传染病学重点

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精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除传染病学重点题型：名解5*2分、判断10*2分、选择10*2分、简答3*10分、论述1*20分名词解释：传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。清除病原体：病原体进入人体后，首先可被机体非特异性防御能力所清除（皮肤和粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、正常体液的溶菌作用、组织内细胞的吞噬作用）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化变化，只能通过免疫学检查才能发现。显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。病原携带状态：病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位/侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染但又不足以将病原体清除时，病原体变可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可以引起显性感染。再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，再次出现初发病的症状与体征。复发：当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度翻至而使临床表现再度出现的情形。感染性疾病：凡是由致病病原体通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状者，即为感染病，或称感染性疾病。流行性感冒：是由流感病毒（A.B.C）引起的一种人类急性呼吸道传染病，临床表现以上呼吸道症状轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。病程短，常呈自限性。传染性强，A型病毒极易变异；抗原性漂移：编码表面抗原基因发生一系列点突变，累积导致了氨基酸序列的改变而改变了分子上的抗原位点。抗原性转换：甲型流感病毒表面一种/两种抗原结构发生大幅度变异，或者由于两种以上甲型流感病毒感染同一细胞时发生基因重组而形成，产生抗原结构不同的新亚型；麻疹：由麻疹病毒引起的病毒感染性传染病，乙类传染病；其主要临床表现：发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹；肾综合征出血热（HFRS）：由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现的疾病。流行性乙型脑炎：是由乙型脑炎病毒经蚊叮咬感染引起的一类人畜共患传染病，临床上多急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等表现，重型患者病后往往留有后遗症【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除流行性脑脊髓膜炎：是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。（2~4月高发）获得性免疫缺陷综合征：它由于人体感染人类免疫缺陷病毒后，CD4+细胞为主免疫细胞受损，导致机体免疫功能破坏，由此而产生一系列机会性感染和恶性肿瘤。伤寒：由伤寒沙门杆菌引起的一种急性肠道传染病；简答题：1.传染病与感染病之间的关系（1）传染病属于感染病的一种特殊类型，是感染病的一部分；（2）．感染病可以分为传染性和非传染性两类，但都属于病原体感染；（3）．不属于法定传染病的部分感染病在一定条件下具有“传染性”，比如耐药菌株的院内传播，等；（4）．传染性和非传染性感染病在诊治方面有很多共性；（5）．对于传染病需要更重视预防，对于非传染性感染病重点在于正确治疗2.传染病的特征一、传染病的基本特征：体温体温复发relapse再燃recrudescence1、病原体、2、传染性、3、流行病学特征（流行性、季节性、地方性、外来性）4、感染后免疫（再感染、重复感染）二、传染病的临床特点1、病程发展的阶段性潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期2、常见症状与体征发热：稽留热：一日间热度波动不超过1℃，多见于伤寒。发疹毒血症状单核-吞噬系统反应三、临床类型临床过程长短：急性、亚急性、慢性病情轻重：轻型、典型、重型3.肾综合症出血热发热期临床表现（1）发热，热度高低、热程长短与病情成正比（2）三红，面红、颈红、上胸红（3）三痛，头痛、腰痛、眼眶痛（4）球结膜充血、出血，结膜囊水肿（5）搔抓状/条索状出血点（6）蛋白尿，出现早、变化快、浓度高（7）血象，白细胞升高、血小板下降、出现异常淋巴细胞4.乙型重型肝炎的诊断、并发症、及措施。流行病学资料:输血、不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无感染者临床表现：①极度乏力；②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；③黄疸迅速进行性加深；（每天上升17.1mmol/L或大于正常值10倍）④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除⑥可出现肝性脑病表现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离；⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度<40%实验室检查血象：白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降肝功能：和凝血酶原活动度（PTA）<40%血清标志物HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc并发症出血、电解质紊乱、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等措施、（一）内科综合治疗1.一般支持治疗;2.针对病因和发病机制的治疗;3.防治并发症;（二）人工肝支持治疗（三）肝移植5、肝炎传播的特点。甲肝区域性流行常因进食未熟海产品及饮用污染水，儿童多见。乙肝水平（注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物，性传播，密切接触）、垂直（母婴）、医源性传播（输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格）丙肝主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等，其他：性传播、垂直传播丁肝同HBV戊肝同HAV成年人多见第一章总论法定传染病：甲类：2种（鼠疫、霍乱）；乙类：25种；丙类：11种：手足口病病原体作用：侵袭力、毒力、数量、变异作用；免疫应答作用：非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）；特异性免疫（细胞免疫、体液免疫）传染病流行的基本条件传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物{自然疫源性（肾综合征出血热、钩体病、恙虫病）；人畜共患病（狂犬病、鼠疫、禽流感）}传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液/体液传播；人群易感性：流行强度与人群特异性免疫力水平有关；传染病的预防的三个重要环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群第二章病毒性传染病病毒性肝炎HAVHBVHCVHDVHEV基因组单股正链RNA嗜肝DNA病毒单股正链RNA单股线状正链RNA病毒【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除单股负链RNA病毒（必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制）传染源急性患者、阴性感染者急、慢性乙肝患者/病毒携带者急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV携带者急性患者、阴性感染者传播途径粪-口途径水平传播；垂直传播（我国主要模式）血液/体液传播密切接触粪-口途径易感人群好发于儿童与青少年4~8岁儿童；人群普遍易感----好发于儿童与青少年免疫力感染后免疫力持久感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全--------感染后免疫力持久血清学检测抗HAV-IgM（急性甲肝诊断）抗HAV-IgG（人群感染率调查）HBsAg&抗HBs;HBeAg&抗HBeHBcAg&抗HBc抗-HCV（阳性为病毒感染标志）HDAg（HDV感染直接标志）HDV-IgM（早期感染）HDV-IgG（既往感染）抗HEV-IgM（近期内HEV感染的标志）lHBV血清标志物及其临床意义（“两对半”）（1）HBsAg：本身只有抗原性而无传染性，阳性并不代表有传染性；慢性肝炎或慢性HBsAg携带者（可持续阳性）；（2）抗-HBs：抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）标志着进入恢复期；（3）HBeAg：HBeAg只存在于血清中；HBeAg是病毒复制和传染性的标志；（4）抗-HBe：标志着病毒复制减少、传染性降低；（5）HBcAg；（6）抗-HBc：抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志；抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性，可终身阳性；（7）HBVDNA——是病毒复制和有传染性最直接的证据；l病毒性肝炎的临床类型急性肝炎:急性无黄疸型、急性黄疸型慢性肝炎：轻度、中度、重度重型肝炎：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化l急性黄疸型肝炎（acuteicterichepatitis）急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期（平均7天）：发热&上感样症状（>1周）；全身乏力、四肢无力；消化道症状；少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现；体征多不明显；后期ALT升高；黄疸期（平均3周）：发热好转、出现黄疸；黄疸加深、消化道症状减轻；ALT顶峰、肝脾肿大、肝区叩痛；恢复期（平均1月）：肝炎后高胆红素血症；【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除PS：急性无黄疸性肝炎与黄疸性肝炎比较：①整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；②临床症状、体征及肝功能损害程度较轻；l重型肝炎临床表现：①极度乏力；②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；③疸迅速进行性加深；（每天上升17.1mmol/L或大于正常值10倍）④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；⑥可出现肝性脑病表现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离；⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度<40%l重型肝炎常见并发症：出血、电解质紊乱、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病l实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）：升高程度肝损伤程度不平行；门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）：AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重；血清胆红素：血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度；甲胎蛋白（AFP）：慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低；凝血酶原时间（PT）&凝血酶原活动度（PTA）：PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度；l重肝的早期诊断依据：在急性或慢性肝炎的基础上：①黄疸进行快速升高：数天内达17.1mmol/L以上或大于正常值10倍以上；②乏力及消化道症状进行性加重；③酶—胆分离；④PT进行性延长，PTA降低急性病毒性肝炎的治疗：治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物预防疾病：1-管理传染源：甲、戊肝——消化道隔离；乙、丁肝——血液/体液隔离；重点管理人员：餐饮、幼托所工作人员；2-切断传播途径：3-保护易感人群：甲肝（被动免疫：人丙种球蛋白；主动免疫：基因工程疫苗）；乙肝（被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白；主动免疫：基因工程疫苗）流感禽流感：由A型流感病毒引起的一种禽类(家禽和水禽)烈性传染病人禽流行性感冒：指由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的人类急性呼吸道传染病。病原学：RNA病毒，病毒包囊中有两种重要糖蛋白（HA）血凝素、（NA）神经氨酸酶流行病学【传染源】【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除流感：流感患者及隐性感染者；某些动物也可成为传染源；禽流感：野禽，病鸡，病鸭等人禽流感：病家禽多见【传播途径】流感：空气飞沫传播禽流感及人禽流感：消化道（粪便）；呼吸道（含病毒的粉尘、羽毛、分泌物）；破损皮肤；眼结膜；【易感性】人群普遍易感，老年人，儿童发病重；病后获得对同型、同株病毒的免疫力；抗体持续时间短（1～2年）；各型、各亚型之间无交叉免疫；预防1-监测和管理传染源：患者和隐性感染者呼吸道隔离；2-切断传播途径；3-保护易感人群：疫苗；目前预防流感的最有效措施药物预防麻疹流行病学【传染源】麻疹患者【传播途径】飞沫传播【人群易感性】普遍易感肾综合征出血热HFRS出血热（病毒性出血热）：是指许多RNA病毒经啮齿动物或节肢动物源传播引起的一组综合征。病原学：汉坦病毒（Hantaanvirus）属布尼亚病毒科汉坦病毒属。为单股负链RNA病毒。我国主要流行Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）【传染源】黑线姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）【传播途径】直接接触或经皮入血途径（动物涎液、排泄物）呼吸道传播；消化道传播；经胎盘垂直传播；【易感人群及免疫力】普遍易感、免疫力持久野鼠型——青少年、成年男性多见；家鼠型——无性别、年龄差异基本病理改变：小血管水肿、变性、坏死典型病理特征：肾髓质极度充血出血、右心房内膜下出血、腹膜后胶冻样水肿、垂体前叶充血、水肿、出血、坏死临床表现：三红：面红、颈红、上胸红三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三反常：抗菌消炎全无效、热退病情反加重、不吃不喝反见胖三检查：蛋白尿、血象高，异常淋巴细胞、大便隐血试验阳性治疗原则：“三早一就”早发现、早期休息、早期治疗、就近（地）治疗救治重点：把好“四关”（休克、肾衰、出血、继发感染）流行性脊髓性脑膜炎、流行性乙型脑炎流脑：【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除【传染源】带菌者和病人【传播途径】空气飞沫、密切接触【易感人群】婴幼儿发病率最高治疗：大剂量抗生素治疗；乙脑：【传染源】猪，特别是幼猪【传播途径】蚊虫媒介（三带喙库蚊）【易感人群】10岁以下儿童，以2~6岁多临床表现：初期：（第1~3天）急起高热、轻度嗜睡神经系统症状不明显极期：（第4-8天）高热稽留，意识障碍加重-惊厥，脑膜刺激征和病理反射；可导致脑干缺氧所致呼吸衰竭。病程第二周少有新症状出现恢复期：体温下降，神志、言语、神经反射逐渐恢复。2%~3%可留有后遗症分型：轻型：仅轻度嗜睡，无抽搐，病程1周普通型：嗜睡、浅昏迷，短期抽搐，病程10天重型：昏迷，持续抽搐，病理征阳性，呼吸衰竭，病程2周以上，可留后遗症爆发型：过高热，迅速昏迷，强烈抽搐，脑疝及呼吸衰竭，多导致死亡最常见并发症：肺部感染；预防：控制传染源：隔离；免疫幼猪；切断传播途径：防蚊灭蚊、防蜱灭蜱；保护易感人群：疫苗的使用，如乙脑疫苗艾滋病AIDS：病原体：人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）；属逆转录病毒科，慢病毒亚科传染源：病人和无症状病毒携带者传染性体液：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水胸水,腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液无传染性体液：泪液、尿液、粪便、汗液【传播途径】性接触传播、经血传播、母婴传播常见症状：发热、乏力体重下降、盗汗分期：急性HIV感染期（症状：发热乏力体重下降盗汗头痛肌痛恶心）（体征：皮疹、淋巴结肿大、肝、脾肿大、口腔溃疡、生殖器溃疡）（特点：p24抗原阳性）无症状HIV感染期（潜伏期：7-10年）（无任何临床症状、持续性全身淋巴结肿大）艾滋病期（各种机会性感染、各种恶性肿瘤）第四章细菌性传染病伤寒【病原体】【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除伤寒沙门菌：生长特点（嗜胆盐胆囊易带菌）；致病性（侵袭力毒力：内毒素）；菌体抗原（O）&鞭毛抗原（H）【传染源】病人和带菌者【传播途径】粪—口途径（水源污染易致暴发流行）【易感人群】儿童及青壮年多发、感染后终生免疫；【流行特征】好发季节（夏秋季）临床表现：1-初期：热度阶梯上升、高稽留热、缓慢下降；2-极期：六大主征（持续高热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹脾、肝肿大、白细胞减少（嗜酸细胞减少或缺失））3-缓解期4-恢复期实验室检查：肥达反应（Widaltest）：其原理是采用伤寒沙门杆菌抗原O、鞭毛抗原H、副伤寒甲、乙、丙沙门菌鞭毛共5种，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。注意：当O抗体效价在1:80以上，H抗体效价在1:160以上；或者O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义；确诊依据：伤寒沙门菌培养阳性（注意各期骨髓培养）霍乱【传染源】病人及带菌者吐泻物【传播途径】消化道传播【易感人群】普遍易感；病后对二次感染有抵抗力；隐性感染为主，发病者占少数病理特点：小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。诊断：具有下列之一者，可诊断为霍乱：1-·有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2-·霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集试验，效价上升4倍可诊断；3-·疫源检查中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。临床特点：起病骤急、多无发热、少有低热；呕吐为喷射样，先泄后吐，>8000ml/d；治疗：及时补充液体和电解质是治疗关键严格隔离补液：541溶液：每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml抗菌：抗菌治疗：是补液治疗的辅助治疗；目的：缩短病程、减少带菌预防：疫源检索：及时发现并隔离传染源；搞好食品及饮水卫生管理；主动免疫疟疾四种疟原虫：间日疟原虫；恶性疟原虫；三日疟原虫；卵形疟原虫；.疟疾发病的三种形式：发作、再燃、复发【传染源】疟疾患者和无症状带虫者；【精品文档】第9页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除【传播媒介】按蚊【人群易感性】普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不持久；疟原虫生活史：子孢子:感染期红外期：潜伏期，复发红内期：致病，病原诊断配子体形成：传播脑型疟：脑微血管栓塞学说：被寄生的红细胞变形能力减弱，有结节状突起，难以通过小的毛细血管，且粘滞性增加，叠起成钱串状，造成血栓。弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由于血液中纤维蛋白原降解物（FDP）增多，形成纤维蛋白血栓。诊断：血涂片查检到疟原虫。血吸虫日本血吸虫病：日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起的人畜共患病；传播媒介:钉螺病理特点:成虫寄生于人的门静脉系统内，基本病理变化是肝脏和结肠由虫卵沉积而引起的急性和慢性的虫卵结节。临床特点:急性期有发热、肝肿大与压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多；慢性期以肝脾肿大为主；晚期以门脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。特效治疗药物:吡喹酮【传染源】病人和病牛为主【传染途径】粪便入水、钉螺滋生、接触疫水【易感人群】普遍易感临床分型：尾蚴性皮炎；急性血吸虫病慢性血吸虫病：表现有巨脾型、腹水型、侏儒型和混合型等晚期血吸虫病预防：控制传染源（疫区患者及牲畜普查）切断传播途径（灭螺）保护易感人群（远离疫水）【精品文档】第9页