房间隔穿刺术

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1、房间隔穿刺术到达左心房的途径通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到达左心房2穿间隔术的优势有利于导管的操纵减少对瓣膜的损伤更易于标测左心的心律失常房颤房扑房速左侧旁道3穿间隔术所用到的器械穿间隔针房间隔穿刺鞘扩张器导丝4其它所需要的项目造影剂监控压力曲线——RA/LA/AO体外/心腔内超声心包穿刺包5通过卵圆窝进行房间隔穿刺术卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重要的解剖部位卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到超声能直观地提供卵圆窝的位置信息6卵圆窝的解剖卵圆窝的中心厚度仅仅1mm7主动脉HisCS

2、CSHis卵圆窝的定位(LAO)卵圆窝8RAOprojection30°主动脉HisCS卵圆窝后壁CSHis卵圆窝的定位(RAO)9房间隔穿刺术将导丝由股静脉放入上腔静脉将鞘和扩张器沿导丝放入上腔静脉10房间隔穿刺术移出导引钢丝放入BRK房间隔穿刺针保持针尖在扩张器内将针尖转到四点钟方向保持至少2cm距离11房间隔穿刺术将针，扩张器和鞘作为一个整体，往心房内移动第一个跳跃：上腔静脉和右房交界处（不明显）第二个跳跃：进入卵圆窝12房间隔穿刺术13房间隔穿刺术确定进针点PA:比冠状窦底端高一个半脊椎RAO450:调整针尖方向，使其指向左房影中间通常在RAO450观察针

3、尖和鞘是同一直线PARAO14房间隔穿刺术进针15房间隔穿刺术——打造影剂16监控压力曲线17房间隔穿刺术进扩张器退针18房间隔穿刺术退扩张器进鞘19ICE引导下的房间隔穿刺术文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死亡ICE心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构时明显提高房间隔穿刺手术的安全性。20ICE引导下的房间隔穿刺术21并发症心包填塞发生率:1.3%误穿入心包腔误穿入主动脉22134223BRK™系列房间隔穿刺针24SL与SR扩张器对比BRKNeedleTipSRSeries/PrefaceDilator

4、Tip0.038”LumenatTip0.032”LumenatTipLargerI.D.SmallerI.D.SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。扩张器末端狭窄部分能够卡住穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管SLSeriesDilatorTip25SLSeriesDilatorTipSRSeries/PrefaceDilatorTip0.038”LumenatTip0.032”LumenatTip由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的，BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过

5、程遇到极大阻力。如果用力推送BRK可以增加针头伸出的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘SL与SR扩张器对比26Fast-Cath™导引鞘分类Swartz™SR&SL(Transseptal)SeriesSwartz™SRR&SLR(Transseptal)SAFL™SEPT™CSTA™RAMP™RAMP-1TM27SL0TMSwartzTM导引鞘28十种不同导引鞘，两个不同内径（8F&8.5F）SwartzTM导引鞘29SwartzTM导引鞘产品卖点：多种弯型，高强度管身——帮助导管到达任

6、何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑力和组织贴靠环状设计止血阀——导管更易进入，防止渗血不透X射线头端——能在X光指引下清晰定位头端末端三个侧孔——防止产生气穴现象房间隔穿刺鞘的金标准30SwartzTM导引鞘——SR系列31SwartzTM导引鞘——SL系列32SR0RAOLAOSR0特殊用途放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位33通过SR0在RVOT放置环状电极后记录到电位6，7最早，提示心动过速起源点SupremeSpiralSCinRVOTVTAblation34房扑时长导引鞘管的应用SAFL™&SEPT™沿峡部游离壁侧标测(SAFL)房扑游离壁旁道

7、沿峡部间隔侧标测(SEPT)AVNRT间隔部旁道房扑35Septalvs.MidIsthmusNakagawaetalCirculation,94(3):407-241996Aug136SAFL™andSEPT™主要卖点：近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠性不透光头端能在X线下明确定位末端边孔设计防止气穴效应高强度管身提供良好支撑力37SAFL™38SEPT™39SAFL™andSEPT™SAFLSEPT40Agilis™NxT可调弯导引鞘管产品特性1种长度，2种弯

8、度91cm