关于口腔疾病的认识和治疗

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关于口腔疾病的认识和治疗口腔溃疡口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。治疗方法：中药治疗口腔溃疡属于中医白疮“、口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学刘国英认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问至真要大论》说：诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说：既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”复发性口疮又称阿弗它口腔炎，系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡，具有复发性。本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。本病多见于中年妇女，溃疡多数是散在性分布在容易活动的黏膜区域，常常疼痛难忍令患者寝食难安。我们在临证中常辨证分为六型治疗。一外感时毒型口疮：多发于外感后1〜2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。治宜清热解毒，健脾化湿。方药：银花18克，连翘15克，覆香12克，木香10克，佩兰10克，茯苓12克，神曲12克，枳壳10克，葛根15克，白术10克，代赭石20克，旋覆花（包煎）10克，水煎服，每日1齐I」。二脾胃积热型：症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，荡涤胃热。方药：山桅12克，黄苓12克，连翘12克，大黄10克，芒硝3克，薄荷8克，黄连10克，竹叶10克，甘草8克，水煎服，每日1齐I」。三脾肾阳虚型：症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便清，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。方药：制附片15克（先煎30分钟），肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山药30克，丹皮10克,茯苓12克，泽泻10克，苍术10克，水煎服，每日1齐I」。四脾胃虚弱型：症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀清，舌淡苔白，脉细弱。治宜补中益气，健脾化湿。方药：黄茜15〜30克，党参15克，当归 10克，陈皮10克，柴胡6克，升麻6克，覆香15克，茯苓10克，白术15克，甘草6克，水煎服，每日1齐I。五心肾阴虚型：症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神。方药：生地30克，地骨皮15克，山药5克，泽泻10克，山茱萸10克，野菊花15克，连翘12克，升麻6克，砂仁3克，桑寄生30克，水煎服，每日1齐I」。六血虚阴亏型：症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜养血益阴，潜降虚火。方药：当归20克，白芍20克，生地15克，淡竹叶10克，茯苓12克，丹皮10克，山桅10克，柴胡10克，麦冬10克，五味子10克，玄参10克，水煎服，每日1齐I」。白塞氏病白塞病（Behcet'sdisease,BD）是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。治疗方法：1治疗原则1.1一般治疗：重症病例卧床休息，保持口腔、外阴、皮肤、眼清洁，避免刺激性食物。2局部用药：1.2口腔溃疡：龙胆紫或锡类散等，如四环素250mg（1片）溶于水中，含漱2分钟后咽下；0.02%〜0.2%洗必泰液、1%硼酸液含漱。1.3阴部溃疡：抗生素软膏，如0.1%醋酸氟羟泼尼松软膏、四环素软膏局部涂药；1/5000高镒酸钾液坐浴。2.3眼结合膜炎：皮质类固醇激素软膏，如0.5%醋酸氢化可的松滴眼液滴眼。3全身治疗3.1非管体抗炎药：主要用于发热、关节炎、结节红斑，如布洛芬、消炎痛、阿司匹林、奈普生、双氯芬酸钠、塞来昔布和罗非昔布等。3.2糖皮质激素：应用指征：①严重的眼部病变；②伴有中枢神经病变急性发作；③全身中毒症状严重、高热；④大动脉炎；⑤严重口腔、外阴溃疡，关节症状；方法：泼尼松30〜60mg/d,神经白塞病为60〜100mg/d,病情控制后减量，用10mg/d维持量。3.3免疫抑制剂：糖皮质激素疗效差或重症白塞病时加用，如中枢神经系统严重受累时。①秋水仙碱：对有关节病变及结节性红斑者可能有效，有时对口腔溃疡者也有一定疗效；②环磷酰胺或甲氨蝶吟：静脉滴注；③苯丁酸氮芥：50〜100mg/d口服，病情缓解后递减至2〜4mg/d维持。④环抱菌素A和a-干扰素。3.4抗凝剂：用于合并血栓病变，如链激酶、尿激酶、阿司匹林及潘生丁等。3.5中药：雷公藤总黄片等；中医认为白塞病是由于肝肾阴虚、湿毒熏发而致。选用甘草泻心汤（炙甘草、半夏、干姜、黄连、黄苓、党参、大枣）、龙胆泻肝汤（龙胆草、桅子、黄苓、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草）、四物黄连解毒汤加味（温清饮）（生地黄、 当归、赤芍、川苜、黄连、黄苓、黄柏、桅子、板蓝根、人中黄）、封髓丹（党参、大枣、甘草、黄柏、白术）等加减治疗。3.1其他：严重口腔和生殖器溃疡克口服沙利度胺（反应停）；有结核病或者有结核病史，PPD试验强阳性时可试行抗结核治疗。4手术：4.1有动脉瘤者应结合临床而予切除；4.2合并有消化道出血、肠穿孔等情况时应用。2中医治疗治疗1、黄苓9克、黄连3克、蒲公英30克、甘草9克，水煎服，每日1次。适用于白塞病急性发作期。治疗2、金银花、野菊花各9克，泡水代茶，每日多次冲饮。适用于白塞病口腔溃疡者。治疗3、白塞汤：白花蛇舌草、草河车、蒲公英各30克，天名精、茯苓皮、白芍、党参各15克，全当归、丹参、玄参、山桅各10克，炙甘草5克。水煎服。每日1齐山日服3次。20天为1疗程。治疗4、黄茂甘草汤生黄甚30克，生甘草30克，何首乌20克，土茯苓20克，太子参20克，金银花20克，北沙参12克，知母12克，元参12克，牡丹皮10克，黄柏10克，桅子10克。水煎服。每日1齐IJ,分3〜4次口服。15剂为1疗程。治疗5、中医三联疗法具有止痒、清热、除湿等功效，还有极为显著的消炎解毒、活血化淤功效，对各种伴发症状均可标本兼顾。国龙中医三联疗法具有显著的修复和滋养皮肤的功效，有效避免了传统激素类药物造成的皮肤快速硬化、色素沉积等弊端。3治疗要点1、白塞氏病的治疗时须确保用药材均为地道药材，安全可靠，无任何毒副作用，不产生依赖性。2、白塞氏病为顽固性免疫性疾病，须坚持长期有效的合理治疗，才能达到康复。中医药是白塞氏病的治疗最有效的途径。3、避免各种诱发因素，生活规律，适当休息和活动。4、血管解痉药物，改善血供，促进侧枝回圈的建立。5、对症治疗，如镇痛，抗感染，抗跨。6、支援疗法。扁平苔弹扁平苔群是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性经过的皮肤病。发于真皮浅层的慢性炎症性皮肤病，也侵及口腔粘膜。皮损为多角形紫色扁平丘疹，用液体石蜡涂搽后，可见小白点及细纹，称威克姆纹。粘膜为灰白色网状损害。搔抓后局部可出现条形同样损害。侵及甲板时，甲板肥厚粗糙，有纵或横沟，甲可萎缩、缺甲或有窦状酱肉。阴茎部皮损常呈环形。病因不明。顽固难治，（!预后良好。可用维生素B1及B12治疗，也可外用皮质类固醇激素制剂。治疗方法：一：活血治群方功能主治：活血化瘀，消肿去腐。主治口腔扁平苔群、口腔盘状红斑狼疮等口腔斑纹病变。适用于因气滞血瘀引起的口腔扁平苔葬。方中丹参、赤芍、鸡血藤养血活血；桃仁破瘀散结；郁金行气理血；川苜调和气血。诸药并用，能改善机体血液循环。二：九味消群饮功能主治：健脾祛湿，养阴清热，补肾。主治糜烂型口腔扁平苔群。久病必虚，常伤脾胃肾气。脾虚湿困，肾虚气化不利，因而水湿内停，泛于肌表，现为白纹，湿重则溃疡糜烂，反复发作而又不易收口。 三：双地苔葬饮功能主治：功能滋阴养血，疏风润燥。主治单纯型口腔扁平苔群。君臣佐使配伍精当，不仅能改善口腔扁平苔群局部症状，且可调节阴阳，增强脏腑功能，起到改善患者全身状况的效果。四：滋阴清毒疗法，该疗法全程采用中草药调理成分，通过药物治疗，物理治疗，自身保健等方式相结合，彻底解决扁平苔葬的系统化治疗方案。国龙中医滋阴清毒疗法讲究中药调养和食疗配合，弥补国内外治疗扁平苔葬的不足，更系统全面根治扁平苔葬。滋阴补血，通气润肠，从而达到通则康健之目的。五：苓柏消群饮：清热降火，解毒利湿。主治糜烂型口腔扁平苔群。适用于胃火上蒸或虚火上炎引起的糜烂型口腔扁平苔葬。但不宜用于脾胃虚弱者。口臭口臭是指口内出气臭秽的一种症状。贪食辛辣食物或暴饮暴食，疲劳过度，感邪热，虚火郁结，或某些口腔疾病，如口腔溃疡、龈齿以及消化系统疾病都可以引起口气不清爽。中医认为，口臭多由肺、脾、胃积热或食积不化所致，这些东西长期淤积在体内排不出去就变成了毒素。口臭的形成大多是由身体毒素长期累积形成的，因此消除口臭需要从根本上对身体进行调理才可根除，切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物。治疗方法：中草药保健对于牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病、龈齿、胃肠等因素导致的口臭，不妨用一些蕃楸草泡一些水喝，中草药，有消炎抗菌、清热解毒、调理胃肠等功效，可以清新口气、保护口腔健康、预防和改善牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜炎以及咽炎、咽喉炎等。食疗近年研究发现，在海带中存在着高效的消除臭味的物质，其消臭的效果是现有口臭抑制物黄酮类化合物的3倍，因此，患有口臭的人，常食海带有消除口臭作用。此外，饮食清淡,多吃含有丰富的纤维素食物有利于清洁口腔，还应适当食用具有清热化湿、避秽除臭之食品。如甜瓜子为末，口内含之；茴香作汤饮或生嚼；橘饼常嚼食；用苏子煮水漱口；乌梅脯含化等，均有祛口臭作用。提高胃肠道中双歧杆菌，可以治疗口臭。大豆低聚糖、异麦芽低聚糖、低聚果糖等双歧杆菌因子，对于治疗口臭效果很好。如何调整饮食一：口臭的人宜多吃：(1)生蔬菜和苹果，以保护齿龈(2)姜、肉桂、芥末和辣根，以防鼻窦炎(3)全谷类和水，以防便秘(4)胡萝卜、花茎甘蓝、菠菜和柑橘类水果，以摄取3-胡萝卜素和维生素Co(5)可适量饮茶，可以清热去火，抗菌消炎，清洁口腔，像箸橡草、禾箸茶等可有效预防和改善口臭症状。二：口臭的人应少吃：(1)糖、甜食、甜饮料、蛋糕和饼干，轻保护牙齿和齿银，并减少牙斑。三：口臭的禁忌：(1)吃大蒜、洋葱和咖喔(2)吸烟或其他烟草制品(3)喝酒。 口腔白斑一般无自觉症状，如上皮角化程度较重，可有粗糙、口干或进食乏味等症状。好发部位为颊、舌、唇、腭等处粘膜。多在检查时被发现。病变呈乳白色型丝，边界清楚，稍高出于粘膜表面，初起时尚光滑，以后逐渐扩大，增厚、粗糙，并出现龟裂，失去正常粘膜的弹性和柔软度。如病变的某一部分显著变白，呈疣状，或出现糜烂、溃疡，或基底部出现硬结时,可作活检，以排除恶变的可能。治疗方法：1、去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。2、口服维生素A,2.5万单位，3/d。3、用0.01〜0.3%维甲酸软膏局部涂有去角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩。4、小范围的白斑，可用手术切除，定期观察。5、有条件可作冷冻治疗。6、病变较轻者，可不作特殊处理，定期观察。注意：禁用腐蚀性药物如硝酸银等烧灼。口腔癌口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部份属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之O治疗方法：治疗方式分为：手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移，则单独使用手术或放射治疗均有不错的治疗成效。中晚期的口腔癌，较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗。放射线治疗是利用癌细胞对辐射伤害修复能力较正常细胞慢的差异，逐渐减少癌细胞的数目，而正常细胞可藉二次照射中隔时间，把受伤的细胞予以修补，如是肿瘤周围之正常细胞组织，就在可耐受高量放射线的情形下完成治疗，癌细胞则可能在治疗结束时仍有极少量残存，这些残存的癌细胞应已无生殖或分裂的能力，最后这些残余的癌细胞将会随著细胞生命周期的结束而消逝。