周围血管疾病

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除周围血管疾病 核心内容动脉粥样硬化性外周血管疾病血栓闭塞性脉管炎下肢静脉疾病单纯性下肢静脉曲张下肢深静脉血栓形成动脉粥样硬化性外周血管疾病危险因素（动脉粥样硬化共有）多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。临床表现（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。临床表现 【精品文档】第21页精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（2）疼痛：病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部

2、位，有时伴阳痿；病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。核心临床表现小结溃疡坏疽间歇性跛行肢体疼痛动脉波动减弱皮温减低诊断与鉴别诊断①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况

3、，对确定诊断及选择术式有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的。鉴别点动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于>45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变多见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑【精品文档】第21页精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除治疗对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗

4、。1.非手术治疗降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。2.手术治疗（1）经皮腔内血管成形术（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要置入人工血管且无感染危险。（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。血栓闭塞性脉管炎（一）病因与病理1.病因外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和

5、发展的重要环节。戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病的发生中也起重要作用。【精品文档】第21页精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除男，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是A.患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢B.发病后戒烟对治疗帮助不大C.多伴有游走性浅静脉炎病史D.出现肢体动脉搏动减弱或消失E.患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性

6、脉管炎常见的早期症状[答疑编号700372120101：针对该题提问] 【正确答案】B2.病理①始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。②病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。③活动期为血管全层非化脓性炎症④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。⑤虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。受累静脉的病理变化与动脉大体相同。节段性分布远端向近端进展（二）临床表现和分期1.临床表现①患肢怕冷，皮肤温度降低；②皮肤色泽苍白或发绀

7、；③感觉异常；④患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。【精品文档】第21页精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除核心临床表现小结血栓闭塞性脉管炎的特征是A.没有间歇性跛行B.游走性血栓性浅静脉炎C.累及内脏D.肢体皮肤正常E.与酒精中毒有关[答疑编号700372120102：针对该题提问] 【正确答案】B分期Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木

8、、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ