工伤职工工伤医疗管理规定

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1、昆明市参保单位工伤职工工伤医疗管理规定为了方便工伤职工进行工伤医疗，同时为了加强工伤医疗管理，规范工伤职工工伤医疗行为，根据《工伤保险条例》及省、市有关政策，特制定本规定。第一条工伤医疗原则：工伤医疗遵循“及时救治，协议医疗，‘目录'用药，节约基金”的原则，严格执行最新的《工伤保险诊疗项目目录》，《工伤保险药品目录》和《工伤保险住院服务标准》；遵守昆明市社会保险局与工伤医疗协议医院签订的医疗服务《协议书》的各项条款；治伤不治病，严禁伤病同治。第二条就医机构规定：各参保单位及其职工在发生工伤后，除急诊就近抢救外（这类人员待伤情

2、稳定后应转到协议医院治疗），应当送往昆明市工伤医疗协议医院救治，如工伤发生在异地且当地没有与云南省社会保险局签订协议的医疗机构，可送往当地社会保险经办机构的工伤医疗协议医院。如遇特殊情况，须报社保机构批准后方可进入非协议医院治疗，否则，工伤保险基金不与支付。第三条首珍属地治疗原则：工伤职工发生工伤后，按属地原则就近救治，在属地工伤医疗协议医院完成医疗。第四条诊疗规定。工伤治疗本着按需检查，因伤施治，保证疗效的原则，对诊疗技术的应用标准和范围，要严格遵守《工伤保险诊疗项目目录》的规定，在确保医疗质量的前提下，尽量节约费用开支。

3、第五条门诊规定：要求工伤职工到相应的专科门诊就诊治疗，禁止到简易门诊、方便门诊就诊开药。对简易门诊、方便门诊开出的药品，由工伤职工本人承担。旧伤复发门诊报昆明市社会保险局批准后，填报《云南省工伤职工旧伤复发治疗申请表》再行门诊治疗，对未经审批的旧伤复发门诊医疗费用，不与审核支付。工伤职工因工伤需长期门诊治疗的，填报《云南省企业职工工伤长期门诊治疗申请表》，经昆明市社会保险局审核后，到指定协议医院按长期门诊要求就诊开药，由医院记账治疗，工伤职工不需垫付医疗费。就医者必须严格按照病情实际需要进行治疗和用药，每位长期门诊医疗的工伤

4、职工月门诊医疗费限额200元。需要住院治疗者，当月长期门诊医疗费用扣减。第六条住院规定：首诊住院：工伤职工发生工伤后，需要住院的，要先向医院表明工伤身份，以便医生按工伤政策进行治疗。认定工伤后，工伤职工仍在住院治疗的，单位应当向工伤职工所属的社会机构提供《工伤认定申请表》和《工伤认定通知书》，迅速办理《昆明市参统单位工伤职工就医记账证明》交工伤协议医院医保科，以便医院记账治疗。旧伤复发住院：工伤职工旧伤复发需住院治疗时，要求填报《云南省工伤职工旧伤复发治疗申请表》同时，一并办理《昆明市参统单位工伤职工就医记账证明》，经社保机

5、构审核后，方可进入工伤医疗协议医院治疗。对未按上述规定就医产生的医疗费用，不与审核支付。工伤职工住院治疗期间，严禁“挂床”，后果自负。第七条转院规定:（一）转院原则：工伤转院就医遵循逐级转诊原则，一般只转往上一级工伤协议医院，不能跨级转院。（二）转院条件：一下情况可以转院：1、经医院内会诊检查仍不能确诊的疑难病；2、本院没有条件开展治疗的疾病；3、危、重、急病人有必要转院抢救者。不具备上述转院条件自行转院者，费用由用人单位或工伤职工个人承担。（三）转院程序：填报《云南省企业工伤职工转诊、赴外地医疗申报审批表》，县（区）工伤协

6、议医院转往市工伤协议医院的，报县（区）社保机构批准，由市工伤协议医院转往省外医院治疗的，报市社保机构批准。在5个工作日内补办转院手续。（四）转院注意事项：工伤职工转院时，需携带已有的各项检查结果，尽量避免不必要的重复检查。第八条用药规定。（一）用药范围：工伤治疗用药严格控制在《工伤保险药品目录》内。在同类药品的选择中，首选安全有效，价格实惠，市场供应有保障的常用药品，在证明药品疗效不佳的情况下，方可选择中高档药品，禁止使用伪劣药品。（二）用药量：工伤门诊就医用药或出院带药，一般为三天量，慢性病为七天量，最长不超过两周药量。严

7、禁开大处方，人情方，对超出给药量的费用，不予从基金支付；每张处方费用不许超过200元，超出部分按谁的责任谁承担处理。严禁工伤职工在工伤协议医院以外自购药品，否则，由工伤职工本人承担。第九条服务标准规定。工伤住院期间，对病房条件，就诊环境等与医疗技术非直接相关的辅助性服务设施，要遵守《工伤保险住院服务标准》，对超标准部分的费用不能从基金中支出。因病情需要住监护病房的，在病情稳定，符合离室条件24小时后，应转入普通病房的，在昆明市区住院的每天床位费不超过30元，在县（区）住院的每天床位费不超过25元。第十条统筹地区以外就医规定：

8、工伤职工因病情需要要到统筹地区以外就医的，须填报《云南省工伤职工转诊转院赴外地医疗申请表》，经昆明市社会保险局工伤保险统筹处同意后方可就医，否则，基金不与支付。第-一条本规定从二。一二年一月一日起执行，要求参保单位和参保职工认真执行。昆明市社会保险局二0——年十二月二H^一日