内科学——肾脏病学(二)

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如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内科学——肾脏病学(二)【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内科学——肾脏病学（二）单选题（200题，100分）1、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加正确答案：D答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。2、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查0.5分A.再行尿常规检查B.前列腺液常规检查C.前列腺CT检查D.膀胱镜检查E.经直肠B超检查正确答案：B答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施0.5分A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对正确答案：C答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。4、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为0.5分A.对侧肾积水B.肝破裂C.胃穿孔D.肾外伤后肾积水E.肾外伤，肾周血、尿液外渗正确答案：E答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右B.由肾小球及与之相连的肾小管组成C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位正确答案：E答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。6、关于功能性蛋白质，下列哪项错误0.5分A.常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后B.常见于肾血管痉挛、充血时C.常为一过性D.多见于年轻人E.24h尿蛋白定量一般不超过2g正确答案：E答案解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。7、急性肾小球肾炎的发病机制主要是0.5分A.原位免疫复合物介导B.循环免疫复合物介导C.抗基膜抗体介导D.细胞免疫介导E.其他炎症因子介导正确答案：B答案解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。8、下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分A.双氢克尿噻B.氨苯蝶啶C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.以上都是正确答案：E答案解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。9、急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于0.5分A.每日排出水分量的1/3～1/2B.每日排出水分量的2/3C.每日排出水分量的1/4D.每日排出水分量的1/5E.每日排出的水分量【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流正确答案：A答案解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。10、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为0.5分A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作C.慢性肾盂肾炎，急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：B答案解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。11、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考虑的诊断是0.5分A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.急进性肾小球肾炎D.溶血性尿毒症综合征E.慢性肾小球肾炎正确答案：C答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。12、急性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分A.以休息及对症处理为主B.以减轻水肿利尿为主C.以应用联合降压药物为主D.以止血、治疗血尿为主E.以治疗合并症为主正确答案：A答案解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。13、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是0.5分A.可无蛋白尿B.可无血尿C.无高血压D.无水肿E.肾脏病理肾小球无异常正确答案：E【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流答案解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”。14、以下关于急进性肾小球肾炎说法正确的是0.5分A.以急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化为特征B.Ⅱ型又称寡免疫复合物型C.我国以Ⅰ型多见D.B超示肾脏缩小E.免疫荧光以IgA沉积为主正确答案：A答案解析：二型又称免疫复合物型，我国以二型多见，肾脏体积较正常为大，免疫荧光以IgG沉积为主。15、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是0.5分A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎正确答案：D答案解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。16、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。该患者初步诊断为0.5分A.急性肾小球性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾功能不全正确答案：D答案解析：少尿，肾功急剧减退，为急进性肾炎。17、急进性肾小球肾炎的病理类型为0.5分A.膜性病变B.新月体肾小球肾炎C.肾小球系膜增生性肾炎D.局灶节段坏死性肾炎E.膜增生性病变【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流正确答案：B答案解析：本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。18、克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为0.5分A.清清中段尿培养，菌落计数为B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/mlD.清清中段尿培养，菌落计数为5万/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml正确答案：E答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。19、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。下列哪种药物本例不宜应用0.5分A.双嘧达莫B.呋塞米C.硝苯地平D.链霉素E.青霉素正确答案：D答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。20、急性肾小球肾炎尿沉渣中很少见的是0.5分A.红细胞B.蛋白质C.脓细胞D.上皮细胞E.管型正确答案：C答案解析：尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。脓细胞多见于尿路感染。21、慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查0.5分A.内生肌酐清除率B.HBsAgC.钡餐榆查D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力E.不需化验检查正确答案：D答案解析：本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流22、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。为明确病因，检查首选0.5分A.ENA谱检测B.补体C3检测C.胸部X线片D.外周血破碎红细胞检查E.ANCA检测正确答案：E答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。23、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处0.5分A.肾脏间质细胞B.肾小盏C.肾小球D.肾小囊E.肾小管正确答案：E答案解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。24、22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。本例最可能的诊断是0.5分A.急性肾小球肾炎B.急进性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作E.Alport综合征正确答案：A答案解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。25、致密斑感受器直接感受下列哪项变化0.5分A.肾小球滤过率B.流经致密斑的钠量C.循环血量D.动脉血压E.血钾正确答案：B答案解析：一般认为致密斑是化学感受器，可感受远曲小管滤液内Na+浓度的变化。26、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。患者初步诊断考虑为0.5分A.急性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾炎【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流D.急性肾盂肾炎E.慢性肾功能不全正确答案：C答案解析：血肌酐迅速升高，肾功能减退，急性发病，是急进型肾炎。27、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15～20个／高倍视野，下列哪项诊断正确0.5分A.尿路感染B.慢性前列腺炎C.膀胱炎D.前列腺肥大E.泌尿系结核正确答案：B答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。28、18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L．血肌酐78μmol/L。该患者不可能出现下列哪项检查结果0.5分A.尿中发现白细胞管型B.尿中透明管型(++)C.尿中发现颗粒管型D.尿隐血(++)E.尿中发现白细胞管型正确答案：A答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。29、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如该患者行。肾活检最可能的光镜结果为0.5分A.系膜细胞增生伴基质增多B.广泛的新月体形成超过50％C.肾小球局灶节段硬化D.肾小球基膜增生、系膜增生E.肾小球基膜上皮下弥散的免疫复合物沉积伴基膜增厚正确答案：B答案解析：急进型肾炎的病理类型为新月体肾炎，新月体超过50%才会出现肾功能减退。30、最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是0.5分A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流E.硫唑嘌呤正确答案：C答案解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。31、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者有大量蛋白尿，则其24h尿蛋白定量应该为0.5分A.＞2.0g/dB.＞1.5g/dC.＞3.0g／dD.＞3.5g/dE.＞4.0g/d正确答案：D答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。32、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查0.5分A.血电解质B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血胆固醇E.双肾B超正确答案：C答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。33、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个／HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者的治疗中下列哪项是错误的0.5分A.以绝对卧床休息和对症治疗为主B.血浆置换C.环磷酰胺冲击D.甲泼尼龙冲击E.血液透析正确答案：A答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。34、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是0.5分A.疼痛和血尿B.尿频、尿急、尿痛C.尿频和血尿D.疼痛和血尿E.排除结石及疼痛正确答案：A答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。35、18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L．肌酐77mmol/L。如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是0.5分A.IgA肾病B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾结石E.lgA肾病正确答案：A答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。36、与免疫复合物无关的肾炎是0.5分A.狼疮性肾炎B.膜增生性肾炎C.微小病变D.膜性肾病E.新月体肾炎正确答案：C答案解析：光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光阴性。37、哪项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急性发作没有帮助0.5分A.先驱感染至发病期间很短(1～3d)B.明显低蛋白血症与贫血C.眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物D.少尿与BUN升高E.肾脏缩小正确答案：D答案解析：少尿与BUN升高是肾炎的共有症状表现。38、不形成新月体的肾小球肾炎是0.5分A.急进性肾小球肾炎B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎C.狼疮肾炎D.肺出血-肾炎综合征E.过敏性紫癜肾炎正确答案：B【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流答案解析：肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。39、青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外0.5分A.狼疮性肾炎B.尿酸肾病C.肾淀粉样变性D.糖尿病性肾病E.原发性肾小球肾炎正确答案：E答案解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。40、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿0.5分A.＜3个B.＞1个C.≥3个D.≥2个E.以上均不是正确答案：C答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。41、20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(++)、白细胞0～2个/HP，血压100/60mmHg，血红蛋白134g／L，肌酐57μmol/L。本例要确诊需要作下列哪项检查0.5分A.尿红细胞位相B.双肾B超C.静脉肾盂造影D.肾活检E.血补体测定正确答案：D答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。42、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果0.5分A.尿素氮312mmol/LB.血肌酐1532mmol/LC.血钾69mmol/LD.血钙18mmol/LE.二氧化碳结合力18mmol/L正确答案：C答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流43、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如免疫荧光检查最可能的结果为0.5分A.IgG、C3呈线型沉积B.IgG、C3呈颗粒状沉积C.IgA、C3呈线型沉积D.IgM、C3呈线型沉积E.以上选项都不对正确答案：A答案解析：患者为1型急进性肾炎，IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布。44、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。该患者的尿液检查会有哪种异常0.5分A.尿蛋白定量为160mg/dB.尿蛋白／肌酐比率为180mg/gC.尿白蛋白／肌酐比率20mg/gD.24h尿白蛋白排泄为20mg/dE.以上都不是正确答案：A答案解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。45、人类多数的肾小球疾病是0.5分A.免疫介导的炎症反应B.病因是清楚的C.遗传性疾病D.细菌感染所致E.非免疫机制起主要作用正确答案：A答案解析：肾小球疾病分为原发性、继发性和遗传性，多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。46、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml。磁共振检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取0.5分A.理疗B.牵引C.TURPD.前列腺癌根治术E.去势治疗正确答案：E答案解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。47、慢性肾小球肾炎高血压的治疗错误的是0.5分A.可以应用血管紧张素转换酶抑制药B.可用钙离子拮抗药C.可以两种降压药联合应用D.血压控制在140／90mmHg以内【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流E.低盐饮食正确答案：D答案解析：血压应控制在125/75mmHg以下。48、肌酐清除率与下列哪项无关0.5分A.滤过膜孔径增大B.肾血流量C.滤过膜的通透性D.滤过面积E.有效滤过压正确答案：A答案解析：肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。49、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/HP，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。0.5分A.抗菌药物3天疗法B.选用敏感药物口服治疗两周C.静脉联合用抗菌药物，疗程2周D.静脉用抗菌药物，疗程2周E.低剂量抑菌治疗，疗程一年正确答案：B答案解析：本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。50、下述哪项不符合尿道综合征0.5分A.好发于中年女性B.有尿频C.有排尿不畅D.尿白细胞均不增多E.尿细菌培养阴性正确答案：D答案解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。所以尿白细胞均不增多不符合尿道综合征。51、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗首选措施0.5分A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇D.应用必需氨基酸E.以上都可正确答案：C答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。52、乙肝相关性肾小球肾炎0.5分A.多见于老年人B.多见于儿童【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流C.好发于儿童和青少年D.好发于青年女性E.多见于中年女性正确答案：C答案解析：本病多发于儿童和青少年。53、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因最不可能的是0.5分A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少E.肾小管上皮细胞代谢障碍正确答案：B答案解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。54、男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。0.5分A.肝脏B超B.腹腔积液培养C.大便虫卵检查D.腹部XE.肾活检正确答案：E答案解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。55、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。该患者最主要的治疗方法是0.5分A.泼尼松60mg/dB.青霉素静脉滴注C.休息和对症处理D.静脉补充白蛋白E.大剂量呋塞米利尿消肿正确答案：C答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。56、近曲小管对葡萄糖重吸收的主要动力是0.5分A.基膜上的Na泵B.管腔膜上的同向转运【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流C.管腔膜上的逆向转运D.管腔膜上的双向转运E.管腔膜上的电中性转运正确答案：B答案解析：葡萄糖重吸收方式为主动重吸收，动力为同向转运。57、哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断0.5分A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早期出现少尿性急性肾衰竭D.数周内进展至尿毒症E.常无贫血表现正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。58、五种免疫球蛋白，何种分子量最大0.5分A.IgGB.IgAC.IgDD.IgME.IgE正确答案：D答案解析：IgM可同时与5个抗原结合，分子量最大。59、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。若诊断成立，则本例发生高血压的机制是0.5分A.水钠潴留致血容量增加B.交感神经兴奋C.去甲肾上腺素分泌过多D.副交感神经兴奋E.全身小动脉痉挛正确答案：A答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。60、使用呋塞米后，患者尿量增多，尿渗透压下降，其远曲小管和集合管0.5分A.管腔外渗透压梯度降低B.对水通透性降低C.对钠主动重吸收减少D.对氯主动重吸收减少E.对钾主动重吸收增加正确答案：A答案解析：管腔外渗透梯度是水重吸收的条件之一，梯度降低，水重吸收减少，尿量增加。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流61、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)．可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g／L。庆大霉素对肾脏损伤的部位0.5分A.肾小球B.近端肾小管C.髓袢D.远端肾小管E.肾间质正确答案：B答案解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。62、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。下一步最应做哪项检查0.5分A.CTB.MRIC.经直肠B超D.尿流动力学E.腹平片正确答案：D答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。63、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是0.5分A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者正确答案：A答案解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。64、急性肾小球肾炎多于前驱感染后何时起病0.5分A.立即B.1～3周C.2～4周D.4～6周E.8周正确答案：B答案解析：通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病。65、肾小球肾病的主要临床特点是0.5分A.肾功能减退B.血尿C.高血压D.尿中纤维蛋白降解产物增高E.以上都不是【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流正确答案：E答案解析：肾小球肾病的主要临床特点是蛋白尿、血尿和一过性氮质血症。66、IgA肾病为0.5分A.补体持续降低B.补体于6～8周恢复正常C.补体降低可提示病变活动D.血清补体可降低E.血清补体正常正确答案：E答案解析：本病多为系膜增生性肾小球肾炎，补体水平正常。67、有关激素的作用机制哪项是错误的0.5分A.抑制炎症反应B.抑制免疫反应C.抑制醛固酮和血管升压素的分泌D.可产生有烷化作用的代谢产物E.影响肾小球基膜的通透性正确答案：D答案解析：代谢产物无烷化作用。68、除哪项外应用甲泼尼龙冲击疗法时需注意观察0.5分A.尿量、体温、血压、体重B.血清尿素氮、肌酐C.有无消化道出血D.血白细胞的变化E.有无脱发正确答案：E答案解析：脱发不影响生理功能，不需注意。69、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大0.5分A.肾活检B.补体C3C.腹部平片D.双肾B超E.肾活检正确答案：A答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。70、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法0.5分A.肾切除术B.肾部分切除术C.根治性肾切除术【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流D.肾切除术+化疗E.肾肿瘤切除+化疗正确答案：C答案解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。71、男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。首先考虑的诊断是0.5分A.隐匿性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.Alport综合征D.薄基膜肾病E.IgA肾病正确答案：C答案解析：Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。72、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。对于上述患者，下列哪项治疗最有意义0.5分A.手术B.应用抗生素C.温水坐浴或局部理疗D.中药治疗E.局部放疗正确答案：C答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。73、Ⅱ型急进性肾炎为0.5分A.补体持续降低B.补体于6～8周恢复正常C.补体降低可提示病变活动D.血清补体可降低E.血清补体正常正确答案：D答案解析：二型急进性肾炎的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。74、男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。为明确病因，检查首选0.5分A.复查尿红细胞形态学检查B.肾穿刺活检，病理学检查C.肾脏B超D.静脉肾盂造影E.腹部平片正确答案：B答案解析：Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流75、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。可能的诊断是0.5分A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌D.肾囊肿E.以上都不是正确答案：C答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。76、急进性肾小球肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎主要区别为0.5分A.起病时间B.血尿C.前者早期出现少尿性急性肾衰竭D.高血压E.血清补体下降正确答案：C答案解析：急进性肾炎除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。77、以下急性肾小球肾炎最常见的临床表现为0.5分A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，所以“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。78、注射抗利尿激素后尿量减少，尿渗透压增高，其尿量减少的主要基质是远曲小管和集合管0.5分A.对水通透性增高B.对钠重吸收增多C.对尿素重吸收增多D.管腔外渗透压增高E.管腔内渗透压降低正确答案：A答案解析：集合管官腔膜通透性明显增加，促使水重吸收增加，尿量减少。79、下列哪项为急性肾炎综合征必备的临床表现0.5分A.血尿B.高血压C.少尿D.水肿E.肾功能不全【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流正确答案：A答案解析：本病临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。而几乎所有患者都有血尿。80、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。上述患者最可能的诊断是0.5分A.神经源性膀胱B.膀胱过度活动症C.前列腺增生D.膀胱肿瘤E.尿道狭窄正确答案：C答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。81、链球菌感染后肾炎为0.5分A.补体持续降低B.补体于6～8周恢复正常C.补体降低可提示病变活动D.血清补体可降低E.血清补体正常正确答案：B答案解析：链球菌感染为急性肾小球肾炎，补体6～8周恢复正常。82、过敏性紫癜0.5分A.多见于老年人B.多见于儿童C.好发于儿童和青少年D.好发于青年女性E.多见于中年女性正确答案：C答案解析：过敏性紫癜多发于儿童和青少年。83、给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是0.5分A.改善机体一般状况B.辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒C.利用体内非蛋白氮合成蛋白质D.改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E.以上都不是正确答案：C答案解析：给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。84、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC:11.8×109／L，N80%，尿蛋白(+)．尿WBC10/HP。下列检查中最能协助诊断的是0.5分A.肾脏B超B.B超、尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流E.膀胱镜检查正确答案：A答案解析：肾周围脓肿由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，常表现为明显的单侧腰痛。85、关于肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确0.5分A.肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C.容易再次复发D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E.判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别正确答案：A答案解析：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉。肾盂造影片上肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。86、22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项0.5分A.血肌酐测定B.尿红细胞镜检C.循环免疫复合物测定D.补体C3测定E.抗“0”测定正确答案：D答案解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。87、慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的0.5分A.肾素-血管紧张素水平增高B.血容量扩张C.血容量与肾素-血管紧张素平衡失调D.激肽系统的作用E.肾动脉狭窄正确答案：C答案解析：慢性肾衰竭时高血压的发生不只因血容量扩张，而且有肾素-血管紧张素平衡失调，其血浆肾素-血管紧张素Ⅱ水平不但未下降。反有增高的趋势或维持相对增高，表明此类病人的高血压是血容量与肾素-血管紧张素平衡失调的结果，而不是肾素-血管紧张素增高或血容量扩张单独作用的结果。发病机制中尚未证实激肽系统的作用，肯定无肾动脉狭窄参与。88、下列哪种细胞因子介导慢性肾脏病变进展最为主要的细胞因子0.5分A.IL-1B.PAFC.PDGFD.TNFE.TGF8【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流正确答案：E答案解析：诸多细胞因子中转化细胞因子8介导慢性肾脏病变作用最大。89、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。本例最可能的诊断是0.5分A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征正确答案：C答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。90、判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据0.5分A.半个月B.1个月C.1个半月D.2个月E.3个月正确答案：B答案解析：前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而1个月后再发，则常是重新感染，所以应该是1个月。91、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml。0.5分A.良性前列腺增生症B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺结节E.前列腺脓肿正确答案：B答案解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。92、系膜毛细血管增生性肾小球肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为0.5分A.起病时间B.血尿C.前者持续的血清补体降低D.高血压E.肾功能不全正确答案：C答案解析：解析;前者常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向，患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流93、尿蛋白在+++以上，应考虑为0.5分A.肾小球疾病B.肾小管疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.肾脏感染正确答案：A答案解析：尿蛋白在(+++)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。94、35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/HP，血白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例治疗方案应选用0.5分A.选用敏感药物口服治疗两周B.抗菌药物3天疗法C.静脉用抗菌药物，疗程2周D.静脉联合用抗菌药物，疗程2周E.低剂量抑菌治疗，疗程一年正确答案：D答案解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。95、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。为确诊，应首选下列哪项检查0.5分A.肾活检B.静脉肾盂造影C.双肾CTD.双肾B超E.肾活检正确答案：A答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。96、下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是0.5分A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍类E.胺类正确答案：C答案解析：可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于犬分子毒素，其余均属于小分子毒素。97、18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L．肌酐77mmol/L。如本例为IgA肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别0.5分A.Alport综合征【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流B.过敏性紫癜肾炎C.糖尿病肾病D.骨髓瘤肾病E.以上都不是正确答案：B答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。98、不是引起急性肾小球肾炎时高血压机制的是0.5分A.水钠潴留B.肾素分泌增多C.肾实质损害后肾内降压物质分泌减少D.肾素-血管紧张素系统的激活E.大量蛋白尿正确答案：E答案解析：患者出现一过性轻中度高血压，常与钠水储留有关。肾素相关激素有升压作用。99、女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。如做肾穿，最可能的病理类型为0.5分A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病正确答案：E答案解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。100、20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(++)、白细胞0～2个/HP，血压100/60mmHg，血红蛋白134g／L，肌酐57μmol/L。0.5分A.IgA肾病B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.IgA肾病正确答案：A答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。101、狼疮性肾炎为0.5分A.补体持续降低B.补体于6～8周恢复正常C.补体降低可提示病变活动D.血清补体可降低E.血清补体正常正确答案：C答案解析：尿红细胞、补体水平与自身抗体滴度与狼疮肾的活动与缓解密切相关。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流102、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。如果患者行肾活检，最有可能的病理类型为0.5分A.局灶节段性硬化B.新月体肾炎C.肾小球系膜增生D.硬化性肾炎E.急性肾小管坏死正确答案：B答案解析：诊断为急进型肾炎，病理类型为新月体肾炎。103、关于肾小球疾病错误的是0.5分A.肾小球疾病可分为原发性、继发性、遗传性B.原发性肾小球疾病常病因不明C.是我国引起慢性肾衰竭的最主要原因D.多数肾小球疾病是免疫介导的炎症反应E.高脂血症不会加重肾小球损伤正确答案：E答案解析：高脂血症使血粘稠度增加，易形成栓塞，阻碍肾血供。104、慢性肾炎临床表现错误的是0.5分A.中等程度蛋白尿B.轻、中度水肿C.高血压D.贫血E.不导致肾功能不全正确答案：E答案解析：慢性肾炎起病各有不同，病情迁延，病变缓慢发展，可有不同程度的肾功减退，最终将发展为慢性肾衰竭。105、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/HP，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是0.5分A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征正确答案：A答案解析：106、我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是0.5分A.＞2.0克/24小时B.＞2.5克/24小时C.＞3.0壳/24小时D.＞3.5克/24小时E.＞4.0克/24小时【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流正确答案：D答案解析：我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是＞3.5克/24小时。107、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。上述病例最先采取的措施是0.5分A.膀胱造瘘B.镇痛C.会阴部切开引流D.尿道造影E.试插导尿管正确答案：E答案解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。108、35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/HP，血白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是0.5分A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征正确答案：B答案解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。109、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳0.5分A.药物治疗B.开放手术C.经尿道电切术D.局部放疗E.局部理疗正确答案：C答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。110、系膜毛细血管增生性肾炎为0.5分A.补体持续降低B.补体于6～8周恢复正常C.补体降低可提示病变活动D.血清补体可降低E.血清补体正常正确答案：A答案解析：本病补体持续下降，不自愈。111、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。最可能的诊断是0.5分A.膀胱损伤B.肾损伤【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流C.尿道损伤D.阴茎损伤E.软组织损伤正确答案：C答案解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。112、病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为0.5分A.起病时间B.前者不伴有血清补体的降低C.血尿D.高血压E.肾功能不全正确答案：B答案解析：病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低。113、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者最可能的诊断是0.5分A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.无症状性尿异常D.急进性肾炎综合征E.慢性肾衰竭综合征正确答案：B答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。114、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。病人的首选治疗为0.5分A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.口服排石药物D.体外冲击波碎石E.溶石治疗正确答案：D答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。115、急性肾小球肾炎常由下列哪项感染所致0.5分A.β-溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.葡萄球菌D.流感病毒E.乙型肝炎病毒正确答案：A答案解析：本病常因β溶血性链球菌（常为A组12型）感染所致。116、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。在下列临床资料中对诊断意义最小的是0.5分A.高血压家族史【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流B.ASO测定C.尿比重测定D.尿β2微球蛋白测定E.双肾B超正确答案：B答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。117、男性，30岁，上呼吸道感染后12d出现颜面部水肿，血压142/94mmHg(18．9/12．5kPa)。尿蛋白(++)，沉渣RBC满视野。血红蛋白100g/L，血肌酐150μmol/L。对诊断最有帮助的检查是0.5分A.肾脏B超B.逆行静脉肾盂造影C.血清IgA测定D.肾活检病理检查E.血清补体成分C3测定正确答案：D答案解析：肾活检是金标准，确诊证据。118、各种管型的共同组成成分是0.5分A.红细胞B.白细胞C.黏液丝D.肾小管上皮细胞E.Tamm-HorsfaIl蛋白正确答案：E答案解析：管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall蛋白。119、有关血管紧张素转换酶抑制药的作用机制哪项正确0.5分A.作用于肾素-血管紧张素系统B.仅扩张人球小动脉C.仅扩张出球小动脉D.扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉E.可导致缓激肽的减少正确答案：D答案解析：作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使醛固酮分泌减少，肾血流增加。入球出球小动脉都被扩张，但扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉。120、肾髓质高渗梯度建立的主要动力是0.5分A.近曲小管对NaCl的主动重吸收B.髓襻升支粗段对NaCl的主动重吸收C.远曲小管、集合管对NaCl的主动重吸收D.髓襻升支粗段对尿素的主动重吸收E.髓襻升支粗段对肌酐的主动重吸收正确答案：B【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流答案解析：髓襻升支对Na和cl非常容易通过而不透过水，在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。121、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。本例最可能的诊断为0.5分A.系统性红斑狼疮B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病肾病正确答案：C答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。122、急性肾小球肾炎的补体降低多于几周恢复正常0.5分A.6～8周B.4～6周C.5～7周D.4～8周E.10周正确答案：A答案解析：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。123、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。下列哪一项是患者开始透析的指征0.5分A.血钾高于6.5mmol/LB.心力衰竭C.m肌酐大于707μmol/LD.碳酸氢根低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸E.以上都是正确答案：E答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。124、环磷酰胺的应用除哪项外均是正确的0.5分A.每日每千克体重1～2mgB.注意观察有无出血性膀胱炎C.作用机制为选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞D.累及量不能超过6～8gE.应用时可同时给予止吐药物正确答案：C答案解析：环磷酰胺能抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。125、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。本例最可能的诊断是0.5分【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征正确答案：B答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。126、尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容是0.5分A.全肾小球受损害，仅肾小管健存B.肾脏病时，全部肾单位同时普启蒙受损害C.一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿D.一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用E.以上都不是正确答案：D答案解析：“健存”肾单位学说的内容是一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。127、以下哪种疾病能引起夜尿／日尿的比值增大0.5分A.尿崩症B.糖尿病C.慢性肾盂肾炎D.神经性烦渴E.以上选项都不对正确答案：C答案解析：其他选项尿量日夜等比例增多，慢性肾盂肾炎主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等128、18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L．肌酐77mmol/L。本例如要确诊，最好作哪项检查0.5分A.肾活检B.血IgA测定C.血补体测定D.静脉肾盂造影E.肾活检正确答案：A答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。129、女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM；尿培养为克雷伯杆菌。0.5分A.复方磺胺甲基异噁唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流D.头孢菌素类抗生素E.氨基苷类抗生素正确答案：D答案解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。130、下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确0.5分A.肾素——肾小球旁器B.红细胞生成素——肾小球旁器C.前列腺素——肾皮质和髓质D.激肽释放酶——肾髓质E.1-羟化酶——肾脏间质正确答案：D答案解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。131、正常肾小球滤过液，下述哪项错误0.5分A.肾小球滤过液中蛋白质的浓度较血浆中蛋白质的浓度低B.肾小球滤过液中蛋白质的浓度较组织液中蛋白质的浓度高C.每天由肾小管和集合管重吸收的液体约占肾小球滤过液的99％D.肾小球滤过液中含有大量尿素E.肾小球滤过膜具有一定的选择性，即分子大小的选择性及分子电荷的选择性正确答案：B答案解析：正常肾小球无法滤过蛋白质，有时可微量，但浓度很低。132、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。0.5分A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.动脉造影正确答案：C答案解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。133、下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征0.5分A.因体液超载而引起的充血性心衰B.未能纠正的进行性酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.尿毒症性心包炎E.血肌酐高达6mg/dl正确答案：E答案解析：当急性肾衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg/dl，血肌酐高于8mg/dl，血钾高于6.5mmol/L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg/dl，故当血肌酐达6mg/dl时，可不急于进行透析。134、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是0.5分【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流A.慢性肾盂肾炎B.慢性膀胱炎C.泌尿系统结核D.肾结石合并肾积水E.间质性膀胱炎正确答案：C答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。135、下列除哪一项外，都可以发生肉眼血尿0.5分A.肾动静脉瘘B.肾动脉狭窄C.腺病毒感染D.口服环磷酰胺E.肾结核正确答案：B答案解析：肾动脉狭窄造成尿量减少，高血压，无血尿。136、何种免疫球蛋白在过敏反应中起重要作用0.5分A.IgGB.IgAC.IgDD.IgME.IgE正确答案：E答案解析：IgE参与过敏反应，促释放组胺等致敏介质。137、形成肾小球滤过液的有效滤过压等于0.5分A.肾小球毛细血管血压-肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+组织液静水压B.肾小球毛细血管血压-肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压-组织液静水压C.肾小球毛细血管血压+肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压D.肾小球毛细血管血压-(肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压)E.肾小球毛细血管血压-肾小球血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压正确答案：D答案解析：形成肾小球滤过液的有效滤过压等于肾小球毛细血管血压-(肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压)138、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。本例最早出现尿毒症的症状是0.5分A.心绞痛B.气促C.恶心、食欲不振D.皮下结节E.周围神经炎正确答案：C【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。139、女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM；尿培养为克雷伯杆菌。最先考虑的诊断是0.5分A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征正确答案：B答案解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。140、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者蛋白尿属于0.5分A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.体位性蛋白尿正确答案：A答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。141、对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的0.5分A.可无全身症状B.尿路刺激征可不典型C.早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重D.可有高血压E.轻度水肿正确答案：C答案解析：慢性肾盂肾炎以肾小管功能损害为重。142、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断为0.5分A.良性小动脉性肾硬化症B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎正确答案：C答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。143、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC:11.8×109／L，N80%，尿蛋白(+)．尿WBC10/HP。最可能的诊断是0.5分【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿正确答案：E答案解析：女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。144、男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN14.5mmol/L,Cr267μmol/L。首先采取何种治疗措施0.5分A.前列腺癌根治术B.TURPC.抗炎治疗D.置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术E.双侧睾丸切除正确答案：D答案解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。145、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。此时应采用的治疗哪项除外0.5分A.甲泼尼龙冲击B.激素合用环磷酰胺冲击C.给予抗凝药D.控制血压E.透析治疗正确答案：E答案解析：肾功急剧减退，需透析治疗延缓肾功减退。146、慢性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分A.以防止或延缓肾功能进行性恶化为主B.以治疗血尿为主C.以降低血压应用联合降压药物为主D.以减轻水肿利尿为主E.以治疗蛋白尿为主正确答案：A答案解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重合并症为主要目的。147、女性，16岁，扁桃体发炎1周后出现血尿就诊，体检：血压130/85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼睑水肿，肾功能正常，血清补体C3下降，最可能的诊断为0.5分A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾病正确答案：B答案解析：解析:肾功正常，排除急进性肾小球肾炎、IgG肾病，补体下降，排除肾病综合征，有前驱感染，水肿，排除慢性病。148、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。若病理诊断为T1，考虑治疗0.5分A.膀胱灌流化疗B.膀胱全切术C.膀胱部分切除D.经尿道膀胱肿瘤电切术E.以上都不是正确答案：D答案解析：149、哪一项是诊断肾病综合征的必需条件0.5分A.尿蛋白＞3.5g/dB.尿沉渣红细胞＞3个／高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高正确答案：A答案解析：尿蛋白＞3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。150、急进性肾小球肾炎的治疗尤其强调0.5分A.卧床休息、避免感染B.早期强化治疗C.抗感染治疗D.透析治疗E.肾移植正确答案：B答案解析：本病强调在早期做出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。151、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。0.5分A.肾素不足B.血管紧张素不足C.1α羟化酶不足D.红细胞生成素不足E.前列腺素不足正确答案：D答案解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流152、18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L．血肌酐78μmol/L。本例最可能的诊断是0.5分A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.紫癜性肾炎正确答案：A答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。153、女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑0.5分A.肺栓塞B.心功能不全C.肺-肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害正确答案：D答案解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。154、选择性蛋白尿的特点为0.5分A.24小时尿蛋白少于150mgB.运动后出现一过性蛋白尿C.每日蛋白尿超过3.5gD.多为白蛋白或更小分子的蛋白质E.多为球蛋白正确答案：D答案解析：选择性（滤过膜上负电荷减少）蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。155、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。患者目前尿量属于0.5分A.正常B.多尿C.少尿D.无尿E.以上选项都不对正确答案：C答案解析：少尿为小于400ml/d。156、关于管型，下述哪项错误0.5分A.红细胞管型常见于急性肾炎B.白细胞管型常见于急性膀胱炎【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流C.颗粒管型常见于慢性肾炎D.短而宽的蜡样管型常见于慢性尿毒症E.大量透明管型见于所有兼有蛋白尿的肾脏正确答案：B答案解析：管型尿是在肾小管中形成，与膀胱无关。157、青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑0.5分A.狼疮性肾炎B.尿酸肾病C.肾淀粉样变性D.糖尿病性肾病E.原发性肾小球肾炎正确答案：C答案解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。158、与肾炎相关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质0.5分A.补体B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺正确答案：D答案解析：炎症介质在肾小球疾病发病机制中起重要作用，从前多着重研究补体、凝血因子、中性蛋白酶和血管活性胺的致肾炎作用，近年来发现了更多更重要的炎症介质如细胞因子、血管活性肽等。159、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。上述患者行保守治疗2小时后，查BP:80/50mmHg，Hb:70g/L，左上腹包块增大，此时应考虑0.5分A.继续保守治疗B.留置尿管C.穿刺引流D.探查手术E.肾切除正确答案：D答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。160、尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义0.5分A.100个/mlB.300个/mlC.500个／mlD.1000个/mlE.10000个／ml正确答案：D答案解析：一般菌落计数＞【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流100000个/ml才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达1000～10000个/ml已有诊断意义。161、18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L．血肌酐78μmol/L。如作肾活检，病理改变为系膜轻度增生、部分肾小球有节段性硬化伴相应的肾小管轻度萎缩，其最可能的疾病是0.5分A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.局灶性节段性肾小球硬化正确答案：A答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。162、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个／HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者最可能的诊断为0.5分A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。163、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助0.5分A.肾活检B.血清白蛋白C.血胆固醇D.血尿素氮E.肾活检正确答案：A答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流164、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。本例最可能的诊断是0.5分A.急性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎正确答案：A答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。165、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个／HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。如作肾活检，则病理改变可能性最大的是0.5分A.轻度系膜增生性肾炎B.微小病变型肾炎C.新月体肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化正确答案：C答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。166、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg，血红蛋白100g/L。该患者应首选下列哪项检查0.5分A.尿找抗酸杆菌B.膀胱镜检查C.尿沉渣镜检D.尿细菌培养E.静脉肾盂造影正确答案：C答案解析：167、有关血管紧张素转换酶抑制药的说法错误的是0.5分A.是一种降压药B.降低蛋白尿C.可以延缓肾功能恶化D.血肌酐大于350μmol／L时可以应用E.肾功能不全时应注意防止高血钾正确答案：D【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流答案解析：血肌酐大于264μmol／L应严密监控使用，大于350μmol／L禁用。168、肾小球疾病时对肾小球滤过率影响最大的因素是0.5分A.肾小球滤过膜B.肾小球毛细血管压C.肾小囊内压D.肾血浆流量E.血浆胶体渗透压正确答案：A答案解析：肾小球疾病时滤过膜通透性增加，滤过率增加。压强不一定改变。169、五种免疫球蛋白，何种分子量最小0.5分A.IgGB.IgAC.IgDD.IgME.IgE正确答案：A答案解析：IgG结构简单，分子量最小。170、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。此时应给予的处理是0.5分A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C.立即给抗革兰阳性球菌药物D.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药E.先作双肾B超和肾功能检查正确答案：A答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。171、粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为0.5分A.清清中段尿培养，菌落计数为B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/mlD.清清中段尿培养，菌落计数为5万/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml正确答案：B答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。172、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。对本例应尽早采用何种治疗措施0.5分A.透析疗法B.应用洋地黄C.应用扩血管药物D.应用袢利尿剂【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流E.透析疗法正确答案：A答案解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。173、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。上述临床表现符合0.5分A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.隐匿性肾炎D.慢性肾炎综合征E.肾病综合征正确答案：A答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。174、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果0.5分A.≥105／mlB.≥102／mlC.≥104／mlD.≥103／mlE.≥101/ml正确答案：A答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。175、男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN14.5mmol/L,Cr267μmol/L。可能的诊断是0.5分A.前列腺癌B.良性前列腺增生症C.前列腺肉瘤D.前列腺炎E.以上都不是正确答案：B答案解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。176、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。如果上述诊断确立，目前应选择何种治疗方案0.5分A.膀胱造瘘【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流B.膀胱扩大C.立即血透D.左肾造瘘E.右肾切除正确答案：D答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。177、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。可能的诊断为0.5分A.肾积水B.肾癌C.肾母细胞瘤D.肾结核E.肾盂肾炎正确答案：D答案解析：178、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是0.5分A.骨活检B.1，25(OH)2-D3测定C.X线骨相D.血清钙磷测定E.骨活检正确答案：A答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。179、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源0.5分A.尿找抗酸杆菌B.膀胱镜检查C.尿红细胞位相D.尿细菌培养E.静脉肾盂造影正确答案：C答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。180、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)．可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g／L。导致急性肾衰的原因0.5分A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.严重感染【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流E.急进性肾炎正确答案：C答案解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。181、急性肾小球肾炎时水肿的产生机制主要是0.5分A.水钠潴留B.高血压C.肾小球滤过率下降D.大量蛋白尿E.毛细血管通透性增加正确答案：C答案解析：起病早期可因肾小球滤过率下降，钠水储留而尿量减少，致水肿。182、下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是0.5分A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一标准C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期时氮质血症恢复正常正确答案：D答案解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010～1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。183、慢性肾小球肾炎水肿的特点为0.5分A.组织间隙蛋白含量低B.多从眼睑、颜面部开始C.水肿从下肢开始D.主要原因为蛋白的大量丢失E.与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关正确答案：B答案解析：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿。水肿从眼睑颜面部开始。184、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。该患者的治疗中应首选下列哪种药物0.5分A.环磷酰胺B.泼尼松C.呋塞米D.环孢素E.青霉素正确答案：B答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流185、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次／分，无黄疸，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白(+)。患者不会出现下列哪项检查异常0.5分A.尿钠＜20mmol/LB.血肌酐每日平均增加≥4.2μmol/LC.尿渗透浓度低于350mmol/LD.血pH值常低于7.35E.尿钠＜20mmol/L正确答案：A答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。186、多发性骨髓瘤0.5分A.多见于老年人B.多见于儿童C.好发于儿童和青少年D.好发于青年女性E.多见于中年女性正确答案：A答案解析：本病好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。187、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查0.5分A.CTB.双合诊检查C.膀胱镜检D.尿液常规E.肾功能检查正确答案：C答案解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。188、根据下列物质的血浆清除率，由低到高顺序排列，正确的是0.5分A.Na+、葡萄糖、尿素、肌酐、对氨马尿酸B.肌酐、葡萄糖、Na+、尿素、对氨马尿酸C.尿素、肌酐、葡萄糖、Na+、对氨马尿酸D.葡萄糖、Na+、尿素、肌酐、对氨马尿酸E.对氨马尿酸、葡萄糖、肌酐、Na+、尿素正确答案：D答案解析：葡萄糖几乎全吸收，Na+部分吸收，肌酐、尿酸钠几乎全排出。189、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg，血红蛋白100g/L。鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是0.5分A.观察血尿颜色【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流B.尿隐血试验C.尿三杯试验D.尿红细胞位相E.尿胆原检测正确答案：D答案解析：患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊断。190、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次／分，无黄疸，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白(+)。考虑该患者目前已发生0.5分A.急性肾小管坏死B.呼吸衰竭C.严重脱水D.心力衰竭E.急性肾小管坏死正确答案：A答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。191、22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。本例临床表现符合0.5分A.肾病综合征B.慢性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.隐匿性肾炎综合征E.急进性肾炎综合征正确答案：C答案解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。192、男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是0.5分A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞正确答案：E答案解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流193、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如血尿为肾小球源性血尿，则0.5分A.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线B.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值E.以上都不是正确答案：C答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。194、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。治疗应考虑0.5分A.肾切除B.肾造瘘C.肾部分切除D.抗结核治疗E.免疫治疗正确答案：D答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。195、有利于管型形成的因素应除外0.5分A.肾小管内的细胞B.肾小管内的细胞碎片C.蛋白尿D.碱性尿E.少尿正确答案：D答案解析：由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。196、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml。为明确诊断应采取何种措施0.5分A.B超B.全身骨扫描C.直肠指诊D.经直肠前列腺穿刺活检E.磁共振检查正确答案：D答案解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。197、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。本例最可能的诊断是0.5分A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.隐匿性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎【精品文档】第47页 如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流E.肾病综合征正确答案：A答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。198、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物是0.5分A.左旋咪唑B.卡介苗C.干扰素D.丝裂霉素E.阿霉素正确答案：B答案解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。199、下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确0.5分A.缺乏活性维生素D3B.继发性甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少正确答案：E答案解析：铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，所以铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。200、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。为明确诊断还应做0.5分A.尿培养B.膀胱镜检查C.CTD.KUB+IVPE.尿流率检查正确答案：D答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。【精品文档】第47页