脑脊液检验课件

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1、掌握掌握脑脊液一般性状检查、脑脊液常用化学检查中的蛋白质检查、葡萄糖定量测定和氯化物定量测定、脑脊液显微镜检查的方法和临床意义。熟悉熟悉脑脊液标本采集的注意事项、适应症、禁忌症；常见中枢神经系统病变的脑脊液改变特征。了解了解脑脊液其他检查的（酶学、病原生物学、免疫学）临床意义脑脊液检查一、标本采集和处理（一）标本采集（二）标本转运（三）标本保存和接收二、一般检查（一）理学检查（二）化学检查（三）显微镜检查三、临床应用本节内容脑脊液（cerebrospinalfluid,CSf）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分

2、泌和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下隙内。CSF的功能（1）缓冲保护作用。（2）运输。（3）调节压力和酸碱。（4）参与神经内分泌。适应症①有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。②疑有颅内出血，如蛛网脑膜下腔出血。③中枢神经系统肿瘤。④不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。⑤中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、造影等禁忌症①对疑有颅内压升高者，为避免因腰穿诱发脑疝，应先作眼底检查，如有明显视乳头水肿，忌作腰椎穿刺。②休克、衰竭或濒危状态的病人。③穿刺处局部

3、皮肤有炎症的病人。④颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。一、标本采集和处理化学和免疫学检查细菌培养理学和显微镜检查123腰椎穿刺法二、一般检查理学检查显微镜检查化学检查1、颜色：2、透明度：3、凝固性4、比重二、一般检查：理学检查颜色正常：无色。红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐

4、色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高二、一般检查：理学检查透明度：正常--透明。病毒性脑炎透明结核性脑膜炎毛玻璃样轻度混浊化脓性脑膜炎明显白色混浊二、一般检查：理学检查凝固性：正常—无凝块。蛛网膜下腔梗阻黄色胶冻状结核性脑膜炎12-24h液面有薄膜形成化脓性脑膜炎1-2h出现凝块与沉淀物化学检查1、蛋白质定性检查2、蛋白质定量测定3、葡萄糖测定4、氯化物测定5、酶及其他成分测定6、蛋白质电泳7、免疫球蛋白分析8、髓鞘碱性蛋白测定二、一般检查理学检查显微镜检查二、一般检查：化学检查蛋白质定性试验—潘氏试验1球蛋白＋

5、苯酚蛋白盐（白色混浊）＋：白色云雾状混浊＋＋：白色云雾状＋＋＋：＋＋＋＋：正常：阴性白色絮状沉淀立即形成白色凝块状【原理】【结果】1蛋白质定性试验—潘氏试验【临床意义】阳性：常见于脑、脊髓及脑膜炎症、肿瘤、出血等，以及脑软化、脊髓腔肿瘤、脑退化性疾病、神经根病变、脑脊液循环梗阻等疾病。蛋白质定量试验—磺基水杨酸-硫酸钠试验2蛋白质＋磺基水杨酸-硫酸钠A530腰池0.15~0.45g/L；小脑延髓池0.1~0.25g/L；侧脑室池：0.05~0.15g/L正常：与标准蛋白比较【原理】【结果】脑脊液蛋白质含量增加:常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退

6、化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征2蛋白质定量试验—磺基水杨酸-硫酸钠试验【临床意义】葡萄糖测定-葡萄糖氧化酶法3成人：2.5-4.4mmol/L减低：①中枢神经系统细菌性、真菌性感染②中枢神经系统肿瘤增高：主要见于糖尿病患者。鉴别细菌性和病毒性脑膜炎：细菌性脑膜炎显著降低。病毒性脑膜炎，脑脊液葡萄糖含量正常。【参考值】【临床意义】氯化物测定-电极法4减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定对化脓性脑膜炎和结

7、核性脑膜炎的鉴别有重要意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎时为明显。增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。【临床意义】【参考值】成人120~130mmol/L酶学检查5项目参考值（U/L）临床意义AST﹤20增高见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病、急性颅脑损伤ALT﹤15中枢神经系统转移癌LD﹤40增高见于脑组织坏死、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑瘤、脱髓鞘病急性期CK0.5~2增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑供血不足、慢性硬膜下血肿等ADA0~8增高见于化脓性脑膜炎、脑出血、脑梗死、格林-巴利