感染性皮肤病-皮肤性病科

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1、皮肤性病科概念：是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。分类：新生物型：皮疹呈疣状增生，常见者如各种疣。疱疹型：基本病变为水疱，常见者如单纯疱疹、带状疱疹、水痘等。红斑发疹型：皮疹以红斑、斑丘疹为主，常见者如麻疹、风疹等。传染性较大，可引起小流行。疱疹型红斑发疹型新生物型病因及发病机理人类单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型通过接触感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物而传染••HSV-I→生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。•HSV-Ⅱ→生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。临床表现分原发性和复发性单纯疱疹。初次感染90%的人可无临床症状皮肤单纯疱疹好发部位：好发于皮肤黏膜交界处以唇缘、口角

2、、鼻孔周围多见皮疹特点：多个小水疱成一簇，疱液清壁薄易破自觉灼热和瘙痒病程：2-10日干燥结痂，不留疤痕反复发作•口腔单纯疱疹：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮疹特点同上•生殖器疱疹：90%由Ⅱ型病毒引起，约10％是由I型病毒引起。发生于男女生殖器及周围皮肤，主要通过性接触传染。皮疹特点同上•新生儿单纯疱疹：患有阴部疱疹的孕妇生的新生儿被感染的机会多。本病凶险，可为多器官感染，全身症状重，预后差诊断临床表现：（1）群集性小水疱，壁薄，易破（2）好发于皮肤粘膜交界处（3）自觉灼热和瘙痒(4)病程1-2周（5）易于复发等实验室检查：（1）刮取疱液涂片检查（2）

3、血清、脑脊液HSV抗体检测（3）多聚酶链反应（PCR)检测等鉴别诊断本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。•治疗：本病有自限性•治疗原则：为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发•局部治疗：促进吸收、干燥、防止继发感染。如炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏等。•全身治疗：阿昔洛韦，伐昔洛韦等。•发作频繁者可用免疫调节剂，如干扰素等单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹带状疱疹病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中好发人群：成人前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经痛等皮疹特点：（1）红斑丘疹水疱（2）沿一侧周围神经作带状分布（3）成群的密集性小水疱（4）神经痛和局部淋

4、巴结肿痛。好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区病程：2－4周无疹型带状疱疹顿挫性或不全性带状疱疹大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹泛发性带状疱疹Ramsay－Hunt综合征：外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等诊断：根据临床表现鉴别诊断：单纯疱疹可引起同部位疼痛的其他疾病止痛布洛芬、卡马西平等抗病毒：阿昔诺韦，伐昔洛韦等激素应用：多数人认为早期使用可减少神经痛的发生率。局部对症治疗：如炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏防止继发感染：如有糜烂，可用阿米卡星洗剂等局部物理治疗带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹•病因及发病机理：水痘-带状疱疹病毒•经飞沫或接触疱液而传染•临床表现：•前驱期

5、：可出现畏寒，发热等全身不适•皮疹特点：全身相继出现红斑、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，散在分布，主要呈向心性分布•病程：病程约2周•治疗：基本同带状疱疹，但不用激素治疗水痘水痘水痘•病因及发病机理•人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的良性赘生物•直接接触传染•自体接种•临床上分四型•寻常疣：呈乳头瘤样增生•好发于手足等处••扁平疣：米粒至黄豆大小的圆形或椭圆形扁平丘疹•好发于面部、手背及前臂•跖疣：发生于足底的寻常疣•尖锐湿疣•局部治疗：•（1）皮疹数目少者，可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。•（2）不宜选用上述方法者，可选用：3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲基亚砜，

6、0.05％～0.1％维A酸软膏，咪喹莫特，氟尿嘧啶软膏外用，平阳霉素于疣体根部注射等•全身用药：聚肌胞，干扰素等。寻常疣寻常疣寻常疣扁平疣扁平疣跖疣跖疣病因和发病机理传染性软疣病毒直接接触传染自体接种好发人群：儿童及青年，潜伏期约2－3周皮疹特点：粟粒大至绿豆大、半球型丘疹中心微凹如脐窝，有蜡样光泽可挤出白色乳酪状物质皮疹数目不等，互不融合好发部位：儿童：躯干、四肢、面部成人：生殖器、下腹部、臀部周围病程：6－9月，个别4－5年或更长。自觉症状：一般无或轻度瘙痒•主要是局部治疗（1）将疣体刮除或夹破，挤出内容物，然后以33％三氯醋酸或碘酒外搽。（2）微波（3）电灼（4）

7、冷冻（5）激光传染性软疣传染性软疣•病因：柯萨奇病毒和肠道病毒•临床表现：•好发人群：好发于5岁以下儿童•前驱症状：头痛、低热等•皮疹特点：手、足、口腔同时或部分出现2-4毫米大小水疱，不痒•病程：病程1周左右•治疗：对症，支持治疗为主。可用中药板蓝根冲剂等手足口病手足口病手足口病•单纯疱疹病因：人类单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型（HSV-IHSV-Ⅱ•单纯疱疹临床特点：（1）群集性小水疱（2）好发于皮肤粘膜交界处（3）自觉灼热和瘙痒（4）易于复发•带状疱疹病因：水痘-带状疱疹病毒•带状疱疹临床特点：（1）基本损害为红斑、丘疹、水疱（2）多数水疱