东阳镇卫生院慢病管理工作计划

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1、东阳镇卫生院慢病管理工作计划东阳镇卫生院慢病管理工作计划东阳镇卫生院慢病管理工作计划随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病防治的中心在基层，基层慢病防治的工作好坏直接关系到慢病制度的效果。为此，我院将慢病防治工作纳入重点管理项目，根据上级要求，特制定今年的慢病管理工作计划。一．工作目标1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病患者进行摸底登记建档工作，制度慢病管理工作制度，由副院长分管此项工作责任落实到

2、人，配备专职人员具体执行。2.加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，首先在全镇成立一个“两病”自我管理小组，乡医为指导医生，经过培训学习进行自我管理、提高防治效果及生活质量，每年进行4次面对面随访、指导。3.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及居民高血压糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。4.建立高血压糖尿病档案管理系统。二.、建档目标工作1.建立居民健康档案，建档率要达到95%。2.建立高血压、糖尿病患者的健康档案，高危人群的管理登记，应有随访记录，治疗记录及健康教育记录。三、.培训按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指

3、南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，提高对高血压糖尿病的管理质量。四、过程评估、效果评估高血压、糖尿病建档动态管理情况、随访管理、双向转诊执行情况、35岁以上患者首诊测血压开展情况，就诊患者的满意度等。高血压糖尿病防治知识知晓率，相关危险行为改变率，血压、血糖的控制情况和药物规范治疗情况等进行评估。五、督导考核1.我院对村卫生室督导考核，及时反馈考核意义及时改进工作。2.各村卫生室要制定工作制度、工作流程质量控制等规章制度加强自我检查。东阳卫生院公共卫生科扩展阅读：东阳镇卫生院慢病管理实施方案东阳镇卫生院慢病管理实施方案基层慢病管理工作是防治慢病的重要环节，基层慢病防治工作

4、的好坏关系到慢病防治的效果，创造支持性环境，走“防治结合，预防为主”的道路，做好工作计划及实施方案。一、建立慢病工作制度组织机构为了很好地完成慢病管理，由副院长负责，配专职人员进行具体工作，与各村卫生室形成慢病管理网络系统，对基层建立慢病工作制度，开展“两病”的综合防治机制。1.高血压、糖尿病的检出登记利用居民健康档案、体检、卫生院、村卫生室免费测血压、血糖、首次测血压等方式发现高血压和糖尿病、并将检出的患者进行登记建档并规范管理。2.高血压、糖尿病患者的随访和转诊对检出的高血压、糖尿病患者，根据临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层高血压糖尿病幻阵管理

5、表》，当出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到升级综合医院，待病情稳定后在转诊回村卫生室继续治疗和随访，帮助患者制定自我管理计划，提高患者的自我管理技术的支持。二、高血压糖尿病的健康指导和干预1.高血压糖尿病高危人群的制定标准，通过日常的诊疗、健康体检，主动筛查等方式发现高血压、糖尿病的高危人群及病人，对高危人群和个体指导相结合的方法，开展健康教育，改变不良生活方式，提高高危人群及患者的相关知识，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖。2.对一般人群广泛开展高血压、糖尿病的防治宣传、提倡健康的生活方式，改变不良生活方式，减少危险因素，预防高血压和糖尿病的发生。三、考核执行上级有关部门的考核标准

6、东阳镇卫生院公共卫科友情提示：本文中关于《东阳镇卫生院慢病管理工作计划》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，东阳镇卫生院慢病管理工作计划：该篇文章建议您自主创作。