkers:across-sectionalstudy.TobInducDis,2012,10(1):11.[51]KubozonoT,MiyataM,UeyamaK,etal.Acuteandchroniceffectsofsmokingonarterialstiffness[J].CircJ,2011,75(3):698-702.[52]刘成国,阮连生.跺臂血压指数与外周动脉阻塞性疾病关系研究进展[J].浙江医学,2005,27(l):76-78.[53]罗知晓,罗蓉,王永红,等.某市4452例体检人群心踝血管指数测定及其危险因素分析[J].重庆医学,2012,41(35):3727-3728.[54]胡华青,詹雪梅,叶良平,等.1305例体检人群心踝血管指数影响因素探讨[J].中华疾病控制杂志,2011,15(12):1017-1020.[55]AlexandrakiK,PiperiC,KalofoutisC,etal.Inflammatoryprocessintype2diabetes:theroleofcytokines[J].AnnNYAcadSci,2006(1084):89-117.[56]ResnickHE，LindsayRS，McDermottMM，etal.Relationshipofhighandlowanklebrachialindextoall-causeandcardiovasculardiseasemortality：theStrongHeartStudy[J].Circulation,2004,109(6):733-739.[57]陈志明,严静,李莉,等.老年高血压患者心－踝血管指数与左心室结构相关性及危险因素[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(2):81-84.[58]王欢,胡元会,耿彦婷,等.动脉粥样硬化病人动脉弹性与血常规指标的Logistic回归分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1068-1071.28 广东药科大学硕士研究生学位论文综述：心踝血管指数和踝臂指数的实际应用及相关影响因素目前心脑血管病及高血脂、肥胖等代谢综合征的发病趋势仍在逐年增长，这类疾病可导致血管发生动脉粥样硬化性病理改变，侵入性检查和非侵入性检测是两种主要检查动脉粥样硬化的手段。非侵入性测量主要有血管内皮功能检测和弹性功能检测。非侵入性检测的优势在于无创、简单、方便、易操作、重复性高，可以在临床上筛查早期动脉血管的病变，适用于在人群中推广应用。本文主要论述两种非侵入性检查指标心踝血管指数和踝臂指数的相关研究进展，进一步明确两种指标的影响因素和实际应用，为早期评估和诊断动脉粥样硬化性心血管疾病提供理论参考。1心踝血管指数心踝血管指数（cardio-anklevascularindex,CAVI）作为反映和评价自主动脉起点到踝动脉终点的血管病变程度的一个良好指标，可以筛查、评价和诊断早期动脉血管僵硬度的改变。CAVI较少受到血压瞬时波动的影响，测量结果具有较高的准确性和可靠性。该指标于2002年由日本福田公司开始研发，在2006年得到了广泛应用，我国卫生科技工作者也于2006年引进该项指标，并使用相关设备和技术。1.1心踝血管指数的检测CAVI的测量结合了动脉血压、心电图、心音图、上臂肱动脉脉搏波形和下肢[1]踝动脉脉搏波形的记录，并测定心脏至下肢踝部脉搏波速度，综合管径变化，引入僵硬度指数β（表示血管原有僵硬程度的参数），最后通过Bramwell-Hill's公2[2]式：CAVI=ln(Ps/Pd)×2ρ/(Ps-Pd)×PWV计算得到。测量设备通常选用全自动动脉硬化检测仪，检查前受检者应脱掉外套，宽松裤口，因为肢体受到压迫会影响测量结果的准确性；受检者应安静休息5～10min后再进行测量，天气寒冷或运动后应休息15min以上；将测量袖带分别缠绕在受检者两侧上臂和下肢踝部两则，袖带缠绕松紧程度应以袖带上下边缘塞进一食指为宜，袖带过松或过紧，都会导致CAVI值不精确；上臂袖带底部边缘应在肘窝凹陷处上1～2cm，脚踝袖带29 广东药科大学硕士研究生学位论文底部边缘应距踝骨内侧上1～2cm；心电电极均匀涂抹导电糊后按标识夹在双手腕处；心音传感器放置于左锁骨中线第二肋间，注意贴紧皮肤，放置完毕后应确认仪器工作状态，有无干扰等。CAVI正常临界值为9.0m/s，CAVI＜9.0m/s为正[3]常，CAVI≥9.0m/s为升高。1.2相关影响因素与CAVI的关系年龄、收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空[4]腹血糖（FBG）等因素和CAVI密切相关，朱旅云等对223例不同糖代谢状况人群进行CAVI检查发现年龄（OR=0.962）、腰围（OR=1.953）、SBP（OR=1.864）、舒张压（OR=1.192）、LDL-C（OR=1.367）、FBG（OR=1.823）是CAVI的独立危[5][6]险因素。HirasadaK等研究发现TC、TG升高与CAVI呈正相关，WangH等研究显示高血脂尤其是高LDL-C是CAVI升高的独立危险因素。1.3心踝血管指数的实际应用动脉血管僵硬度是心、脑血管疾病的发病基础，作为评估动脉硬化的良好指标，CAVI与动脉硬化传统危险因素对心脑血管病具有共同的作用。MizuguchiY[7]等通过对30例受检者进行心血管疾病危险因素调查，并检测CAVI、IMT、左室收缩功能，结果发现评估心血管疾病的传统指标与CAVI具有显著的相似意义。[8]贾芳等研究发现，原发性高血压患者CAVI与ACR（尿微量蛋白/肌酐比值）呈显著正相关，提示在高血压患者中CAVI可作为评价肾功能早期损害的良好指标。[9]OkuraT等观察报道，对于原发性高血压患者，CAVI与颈部动脉硬化显著正相[10]关，认为可以把CAVI作为评估早期动脉功能改变的良好指标。KadotaK等研究显示，在校正了混杂因子后，CAVI与SBP具有独立关联性，说明CAVI可作为[11]高血压患者动脉硬化的良好评价指标。陈安琪等对100例疑似冠心病患者行SYNTAX评分与CAVI检测的研究显示，随着冠脉病变程度的加重，CAVI数值随之升高，说明CAVI可在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化的病变程度，有助于冠心病的评估和诊断。2踝臂指数踝臂指数（ankle-brachialindex,ABI）是指下肢踝部动脉收缩压与同侧上臂肱动脉收缩压的最大值之比，该指标于1950年开始在临床上应用，传统意义上是作为筛查下肢动脉狭窄和阻塞的指标。动脉粥样硬化是全身性疾病，ABI测量对于其他动脉血管病变程度及动脉粥样硬化性心血管疾病同样具有评估和预测作用。2.1踝臂指数的测量测量设备通常采用全自动动脉硬化检测仪，受检者于测量前充分安静休息5~10min；受检者采用去枕平卧位，双手自然置于身体两旁，手心向上，暴露需30 广东药科大学硕士研究生学位论文测量部位；测量袖带分别缠绕于上臂肱二头肌周围及下肢脚踝部，注意上臂袖带气囊标志处需对准肱动脉，袖带下缘则要距肘窝凹陷处上1～2cm，而下肢袖带气囊标志处应放置于下肢踝部内侧，袖带下缘距内踝骨上1～2cm；绑定四肢袖带后，检查仪器状态是否完好，确定无干扰后进行检测。根据2016年美国心脏协[12]会（AHA）的诊断标准：1.0＜ABI≤1.4时为正常值范围；0.9≤ABI≤0.99时，属于临界异常状态；ABI＜0.9时，可诊断为外周动脉疾病；ABI＞1.4时，可判断为动脉收缩不良，存在动脉钙化。2.2踝臂指数的主要影响因素年龄、性别、高血脂、体质量指数（BMI）等因素和踝臂指数关系密切，是[13]踝臂指数的主要影响因素。余金明等研究发现年龄和性别与ABI具有显著相关性，随着年龄的增大，ABI有下降趋势；男性则比女性更易出现ABI异常，性别与ABI的关系还存在争议，主要原因可能是不同研究样本量和年龄构成存在差异，[14]故还需大样本多中心的研究加以证实。郑颖等研究说明BMI是ABI异常的独立危险因素，BMI可以反映人体肥胖程度，是心血管疾病的危险因素，而动脉血管硬化是心血管病的发病基础，故BMI可间接的评价动脉血管的健康水平。脂肪在血管壁的堆积是动脉粥样硬化形成的前提，LDL-C是血脂中非常重要的组成成[15]分，张悦等对3208例体检对象的研究得出LDL-C与ABI呈显著负相关，说明高LDL-C是ABI异常的独立危险因素。2.3踝臂指数的实际应用ABI最早应用于临床筛选和诊断外周动脉疾病（peripheralarterialdisease,[16]PAD）的检测指标，所谓PAD就是指除了主动脉、冠状动脉等以外的其他动脉血管闭塞性疾病，动脉粥样硬化是其发生发展的主要病理基础。以ABI＜0.9作为[17]诊断PAD的标准，其诊断的特异度为100%，灵敏度为97%。另外，以多普勒超声检查为基础，加入血管钙化及测量误差这两个变量时，ABI诊断PAD的特异度为91%，灵敏度为87%，均属于较高水平，因此ABI可作为PAD诊断的金标[18]准。下肢动脉硬化同样属于PAD的范畴，孙树申等通过对2型糖尿病患者下肢动脉病变进行ABI检测发现，ABI＜0.91时下肢动脉可能出现缺血症状，且ABI值越低，缺血程度越重，提示ABI对下肢动脉病变程度可能具有预测作用。ABI与冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease,CHD）有[19]显著相关性，是其发生发展的独立预测因子。DoobayAV等指出ABI能预测冠[20]心病的发生，其特异性可高达92.7%。LeeJY等的流行病学研究显示，异常的[21]ABI值和冠状动脉疾病的发生有明显相关性。de-OliveiraDC等研究也指出，冠状动脉左前降支狭窄≥50%的患者ABI值＜0.9，故ABI＜0.9可作为冠状动脉左前降支狭窄程度的独立预测因子。因此，冠心病患者中应用ABI进行早期筛查31 广东药科大学硕士研究生学位论文与评估，有利于及时发现冠脉病变严重患者，并进行针对性治疗，提高患者愈后和生活质量。另外，循证医学研究表明，ABI可应用于脑动脉血管硬化的评估，[22]CuiR等研究发现ABI是缺血性脑卒中复发的强有力预测指标，TsivgoulisG等[23]研究发现ABI＜0.9是脑卒中复发的独立危险因素。3结语心血管疾病的基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的基础是血管病变。因此，早期发现动脉血管僵硬度和弹性的改变，将有助于动脉硬化的诊治，减少心血管事件的发生。心踝血管指数和踝臂指数作为新近应用的动脉血管结构和功能的无创检测技术，能够有效的预测和评估动脉血管的健康水平，特别适用于血管僵硬度和弹性的评价。心踝血管指数和踝臂指数具有经济实惠、简单便捷、重复性好，可及度高，且对操作技术要求低等特点，可以大规模应用于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群的检测和筛查评估，这将有利于改善我国居民心血管健康状况，促进基本医疗卫生服务的发展，提高基层慢病防治的效果，使得全体公民的生活质量和生命健康得到更好的保障。32 广东药科大学硕士研究生学位论文参考文献[1]YambeT,YoshizawaM,SaijoY,etal.Brachio-anklepulsewavevelocityandcardio-anklevascularindex(CAVI)[J].Biomedpharmacother,2004,58(Suppl1):95-98.[2]ShiraiK,UtinoJ,OtsukaK,TakataM.Anovelbloodpressureindependentarterialwallstiffnessparameter:cardio-anklevascularindex(CAVI)[J].Journalofatherosclerosisandthrombosis,2006,13(2):101-107.[3]折茂肇,齐藤康,白井厚治,等.新动脉硬化指标CAVI概述——从基础到临床应用[M].王宏宇译,北京:北京大学医学出版社,2011,22-29.[4]朱旅云,胡丽叶,李晓玲,等.不同糖代谢状况人群的心踝血管指数及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(4):375-377.[5]HirasadaK,NiimuraH,KubozonaT,etal.Valuesofcardio-anklevascularindex(CAVI)betweenAmamiislandsandKagoshinmamainlandamonghealthcheckupexaminees[J].JAtherosclerThromb,2012,19(1):69-80.[6]WangH,LiuJ,ZhaoH,etal.Arterialstiffnessevaluationbycardio-anklevascularindexinhypertensionanddiabetesmellitussubjects[J].JAmSocHypertens,2013,7(6):426-431.[7]MizuguchiY,OishiY,TanakaH,etal.Arterialstiffnessisassociatedwithleftventriculardiastolicfunctioninpatientswithcardiovascularriskfactors:earlydetectionwiththeuseofcardio-anklevascularindexandultrasonicstrainimaging[J].JCardFail,2007,13:744-751.[8]贾芳,金哲秀,黄锐,等.心踝血管指数和踝臂指数与高血压初期肾损害的关系[J].中国老年学杂志,2018,38(1):93-95.[9]OkuraT,WatanabeS,KurataM,etal.Relationshipbetweencardio-anklevascularindex(CAVI)andcarotidatherosclerosisinpatientswithessentialhypertension[J].HypertensRes,2007,30(4):335-340.[10]KadotaK,TakamuraN,AoyagiK,etal.Availabilityofcardio-anklevascularindex(CAVI)asascreeningtoolforatherosclerosis[J].CircJ,2008,72(4):304-308.[11]陈安琪，张金盈.踝臂指数和心踝指数与冠心病冠脉病变程度的关系探讨[J].河南医学研究,2016,25(3):439-440.[12]Correctionto:2016aha/accguidelineonthemanagementofpatientswithlowerextremityperipheralarterydisease：Areportoftheamericancollegeofcardiology/americanheartassociationtaskforceonclinicalpracticeguidelines[J].Circulation,2017,135(12):e791-e792.[13]余金明,布艾加尔,王领军,等.高危人群踝臂指数影响因素的多元回归分析[J].上海医33 广东药科大学硕士研究生学位论文学,2006,29(1):4-6.[14]郑颖，刘玉红.北京某社区55岁以上居民踝臂血压指数变化与心血管病相关危险因素[J].公共卫生与预防医学,2016,27(4):59-61.[15]张悦,刘壮,汪荷.踝臂指数在体检人群中的分布特征及其相关因素分析[J].中国卫生统计,2016,33(2):290-292.[16]RadaC,OummouS,MerzoukF,etal.ankle-brachialindexscreeningforperipheralar-terydiseaseinhighcardiovascularriskpatients.Prospectiveobservationalstudyof370asymptomaticpatientsathighcardiovascularrisk[J].JournalDesmaladiesVasculaires,2016,41(6):353-357.[17]SibleyRC,ReisSP,MacFarlaneJJ,etal.Noninvasivephysiologicvascularstudies:Aguidetodiagnosingperipheralarterialdisease[J].Radiographics:areviewpublicationoftheRadiologicalSocietyofNorthAmerica,In-c,2017,37(1):346-357.[18]孙树申.踝臂指数对2型糖尿病下肢动脉病变的预测价值[J].河北联合大学学报:医学版,2016,18(3):321.[19]DoobayAV,AnandSS.Sensitivityandspecificityoftheankle-brachialindextopreditfuturecardiovascularoutcomes:Asystematicreview[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology,2005,25(7):1463-1469.[20]LeeJY,LeeSW,LeeWS,etal.Prevalenceandclinicalimplicationsofnewlyrevealed,asymptomaticabnormalankle-brachialindexinpatientswithsignificantcoronaryarterydisease:Cardiovascularinterventions[J].JAC-C,2013,6(12):1303-1313.[21]deOliveiraDC,CorreiaA,NascimentoNetoJ,etal.Associationbetweenankle-brachialindexandcoronarylesionsassessedbycoronaryangiography[J].CardiologyResearch,2015,6(1):216-220.[22]CuiR,YamagishiK,ImanoH,etal.Relationshipbetweentheankle-brachialindexandtheriskofcoronaryheartdiseaseandstroke:Thecirculatoryriskincommunitiesstudy[J].JournalofAtherosclerosisandThrombosi-s,2014,21(12):1283-1289.[23]TsivgoulisG,BogiatziC,HeliopoulosI,etal.Lowankle-brachialindexpredictsearlyriskofrecurrentstrokeinpatientswithacutecerebralischemia[J].Atherosclerosis,2012,220(2):407-412.34 广东药科大学硕士研究生学位论文附录常用缩略词表英文缩写英文全称中文全称ASatherosclerosis动脉粥样硬化ASCVDatherosclerosiscardiovasculardiseases动脉粥样硬化性心血管疾病CVDcardiovasculardiseases心血管系统疾病CHDcoronaryheartdisease冠状动脉粥样硬化性心脏病PWVpulsewavevelocity脉搏波传导速度PADperipheralarterydisease外周动脉疾病CAVIcardio-anklevascularindex心踝血管指数ABIankle-brachialindex踝臂指数BMIbodymassindex体质量指数WCwaistcircumference腰围HChipcircumference臀围SBPsystolicbloodpressure收缩压DBPdiastolicbloodpressure舒张压PPpulsepressure脉压TCtotalcholesterol总胆固醇TGtriglyceride甘油三酯FBGfastingbloodglucose空腹血糖LDL-Clowdensitylipoprotein-cholesterol低密度脂蛋白胆固醇HDL-Chighdensitylipoprotein-cholesterol高密度脂蛋白胆固醇UAuricacid尿酸35 广东药科大学硕士研究生学位论文36 广东药科大学硕士研究生学位论文研究生期间发表论文：[1]吴俊颖,谢玉茹,文其武,等.某军队医院2011～2015年老年住院患者疾病构成分析[J].华南国防医学杂志,2016,30(10):662-666.[2]吴俊颖,谢玉茹,余浩杰,等.社区体检人群心踝血管指数相关影响因素的分析[J].现代医院,2018,18(1):64-67.[3]吴俊颖,谢玉茹,徐琳,等.不同生活行为方式对心踝血管指数影响的研究[J].中国循证心血管医学杂志（收录待发表）[4]吴俊颖,谢玉茹,徐琳,等.踝臂指数与心脑血管疾病及其相关影响因素关系的分析[J].中华全科医学（收录待发表）37 广东药科大学硕士研究生学位论文38 广东药科大学硕士研究生学位论文致谢时光荏苒，岁月如梭。三年的研究生生活转瞬即逝，在此我要向所有关心、帮助过我的各位老师、同学、朋友以及亲人表示做诚挚的感谢！衷心感谢我的导师谢玉茹副院长，感谢您对我的悉心指导和谆谆教诲。生活中，您就是一位亲切的长辈，温柔可亲，在与您的一次次交流学习中，培养了我独立思考不怕吃苦的精神。恩师渊博的知识、严谨求实的治学精神、豁达的人生态度、严以律己宽以待人的处事风格、高尚的医德医风永远是我的学习榜样，并必将使我终身受益。衷心感谢广东药科大学公共卫生学院的全体老师，是你们的诲人不倦，传业授道让我增长了知识，感谢老师们对我的教育与帮助。衷心感谢广州总医院的相关人员对我本次调查研究的帮助与支持。同时，感谢与我相伴三年的同学，感谢你们三年来在学习生活上给予我的关心与帮助。感谢一直默默支持和鼓励着我的家人和朋友。39