呼吸系统血液系统中毒疾病题库

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第一章呼吸系统疾病一、填空题1.急性气管一支气管炎白^主要临床症状为―于―或―时诱发。咳嗽、咯痰，寒冷季节，气候突变2.急性气管一支气管炎的病因包括：―、―和―。其病原体包括―和—两类。感迦,理化因素,过敏反应,病毒,细菌3.慢支在临床上以、___或―为特征。严重时可并发—和—。咳嗽，咯痰，喘息，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病4.慢支常见致病菌以、、和四种为最多见。流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型链球菌，奈瑟球菌5.慢支的主要症状有―、―和―。咳嗽，咯痰，喘息或气短6.慢支的临床分型包括―和―，分期包括—、―和―。单纯型，喘息，急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期7.慢支的主要并发症包括—和—。阻塞性肺气肿，支气管扩张8.慢性支气管炎的病因中，外因有―、―、，和—内因有—和—。感染因素，吸烟，理化因素，气候，过敏因素，呼吸道局部防御及免疫功能减低，植物神经功能失调9.慢性支气管炎病久，终未细支气管因阻塞、狭窄，肺泡内压增高、破坏融合，终至发生―。同时因肺内血循环障碍、肺动脉高压，而发展成—。肺气肿，肺源性心脏病10.阻塞性肺气肿可并发—，到晚期，常因合并感染使病情迅速恶化而发生—或—。肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭11.支气管扩张患者由于支气管壁严重破坏扩大，极易合并—，患者常―或―。感染，咯大量脓性痰，反复咯血12.慢性支气管炎的治疗，应针对于不同分型及分期有所侧重，急性发作期应以—为主，缓解期应以—为主。治疗目的在于―。控制感染、减轻症状，增强体质、提高抗病力，预防复发、防止肺功能恶化13.肺心病最常见的病因是一。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿14.肺心病出现呼吸衰竭的常见诱因—，主要表现为―和―症状。急性呼吸道感染，缺氧，二氧化碳潴留15.肺心病的首要死亡原因是一。肺性脑病16.肺心病发生休克的原因有――和―。中毒性休克，心源性休克，失血性休克17.肺心病出现呼吸衰竭时，PaO2KPaCO2>―。8.0kPa,6.7kPa18.慢性肺心病的病因有所不同，但其病变的结果却都可引起：(1)—(2)—(3)----并可导致—心衰竭。肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥大，右19.慢性肺心病呼吸衰竭时的治疗原则包括：(1)—、(2)—、(3)—、(4)—、(5)—。 控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，呼吸兴奋剂应用，气管插管与气管切开1.肺心病常见酸碱平衡失调类型是—、―、―。呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2.肺心病常见的并发症除酸碱平衡失调和电解质紊乱外，其它尚有：―、―、―和功能性肾功能衰竭，肝功障碍，上消化道出血，休克和DIC3.治疗肺心病呼吸衰竭给O2过程中，如呼吸困难缓解，心率下降、紫绡减轻表示―。若呼吸过缓、意识障碍加深，须警惕—应即给予—或—。纠正缺氧有效，呼吸性酸中毒加重，呼吸兴奋剂，辅助呼吸4.支气管哮喘的主要临床特征是一。发作性呼气性呼吸困难伴有哮鸣音5.支气管哮喘的临床分型包括――和―。外源性哮喘，内源性哮喘，混合型6.支气管哮喘急性发作时，常用药物有―、―、—和—四类拟肾上腺素类药物，茶碱类，抗毒蕈碱类，糖皮质激素7.支气管哮喘是在支气管高反应状态下由于―引起的广泛―的疾病。变应原或其它因素，气道狭窄8.支气管哮喘的病因一般认为与―、―等有关。此外―、以及―等，均为哮喘发作的诱因。过敏体质，神经因素，情绪波动，冷空气刺激，剧烈运动，多尘环境9.支气管哮喘的发病机理是，被致敏的肥大细胞再次接触相同的变应原时，释放出组织胺等生物活性物质作用于支气管而引起—、—、—，使广泛的支气管—、—而致支气管哮喘发作。支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀，分泌亢进，管腔狭窄，通气障碍10.支气管哮喘患者血清中IgE增高，见于—。外源性哮喘11.哮喘持续状态是指―。重度哮喘发作持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者12.在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气动脉血氧分压低于—，或伴有二氧化碳分压高于—，即为呼吸衰竭。8.0kPa,6.65kPa13.呼吸衰竭的发病机制主要有―――和―。肺泡通气不足，通气/血流比例失调，弥散障碍，氧耗量增加14.呼吸衰竭除针对诱因和病因进行治疗外，应以纠正―与―为主要目的。纠正缺氧，二氧化碳潴留15.慢性呼吸衰竭失代偿患者缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则是—。吸入氧浓度—为宜。低浓度持续给氧，25%〜30%16.成人呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫特点在于―和―。通常氧疗不能改善，其它心肺疾患不能解释17.成人呼吸窘迫综合征血气分析异常，PaO2小于―，早期PaCO2小于―或正常，晚期大于—。8.0kPa,4.67kPa,6.7kPa18.治疗ARDSIT要目标是――可显著提高疗效。 纠正缺氧，机械呼吸加用呼气末正压治疗1.肺炎球菌肺炎临床上以―、―、―和―为其特点。突发寒战、高热，胸痛，咯铁锈色痰，肺实变征2.肺炎球菌肺炎时，由于炎症病变的蔓延不受肺段限制，可累及整个肺叶，故又称之为大叶性肺炎3.肺炎球菌肺炎肺部的病理过程，大致可以分为―、—、――四期。充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期4.肺炎球菌肺炎的并发症有――――。感染性休克，胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症5.肺炎球菌肺炎的抗菌治疗，首选药物是―，抗菌药物的疗程一般―或于―停药。青霉素，5〜7天，退热后3日6.肺炎按解剖分布分类为―、―和―。大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎7.在肺炎的众多病因中，―为最常见。以往致病菌大多数为—，而近年来—感染明显增多。细菌性肺炎，肺炎千^菌，革兰阴性杆菌8.肺炎球菌肺炎病理改变主要为―。肺实变9.肺结核的病理特点是――和―。结核结节，干酪样坏死，空洞形成10.肺结核最简单而可靠的灭菌方法是一。将痰吐在纸上直接烧掉11.肺结核病变的转归有――、—、―和―。吸收，纤维化，钙化，液化，播散12.肺结核原发综合征的构成包括―、―和―。肺的原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结炎13.肺结核在临床上最常见的类型是—。浸润型肺结核14.确诊肺结核的主要依据是―。痰中找到结核菌15.早期诊断肺结核的主要方法是一。X线检查16.肺结核时，糖皮质激素的适应症有―、―、―和―。急性栗粒型肺结核，干酪性肺炎，结核性脑膜炎，急性结核性渗出性胸膜炎17.肺结核的基本病变有――和三种。渗出，增殖，变质18.结核菌又名―。其菌体内的可引起病变部位的单核细胞等集聚，形成结核结节，其菌体内的__可诱发变态反应。抗酸杆菌，类脂质，蛋白质19.结核病的主要传染源是一。痰中有大量结核杆菌的开放性肺结核患者20.肺结核的主要传播途径是―。各种年龄，性别的人群对结核菌均有—。带菌飞沫和尘埃经呼吸道侵入，易感性 1.肺结核经过正规抗结核药物治疗及免疫力的增强，其病灶可通过―、—及―等方式趋向愈合。吸收消散，纤维疤痕，硬结钙化59.1992年全国结核病防治工作会议将肺结核分为：—、—、—、—、—，六大类型。原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，肺外结核，菌阴肺结核60.结核性胸膜炎是―或—所致。临床分为―及—两种。胸膜感染结核菌，对结核菌过敏反应，干性胸膜炎，渗出性胸膜炎61.肺结核的分期是综合病人的―、―、―及—等情况决定的。分为―、—、—三期。其—或均属活动性肺结核，需要治疗。临床表现，肺内病变，有无空洞，痰菌，进展期，好转期，稳定期，进展期，好转期62.判定肺结核疗效的主要指标是―；第二指标是一。痰菌才e续3个月阴性，x线检查病灶吸收、硬结63.肺结核药物治疗的原则是―、―、—、―、―。邛期,联合，适量，规则，全程64.结核性胸膜炎的抗跨治疗，除按肺结核初治方案进行，对持续高热、胸腔积液量大，可加用―治疗。强的松65.防治肺结核的原则是一。查出必治，治必彻底66.原发性支气管肺癌是—的恶性肿瘤。其发病与—及—等因素有关原发于各级支气管上皮，吸烟，环境受致癌物质污染67.原发性支气管肺癌按其发生部位分为和。其组织病理学分型有、、、中央型，周围型，鳞状上皮细胞癌，腺癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌68.原发性支气管肺癌常以―为首发症状。阵发性刺激性干咳69.原发性支气管肺癌的预后决定于能否做到“三早”，即―、―、―。早期发现，早期诊断，早期治疗70.原发性支气管肺癌的治疗以—为主，配合应用—、—、和—等综合疗法。手术根治，放射?a疗，化学?a疗，免疫治疗，中西医结合治疗71.肺癌对放射线的敏感性从—、―和―依次递减。小细胞未分化癌，鳞癌，腺癌72.肺癌的化疗，一般认为―最敏感，―次之，―最差。小细胞未分化癌，鳞癌，腺癌73.气胸按其病因，分为和二大类。创伤性气胸，自发性气胸74.气胸按裂口的特点及胸腔内压的不同可分为―――三型。闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸75.自发性气胸有—及—两种。特发性气胸，继发性气胸76.气胸患者临床症状的轻重取决于气胸发生的―――及―。快慢，类型，肺脏压缩的程度，肺部原发病77.气胸的症状有、、、。 胸痛，呼吸困难，咳嗽，休克60.气胸的并发症包括―、―和―。胸膜炎，血胸，纵隔气肿及皮下气肿61.气胸的首要治疗―、―和―。排气减压，迅速解除气胸白^压迫症状，使肺及早复张62.自发性气胸最常见的类型是—，最常见的首发症状是—，治疗的主要方法是闭介性q.腌，胸痛,积气量小则卧床休息、气胸量大需紧急排气填空参考答案1.咳嗽、咯痰，寒冷季节，气候突变2.感染，理化因素，过敏反应，病毒，细菌3.咳嗽，咯痰，喘息，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病4.流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型链球菌，奈瑟球菌5.咳嗽，咯痰，喘息或气短6.单纯型，喘息，急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期7.阻塞性肺气肿，支气管扩张8.感染因素，吸烟，理化因素，气候，过敏因素，呼吸道局部防御及免疫功能减低，植物神经功能失调9.肺气肿，肺源性心脏病10.肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭11.感染，咯大量脓性痰，反复咯血12.控制感染、减轻症状，增强体质、提高抗病力，预防复发、防止肺功能恶化13.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿14.急性呼吸道感染，缺氧，二氧化碳潴留15.肺性脑病，16.中毒性休克，心源性休克，失血性休克17.8.0kPa,6.7kPa18.肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥大，右19.控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，呼吸兴奋剂应用，气管插管与气管切开20.呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒21.功能性肾功能衰竭，肝功障碍，上消化道出血，休克和DIC22.纠正缺氧有效，呼吸性酸中毒加重，呼吸兴奋剂，辅助呼吸23.发作性呼气性呼吸困难伴有哮鸣音24.外源性哮喘，内源性哮喘，混合型25.拟肾上腺素类药物，茶碱类，抗毒蕈碱类，糖皮质激素26.变应原或其它因素，气道狭窄27.过敏体质，神经因素，情绪波动，冷空气刺激，剧烈运动，多尘环境28.支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀，分泌亢进，管腔狭窄，通气障碍29.外源性哮喘30.重度哮喘发作持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者31.8.0kPa\6.65kPa32.肺泡通气不足，通气/血流比例失调，弥散障碍，氧耗量增加33.纠正缺氧，二氧化碳潴留34.低浓度持续给氧，25%-30% 32.通常氧疗不能改善，其它心肺疾患不能解释36.8.0kPa\4.67kPa\6.7kPa37.纠正缺氧，机械呼吸加用呼气末正压治疗38.突发寒战、高热，胸痛，咯铁锈色痰，肺实变征39.大叶性肺炎40.充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期41.感染性休克，胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症42.青霉素，5〜7天，退热后3日43.大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎44.细菌性肺炎，肺炎球菌，革兰阴性杆菌45.肺实变46.结核结节，干酪样坏死，空洞形成47.将痰吐在纸上直接烧掉48.吸收，纤维化，钙化，液化，播散49.肺的原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结炎50.浸润型肺结核51.痰中找到结核菌52.X线检查53.急性栗粒型肺结核，干酪性肺炎，结核性脑膜炎，急性结核性渗出性胸膜炎54.渗出，增殖，变质55.抗酸杆菌，类脂质，蛋白质56.痰中有大量结核杆菌的开放性肺结核患者57.带菌飞沫和尘埃经呼吸道侵入，易感性58.吸收消散，纤维疤痕，硬结钙化59.原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，肺外结核，菌阴肺结核60.胸膜感染结核菌，对结核菌过敏反应，干性胸膜炎，渗出性胸膜炎61.临床表现，肺内病变，有无空洞，痰菌，进展期，好转期，稳定期，进展期，好转期62.痰菌才e续3个月阴性，X线检查病灶吸收、硬结63.早期，联合，适量，规则，全程64.强的松65.查出必治，治必彻底66.原发于各级支气管上皮，吸烟，环境受致癌物质污染67.中央型，周围型，鳞状上皮细胞癌，腺癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌68.阵发性刺激性干咳69.早期发现，早期诊断，早期治疗70.手术根治，放射治疗，化学治疗，免疫治疗，中西医结合治疗71.小细胞未分化癌，鳞癌，腺癌72.小细胞未分化癌，鳞癌，腺癌73.创伤性气胸，自发性气胸74.闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸 37.特发性气胸，继发性气胸38.快慢，类型，肺脏压缩的程度，肺部原发病39.胸痛，呼吸困难，咳嗽，休克40.胸膜炎，血胸，纵隔气肿及皮下气肿 37.排气减压，迅速解除气胸的压迫症状，使肺及早复张38.闭合性气胸，胸痛，积气量小则卧床休息、气胸量大需紧急排气、判断题（对者打"错者打”X））1.急性支气管炎发病常先有上呼吸道细菌感染，继而并发病毒感染。（X）2.据调查，吸烟者慢性支气炎的患病率与不吸烟者无差异。（X）3.慢性支气管炎的发生、发展及反复加重均系细菌感染所致。（X）4.慢性支气管炎久病可并发阻塞性肺气肿。（V）5.喘息型慢支有过敏史者较多。（4）6.慢支和支气管哮喘肺部听诊均可闻及哮鸣音。（，）7.慢性肺心病出现右心衰竭时，使用强心其时，宜用常规负荷量。（X）8.慢性肺心病主要累及右心室，但左心也可能受累。（V）9.肺血管病变是引起肺动脉高压的最主要因素。（X）10.肺心病急性加重期右心衰竭常发生在肺功能失代偿之前。（X）11.肺心病呼吸衰竭患者呼吸道分泌物积滞，通气严重不足时，可在抗感染、吸氧的基础上，应用呼吸兴奋剂。（X）12.肺心病心力衰竭患者必要时可选用快速短效强心其制剂，以心率减慢作为强心其疗效的主要指标。（X）13.肺动脉瓣听诊区第一心音亢进提示肺动脉高压。（x）14.肺心病呼吸衰竭患者氧疗原则是持续高流量吸氧。（X）15.支气管哮喘的临床特征为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难。（X）16.支气管哮喘和心源性哮喘可通过注射氨茶碱予以鉴别。（X）17.哮喘持续状态可选用氨茶碱立即静脉快速注射。（X）18.一哮喘持续状态患者来诊时呼吸困难、大汗、脉数，肺部未能闻及哮呜音，提示哮喘状态即将缓解。（x）19.当支气管哮喘发作与心源性哮喘一时难以鉴别，应先皮下注射肾上腺素以缓解症状。（x）20.肺泡通气不足所致缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的。（V）21.肺性脑病时使用镇静安眠药易加重二氧化碳潴留。（V）22.呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时，二氧化碳结合力升高。（V）23.成人呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫可通过鼻导管吸氧予以改善。（X）24.大叶性肺炎肺实变征有患侧胸廓活动受限，语颤减弱，叩诊浊音和支气管呼吸音。（x）25.感染性休克的抢救首选大量抗菌素治疗。（X）26.A群结核菌致病力强，传染性大，易为抗结核药物杀灭。27.急性重症结核结素试验多呈强阳性反应。（X）（v）6个月。（x），）相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿28.三岁以下儿童结素的阳性反应，应视为活动性结核病。29.肺结核稳定期若空洞仍然存在，痰菌需要连续阴性达30.急性渗出性结核性胸膜炎可选用糖皮质激素治疗。31.肺结核的易感染人群是儿童。（X）32.浸润型肺结核的X线检查可显示肺部有原发病灶，大。（x）33.浸润型肺结核早期病灶以渗出、浸润为主。X线显示出云雾状或团块状阴影，边缘模糊如未及时治疗，可发展成干酪性肺炎，出现空洞，成人肺结核以此型居多。（V）34.慢性纤维空洞型肺结核为月结核的晚期阶段。X线检查可见浸润病灶、空洞、纤维化 及钙化等各种新老病灶交错分布在一侧或两侧肺内。（，）1.血行播散型肺结核，X线检查两肺均匀分布粟粒状浸润阴影。临床中毒症状重，系因患者感染结核菌后由于机体抵抗力低，结核通过血循环播散所致。（V）2.定期作痰结核菌检查是早期发现肺结核的主要方法。（X）3.X线检查是诊断肺结核的主要依据。（X）4.临床疑诊为肺结核病，痰结核菌结果阴性，可以排除肺结核病的诊断。（X）5.结核性胸膜炎是胸膜感染结核杆菌或对结核杆菌过敏反应所致，常见于青壮年。（V）6.肺结核患者血沉增块，常提示病灶活动进展。（V）7.持续性高热是肺结核病的重要表现。（X）8.咯血是支气管肺癌常见的首发症状。（X）9.一40岁患者，X线检查有局限性肺气肿、肺不张、弧立性圆形病灶位于肺门部，应首先考虑原发型肺结核的诊断。（X）10.肺癌患者出现霍纳综合征是由于肿瘤压迫上腔静脉所致。（X）11.中央型肺癌以鳞状上皮细胞和小细胞未分化癌较为常见。（，）12.手术是治疗原发性支气管肺癌的主要方法。（，）13.特发性气胸常发生于有各种慢性肺部疾病的患者。（X）14.张力性气胸的裂口呈单向活瓣样作用，形成高压性气胸。（V）15.单纯型气胸也叫闭合性气胸，如积气量少，可勿需排气减压。（V）三、选择题［单选］1、肺部疾病中，临床上最常见伴有咯血的疾病是；（B）A、肺梗塞B、肺结核C、肺炎D、肺脓肿E、恶性肿瘤肺转移2、支气管疾病中，最常并发有咯血的是：（C）A、良性支气管瘤B、支气管内异物C、支气管扩张D、支气管结石E、支气管哮喘3、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：（D）A、呼吸频率、深度、节律改变B、发绡明显C、鼻翼扇动D、“三凹征”E、以上都不是4、发作性呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于：（B）A、渗出性胸膜炎B、自发性气胸C、急性心肌梗塞D、重症肺炎E、支气管哮喘 5、发作性的吸气性呼吸困难临床上最常见的是（D）A、自发性气胸B、支气管哮喘C、心源性哮喘D、气管内异物或梗阻E、阻塞性肺气肿6、发作性呼气性呼吸困难临床上最常见的是（C）A、肺气肿B、喘息性支气管炎C、支气管哮喘D、支气管内异物或梗塞E、自发性气胸7、胸疼伴有咳嗽、咯血和大量脓性嗅痰最主要见于；（E）A、肺炎B、支气管炎C、肺癌D、肺栓塞E、肺脓肿8、诊断呼吸衰竭最主要的化验指标是；（D）A、标准重碳酸盐增B、二氧化碳结合力降低C、血液PH值降低D、动脉氧分压小于60毫米汞柱，动脉二氧化碳分压大于50毫米汞柱E、血钾增高，血氯增高9、肺性脑病患者，以下那种药物禁用；（D）A、水合氯醛B、奋乃静C生之C、女7ED、巴比妥E、副醛10、肺性脑病患者出现谵语、狂燥不安或精神症状时，除改善肺泡通气外，在严密观察下可使用？（C）A、鲁米那B、异丙嗪C、女7ED、度冷丁E、氯丙嗪11、某肺心病患者，呼吸困难，发绀。血气分析PH值7、32，动脉氧分压50mmHg，二氧化碳分压70mmHg，应考虑患者存在有（B）A、代谢性酸中毒（代偿期）B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒（代偿）12、某男性20岁，因支气管哮喘发作而来急诊。查有轻度发绀，双肺有普遍哮鸣音。若作血气分析，你认为最可能的改变是：（D）A、属于正常范围B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、低氧血症或并低碳酸血症E、以上都不是13、慢性支气管炎最突出的症状是：（A）A、咳嗽、咳痰B、喘息C、发热D、胸痛E、咯血14、关于慢支的叙述，下列哪项不正确：（A）A、多见于青、壮年B、吸烟为慢支最主要的发病因素C、寒冷常为慢支发作的重要诱因D、喘息性慢支有过敏史者较多E、以上均不是15、导致阻塞性肺气肿和肺源性心脏病最常见的病因是（E）A、慢性纤维空洞性肺结核B、尘肺C、支气管哮喘D、支气管扩张E、慢性支气管炎16、慢性支气管炎诊断标准中对病程的规定是：（D）A、每年患病2月，持续2年以上B、每年患病3月，持续1年C、每年患病2月，持续2年D、每年患病3月，持续2年以上E、以上都不是17、阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项检查最有意义？（B）A、肺活量B、第一秒时间肺活量C、潮气量D、心电图E、动脉氧分压或二氧化碳分压18、临床上最常见的肺气肿是（C）A、局限性肺气B、老年性肺气肿C、弥散性阻塞性肺气肿D、代偿性肺气肿E、以上都不是 19、慢支最常见的并发症是；（C）A、肺脓肿B、支气管扩张C、阻塞性肺气肿D、肺源性心脏病E、以上均不是20、支气管哮喘发作时，呼气期延长，两肺普遍性哮鸣音，其原因最主要的是；（C）A、支气管内分必物增多B、支气管黏膜肿胀致管腔狭窄C、支气管平滑肌痉挛D、阻塞性肺气肿E、肺泡间质水肿21、典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是（B）A、带有哮鸣音的吸性呼吸困难B、带有哮鸣音的呼气性呼吸困难C、带有哮鸣音的混合性呼吸困难D、带有哮鸣音的混合性呼吸困难，粉红色泡沫痰E、带有哮鸣音的混合性呼吸困难、咯血22、重危哮喘发作时，下列治疗哪是不恰当的？（E）A、改善通气，给氧B、抗生素和糖皮质激素C、纠正酸碱、电解质、水盐代谢紊乱D、运用支气管解痉药E、烦躁不安时使用度冷丁23、支气管哮喘与心性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物（C）A、速尿B、吗啡或度冷丁C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素24、某高血压冠心患者，在支气管哮喘发作时，你选用下列的哪种药物？（B）A、麻黄素B、舒喘灵C、肾上腺素D、异丙基肾上腺素E、去甲肾上腺素25、支气管哮喘出现窦性心动过速时，可选用（E）A、心得安B、心得宁C、心得平D、醋丁酰心安E、以上均不是26、肺炎链球菌肺炎的致病因素最主要的是（A）A、细菌对组织的侵袭力 B、细菌的内毒素C、细菌的外毒素D、细菌迅速繁殖E、细菌有杀白细胞素27、肺炎链球菌肺炎病理发展的最高峰是：（B）A、充血期B、红色肝变期C、灰色肝变期D、消散期E、以上均不是28、肺炎链球菌肺炎产生铁锈色痰最主要原因是：（D）A、痰内混有大量巨噬细胞B、痰内有大量红细胞C、有纤维蛋白和红细胞结合物D、红细胞破坏后释放含铁血黄素E、和粉红色泡沫痰相似29、下列那一种疾病一般没有肺泡壁损伤与坏死？（D）A、肺结核B、葡萄球菌肺炎C、肺脓肿D、肺炎链球菌肺炎E、克雷白杆菌肺炎30、肺炎链球菌肺炎最具有特征性的表现是：（E）A、突起畏寒、发热B、胸痛C、呼吸困难D、肺部湿罗音或管状呼吸音E、咯铁锈色痰31、普通性肺炎与休克性肺炎最主要鉴别点是：（E）A、发热程度B、胸痛、咳嗽、呼吸困难程度C、白细胞总数的多少D、起病的缓急E、有无末梢循环衰竭32、肺炎链球菌肺炎的首选抗菌素是：（E）A、庆大霉素B、链霉素C、红霉素D、四环素E、青霉素33、男，28岁，突起寒战高热、气急、咳嗽、有血痰，并伴有右上腹痛、呕吐。体检：体温39℃，血压50/40mmHg，心率140次/分，律齐，无杂音。肺部无明显阳性体征。四肢厥冷，口唇发绀，烦躁不安。血白细胞30.0X109/L，中性89%其诊断可能是；（B）A、急性重症肝炎 B、休克性肺炎C、心肌梗塞D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎34、在治疗肺炎链球菌肺炎时，停用抗菌素药物的指正是：（A）A、体温降至正常后72小时B、肺部实变体征消失C、X线肺部病灶吸收D、白细胞降至正常E、以上均不是35、诊断肺结核的最可靠依据是：（E）A、发热，咳嗽，血痰B、红细胞沉降率增快C、胸片有浸润阴影D、结核菌素试验阳性E、痰中找到结核菌36、国内咯血最常见的疾病是：（E）A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺结核病37、诊断肺结核患者有无传染性，最主要的检查是：（D）A、胸片检查B、结核菌素试验阳性C、红细胞沉降率增高D、痰菌检查E、血象检查38、男，25岁。高热半月，体温39---40℃之间，、伴头疼及轻微咳嗽，痰少。查体：心率120次/分，肺部未发现异常，肝肋下1.5厘米，质软。血白细胞8.4X109/L，中性60%，淋巴38%，血沉78mm/h，痰结核菌检查阴性，血细菌培养阴性，肥达反应阴性，X线胸片见两肺广泛分布有大小相等的粟粒状阴影，考虑诊为：（D）A、伤寒B、败血症C、肺癌广泛肺内扩散D、急性血行播散性肺结核E、干酪性肺炎39、下列抗痨药中，在水、干酪病变和脑脊液中浓度最高的是：（D）A、链霉素B、对氨基水杨酸C、利福平D、异烟肼E、乙胺丁醇40、抢救肺结核大咯血窒息时最关键的措施是：（D） A、立即人工呼吸B、立即用中枢呼吸兴奋剂C、立即鼻导管给氧D、立即采用解除呼吸道梗阻的措施E、立即输血或输液41、某肺结核合并妊娠患者，若出现咯血时，下列哪种药物属禁忌？（E）A、止血敏B、6—氨基已C、抗血纤溶芳酸D、安络血E、垂体后叶素42、结核菌致病力强，传染性大的是：（A）A、A群B、B群C、C群D、D群E、以上都不是43、两岁幼儿，结核菌素试验强阳性，可能是：（C）A、出生时接种过卡介苗B、近期接触过开放性肺结核病人C、正在患肺结核D、无任何意义E、以上都是44、结核菌侵入人体到IV型变态反应形成所需时间是：（C）A、1---2周B、2—4周C、4—8周D、8---12周E、8---16周45、肺结核空洞和肺脓肿空洞最主要的鉴别方法是：（C）A、典型表现B、X线检查C、痰菌检查D、血常规检查E、血沉检查46、女18岁，发热三天，体温高达39.6℃，盗汗，呼吸时右下胸疼，右侧卧时胸疼可减轻。体检：右下肺呼吸音减弱并伴有磨檫音。X线胸片示右肋膈角钝，心肺未发现异常。白细胞6.0X109/L,中性60%,淋巴37%,血沉43mm/h。考虑诊断为；（A）A、结核性胸膜炎B、急性上呼吸道感染C、右下肺炎D、慢性支气管炎E、肺脓肿 (D)47、判断肺结核抗跨药物疗效最重要指标是：A、临床症状消失B、X线检查病灶吸收或硬结C、血沉恢复正常D、痰菌检查持续三个月转阴E、以上都是48、成人结核菌素试验阳性的意义是：（A）A、结核菌感染B、活动性肺结核C、非活动性肺结核D、原发性肺结核E、干酪性肺炎49、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别中，你认为最主要的是：（E）A、年龄大小B、草黄色渗出液C、有无畏寒、发热D、血性渗出液E、胸水细胞学检查50、结核性渗出性胸膜炎与细菌性胸膜炎的鉴别，最主要的是：（E）A、感染中毒症状轻重B、白细胞总数及中性粒细胞增高程度C、结核菌素试验阳性D、肺内有无结核病灶E、胸水常规及细菌学检查51.我国慢性肺源性心脏病最常见的病因是：（D）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.重症肺结核D.慢性支气管炎52.慢性肺心病急性加重期出现呼吸衰竭时血气分析常表现为：（A）A.PaOB.PaOC.PaOD.PaO2v8kPa(60mmHg)2>8kPa(60mmHg)2v8kPa(60mmHg)2>8kPa(60mmHg)PaCOPaCOPaCOPaCO53.慢性肺心病急性期最主要的治疗措施是:2>6.65kPa(50mmHg)2v6.65kPa(50mmHg)2v6.65kPa(50mmHg)2>6.65kPa(50mmHg)(B)A.解痉平喘B.抗感染C.洋地黄D.利尿剂54.关于肺心病的发病机理以下哪项与之有关（D）A.肺动脉高压形成B.右心室肥大和右心衰竭C.左心室肥厚D.以上各项全有关55.代偿性呼吸性酸中毒的血气分析表现是：（B）A.PaCO2>6.65kPa(50mmHg),PH<7.35B.PaCO2>6.65kPa(50mmHg),PH为7.4C.PaCO2V6.65kPa(50mmHg),PH为7.4D.PaCO2>6.65kPa(50mmHg),PH>7.4556.在肺心病和风湿性二尖瓣狭窄的鉴别中下列哪项不支持风心病诊断：(C)A.发病年龄在40岁以后B.心电图P波振巾40.25mv,呈尖峰型 C.X线检查除右心室增大外以右心房扩大为主D.三尖瓣区可闻舒张期奔马律57.下列哪项不属于肺动脉高压的证据：（B）A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.心脏收缩期搏动C.X线示右下肺动脉干扩张D.肺动脉段明显突出58.下列哪项与右室肥大无关：（C）A.右房室瓣区收缩期杂音B.心电轴右偏C.重度逆钟向转位D.RV1+SV5>1.2mV22.肺心病并发酸碱平衡失调时，最常见的表现形式为：（A）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒59.关于肺心病的治疗，下列哪项不正确：（B）A.控制感染是治疗的关键B.间断低浓度给氧C.利尿剂应小剂量、短疗程使用D.强心剂使用时选用作用快速短效制剂，剂量宜小60.关于肺心病呼吸衰竭的治疗，控制吸入氧浓度的范围是：（C）A.5%—15%B.15%—25%C.28%—30%D.35%-45%61.关于肺心病缓解期的临床表现下列哪项不符合（B）A.肺、胸原发疾患的表现B.呼吸衰竭引起的缺氧和呼酸表现C.肺动脉高压表现D.右心室肥大表现62、肺癌的早期体征有：（D）A、声带麻痹B、上腔静脉压迫综合征C、胸腔积液D肺部局限性哮鸣音E、锁骨上淋巴结肿大63、中心性肺癌与肺们淋巴结结核的鉴别最主要的依据是：（C）A、年龄大小B、有无浅表淋巴结肿大C、纤维支气管镜检查D、结核菌素试验E、X线胸片检查64、肺癌出现内分必紊乱或神经肌肉综合征着，最多见于：（D）A、鳞状上皮细胞癌B、腺癌C、肺泡细胞癌D、小细胞未分化癌 E、大细胞未分化癌65、周围型肺癌中，最常见的是：（C）A、鳞状上皮细胞癌B、肺泡细胞癌C、腺癌D、小细胞未分化癌E、大细胞未分化癌66、早期肺癌的首选治疗方案是：（C）A、化疗B、放疗C、手术D、中药E、免疫治疗67、某男性，45岁，长期吸烟，近二周来出现刺激性咳嗽，少量痰液，间有痰中带血，不发热。一个月前曾到医院看望结核病人，X线胸片为左上肺野有3X2厘米之肿块阴影,边缘不规则，呈分叶状。你首先考虑的诊断是：（D）A、结核球B、肺脓肿C、炎性假瘤D、周围型肺癌E、错沟瘤68、某男性，50岁，近周来感右胸痛伴轻咳，消瘦，痰中带血，胸片示右中下野大片致密阴影，右肺门增大，呈分叶状，第一次胸水为草簧色渗出液，第二次为血性，生长快。你认为最可能的诊断是：（B）A、结核性渗出性胸膜炎B、肺癌胸膜转移C、炎性假瘤D、肺脓肿向胸腔穿破E、膈下脓肿向胸腔穿破［双项］1.关于急性气管一一支气管炎的病因，主要感染因素是（AB）A.病毒B.细菌C.支原体D.寄生虫E.立克次体2.单纯慢支和喘息型慢支的区别在于（CD）A.咳嗽B.咯痰C.喘息D.哮鸣音E.咯血3.肺心病急性加重期的主要表现是（AB）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.左心衰竭D.肾功能衰竭E.肝功能衰竭4.肺心病发生呼吸衰竭时，主要表现在哪些方面(CD)A.电解质紊乱B.酸碱平衡失调C.低氧血症D.二氧化碳潴留E.右心衰竭 1.关于肺心病消化道出血的原因，下列哪些是正确的(BD)A.静脉曲张破裂B.应激性溃疡C.凝血因子消失D.粘膜糜烂坏死E.血容量不足2.下列哪项与肺心病有关？(BD)A.夜间阵发性呼吸困难B.心电图示高尖P波C.抬举性心尖搏动D.心电图V1导联R/S>1E.心尖部有舒张中晚期隆隆样杂音3.肺心病患者发生呼吸衰竭是指在静息状态下出现：(AE)A.缺氧B.紫绡C.代谢性酸中毒D.低氯性碱中毒E.呼吸性酸中毒4.下列哪项符合肺心病失代偿性呼吸性酸中毒?(AD)A.PHJ,PaCO2TB.PH正常，PaCO2?C.血钾血氯TD.血钾T,血氯JE.BE正常5.肺心病呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂的指征是(BE)A.痰液堵塞气道者B.呼吸浅表、意识模糊而气道通畅者C.呼吸衰竭伴高血压，动脉硬化者D.呼吸衰竭伴癫痫样抽搐者E.与给O2,抗感染配合时6.肺心病心衰治疗中哪项不正确?(CD)A.在抗感染基础上应用利尿剂B.十分谨慎地应用利尿剂C.小剂量、长期给予利尿剂D.对静脉注射速尿者可不必补钾E.在抗感染、利尿基础上应用强心其7.肺心病患者出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，可用哪些药物？(AC)A.氯化钾B.20%甘露醇C.盐酸精氨酸D.5%碳酸氢钠E.三羟甲基氨基甲烷8.肺心病最常见的并发症是(CE)A.功能性肾功能衰竭B.肝功能障碍C.酸碱平衡失调D.休克E.电解质紊乱9.支气管哮喘呼吸困难的特点有(AD)A.发作性B.吸气性C.劳累性D.呼气性E.混合性10.关于支气管哮喘和心源性哮喘，下列哪些有鉴别意义（AB）A.混合性呼吸困难B.粉红色泡沫痰C.注射氨茶碱症状缓解 D.应用糖皮质激素症状缓解E.静注肾上腺素症状缓解1.关于支气管哮喘的治疗，下列哪些不属于急性发作期用药（CD）A.沙丁胺醇B.阿托品C.色甘酸钠D.酮替芬E.氨茶碱(CD)2.在支气管哮喘与心源性哮喘及喘息型慢支的鉴别诊断中，下列哪些是错误的A.对心源性哮喘患者作细致地病史询问和体检，常有心血管病史和体征发现B.喘息型慢支患者年龄较大，多有先咳嗽、咯痰史，然后出现哮喘症状C.哮喘症状严重一时难以鉴别时，可先注射吗啡或肾上腺素以缓解症状D.在支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可先静脉注射西地兰以缓解症状E.在支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可先静脉注射氨茶碱以缓解症状3.关于慢性呼衰的发病机制，下列哪些不正确（BC）A.肺泡通气不足表现为n型呼衰B.通气/血流比较大于0.8,造成生理性静一一动脉分流C.通气/血流比例小于0.8,造成无效通气D.弥散障碍主要表现为I型呼衰E.氧耗量增加是呼吸功能不足时，加重缺氧的原因之一18.关于慢性呼衰的血气分析，下列哪些正确（CD）A.过度通气，PaCO2曾高B.PH值高于7.45为失代偿性酸中毒C.代谢性碱中毒时，BE正值增大D.呼吸酸中毒或代谢性碱中毒时CO2CP则升高E.动脉血氧饱和度指单位血红蛋白的含氧量19.关于大叶性肺炎实变期的典型体征，下列不正确的有：（BD）A.患侧胸部活动受限B.语颤减弱C.叩诊呈浊音D.听诊呼吸音粗糙E.支气管呼吸音20.在下列疾病中，肺内可出现空洞病变的是（AD）A.肺结核B.慢性支气管炎C.急性支气管炎D.支气管肺癌E.支气管哮喘21.下列疾病中可以出现大咯血的有（CD）A.急性气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺炎球菌肺炎［多项选择］1.关于急性气管一一支气管炎的治疗，可供选择的抗菌药物有（ABCDE）A.磺胺类B.红霉素C.螺旋霉毒D.麦迪霉素E.青霉素2.下列属于慢支急性发作期表现的有(ABCD)A.病程在1周内B.脓性或粘液脓性痰C.痰量明显增多D.发热E.轻咳 3.关于喘息型慢支，下列正确的有(ABCD)A.常有过敏因素诱发B.常伴哮鸣音C.痰涂片常有较多嗜酸粒细胞D.常用氨茶碱口服治疗E.咯粉红色泡沫痰4.慢性支气管炎急性发作期的治疗有(ABCDE)A.凡咳嗽，咯脓痰或伴有发热、喘息者，应尽早应用有效抗菌药物B.祛痰止咳，促进痰液排出C.伴有喘息者，酌情选用支气管解痉剂D.为尽快改善喘息型慢支患者的呼吸功能，可在有效的抗菌药治疗下，加用糖皮质激素E.亦可按中医辨证施治原则给予中药治疗5.慢性支气管炎在临床缓解期，应该(ABC)A.强调体格锻炼增强体质，提高抗病力，减少复发B.发作频繁，病情进展快或肺功能明显损害，可选副作用小的广谱抗菌药每周口服2-3C.酌情选用气管炎疫苗、核酪等药D.持续服用祛痰止咳药以减轻症状E.连续服用抗菌药以防感染致病情加剧6.肺动脉高压形成的原因有(ABCDE)A.肺细小动脉痉挛B.肺血管病变C.继发性红细胞增多D.水钠潴留E.血液粘稠度增加7.肺心病时应用强心剂的指征有(ABCD)A.感染已被控制，呼吸功能已改善8.利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者C.无明显急性感染的右心衰竭D.出现急性左心衰E.肺心病合并慢性缺氧和感染9.肺性脑病的主要诱因是(ABCDE)A.急性呼吸道感染B.严重气管痉挛C.痰液壅塞气管D.镇静剂使用不当E.不适当吸氧10未经治疗的急性加重期肺心病患者常出现的酸碱平衡失调和电解质紊乱是(ABC)A.失代偿性呼吸性酸中毒B.高钾血症C.低氯血症D.低钾、低氯血症E.血PH值升高11.下列哪项符合代偿期肺心病？(ABD)A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.剑突下收缩期搏动 C.肺性脑病出现D.血钾降低E.血氯降低11.肺心病呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特征是(BCDE)A.血PH值明显降低B.PaCO-2增高C.BE正值D.血钾降低E.血氯降低12.肺心病心电图表现有(ACDE)A.心电轴右偏、心脏顺钟向转位13P波增宽＞0.11秒，伴显著切迹C.右心室肥大D.右束支传导阻滞E.彳氐电压13.下列哪些符合肺心病呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特征(ACE)A.血PH值明显降低B.PaCO-2降低C.BE呈负值D.血氯降低E.血钾升高14.在肺心病失代偿性呼吸性酸中毒和呼酸合并代谢性碱中毒的鉴别中，哪些支持后者(BDE)A.多发生于未经治疗的患者B.多呈兴奋躁动或澹妄状态C.腱反射减弱、肌张力减低D.低钾、低氯和低钙血症E.PaCO2升高、PH值正常、BE正值增大15.肺心病伴右心衰，因下列哪项诱发？ABCD)A.呼吸道感染B.缺氧C.酸中毒D.细菌毒素E.吸入高浓度的氧16.肺性脑病的治疗措施应包括下列哪些？(ABCDE)A.用抗菌素控制呼吸道感染B.保持呼吸道通畅C.纠正缺氧、应用呼吸兴奋剂D.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱E.应用脱水剂17.男性，68岁肺心病急性加重期患者伴呼吸道感染，下列哪项符合病情特点？(ABCDE)A.血象中白细胞总数不增加B.尿常规有不同程度蛋白管型、红白细胞C.血清尿毒氮、肌酊可升高D.谷丙转氨酶升高E.血象中血红蛋白及红细胞增多18.下列哪些疾病可以出现哮喘音（ABCE）A.左心衰竭B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.气胸E.支气管哮喘19.关于内源性哮喘，下列哪些正确（ABCD）A.多见于成人 B.哮喘持续状态多见C.症状缓解后湿罗音可持续多时D.常有呼吸道感染症状E.IgE增高14.关于支气管哮喘的检查结果，下列哪些正确（ABCD）A.发作时可有外周血嗜酸粒细胞增高B.严重哮喘发作，血气分析可呈呼吸性碱中毒表现C.肺功能检查示通气功能障碍在使用解痉平喘药后明显改善D.X线检查示发作时两肺呈过度充气状态E.内源性哮喘血清IgE含量增加15.支气管哮喘发病时，致气道阻力增加的因素是（BCD）A.精神紧张B.支气管平滑肌痉挛C.气道粘膜肿胀D.气道分泌亢进E.呼吸道感染16.关于氨茶碱，下列哪些是正确的（ABDE）A.具有平喘作用，为最常用的平喘药之一B.还具有强心利尿、松弛胆道平滑肌等作用C.使用方便，可口服、静脉及肌肉注射D.过量会引起兴奋失眠E.静注过快可致心悸、心律失常23.关于慢性呼衰的氧疗，下列正确的有（ABCDE）A.n型呼衰一般宜低浓度持续吸氧B.弥散障碍所致缺氧可通过提高吸氧浓度得以纠正C.生理性静一一动脉分流所致缺氧，氧疗效果不很显著D.慢性呼衰失代偿期高浓度吸氧易诱发肺性脑病E.一般都使用鼻塞或鼻导管吸氧24.关于慢性呼衰引起的酸碱平衡失调，下列哪些正确（ABCDE）A.呼吸性酸中毒的治疗主要在积极改善肺泡通气B.呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒可少量应用碳酸氢钠溶液C.呼吸性碱中毒常发生于应用呼吸器引起通气过大D.呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒常发生于低钾、低氯之后E.使用碳酸氢钠溶液宜与呼吸兴奋剂和支气管解痉药同用25.感染性休克的治疗中反映血容量已经补足的表现有（ABCDE）A.收缩压大于11.97kPaB.脉压大于3.99kPaC.脉率小于100次/分D.尿量大于30ml/hE.肢端温暖26.渗出性胸膜炎患者的临床表现可有（ABCDE）A.发病急，高热，胸痛，咳嗽，气促B、患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱C.患侧语颤减弱，叩诊呈浊音D.患侧听诊呼吸音减弱或消失E.X线显示患侧均匀一致的阴影，外侧呈弧形升高27.关于结核菌素试验，下列哪些是对的（ABCDE）A.中等阳性反应仅表示曾有结核感染，并不表示患病B.强阳性反应提示体内可能有活动性肺结核，尤其是婴幼儿C.阴性反应见于未受过结核感染者 D.新近感染肺结核需经过4-8周才出现阳性反应E.重症肺结核及应用糖皮质激素治疗者，可暂时呈阴性24.为预防和控制肺结核的传播，应（ABCDE）A.定期进行体检，以利早期发现及时治疗B.对患者，尤其是痰菌阳性者，实行全面监督的抗跨治疗，做到“查出必治，治必彻底C.婴幼儿及15岁以下儿童定期接种卡介苗D.养成良好卫生习惯，不随地吐痰E.开放性肺结核患者应将痰吐在纸上，然后烧掉25.常用的抗跨药物，其主要的副作用各有（ABCDE）A.链霉素的主要毒副作用是听力障碍、眩晕B.异烟肿可有肝功能异常、末稍神经损害C.利福平可有肝功能异常、过敏反应D.对氨柳酸可有胃肠道反应、过敏反应E.乙胺丁醇可有视神经炎、过敏反应26.关于IV型肺结核，下列正确的有（ABCDE）A.病程长B.好转与恶化反复出现C.空洞长期不愈，成为主要的传染源D.X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞E.多伴支气管扩散病灶27.下列哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性（ABCDE）A.原因不明的刺激性干咳，治疗无效B.原因不明的持续性胸痛C.原因不明的持续性痰中带血D.同一部位反复出现肺炎E.原因不明的肺脓肿28.气胸的常见症状有（ABCE）A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽D.咯血E.休克29.气胸的典型体征有（ABCE）A.患侧胸廓饱满B.呼吸运动减弱C.叩诊呈鼓音D.语颤增强E.呼吸音减弱或消失[B型题]问题1---4A、胸腔积液B、胸腔积气C、肺气肿D、肺实变E、胸膜增厚与粘连1、可出现鼓音（B）2、可出现过清音（C）3、可出现语颤增强（D）4、可出现胸廓塌陷（E）问题59A、高压氧疗 B、面罩给氧C、持续低流量给氧D、高浓度给氧E、呼气末期正压给氧5、左心衰肺水肿（D）6、一氧化碳中毒（A）7、慢性阻塞性肺部疾病（C）8、成人呼吸窘迫综合征（（E）B）9、缺氧严重，二氧化碳潴留不明显（问题10---13A、局限性湿罗音B、局限性哮鸣音C、弥漫性干罗音D、支气管呼吸音E、胸膜磨檫音10、支气管扩张（A）11、喘息性支气管炎（（C）12、胸膜炎（E）13、中心性肺癌（（B）问题14---18A、铁锈色痰B、粉红色泡沫痰C、脓嗅痰D、红棕色粘胶冻状痰E、粉红色乳状痰14、急性肺水肿（（B）15、肺炎球菌肺炎（A）16、葡萄球菌肺炎（E）17、肺脓肿（C）18、肺克雷白杆菌肺炎（D）问题19---21A、原发型肺结核B、浸润型肺结核C、急性血行播散性肺结核D、慢性纤维空洞性肺结核E、结核性胸膜炎19、常见的成人继发性肺结核是（B）20、易导致肺气肿或肺心病（D）21、X线胸片可无肺内结核灶（E）问题22-23A、异烟肿B、链霉素C、对氨水杨酸 D、利福平E、乙胺丁醇22、可引起球后视神经炎（E）23、可引起听神经损害和平衡功能损害（B）问题24-25A、磷状上皮细胞癌B、腺癌C、小细胞未分化癌D、大细胞未分化癌E、支气管TW泡癌24、内分必紊乱综合征多见于（C）25、杵状指或肥大性骨关节病多见于（A四、名词解释1.活动性肺结核：指肺结核患者的肺部结核病灶处于进行性发展阶段。其判断指征有①患者有明显的临床症状（如发热等结核中毒症状）。②痰结核菌检查阳性。③肺部X线检查示:新发现的活动性病变；原有病变较以前恶化、增多；新出现的空洞或原有空洞增大。④血沉增快。⑤结核菌素试验呈强阳性。2.肺结核的初治：首次发现的肺结核，既往未用抗跨药物或已用过但不足3—6个月的肺结核患者的治疗。3.肺结核的复治：初治失败，或用药不规则病情恶化，或初治治愈又复发的肺结核的治疗。4.阻塞性肺气肿：指继发于慢性支气管炎、支气管哮喘和肺纤维化等慢性呼吸道阻塞性疾病，以肺脏充气过度，终末细支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊膨胀或破裂的一种病理状态。5.支气管扩张：指支气管及其周围组织的慢性炎症损伤了支气管壁，以致支气管管腔持久扩张和变形。患者表现为慢性咳嗽和咯大量脓性痰，间断咯血，反复肺部感染。6.肺脓肿：指由于多种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死形成的脓肿。7.脓胸：亦称化脓性胸膜炎。是因多种原因引起的胸膜腔化脓性感染，胸膜腔发生化脓性炎症并有脓液积聚，故称脓胸。8.周围循环衰竭：病人休克时，由于血压下降等多种因素致血流变慢，动脉血灌流量进行性减少，病人皮肤颜色由苍白而渐变为发绡并出现花斑，临床上称其为周围循环衰竭。9.恶病质：又名恶液质。指由于恶性肿瘤等使机体严重消耗，肿瘤分解产物引起机体中毒，重要器官功能严重受损和出血、坏死及继发感染等并发症，致患者出现进行性消瘦、贫血及衰竭，皮肤干枯呈黄褐色。10.气胸：指由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂口进入胸膜腔，形成胸腔内积气，肺组织被压缩并导致呼吸功能障碍。临床上常骤然发生胸痛及呼吸困难。11.上腔静脉压迫综合征（上腔静脉综合征）：因上腔静脉受压迫，致头部和上肢静脉回流受到阻碍，产生头面部和前胸部淤血，静脉曲张和水肿等体征。12.霍纳综合征：指因颈交感神经受压而引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等表现。13.慢性肺源性心脏病：是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。14.肺型脑病：由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一个综合征。 15.支气管哮喘：是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一一支气管反应过度增高的疾病。指严重哮喘发作持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者。16.哮喘持续状态：是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。17.呼吸衰竭：是指原来肺功能正常，由突发原因使呼吸功能突然衰竭的临床表现。18.急性呼吸衰竭：是指在原有慢性阻塞性肺病等基础上，呼吸功能障碍逐步加重而引起缺氧和二氧化碳潴留。19.慢性呼吸衰竭：由于发病过程缓慢，机体通过代偿适应，尚能保持一定的工作和生活自理能力的状态。20.代偿性呼吸衰竭：指并发呼吸道急性感染或由于其他原因，加重呼吸功能损害，代偿丧失。21.失代偿性呼吸衰竭：动脉血氧分压小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压正常或降低。22.I型呼吸衰竭：动脉血氧分压小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压正常或降低。23.n型呼吸衰竭：动脉血氧分压小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压大于6.7kPa。24.成人型呼吸窘迫综合征：是由严重创伤、大型手术、危重内外科疾病而诱发的非常严重的急性进行性呼吸窘迫和低氧血症为主的急性呼吸衰竭。25.干酪性肺炎：浸润型肺结核患者如机体免疫力显著低下，同时对结核菌变态反应异常增高时，形成大片状或小片状多发的干酪样坏死。五、问答题1.气胸的典型体征有哪些？答：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；叩诊呈鼓音；语音震颤减弱；听诊呼吸音减弱或消失。积气量大时，气管纵隔移位。右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时心浊音消失及心音遥远。在少量或局部气胸时可无明显体征出现。2.紧急简易排气适用于什么情况，如何进行？答：适用于病情急，危重及无专用设备时。操作时，于患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，皮肤常规消毒后，用50或100毫升注射器穿刺抽气。3.对肺结核患者，如何进行初治？答：强化治疗阶段，一般适用异咽肿、链霉素、对氨柳酸联合治疗，每日用药，视病情持续用药1〜3个月。巩固治疗阶段，以异咽肿与对氨柳酸合用，每日或间歇用药。（即每周用药2〜3次），共12个月。病情严重可适当延长疗程。或与二线抗跨药合用。用药期间密切观察病情和药物的副作用。4.结核性胸膜炎如何治疗？答：抗跨药物的使用按肺结核初治方案进行。对持续高热、胸腔积液量大者，可加用强的松10mg,每日三次，连用30日左右减量停用，并可抽吸胸腔内的积液，以缓解症状及促进痊愈。5.简述肺结核的临床表现？答：轻症肺结核可无症状，仅在作X线胸部检查时被发现。有症状者多起病缓慢。其症状有：①全身症状：发热是活动性肺结核的重要表现，体温常在37.5〜38c之间，多出现在午后或傍晚，伴以面颊潮红，称午后潮热，可持续数周至数月。此外，有乏力、食欲下降、消瘦、盗汗；月经失调。肺部病变急剧恶化时可出现高热，中毒症状加重。②局部症状可有：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛及晚期出现呼吸困难。早期或轻症患者常无胸部体征。当病变广泛时，患侧胸部呼吸运动受限，病变部位叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或可闻及湿罗音。晚期 肺组织大面积纤维化、钙化，胸膜粘连增厚时可使患侧胸部塌陷，纵隔气管向患侧移位，健侧出现代偿性肺气肿。3.试述大咯血的紧急处理？答：①镇静：必要时可月JL肉注射安定10mg或苯巴比妥0.1g，但年老体弱，肺功能不全者慎用；②吸氧；③止血：脑垂体后叶素5〜10单位加于50%»萄糖40毫升内，缓缓静脉注射，继以10单位加于10%»萄糖液500毫升内，静脉滴注。禁用于高血压、心脏病者及孕妇。也可选用其他止血药，如安络血、止血敏、对竣基芳胺等。咯血过多者可输入新鲜血液；④呆持呼吸道通畅：遇有窒息征象时，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出积血，必要时作气管切开或气管插管，高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。4.试述支气管哮喘典型发作的表现？答：起病较急，胸闷、气急、咳嗽，患者被迫采取端坐位，两目直视、两肩耸起、大汗微紫绡，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦。发作短者仅数分钟，长者达数小时，甚至数天或更久。哮喘发作时胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。发作终止时，出现阵咳，咯出透明粘液状痰。5.哮喘持续状态的紧急处理有哪些？答：①氨茶碱0.25g加入50湘萄糖液40ml内，缓慢静脉注射，继以氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖液500ml内，静脉滴注；②地塞米松5〜10mg加于5%t萄糖液500ml内，静脉滴注；③失水、痰液粘稠不易咯出者，可给予等渗液2000〜4000ml/日，同时注意补充电解质；④有代谢性酸中毒者，酌情补充碱性溶液；⑤积极控制感染；⑥吸氧及湿化支气管以利排痰；⑦经上述处理，若病情不见好转，缺氧加重者，应考虑气管插管或气管切开，并进行辅助呼吸和吸痰。6.试述休克型肺炎的治疗？答：①一般处理：平卧，体温低者要保暖，高热者给予物理降温；吸氧，重症休克应加压给氧。②补充血容量：视病情确定补液量和速度，常用液体有复方氯化钠溶液，5%^10%®萄糖液等。还可适当加用低分子右旋糖酊，但每日用量不宜超过1000ml,如有条件可作中心静脉压测定以指导输液。③糖皮质激素：氢化可的松100〜300mg/日，或地塞米松10〜20mg/日，静滴。④纠正酸中毒：先给予5哪酸氢钠100〜200ml,静脉注射，以后视病情加减。⑤血管活性药物：经上述处理后，血压仍不回升，循环未改善时，可用多巴胺20mg加入200ml液体内静脉滴注；亦可将多巴胺与阿拉明（间羟胺）联合滴注。滴注时密切监测血压，调整滴速。⑥控制感染：加大青霉素剂量，每日400〜600万单位，静脉滴注；链霉素0.5g,每日2次肌注。亦可视病情及血培养结果，选用有效抗生素。⑦防治心肾功能不全：有心功能不全者，应控制输液速度及输入液体总量，并可适当应用毒毛旋花子4K或西地兰。若血容量补足而仍无尿，或24小时尿量少于400ml,比重低于1.018,可能合并急性肾功能衰竭，应紧急处理。7.对40岁以上，特别是长期吸烟史的男性，遇到哪些情况时应高度怀疑肺癌的可能？答：①原因不明的刺激性干咳，治疗无效。或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者。②原因不明的持续性胸痛及腰背痛。③无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血。④同一部位反复出现肺炎。⑤原因不明的肺脓肿。⑥原因不明的四肢关节痛，杵状指，声音嘶哑，上腔静脉综合征等。⑦X线检查有局限性肺气肿，肺不张，孤立性园形病灶和单侧肺门阴影增大。⑧原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗跨治疗无效者。8.肺炎球菌肺炎应与哪些疾病鉴别就口何鉴别？答：①肺结核：起病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，痰液检查有结核菌，X线检查有特征性结核病灶，需抗跨治疗方见成效。②其它细菌性肺炎：如金黄葡萄球菌肺炎，常呈败血症、全身中毒症状重，X线、血液及痰液细菌学检查可资鉴别。另外尚有革兰氏阴性杆菌肺炎，其病情均较肺炎球菌肺炎重，临床表现及X线检查有其特异性，痰培养有诊断意义7③加症：患者年龄窸较尢闻旃缓慢,常为刺激性卜咳或栉少许I此性施，无明一全身 中毒症状，合并感染时其X线表现类似肺炎，但抗菌治疗后炎症消散，肿瘤阴影反见明显，结合痰液细胞学等检查，可予以鉴别。④腹腔疾病：部分肺炎患者可出现消化道症状，病变在肺下叶时，可产生腹痛及相应体征，故与胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等腹部疾病鉴别、作胸部X线检查可助诊断。3.早期肺心病或肺心病缓解期有什么临床表现？答：主要表现为肺、胸原发疾患、肺动脉高压和右心室肥大等三方面的症状。患者常有长期咳嗽、咯痰逐年加重，心悸气短，轻度紫绡。除肺气肿体征外，肺底部可闻干、湿性罗音，上腹部剑突下可见收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。4.试述肺型脑病的治疗？答：治疗肺性脑病时除呼吸衰竭的治疗措施（控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧、应用呼吸兴奋剂、气管插管等）外，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。有脑水肿时可快速静滴20%甘露醇150〜250ml,躁动而确实需用镇静剂可用奋乃静2〜4毫克II版。5.简述慢支的诊断标准？答：凡有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上，并排除其它心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等），亦可诊断。6.肺心病的诊断标准是什么？答：诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及x线、心电图、心电向量图，超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，倘若伴右心衰竭则更易确诊。7.简述外源性哮喘和内源性哮喘的鉴别要点？答：外源性哮喘多见于儿童及青少年，常于春、秋季发病，可有鼻痒、打喷嚏、咳嗽及胸闷等前驱症状，发病急，缓解快，症状缓解后两肺哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。内源性璋喘多见丁青壮年口常丁冬季或气候藤变时发病,有呼吸道感染拄状，起病校慢.较多见哮喘持续状态，症状缓解后两肺哮鸣音及湿罗音可持续多时，血清IgE正常。8.血液气体分析的检测指标有哪些？其相应意义是什么？答：①动脉血氧分压（PaO2）：呼吸衰竭时低于8.0kPa。d动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：通气不足，PaCO2曾高；过度通气，则减少。口动脉血氧饱和度（SaO2）：呼吸衰竭时降低。④血液酸诫度（PH值）：酸中毒时PH值下降，低于7.35为失代偿性酸中毒；碱中毒时，PH值升高，高于7.45为失代偿性碱中毒。⑤碱过剩（BE）:代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。⑥二氧化碳结合力（CO2—CP）:代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒日CO2-CP降低，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时CO2-CP升高。9.简述慢性呼吸衰竭的诊断标准？答：①病史：有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的基础疾病。近期内有促使肺功能恶化的诱因，如并发呼吸道急性感染，不恰当地使用镇静、安眠药等。②有缺敏和一怎化碳潴留的临床衰加③结合I”液气体分析:动肽向气分，仄小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压正常或降低为I型呼吸衰竭；动脉血氧分压小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压大于6.7kPa为n型呼吸衰竭。在上述3项中，血气分析是诊断的主要依据。10.简述感染性休克的主要表现？答：感染肺炎球菌并发严重菌血症或毒血症可引起感染性休克，多见于老年阻塞性肺病和心 脏病等患者。发病急骤伴高热，也有体温不升，血压下降至10.6/6.7kPa以下，甚至测不到血压。脉搏细数或不可触及，呼吸急促，口唇及肢体紫绡，皮肤湿冷，四肢厥冷、多汗，表情淡漠或烦躁不安，甚至昏迷，少尿或无尿。可有典型肺实变征。白细胞明显升高，中性粒细胞可达0.90以上。常有水、电解质和代谢性酸中毒。易并发心功能不全，急性肾功能不全或弥散性血管内凝血等症，预后危重。答案1.答：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；叩诊呈鼓音；语音震颤减弱；听诊呼吸音减弱或消失。积气量大时，气管纵隔移位。右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时心浊音消失及心音遥远。在少量或局部气胸时可无明显体征出现。2.答：适用于病情急，危重及无专用设备时。操作时，于患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4—5肋间，皮肤常规消毒后，用50或100毫升注射器穿刺抽气。3.答：强化治疗阶段，一般适用异咽肿、链霉素、对氨柳酸联合治疗，每日用药，视病情持续用药1〜3个月。巩固治疗阶段，以异咽肿与对氨柳酸合用，每日或间歇用药。（即每周用药2〜3次），共12个月。病情严重可适当延长疗程。或与二线抗跨药合用。用药期间密切观察病情和药物的副作用。4.答：抗跨药物的使用按肺结核初治方案进行。对持续高热、胸腔积液量大者，可加用强的松10mg,每日三次，连用30日左右减量停用，并可抽吸胸腔内的积液，以缓解症状及促进痊愈。5.答：轻症肺结核可无症状，仅在作X线胸部检查时被发现。有症状者多起病缓慢。其症状有：①全身症状：发热是活动性肺结核的重要表现，体温常在37.5〜38c之间，多出现在午后或傍晚，伴以面颊潮红，称午后潮热，可持续数周至数月。此外，有乏力、食欲下降、消瘦、盗汗；月经失调。肺部病变急剧恶化时可出现高热，中毒症状加重。②局部症状可有：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛及晚期出现呼吸困难。早期或轻症患者常无胸部体征。当病变广泛时，患侧胸部呼吸运动受限，病变部位叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或可闻及湿罗音。晚期肺组织大面积纤维化、钙化，胸膜粘连增厚时可使患侧胸部塌陷，纵隔气管向患侧移位，健侧出现代偿性肺气肿。6.答：①镇静：必要时可肌肉注射安定10mg或苯巴比妥0.1g,但年老体弱，肺功能不全者慎用；②吸氧；③止血：脑垂体后叶素5〜10单位加于50喻萄糖40毫升内，缓缓静脉注射，继以10单位加于10%t萄糖液500毫升内，静脉滴注。禁用于高血压、心脏病者及孕妇。也可选用其他止血药，如安络血、止血敏、对竣基芳胺等。咯血过多者可输入新鲜血液；④保持呼吸道通畅：遇有窒息征象时，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出积血，必要时作气管切开或气管插管，高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。7.答：起病较急，胸闷、气急、咳嗽，患者被迫采取端坐位，两目直视、两肩耸起、大汗微紫绡，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦。发作短者仅数分钟，长者达数小时，甚至数天或更久。哮喘发作时胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。发作终止时，出现阵咳，咯出透明粘液状痰。8.答：①氨茶碱0.25g加入50%t萄糖液40ml内，缓慢静脉注射，继以氨茶碱0.5g加入5%t萄糖液500ml内，静脉滴注；②地塞米松5〜10mg加于5%®萄糖液500ml内，静脉滴注；③失水、痰液粘稠不易咯出者，可给予等渗液2000〜4000ml/日，同时注意补充电解质；④有代谢性酸中毒者，酌情补充碱性溶液；⑤积极控制感染；⑥吸氧及湿化支气管以利排痰；⑦经上述处理，若病情不见好转，缺氧加重者，应考虑气管插管或气管切开，并进行辅助呼吸和吸痰。9.答：①一般处理：平卧，体温低者要保暖，高热者给予物理降温；吸氧，重症休克应加压给氧。②补充血容量：视病情确定补液量和速度，常用液体有复方氯化钠溶液，5%或10%1萄糖液等。还可适当加用低分子右旋糖酎，但每日用量不宜超过1000ml,如有 条件可作中心静脉压测定以指导输液。③糖皮质激素：氢化可的松100〜300mg/日，或地塞米松10〜20mg/日，静滴。④纠正酸中毒：先给予5%＜酸氢钠100〜200ml,静脉注射，以后视病情加减。⑤血管活性药物：经上述处理后，血压仍不回升，循环未改善时，可用多巴胺20mg加入200ml液体内静脉滴注；亦可将多巴胺与阿拉明（间羟胺）联合滴注。滴注时密切监测血压，调整滴速。⑥控制感染：加大青霉素剂量，每日400〜600万单位，静脉滴注；链霉素0.5g,每日2次肌注。亦可视病情及血培养结果，选用有效抗生素。⑦防治心肾功能不全：有心功能不全者，应控制输液速度及输入液体总量，并可适当应用毒毛旋花子4K或西地兰。若血容量补足而仍无尿，或24小时尿量少于400ml,比重低于1.018,可能合并急性肾功能衰竭，应紧急处理。1.答：①原因不明的刺激性干咳，治疗无效。或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者。②原因不明的持续性胸痛及腰背痛。③无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血。④同一部位反复出现肺炎。⑤原因不明的肺脓肿。⑥原因不明的四肢关节痛，杵状指，声音嘶哑，上腔静脉综合征等。⑦X线检查有局限性肺气肿，肺不张，孤立性园形病灶和单侧肺门阴影增大。⑧原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗跨治疗无效者。2.答：①肺结核：起病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，痰液检查有结核菌，X线检查有特征性结核病灶，需抗跨治疗方见成效。②其它细菌性肺炎：如金黄葡萄球菌肺炎，常呈败血症、全身中毒症状重，X线、血液及痰液细菌学检查可资鉴别。另外尚有革兰氏阴性杆菌肺炎，其病情均较肺炎球菌肺炎重，临床表现及X线检查有其特异性，痰培养仁诊断意义。③麻癌：患者年聆窸较大，起病缓慢，常为川激性T虎或带少许血性痰，无明显全身中毒症状，合并感染时其X线表现类似肺炎，但抗菌治疗后炎症消散，肿瘤阴影反见明显，结合痰液细胞学等检查，可予以鉴别。④腹腔疾病：部分肺炎患者可出现消化道症状，病变在肺下叶时，可产生腹痛及相应体征，故与胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等腹部疾病鉴别、作胸部X线检查可助诊断。3.答：主要表现为肺、胸原发疾患、肺动脉高压和右心室肥大等三方面的症状。患者常有长期咳嗽、咯痰逐年加重，心悸气短，轻度紫绡。除肺气肿体征外，肺底部可闻干、湿性罗音，上腹部剑突下可见收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。4.答：治疗肺性脑病时除呼吸衰竭的治疗措施（控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧、应用呼吸兴奋剂、气管插管等）外，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。有脑水肿时可快速静滴20刈露醇150〜250ml,躁动而确实需用镇静剂可用奋乃静2〜4毫克口服。5.答：凡有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上，并排除其它心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等），亦可诊断。6.答：诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及x线、心电图、心电向量图，超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，倘若伴右心衰竭则更易确诊。7.答：外源性哮喘多见于儿童及青少年，常于春、秋季发病，可有鼻痒、打喷嚏、咳嗽及胸闷等前驱症状，发病急，缓解快，症状缓解后两肺哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。内源性孝喘多见了青壮年口常丁•冬季或气候骁变时发琬,有呼吸道感染拄状，起病校慢.较多见哮喘持续状态，症状缓解后两肺哮鸣音及湿罗音可持续多时，血清IgE正常。8.答：①动脉血氧分压（PaO2）：呼吸衰竭时低于8.0kPa。②动脑血：氧化松令，禾（PaCO2）：通气不足，PaCO沸高；过度通气，则减少。③动脉血氧饱和度（SaO2）:呼吸衰竭时降低。:④血液酸破度（PH值）：酸中毒时PH值下降，低于7.35为失代偿性酸中毒；碱中毒时， PH值升高，高于7.45为失代偿性碱中毒。⑤碱过剩（BE）:代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。⑥二氧化碳结合力（CO2—CP）:代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时CO2-CP降低，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时CO2-CP升高。1.答：①病史：有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的基础疾病。近期内有促使肺功能恶化的诱因，如并发呼吸道急性感染，不恰当地使用镇静、安眠药等。②有认涧和一气化碳满带M临床表现。⑧结合向液气体分析：动脉卜用分压小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压正常或降低为I型呼吸衰竭；动脉血氧分压小于8.0kPa,动脉血二氧化碳分压大于6.7kPa为n型呼吸衰竭。在上述3项中，血气分析是诊断的主要依据。2.答：感染肺炎球菌并发严重菌血症或毒血症可引起感染性休克，多见于老年阻塞性肺病和心脏病等患者。发病急骤伴高热，也有体温不升，血压下降至10.6/6.7kPa以下，甚至测不到血压。脉搏细数或不可触及，呼吸急促，口唇及肢体紫绡，皮肤湿冷，四肢厥冷、多汗，表情淡漠或烦躁不安，甚至昏迷，少尿或无尿。可有典型肺实变征。白细胞明显升高，中性粒细胞可达0.90以上。常有水、电解质和代谢性酸中毒。易并发心功能不全，急性肾功能不全或弥散性血管内凝血等症，预后危重。六、病例分析1.男，60岁。刺激性干咳，痰中带血4月余，近半月出现胸闷、气促且逐渐加重，右侧胸部胀痛，发病以来无发热，痰量少，呈白色泡沫粘液痰。二个月前X线检查见右下肺有密度较大的不规则阴影，近日胸片示右侧胸腔大量积液。血沉80mm/h,血白细胞总数7.8X109/L（7800/mm3）。问:王一此病例海老匕诊断J叶久？为明确诊断尚应作哪些检查?答：此为一老年患者，病史中无肺结核、慢支、急性肺部炎症及心脏病病史，以刺激性干咳、痰中持续带血为主要表现，近期出现胸闷、气促、右侧胸痛，X线示右侧胸腔积液，故应考虑诊断为支气管肺癌并发胸腔积液。为确定诊断，可再作以下检查：①留新鲜痰液送检找癌细胞。②抽胸水作常规检验及找癌细胞。③作高电压或体层X线摄片。④CT。⑤纤维支气管镜检及取材活检（应视患者病情能否接受此项检查而定）。2.男，18岁。10天前突然发热、咳嗽、胸痛，2天后胸痛开始减轻并渐消失，但出现气促、心悸、盗汗。体检：体温38.5C,呼吸26次/分，右下胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。胸透见右侧胸腔中等量积液，外侧缘呈弧形升高。胸水常规检查：草黄色、粘蛋白性（利凡他）试验阳性、比重1.021、白细胞600/mm3淋巴细胞75%问：诊断并作询要分析（诊断彳据）。.答：诊断：结核性渗出性胸膜炎。其诊断依据是①青年，无慢性心肺疾病史。②以突然发热、胸痛等症起病，病程发展及胸部体征等与渗出性胸膜炎相符合。③胸水常规检查支持为渗出液，且细胞中以淋巴细胞为主，进一步支持结核性胸膜炎的诊断。3.男，35岁。上午在田间劳动时受雨淋，当晚突发寒战高热，全身肌肉酸痛，第二日晨出现右下腹痛，伴腹胀。体检：急性热性病容，体温39.5C,右下肺叩诊音微浊，呼吸音减低。语颤增强。右下腹有轻压痛，腹壁软无反跳痛。血白细胞计数25.0X109/L（25000/mm3）,中性85%问：请祚出初步诊吊并作而要分析：尚员作1-么检查以协励确诊？答：初步诊断：月布^球菌肺炎（右下大叶性肺炎）。其诊断依据为：①青年男性，体健无慢性病史，以着凉后突发寒战高热起病，右下肺有阳性体征，白细胞及中性粒细胞均增高，提示为肺部急性炎症病变。患者虽有全身肌肉酸痛，但无上感症状，可除外重症感冒②患者先有发热后出现右下腹痛，但右下腹仅有轻微压痛而无腹肌紧张及反跳痛，病者无溃疡等病史，故可排除急性阑尾炎、溃疡穿孔等急腹症。为明确诊断，尚须作胸部X线检查（胸透或拍胸片），若发现右下肺有片状均匀致密阴影即可确诊。 1.女，65岁，以呼吸困难1个月为主诉于1997年11月15日入院。1个月前，“感冒”后呼吸困难，咳嗽，咯粘痰，伴食欲减退。“慢性支气管炎”病史10年，冬季好发。体检：颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心界不能叩出。肝脏肋缘下5cm。双下肢中度指陷性水肿。Id：初步诊断和诊断依据是什么？尚需何种检查完善诊断？答：初步诊断：①慢性支气管炎；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病（右心衰竭）。诊研依据：①"也件支'〔管炎”病史10年，冬季好发；②65岁女性，肺气肿征明显，如桶状胸、叩诊过清音，心界不能叩出；③右心衰竭的体征有，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢指陪性水帆进一步检查尚需x线检查、超声心动图检查、血液气体分析和电解质测定。病例分析答案1.答：此为一老年患者，病史中无肺结核、慢支、急性肺部炎症及心脏病病史，以刺激性干咳、痰中持续带血为主要表现，近期出现胸闷、气促、右侧胸痛，X线示右侧胸腔积液，故应考虑诊断为支气管肺癌并发胸腔积液。为确定诊断，可再作以下检查：①留新鲜痰液送检找癌细胞。②抽胸水作常规检验及找癌细胞。③作高电压或体层X线摄片。④CT。⑤纤维支气管镜检及取材活检（应视患者病情能否接受此项检查而定）。2.答：诊断：结核性渗出性胸膜炎。其诊断依据是①青年，无慢性心肺疾病史。②以突然发热、胸痛等症起病，病程发展及胸部体征等与渗出性胸膜炎相符合。③胸水常规检查支持为渗出液，且细胞中以淋巴细胞为主，进一步支持结核性胸膜炎的诊断。3.答：初步诊断：月炎球菌肺炎（右下大叶性肺炎）。其诊断依据为：①青年男性，体健无慢性病史，以着凉后突发寒战高热起病，右下肺有阳性体征，白细胞及中性粒细胞均增高， 提示为肺部急性炎症病变。患者虽有全身肌肉酸痛，但无上感症状，可除外重症感冒②患者病者无溃疡等病X线检查（胸透或（右心衰竭）。先有发热后出现右下腹痛，但右下腹仅有轻微压痛而无腹肌紧张及反跳痛,史，故可排除急性阑尾炎、溃疡穿孔等急腹症。为明确诊断，尚须作胸部拍胸片），若发现右下肺有片状均匀致密阴影即可确诊。1.答：初步诊断：①慢性支气管炎；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病珍淅茨据：①,,怛性支气管炎”病史10年，冬季好发；②65岁女性，肺气肿征明显，如桶状胸、叩诊过清音，心界不能叩出；③右心衰竭的体征有，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢指陪性水帆兀进一步检查尚需x线检查、超声心动图检查、血液气体分析和电解质测定。第二章［血液系统］一、填空题1.根据红细胞形态特点可将贫血分为—，—，—。大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血2.根据引起贫血的病因和发病机理可将其分为―，―，―。红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血3.贫血症状的有无及轻重取决于,两个方面。贫血的程度及其发生速度，患者年龄及心肺代偿能力4.贫血的诊断包括两个方面、。贫血的程度和类型，贫血的原因或原发病5.缺铁性贫血最多见于―及―。儿童婴儿，育龄妇女6.贫血的最基本血液学检查包括：―――。MC阴口MCHC勺测定,网织红细胞计数，外周血涂片7.铁的吸收要在―，―和―可促进铁白吸收。影响铁的吸收形成难溶性复合物。十二指肠和空肠上段，胃酸，维生素C,茶叶内的糅酸8.低色素性贫血可见以下四种疾病：—，―，—，―。缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞贫血，慢性炎症性贫血9.再生障碍性贫血是―病症。多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组10.再生障碍性贫血根据病因可分为二类，病因不明者称一，能查明原因者称—。原发性再障，继发性再障11.目前认为再生障碍性贫血发病机理主要是由于—受损和—受损。骨髓造血多能干细胞，骨髓造血微环境12.能引起再生障碍性贫血的已知致病因素有―――等。化学因素，物理因素，生物因素13.再生障碍性贫血的典型表现为―，―，―和―。进行性贫血，出血，感染,全血细胞减少14.再生障碍性贫血呈―，主要是由于―所致。进行性贫血，骨髓造血功能低下 1.再生障碍性贫血表现为—和----出血，主要与—有关。皮肤，粘膜，血小板的减少和质的异常有关2.再生障碍性贫血重型常以―和—为首发及主要表现，继之有—.出血，感染发热，贫血3.急性再生障碍性贫血的骨髓象特点—。增生明显低下，粒细胞、幼红细胞及巨核细胞三系列明显减少，淋巴细胞相对增多4.急性再生障碍性贫血网织红细胞绝对值明显—。减低5.非重型再生障碍性贫血的骨髓象―。骨髓象至少一个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例增加，巨核细胞减少，骨髓小粒脂肪细胞增加6.雄激素治疗再生障碍性贫血的机理是由于它有―的作用。刺激骨髓干细胞造血7.糖皮质激素治疗再生障碍性贫血是因它具有―的作用。抑制免疫反应和止血作用，对刺激骨髓造血疗效不肯定8.白血病是指本病在一。骨髓及其它造血组织中有某一系统血细胞（主要是白细胞）的恶性增长，并浸润各组织9.白血病占各种恶性肿瘤的第一位或第一位，在―恶性肿瘤中占首位。六，八，儿童10.白血病在病理上的特异性表现是一。白血病细胞的增生和浸润11.慢性白血病按白血病细胞类型可分为―，―，―。慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病，慢性单核细胞白血病12.急性白血病的临床表现包括：（1）由―引起的临床表现；（2）—引起的临床表现。正常血细胞减少，白血病细胞浸润13.急性白血病的发热的主要原因是一。感染14.急性白血病肝脾大较常见，以―型时肿大较显著。急性淋巴细胞型15.急性白血病淋巴结肿大以――较多见。急性淋巴细胞型，急性单核细胞型白血病16.诊断白血病的主要方法是―检查。骨髓17.急性白血病骨髓象特点为―。异常原始细胞超过―淤断可以肯定。白血病细胞增生明显活跃，为各类型的原始和幼稚细胞，超过30%18.急性白血病的化疗过程可分为―及―两阶段。诱导缓解，维持缓解19.急性白血病的化疗诱导缓解是指—。要在较短时期内主要用化学疗法，大量杀灭白血病细胞，把白血病细胞减少至108以下,使骨髓的造血功能得以恢复，症状与体征消失，达到完全缓解20.急性白血病完全缓解标准为：1）临床：―；2）血象：―；3）骨髓象―。 1）临床：无贫血、出血；感染及白血病细胞浸润表现，2）血象：血红蛋白〉100g/L,白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板〉100X109/L）骨髓象：原始细胞与早幼粒细胞V5%,红系及巨核正常。1.慢性粒细胞性白血病的骨髓象特点是。有核细胞增生明显活跃至极度活跃，粒细胞系自中幼粒以下各阶段细胞均明显增多，早期巨核细胞增多，后期减少2.慢粒急变时病情恶化，血象中―超过20%骨髓象中超过%原粒加早幼粒细胞超过20%,30%3.慢粒分为—期，分别是—，―，―。三期，慢性期，加速期，急变期填空参考答案1.大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血2.红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血3.贫血的程度及其发生速度，患者年龄及心肺代偿能力4.贫血的程度和类型，贫血的原因或原发病5.儿童婴儿，育龄妇女6.MCV和MCHC勺测定,网织红细胞计数,外周血涂片7.十二指肠和空肠上段，胃酸，维生素C,茶叶内的糅酸8.缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞贫血，慢性炎症性贫血9.多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组10.原发性再障，继发性再障11.骨髓造血多能干细胞，骨髓造血微环境12.化学因素，物理因素，生物因素13.进行性贫血，出血，感染,全血细胞减少14.进行性贫血，骨髓造血功能低下15.皮肤，粘膜，血小板的减少和质的异常有关16.出血，感染发热，贫血17.增生明显低下，粒细胞、幼红细胞及巨核细胞三系列明显减少，淋巴细胞相对增多18.减低19.骨髓象至少一个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例增加，巨核细胞减少，骨髓小粒脂肪细胞增加20.刺激骨髓干细胞造血21.抑制免疫反应和止血作用，对刺激骨髓造血疗效不肯定22.骨髓及其它造血组织中有某一系统血细胞（主要是白细胞）的恶性增长，并浸润各组织23.六，八，儿童24.白血病细胞的增生和浸润25.慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病，慢性单核细胞白血病26.正常血细胞减少，白血病细胞浸润27.感染28.急性淋巴细胞型29.急性淋巴细胞型，急性单核细胞型白血病30.骨髓31.白血病细胞增生明显活跃，为各类型的原始和幼稚细胞，超过30%32.诱导缓解，维持缓解 1.要在较短时期内主要用化学疗法，大量杀灭白血病细胞，把白血病细胞减少至108以下,使骨髓的造血功能得以恢复，症状与体征消失，达到完全缓解34.1）临床：无贫血、出血；感染及白血病细胞浸润表现，2）血象：血红蛋白〉100g/L,白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板〉100X109/L）骨髓象：原始细胞与早幼粒细胞v5%红系及巨核正常。35.有核细胞增生明显活跃至极度活跃，粒细胞系自中幼粒以下各阶段细胞均明显增多,早期巨核细胞增多，后期减少36.原粒加早幼粒细胞超过20%,30%37.三期，慢性期,加速期,急变期、判断题（对者打“，”错者打*X））1.再生障碍性贫血属于小细胞低色素性贫血。（X）2.再生障碍性贫血非重型型常以出血为首发及主要表现。（X）3.再生障碍性贫血骨髓象中淋巴细胞数绝对增多。（X）4.周围血象中全血细胞减少仅在再障时出现。（X）5.引起再障的化学因素中，以氯霉素最多见，约占30〜60%（V）6.再生障碍性贫血重型以出血和感染为首发及主要表现。（V）7.急性白血病的出血可遍及全身，但致命出血有颅内出血等。（，）8.急性白血病，如有胸骨压痛则具有诊断意义。（，）9.急性淋巴细胞型白细胞的原始淋巴细胞糖元染色为阳性。（，）10.慢性粒细胞性白血病脾脏轻度肿大。（x）11.再生障碍性贫血用糖皮质激素治疗，是由于可刺激骨髓增生。（X）12.慢性白血病骨髓象多数为原始或幼稚细胞。（X）13.急性白血病脾肿大程度以急性淋巴细胞型肿大较显著。（V）14.急性白血病发热主要的原因是代谢亢进。（X）15.慢性粒细胞性白血病的化疗以马利兰最有效。（V）16.粒细胞缺乏症极大多数为药物或化学品通过免疫原理而引起发病。（V）17.粒细胞破坏过多时，血清溶菌酶增高。（，）18.粒细胞缺乏症的骨髓象粒细胞、红细胞、巨核细胞系统均有不同程度的成熟障碍。（X）19.急性白血病引起贫血的主要机理是由于幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。（，）20.过敏性紫瘢可出现血块退缩不良和凝血酶原消耗不良。（X）21.叶酸或维生素B12映乏引起巨幼细胞贫血。（，）22.再生障碍性贫血，溶血性贫血，缺铁性贫血及慢性疾病伴发的贫血均为正常细胞性贫血。（X）23.贫血症状的有无及轻重与患者年龄及心肺代偿能力有关。（V）24.贫血病因未诊断明确时不应乱投药物。（V）25.贫血的治疗是针对病因消除的治疗。（，）26.缺铁性贫血的主要病因是慢性失血和摄铁不足及铁吸收不良。（V）27.体内血红蛋白和其他含铁化合物经彳t谢后，铁被排泄出体外。（X）28.儿童出现异食癖及注意力不集中，易激动伴贫血多为缺铁性贫血。（V）29.口服铁剂治疗缺铁性贫血常用硫酸铁。（X）30.脾脏是产生抗血小板抗体的主要场所。（V）31.糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫瘢的首选药物。（V） 、选择题［单选］1、缺铁性贫血的首要原因是：（D）A、贴摄入不足B、铁的需要量增多C、铁的吸收不良D、慢性失血铁损失过多E、骨髓造血功能减退2、下列检查中哪一项对缺铁性贫血最有诊断意义？（D）A、血红蛋白减少B、血清铁减少C、总铁结合力增加D、骨髓铁粒染色阴性E、红细胞呈小细胞低色素性贫血3、.有关急性白血病哪项是正确的：（D）A.粒细胞性的无淋巴结肿大B.淋巴细胞性的不可触及脾肿大C.单核细胞性不并发感染D.可有脑与脑膜浸润4.女，25岁，近3天来突然高热，全身皮肤及口腔粘膜出血，血红蛋白66g/L,红细胞1.8X1012/L,白细胞1.5x109/L（1500/mm3）,淋巴90%中性粒细胞10%血小板20X109/L（2万/mm3）。骨髓象：红细胞、粒细胞系增生明显低下，巨核细胞缺如。诊断可能为：（D）A.粒细胞缺乏症B.急性型原发性血小板减少性紫瘢C.急性白血病D.急性型再生障碍性贫血5、有关再生障碍性贫血血象下列哪项是错误的是：（D）A.贫血多属正常细胞正常色素型B.白细胞减少主要是粒细胞减少C.血小板减少且有形态异常D.网织红细胞绝对值升高6、按形态学划分，再生障碍性贫血属于：（C）A、大细胞性贫血B、小细胞低色素性贫血C、正常细胞正色素性贫血D、上述都不是7、引起再障的药物中，最常见的是：（C）A、磺胺药B、保泰松C、氯霉素D、抗肿瘤药8、血象全血细胞减少，骨髓细胞增生低下。三系造血细胞减少，符合：（D）A、脾功能亢进B、缺铁性贫血 C、白细胞不增多性白血病D、再生障碍性贫血9、再生障碍性贫血采用雄性激素治疗，最先增高的是：（A）A、网织红细胞B、血红蛋白C、白细胞D、血小板10、再生障碍性贫血引起贫血，最主要原因是：（B）A、造血原料缺之B、骨髓造血功能低下C、失血D、红细胞破坏过多11、男，40岁，近2月易牙龈出血，间断发热，血红蛋白80g/L,白细胞7.0X109/L,血小板40X109/L（4万/mm3）,周围血象未见幼稚细胞，骨髓增生明显活跃，原始细胞30%幼稚细胞2.5%,红细胞和巨核细胞均减少。应诊断为（C）A.再生障碍性贫血D.原发性血小板减少性紫瘢C.急性白细胞不增多性白血病D.脾功能亢进12、下列哪型白血病细胞过氧化酶染色阳性（A）A.早幼细胞阶段的粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞D.各种类型分化较低的原始细胞13、下列哪型白血病细胞糖元染色为弱阳性或阴性（B）A.急性淋巴细胞型的原始淋巴细胞B.急性粒细胞型的原始粒细胞C.急性单核细胞型的原始单核细胞D.以上均不是14、男，30岁，患急性淋巴细胞型白血病，经化疗6个月后，获得临床缓解。近日来突然出现头痛、呕吐，体温38C,颈有抵抗感。血红蛋白130g/L,白细胞8.5X109/L,中性粒细胞60%淋巴细胞34%血小板90X109/L（9万/mm3）。应考虑为：（QA.化学药物中毒B.化脓性脑膜炎C.脑膜白血病D.蛛网膜下腔出血15、急性粒细胞型白血病，哪项是错误的：（C）A.白细胞计数升高B.血象中出现幼稚细胞C.红细胞数和血小板数正常D.骨髓原始细胞超过30%16、患者高热，皮肤粘膜出血一周，血红蛋白60g/L,白细胞2.1X109/L（2100/mm3）,血小板20X109/L（ 2万/mm3）。骨髓增生极度活跃，原始粒细胞40%早幼粒4%采用下列哪种治疗方案为好（C）A.长春新碱加强的松B.环磷酰胺加长春新碱加强的松C.高三尖杉酯碱加长春新碱加阿糖胞甘加强的松D.长春新碱加阿糖胞甘加强的松17、急性白血病，患者在化疗过程中白细胞下降至1.5X109/L（1500/mm3）,并持续高热。其发病原因可能是：（D）A.白血病本身发热B.化疗药物反应C.并发脑膜白血病D.并发感染18、治疗原发性血小板减少性紫瘢，哪项是不适宜的：（C）A.肾上腺皮质激素B.输新鲜血液C.反复输浓缩血小板D.脾切除术19、青年患者反复呕血黑便，皮肤粘膜出血一周。肝脾不肿大。血红蛋白60g/L,红细胞1.8x1012/L（180万/mm3）,白细胞5.0x109/L（5000/mm3）,血小板10X109/L骨髓增生活跃，，巨核细胞增加，幼稚型巨核细胞比例增加。最可能的诊断是：（C）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.原发性血小板减少性紫瘢D.脾功能亢进20、特发性血小板减少性紫瘢作骨髓检查的最主要目的是；（C）A、有无巨核细胞增多B、观察骨髓增生程度C、证明有巨核细胞成熟障碍D、证明有抗血小板抗体21、特发性血小板减少性紫瘢最主要的发病机理是：（D）A、骨髓巨核细胞成熟障碍B、脾脏吞噬血小板增多C、血小板功能异常D、血清中有抗血小板抗体22、特发性血小板减少性紫瘢出血的首选治疗是；（D）A、脾切除B、止血敏C、长春新碱D、糖皮质激素23、特发性血小板减少性紫瘢最有意义的实验室检查异常是：（C）A、骨髓巨核细胞增多B、出血时间延长C、血小板寿命缩短及血中抗血小板抗体阳性D、血快退缩不良24、男，24岁，15天前有发热，自服去痛片数日好转。近2天突有高热、咽痛、吞咽困难。 检查：呈急病容，体温40.1C,咽部及双侧扁桃体红肿、糜烂，牙龈肿胀、出血。两肺底湿罗音。血象：血红蛋白130g/L,白细胞1.1x109/L（1100/mm3）,中性粒细胞15%淋巴细胞85%血小板170X109/L（17万/mm3）。骨髓增生低下，粒系减少，红系及巨核系正常。应诊断为：（B）A.化脓性扁桃体炎B.急性粒细胞缺乏症C.急性非白血病性白血病D.急性再生障碍性贫血25、下列哪项试验可帮助诊断因粒细胞破坏过多造成粒细胞减少症（B）A.静滴氢化考的松B.血清溶菌酶测定C.肾上腺素试验D.巨噬细胞吞噬能力测定26、有关粒细胞缺乏症，下列哪项是错误的（C）A.大多为药物或化学品通过免疫机理而引起B.易并发败血症C.骨髓中粒细胞增生活跃D.红细胞和血小板数量正常27、重度有机磷中毒使用阿托品时，哪项是错误的（D）A、大剂量早期使用B、应静脉给药C、应与复能剂合用D、达阿托品化后即停药28、重度有机磷中毒急性肺水肿的抢救措施是：（D）A、肌注速尿B、肌注度冷丁C、静注西地兰D、静注大剂量阿托品29、有机磷农药中毒主要的发病原理是由于毒物：（D）A、对肝脏损害B、对心脏损害C、对肾脏损害D、以上都不是30、最能说明有机磷农药中毒及其程度的实验室指标：（C）A、乳酸脱氢酶B、谷丙转氨酶C、血胆碱脂酶活性测定D、碱性磷酸酶31、22岁女性，昏迷，病史不详。血压90/60mmHg瞳孔缩小，口中蒜嗅味，全身肌肉阵发性震颤，多汗、流涎，两肺满布湿罗音，血尿常规正常，下列哪项应首先考虑？（D）A、糖尿病昏迷B、尿毒症昏迷C、肝性昏迷D、有机磷农药中毒32、抢救经呼吸道吸入急性中毒，首先要采取的措施是（D） A、清除尚未吸收毒物B、应用特殊解毒剂C、对证治疗D、以上都不是［双选］1.血液中出现幼稚白细胞，应考虑有（AB）A.类白血病反应B.白血病C.再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.恶性组织细胞病2.急性白血病淋巴结肿大，下列哪种多见（BC）A.急性粒细胞型白血病B.急性淋巴细胞型白血病C.急性单核细胞型白血病D.慢性粒细胞型白血病急性变E.急性嗜酸细胞型白血病(AC)3.慢性粒细胞型白血病化学疗法，下列哪些药物疗效较好A.马利兰B.强的松C.靛玉红D.长春新碱E.氨甲蝶吟4.有关粒细胞缺乏症，下列哪几项是正确的（AB）A.氯霉素可引起本病B.骨髓象中粒细胞成熟障碍C.易伴有出血倾向D.多可触及肝脏肿大E.多有高度贫血5.下列哪些疾患可引起血小板减少（AC）A.急性粒细胞型白血病B.类白血病反应C.再生障碍性贫血D.过敏性紫瘢E.粒细胞缺乏症6.原发性血小板减少性紫瘢，下列哪项是错误的（CD）A.本病是属于免疫性疾病B.本病急性型有自限性C.出血程度与血小板数量减少成比例D.本病慢性型常有胃肠道出血E.毛细血管脆性试验阳性［多选］1.出血时间延长，可见于下列哪些疾病（ABCD）A.再生障碍性贫血B.原发性血小板减少性紫瘢C.脾功能亢进D.急性白血病E.过敏性紫瘢2.中枢神经系统白血病，脑脊液检查可见（ABDE）A.压力＞1.96kPaB.白细胞数增高C.红细胞〉10/ulD.涂片检到白血病细胞 E.蛋白＞45mg/dl或潘氏试验阳性2.再生障碍性贫血症应与下列哪些疾病鉴别（ABCD）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.白细胞减少性白血病C.恶性组织细胞病D.脾功能亢进E.缺铁性贫血3.糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫瘢的机理是(ABCD)A.抑制免疫反应B.抑制单核一吞噬系统C.减低毛细血管通透性D.刺激骨髓造血E.增加免疫细胞4.有关白血病下列哪项是正确的(ABCDE)A.无论急、慢性粒细胞型最多见B.急性淋巴细胞型白血病多见于10岁以下儿童C.脾肿大在慢性粒细胞型白血病最显著D.胸骨压痛在慢性粒细胞型白血病较多见E.急性粒细胞白血病化疗常用HOP心案。6.过敏性紫瘢，下列哪项是正确的(ABCDE)A.血小板计数正常B.出血时间正常C.凝血时间正常D.毛细血管脆性试验阳性E.血象和骨髓象巨核细胞一般正常7.原发性血小板减少性紫瘢，下列哪项实验室检查是正确的(ABCDE)A.血小板数减少，急性型常在20.0X109/L以下8.出血时间延长C.凝血时间延长D.血块退缩不良E.凝血酶原消耗不良9.诊断贫血的血红蛋白标准是(ABC)A.成人男性低于120g/L10成人女性低于110g/LC.孕妇低于100g/LD.儿童低于130g/LE、以上都不是11小细胞低色素性贫血有哪些(BCD)A.急性失血后贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.单纯红细胞再生障碍性贫血12.贫血病人询问其病史时应详细询问(ABCD)A.有无出血史B.有无放射性物质接触史C.有无慢性病史D.妇女有无月经过多，妊娠、哺乳史E.有无输血史 6.能刺激红细胞生成的药物有(BCDE)A.左旋多巴B.司坦哇C.美雄酮D.丙酸睾丸酮E.红细胞生成素12.下列哪些贫血需要输血且必须输血（BE）A.再生障碍性贫血B.急性大量失血贫血C.自体免疫性溶血性贫血D.脾亢所致贫血E.严重贫血13.铁贮存在下列那些器官的单核吞噬细胞内（ABE）A.肝B.脾C.脑D.心E.骨髓14.铁的排泄主要通过（ABCD）A.胃肠道脱落细胞B.失血C.泌尿道上皮细胞脱落D.皮肤上皮细胞E.小便15.缺铁性贫血骨髓象示（）A.幼红细胞增生B.中幼红细胞及晚幼红细胞比例增多C.粒细胞及巨核细胞明显减少D.骨髓铁染色骨髓小粒可染色铁消失E、以上都不是[B型题]问题1---4A、胸腔积液B、胸腔积气C、肺气肿D、肺实变E、胸膜增厚与粘连1、可出现鼓音（B）2、可出现过清音（C）3、可出现语颤增强（D）4、可出现胸廓塌陷（E）问题5----9A、高压氧疗B、面罩给氧C、持续低流量给氧D、高浓度给氧E、呼气末期正压给氧5、左心衰肺水肿（D）6、一氧化碳中毒（A） 7、慢性阻塞性肺部疾病（C）8、成人呼吸窘迫综合征（（E）9、缺氧严重，二氧化碳潴留不明显（B）问题10---13A、局限性湿罗音B、局限性哮鸣音C、弥漫性干罗音D、支气管呼吸音E、胸膜磨檫音10、支气管扩张（A）11、喘息性支气管炎（（C）12、胸膜炎（E）13、中心性肺癌（（B）问题14---18A、铁锈色痰B、粉红色泡沫痰C、脓嗅痰D、红棕色粘胶冻状痰E、粉红色乳状痰14、急性肺水肿（（B）15、肺炎球菌肺炎（A）16、葡萄球菌肺炎（E）17、肺脓肿（C）18、肺克雷白杆菌肺炎（D）问题19---21A、原发型肺结核B、浸润型肺结核C、急性血行播散性肺结核D、慢性纤维空洞性肺结核E、结核性胸膜炎19、常见的成人继发性肺结核是（B）20、易导致肺气肿或肺心病（D）21、X线胸片可无肺内结核灶（E）问题22—23A、异烟肼B、链霉素C、对氨水杨酸D、利福平E、乙胺丁醇22、可引起球后视神经炎（E）23、可引起听神经损害和平衡功能损害（B）问题24—25A、磷状上皮细胞癌B、腺癌 C、小细胞未分化癌D、大细胞未分化癌E、支气管TW泡癌24、内分必紊乱综合征多见于（C）25、杵状指或肥大性骨关节病多见于（沁问题26-29A、大细胞性贫血B、正常细胞正色素性贫血C、小细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、以上都不是26、慢性感染性贫血（D）27、地中海贫血（C28、缺铁性贫血（C29、巨幼红细胞性贫血（A四、名词解释1.贫血：指循环血液单位容积内，血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。2.自身免疫：在某种病理情况下，机体免疫系统针对自身组织成分产生免疫应答，即在体内产生针对自身组织成分的自身抗体或致敏的淋巴细胞，称为自身免疫。3.缺铁性贫血：因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成，其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度，运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低的贫血，称为缺铁性贫血。4.白血病：一种造血系统的恶性疾病，骨髓或其他造血组织中存在大量白血病细胞呈肿瘤性增殖，进入外周血液，并浸润全身各种组织与脏器的疾病，称白血病5.绿色瘤：是急性粒细胞白血病或急性单核细胞白血病伴有骨膜受侵、形成瘤块的一种特殊临床表现。构成肿瘤的粒细胞多数含有绿色素，故又名绿色瘤6.类白血病反应：是继发于各种疾病的一种综合征。表现为周围血液中出现幼稚细胞，白细胞数大多增多。随原发疾病好转，类白血病反应随即消失。［答案］1.指循环血液单位容积内，血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。2.在某种病理情况下，机体免疫系统针对自身组织成分产生免疫应答，即在体内产生针对自身组织成分的自身抗体或致敏的淋巴细胞，称为自身免疫。3.因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成，其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度，运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低的贫血，称为缺铁性贫血。4.一种造血系统的恶性疾病，骨髓或其他造血组织中存在大量白血病细胞呈肿瘤性增殖，进入外周血液，并浸润全身各种组织与脏器的疾病，称白血病。5.是急性粒细胞白血病或急性单核细胞白血病伴有骨膜受侵、形成瘤块的一种特殊临床表现。构成肿瘤的粒细胞多数含有绿色素，故又名绿色瘤。6.是继发于各种疾病的一种综合征。表现为周围血液中出现幼稚细胞，白细胞数大多增多。随原发疾病好转，类白血病反应随即消失。五、问答题1.试述白血病的分类？答：按病情缓急和细胞成熟程度分类：(1)急性：起病急、不经特殊治疗，病程一般不超过6个月。骨髓象中原始细胞在10%U (2)慢性：起病较慢，不经特殊治疗，病程一般在一年以上。骨髓象中原始细胞在2犯下幼稚和成熟细胞占多数。按周用血的臼维刖数量分类(1)白细胞增多性：周围血中白细胞数在15X109/L(15000/mm3)以上，出现大量幼稚细胞。(2)白细胞不增多性：周围血中白细胞数在15.0X109/L(15000/mm3)以下，分类中仅有少数幼稚细胞，称为亚白血性；或没有幼稚细胞，称为非白血性。根据白血病细胞形态和生化特征分类《1»急性性白血病；(1)急性淋巴细胞性白血病rl1[L2、L3(2)急性非淋巴细胞性白血病rMO急性随细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒白血病M4急性.粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6急性红白血病iM7急性巨核细胞白血病《2》、慢性白血病；慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性单核细胞白血病《3》、特殊类型白血病；浆细胞白血、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞型白血病组织细胞肉瘤白血病、嗜碱粒细胞白血病2.特发性血小板减少性紫瘢发病机理如何？答：一、感染：细菌或病毒与ITP发病有密切关系其佐证有：(1)约80%勺急性患者，在发病前2周有上呼吸道感染史。(2)慢性患者，常因感染而致病情加重。(3)病毒感染后发生的ITP患者，血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物，并证实抗体 滴度及复合物水平与血小板计数及寿命呈负相关。二、免疫因素：感染不能直接导致ITP发病。免疫因素的参与可能是发病的重要因素。因；（1）正常人血小板输给病人，其生存期明显缩短（12----24小时）而病人血小板在正常人血清中，存活时间正常，提示患者血浆中可能存在破坏血小板的抗体。（2）80减上患者血小板表面可检出抗体，称血小板相关抗体（PAIG）。（3）糖皮质激素及近年开展的血浆置换、静注丙种球蛋白等治疗有肯定疗效。，亦提示本病发病与免疫因素有密切关系。感染与免疫发生的关系；（1）感染造成免疫监视系统紊乱，导致自身抗体产生；病毒作为半抗原与糖蛋白结合形成抗原，刺激血小板相关抗体产生，抗体直接作用于血小板糖蛋白，导致血小板破坏。（2）病毒抗原与抗体结合形成IC,与血小板上FC等受体结合，导致血小板构形变化，随之被脾清除，感染可增强脾的清除功能，可加重本病。（3）固定于血小板表面的IC吸附补体，通过补体溶解反应破坏血小板。三、肝、脾的作用：脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而且也是产生抗血小板抗体的主要器官。若将病人脾脏切除，血小板可以迅速上升，骨髓巨核细胞恢复正常，而且多数病人血清中抗血小板抗体滴定度有所下降。可见脾在本病的发病机理中的作用。肝在血小板的破坏中有与脾类似的作用。四、遗传因素；HLA-DRW吸HLA-DQW3日性与ITP密切相关的事实表明，ITP的发生可能受基因调控。五、其它因素：（1）雌激素的作用；慢性型多见于育龄期妇女，妊辰期易复发，可能是雌激素增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用。且证实雌激素可能抑制血小板的生成。3.急性型和慢性型特发性血小板减少性紫瘢如何鉴别？答：列表说明：急性慢性年龄儿童，2〜6岁多见成人20〜40岁多见性别男、女无大差异男：女为1：3发病前感染起病前1〜3周常见不常见起病急骤缓慢口腔血疱见于重病例通常没有血小板计数低于20.0X109/L30.0-80.0X109/L骨髓巨核细胞幼稚型比例增加颗粒型比例增加病程2〜6周、很少更长数月或数年自发缓解见于80%W例不常见，病程反复多见4.再生障碍性贫血的诊断标准是什么？ 滴度及复合物水平与血小板计数及寿命呈负相关。答：（1）症状：贫血、出血、感染（2）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（3）一般无脾肿大。（4）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒空虚。（5）能除外引起全血细胞减少的其他疾病。（6）一般抗贫血药物治疗无效［答案］1.答：按病情缓急和细胞成熟程度分类：（1）急性：起病急、不经特殊治疗，病程一般不超过6个月。骨髓象中原始细胞在10%U上（2）慢性：起病较慢，不经特殊治疗，病程一般在一年以上。骨髓象中原始细胞在2%U下幼稚和成熟细胞占多数。按周围血的白细胞数量分类（1）白细胞增多性：周围血中白细胞数在15X109/L（15000/mm3）以上，出现大量幼稚细胞。（2）白细胞不增多性：周围血中白细胞数在15.0X109/L（15000/mm3）以下，分类中仅有少数幼稚细胞，称为亚白血性；或没有幼稚细胞，称为非白血性。根据白血病细胞形态和生化特征分类《1»急性性白血病；（1）急性淋巴细胞性白血病rl1［L2L3（2）急性非淋巴细胞性白血病「M0急性随细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒白血病M4急性.粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6急性红白血病IM7急性巨核细胞白血病《2》、慢性白血病；慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性单核细胞白血病《3》、特殊类型白血病；浆细胞白血、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞型白血病组织细胞肉瘤白血病、嗜碱粒细胞白血病2答：一、感染：细菌或病毒与ITP发病有密切关系其佐证有：（1）约80%勺急性患者，在发病前2周有上呼吸道感染史。（2）慢性患者，常因感染而致病情加重。二、免疫因素：感染不能直接导致ITP发病。免疫因素的参与可能是发病的重要因素。因； 滴度及复合物水平与血小板计数及寿命呈负相关。（1）正常人血小板输给病人，其生存期明显缩短（12----24小时）而病人血小板在正常人血清中，存活时间正常，提示患者血浆中可能存在破坏血小板的抗体。（2）80成上患者血小板表面可检出抗体，称血小板相关抗体（PAIG）。（3）糖皮质激素及近年开展的血浆置换、静注丙种球蛋白等治疗有肯定疗效。，亦提示本病发病与免疫因素有密切关系。感染与免疫发生的关系；（1）感染造成免疫监视系统紊乱，导致自身抗体产生；病毒作为半抗原与糖蛋白结合形成抗原，刺激血小板相关抗体产生，抗体直接作用于血小板糖蛋白，导致血小板破坏。（2）病毒抗原与抗体结合形成IC,与血小板上FC等受体结合，导致血小板构形变化，随之被脾清除，感染可增强脾的清除功能，可加重本病。（3）固定于血小板表面的IC吸附补体，通过补体溶解反应破坏血小板。三、肝、脾的作用：脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而且也是产生抗血小板抗体的主要器官。若将病人脾脏切除，血小板可以迅速上升，骨髓巨核细胞恢复正常，而且多数病人血清中抗血小板抗体滴定度有所下降。可见脾在本病的发病机理中的作用。肝在血小板的破坏中有与脾类似的作用。四、遗传因素；HLA-DRW吸HLA-DQW3日性与ITP密切相关的事实表明，ITP的发生可能受基因调控。五、其它因素：（1）雌激素的作用；慢性型多见于育龄期妇女，妊辰期易复发，可能是雌激素增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用。且证实雌激素可能抑制血小板的生成。3.答：列表说明：|急性慢性年龄儿童，2〜6岁多见成人20〜40岁多见性别男、女无大差异男：女为1：3发病前感染起病前1〜3周常见不常见起病急骤缓慢口腔血疱见于重病例通常没有血小板计数叱20.0X109/L3().0-80.0X109/L骨髓巨核细胞幼稚型比例增加颗粒型比例增加病程2〜6周、很少更长数月或数年自发缓解见于80%W例不常见，病程反复多见4.答：（1）症状：贫血、出血、感染（2）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（3）一般无脾肿大。（4）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒空虚。（5）能除外引起全血细胞减少的其他疾病。（6）一般抗贫血药物治疗无效。 第三章、急性中毒一、填空1.急性中毒是指—。短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状2.急性中毒的发病机理是―，―和―。局部腐蚀，缺氧，抑制酶的活性3.强酸，强碱，煤酚皂液（来苏儿）常引起—。局部腐蚀4.煤气中毒亦称―，是由于它与红细胞血红蛋白结合形成—，失去携氧作用，导致重要器官与组织缺氧。一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白5.有机磷农药中毒的机理是一。胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱的能力，导致中枢神经系统和胆碱能神经兴奋，并由兴奋转抑制6.有机磷农药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类中毒时常有瞳孔—。缩小7.颠茄类、阿托品、酒精等中毒时常有瞳孔—。扩大8.洋地黄类、奎尼丁、乌头磴、蟾酥中毒时心跳―。缓慢9.阿托品、副肾素、麻黄素中毒时，心跳—。过速10.呼吸有大蒜味者常见于―。有机磷中毒11.急性中毒常用的解除方法有—，—，―，―。立即终止接触毒物，清除未被吸收的毒物，促进已吸收毒物排出，使用拮抗剂和解毒剂12.急性中毒的处理、、、。局部清洗，催吐，洗胃，导泻13.常用的一般解毒剂有―，―，—，―，―。氧化剂，中和剂，沉淀剂，吸附剂，保护剂和凝固剂14.急性中毒一般支持疗法有――――。输液输血，激素应用，细胞活性药物与维生素的应用，高压氧治疗15.血液净化法包括一，―――。血液透析，血液滤过，血液灌流，血浆交换等16.亚甲蓝（美蓝）是一种—，常用于治疗―，―等。氧化还原剂，氧化物中毒，亚硝酸盐中毒17.有机磷农药中毒若为敌百虫忌用―■洗胃。若为1065（对硫磷）忌用―洗胃。碳酸氢钠，高镒酸钾18.有机磷中毒毒蕈碱样症状表现为。流涎、出汗、瞳孔缩小、肺水肿及呼吸困难19.有机磷中毒烟碱样症状表现为―。肌束颤动、肌无力、血压升高或骤降 1.有机磷中毒时，胆碱酯酶活力在―为轻重度中毒。在―，为中度中毒。在—以下为重度中毒。75〜50%,50〜30%,30%A下2.有机磷中毒抢救时阿托品化的指标为―，—，—，―。瞳孔较前散大，皮肤干燥和面色潮红，肺部罗音消失，心率加快3.有机磷农药解毒应包括―和―。恢复胆碱酯酶的复能剂，对抗毒蕈作用的阿托品4.常用的胆碱酯酶复能剂有―，―，―。解磷定，氯磷定，双复磷5.最有助于诊断有机磷农药中毒的体征是――，—，――。瞳孔缩小，肌肉震颤或痉挛，暂时性血压升高，流涎多汗和口吐白沫，急性肺水肿6.正常人血胆碱酯酶活力为―，低于—属异常。100%75%-80%7.有机磷抑制乙酰胆碱酯酶在―-时间内变为不可逆（老化），复能剂就难以复能。数小日^至2〜3天内8.口服非腐蚀性毒物一般在一小时内均应催吐或洗胃。6小时填空答案1.短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状2.局部腐蚀，缺氧，抑制酶的活性3.局部腐蚀4.一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白5.胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱的能力，导致中枢神经系统和胆碱能神经兴奋，并由兴奋转抑制6.缩小7.扩大8.缓慢9.过速10.有机磷中毒11.立即终止接触毒物，清除未被吸收的毒物，促进已吸收毒物排出，使用拮抗剂和解毒剂12.局部清洗，催吐，洗胃，导泻13.氧化剂，中和剂，沉淀剂，吸附剂，保护剂和凝固剂14.输液输血，激素应用，细胞活性药物与维生素的应用，高压氧治疗15.血液透析，血液滤过，血液灌流，血浆交换等16.氧化还原剂，氧化物中毒，亚硝酸盐中毒17.碳酸氢钠，高镒酸钾18.流涎、出汗、瞳孔缩小、肺水肿及呼吸困难19.肌束颤动、肌无力、血压升高或骤降20.75〜50%,50〜30%,30%H下21.瞳孔较前散大，皮肤干燥和面色潮红，肺部罗音消失，心率加快22.恢复胆碱酯酶的复能剂，对抗毒蕈作用的阿托品23.解磷定，氯磷定，双复磷24.瞳孔缩小，肌肉震颤或痉挛，暂时性血压升高，流涎多汗和口吐白沫，急性肺水肿25.100%,75%~80% 26.数小日^至2〜3天内27.6小时、判断题、（对者打“，"，错者打*X））1.有机磷农药中毒污染皮肤时，不能用香皂清洗皮肤。（V）2.口服腐蚀性毒物可以用胃管洗胃。（X）3.敌敌畏（DDV）中毒使用阿托品恢复胆碱酯酶活力。（X）4.有机磷农药中毒都可以用高镒酸钾液洗胃。（X）5.胆碱酯酶复能剂在有机磷农药中毒后1〜3天内使用均有效。（X）三、选择题（一）单项选择1.对重度有机磷中毒所致急性肺水肿的抢救，最重要的治疗是：（D）A.给氧B.静注西地兰C.静注大量解磷定D.静注大量阿托品2.关于有机磷中毒时，阿托品的应用哪项是错误的：（B）A.剂量根据中毒程度掌握B.重度中毒时必须早期足量给予C.达阿托品化以后立即停药D.重度中毒时应静脉给药3.抢救由呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是：（A）A.立即脱离污染中毒现场B.清除尚未吸收的毒物C.对症治疗D.排除体内己吸收的毒物4.急性中毒下列哪项不正确：（C）A.毒物接触史是诊断中毒的必要条件B.临床表现是诊断中毒的重要依据C.急性中毒时有关化验检查毒物分析极为重要D.急性中毒时在紧急情况下应边检查边给以紧急处理5.有机磷中毒的原理是由于有机磷抑制了（A）A.胆碱酯酶B.谷丙转氨酶C.肌酸磷酸激酶D.淀粉酶6.重度有机磷农药中毒急救时下列哪项不对：（D）A.根据中毒途径不同可采取脱去衣服用碱性药液清洗皮肤或彻底洗胃、导泻B.立即使用阿托品并联合应用解磷定C.认真作好对症治疗：如呼吸衰竭，休克，脑水肿等D.阿托品用至阿托品化后立即停药7.有机磷农药中毒时，阿托品用量的主要依据是：（C）A.有机磷农药毒性的大小B.中毒途径C.中毒的程度和对治疗的反应D.中毒剂量8.阿托品化时主要指标下列哪项是错的：（D）A.瞳孔较前散大8.口干，皮肤干燥，颜面潮红C.肺部罗音减少或消失D.瞳孔散大，心动过速，发热抽搐9.急性有机磷农药中毒死亡原因最重要的是：（B）A.急性肾衰B.呼吸衰竭 C.中毒性心肌炎D.酸中毒8.一病者误服DD40ml,半小时后送医院急诊，立即进行抢救，首先静脉给予大剂量阿托品进行治疗三小时后，病者出现瞳孔散大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，体温上升至40C,心率达160次/分，意识不清，抽搐，尿潴留，上述表现主要是由于：（C）A.因未达到阿托品化B.已达阿托品化C.阿托品过量中毒D.中毒过于严重所致9.一男患者被送来急诊，检查发现患者呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小如针尖大小，呼吸困难，两肺有明湿罗音，化验：血清转氨酶升高，血浆白蛋白下降，血糖升高，全血胆碱酯酶活力在30减下，该病人诊断可能是：（D）A.急性巴比妥中毒B.糖尿病昏迷C.肝昏迷D.有机磷中毒10.敌百虫30ml中度中毒患者，下列治疗哪项不正确：（A）A.立即用2哪酸氢钠1000ml彻底洗胃B.立即静注阿托品C.及早用阿托品合用双复磷D.根据病情治疗反应，调整药物剂量11.患者误服DDV40ml,洗胃时选用下列哪种液体最好：（D）A.清水B.生理盐水C.1/5000高镒酸钾液D.2%碳酸氢钠12.有机磷中度中毒，使用解磷定时应：（A）A.尽早应用B.阿托品化后用以维持C.用于肺水肿时D.出现呼吸麻痹后抢救时13.病人突然昏迷抽搐，瞳孔明显缩小，皮肤湿冷多汗，肌肉颤动，呼吸困难，下列哪种疾病可能性大：（D）A.一氧化碳中毒B.巴比妥中毒C.阿托品中毒D.有机磷中毒（二）双项选择1.有机磷农药中毒的临床表现以下哪项是正确的：（AB）A.多汗，流涎，瞳孔缩小B.肌束颤动C.膝反射亢进D.心动过速，一侧偏瘫E.软抵抗2.烟碱样症状的临床表现为：（AC）A.严重者可出现肌无力瘫痪，呼吸麻痹全身肌肉抽搐B.瞳孔反射消失，视力模糊，支气管分泌物多。C.可引起心率加快或血压增高D.腹疼，腹泻，大便失禁E.脑水肿，呼吸衰竭（三）多项选择1.下列哪项是毒蕈碱样作用表现：（ABCE）A.流涎，多汗水，恶心，呕吐，瞳孔缩小B.胸闷咳嗽，呼吸困难，支气管痉挛C.双肺有哮鸣音，湿罗音，肺水肿 D.小肌束颤动，胸中发紧，动作不协调E.尿急，尿频，腹痛腹泻2.阿托品中毒表现为：（ABCD）A.瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，高热B.意识模糊，不安，澹妄，抽搐C.昏迷，呼吸瘫痪D.呼吸困难，紫绡3.阿托品中毒时应作如下哪些紧急处理：（ABCE）A.立即停药B.补液促进毒物排出C.必要时应用毛果芸香碱解毒D.可给胆碱酯复活剂以减轻阿托品中毒症状E.给以镇静剂，如安定4.急性中毒昏迷患者，下面哪项措施是正确的：（ABCE）A.立即终止接触吸收的毒物B.透析疗法排除已吸收的毒物C.应用解毒剂D.清洗胃内未吸收的毒物E.输液，吸氧支持疗法5.有机磷中毒时，阿托品的应用以下哪些是正确的：（ABCE）A.重度应静脉推注B.早期足量C.剂量根据中毒改善程度动态掌握D.达阿托品化后立即停药E.达阿托品化后调整阿托品剂量和用药时间四、名词解释1.毒物：凡对人体组织、器官发生物理，化学作用，破坏机体正常功能的物质称毒物。2.急性中毒：短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状者称急性中毒。3.胆碱酯酶复活剂：有机磷在体内迅速与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其失去催化、乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱大量积聚成为毒物，复活酶剂是重新使胆碱酯酶恢复活性，解除中毒。五、问答题1.有机磷中毒常见的途径有哪些？答：1.①生产过程中设备密闭不严或故障，②使用中防护不当或误服（食用有机磷残留超过食用标准的粮食或被农药毒死的家禽），③服毒自杀或放毒谋杀。2.试述急性中毒的紧急处理？答：原则是：①清除未被吸收的毒物：包括清除体表毒物。催吐，导泻，洗胃以清除胃肠道未被吸收的毒物。②促进已吸收毒物的排出：包括利尿，输液，使毒物离子化，腹膜透析血液净化等。③使用拮抗剂与解毒剂：包括氧化剂，中和剂，沉淀剂，保护剂，凝固剂，吸附剂。对特殊毒物的对抗剂，吸附剂。④对症治疗：加强对呼吸、循环及体液的管理，预防感染，保证营养等支持疗法。［呼吸系统共324道题、血液系统共150道题、急性中毒共59道题］