6、微服私访和现场核查的基本流程及重点环节-于波(PPT50页)

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2、与聘用志愿者模拟胸痛患者就诊或者以观察急诊就诊的真实患者中国胸痛中心ChinaChestPainCenter主要环节标识、指引、急诊环境诊疗环节中的急性胸痛优先原则关键诊疗环节是否规范（符合流程+时间节点）先救治后收费原则人员培训效果中国胸痛中心ChinaChestPainCenter标识与指引现场核查人员必查微服私访也必查不熟悉医院内外环境的情况下能否容易进入急诊科或胸痛中心中国胸痛中心ChinaChestPainCenter标识与指引内部指引（急诊区域及导管室）是否清晰明了，引导无误是否有利于节省就诊时间有无优先标识中国胸痛中心ChinaChestPainCenter急诊环境

3、考察重点考察急诊科接待急性胸痛患者的能力功能区设置是否齐全、方便、合理：分诊、挂号分诊台是重点轮椅及平车诊室、心电图、肌钙蛋白观察室、抢救室拍照取证中国胸痛中心ChinaChestPainCenter中国胸痛中心ChinaChestPainCenter关键诊疗措施的时间节点重点考察急诊科的首次医疗接触自行来院救护车入院主要时间节点（明确记录，精确到分）自行来院：分诊及挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙蛋白抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间救护车入院：交接时间、首份心电图、医师接诊、STEMI启动导管室时间及机制、患者进入导管室时间有没有启用时间节点管理表格、观察医护人员是

4、否有时钟统一概念中国胸痛中心ChinaChestPainCenter急性胸痛优先分诊台是否有人进行分诊、是否有分诊流程图是否按照分诊流程将不稳定患者送进抢救室、对稳定急性胸痛患者先进行心电图检查、优先医师接诊含挂号、收费、检查、取药等在内的各诊疗环节是否有急性胸痛优先标识实际就诊时是否被优先中国胸痛中心ChinaChestPainCenter先救治后收费的原则分诊台是否一定要先挂号后就诊心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目STEMI患者的急诊PCI是否等待先办理住院手续才进入导管室阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物中国胸痛中心ChinaChestPainCenter诊疗环节是否规范

5、、符合流程流程图是否被遵循急性胸痛诊治流程、中低危患者的首次和再次评估流程是否符合指南要求，是否在规定的时间节点内完成是否存在滥用检查及治疗急诊医师对急性胸痛诊疗能力的基本素质胸痛患者离院时，是否宣教，是否签署知情同意书中国胸痛中心ChinaChestPainCenter微服私访报告撰写微服私访实录及小结报告照片材料中国胸痛中心ChinaChestPainCenter就诊过程中的照片中国胸痛中心ChinaChestPainCenter原始材料门诊病例收费单检验回执单照片举例中国胸痛中心ChinaChestPainCenter首份心电图肌钙蛋白检测健康宣教手册微服私访记录表中国胸痛

6、中心ChinaChestPainCenter微服私访记录表中国胸痛中心ChinaChestPainCenter中国胸痛中心ChinaChestPainCenter综合评估评分表原始病例与照片微服私访小结提交给认证办公室，现场核查结论提交认证工作委员会讨论中国胸痛中心ChinaChestPainCenter现场核查中国胸痛中心ChinaChestPainCenter核对材料的真实性考察是否符合认证基本条件流程是否被落实提出改进意见现场核查的目的中国胸痛中心ChinaChestPainCenter现场核查的内容认证标准的全部内容，重点是:基本条件：组织机构、管理制度、设备条件、人员资

7、质、标识与指引工作流程及流程图：时间统一方案：数据库核查：培训与教育：中国胸痛中心ChinaChestPainCenter现场核查的基本程序双方汇报与交流：院领导、120、基层医院原始文件复核及数据库核查：现场考察：循ACS急诊路径考察流程、设备、人员、环境及指引模拟演练：汇总分析：双方交流评估与反馈：中国胸痛中心ChinaChestPainCenter汇报内容基本条件介绍简明扼要持续改进（在过去6个月以来6个以上指标）及改进的措施是重点中国胸痛中心ChinaChestPainC