发现三尖瓣病变181例

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人民军医2005年第48卷第8期(总第549期)·453·发现三尖瓣病变181例,但基本上为二尖瓣或主动参考文献脉瓣损害的继发产物。目前,在经济发达国家风湿在心脏瓣膜病中所1HauckAJ,FreemanD,AckermannDMetal1Surgicalpatholo2[2]gyofthetricuspidvalve:astudyof363casesspanning25years1占比例较前明显下降。Olson等报告了在不同时MayoClinProc,1988,63(8):851期(1965、1970、1975、1980及1985年)进行二尖瓣2OlsonLJ,SubramanianR,AckermannDMetal1Surgicalpa2置换术的712例大体病理学观察结果,风湿性心脏thologyofthemitralvalve:astudyof712casesspanning21瓣膜病的比例已从1965年的89%降至1985年的years1MayoClinProc,1987,62(1):22[3]3DareAJ,HarrityPJ,TazelaarHDetal1Evaluationofsurgically51%。Dare等亦报告了类似结果。但我国目前[4]excisedmitralvalves:revisedrecommendationsbasedonchan2的风湿热发病率并无明显下降,风湿在心脏瓣膜gingoperativeproceduresinthe1990s1HumPathol,1993,24病中仍占很高比例,上述资料尽管有一定的地区性(8):1286及局限性,但也反映出风湿在我国心脏瓣膜病中的4解玉,王秀英,刘东海等1357例风湿热和风湿性心脏瓣膜病重要性,因此,积极治疗风湿在心脏瓣膜病的防治中30年临床变迁1实用儿科临床杂志,2003,18(11):875仍占有重要地位。(编校:张林平收稿:2005-04-28)·经验交流·士兵腕部尺骨撞击综合征19例264002山东烟台解放军107医院宋海涛田万成潘希贵卢全中关键词:上肢骨折;尺骨撞击综合征中国图书分类号:R6831411941年,Milch描述了由于桡骨远端骨折后长明显功能障碍12例,给予患肢休息、局部超短波理度缩短、尺骨撞击腕部引起腕部疼痛的现象,称之为疗和药物熏蒸、离子导入等治疗,症状明显者行腕部[1]尺骨撞击综合征。军事训练伤导致桡骨近端骨折休息位石膏外固定。十分常见,由于伤后未能恢复桡骨的长度(或恢复训11312手术治疗对症状较重、影响日常训练和工练过早),从而发生尺骨撞击综合征。1997年1月～作,或预计伤后腕部工作量较大者行手术治疗。手术[2]2003年12月,我们共治疗尺骨撞击综合征19例,方法:(1)Sauve2Kapandji手术4例。即尺骨头下截疗效满意。骨后尺骨和桡骨融合,使尺骨头和桡骨远端在远端尺桡关节处形成假关节;(2)单纯尺骨短缩术3例。即在1临床资料尺骨头近端约5cm处截除尺骨3～5mm,下拉尺骨111一般情况19例中,男15例,女4例;年龄17～远端,并用1枚4孔1/3圆钢板固定。23岁,平均2113岁。训练伤14例,摔伤5例。右侧114结果根据Chun2Palmer腕关节功能标准评[3]9例,左侧7例,双侧3例。伴锁骨及肋骨骨折各定:优10例(5216%),良6例(3116%),可2例1例。伤后至确诊时间4～17个月,平均1015个月。(1015%),差1例(513%)。总优良率8412%。[1]112诊断标准(1)有腕部外伤史;(2)腕部旋转2讨论或尺偏、受压时疼痛,活动受限;(3)远侧尺桡关节区域弹响、压痛,尤其在尺腕关节间隙的背侧和外侧;211病理生理正常情况下,远端尺桡关节处的尺、(4)X线摄片见尺桡关节处尺骨(相对于桡骨)长出桡骨基本处于同一平面,如果尺骨(相对于桡骨)长出2mm以上,伴有下尺桡关节脱位。2mm以上,则会使原来桡骨和尺骨按正常比例分担113治疗方法的腕部力量过分集中于尺骨,运动时发生撞击、活动11311非手术治疗对早期仅有腕部活动疼痛、无范围受限及腕关节韧带松弛等现象,使腕尺侧的软组 ·454·人民军医2005年第48卷第8期(总第549期)织血供和滑液营养障碍,韧带和三角纤维软骨易于磨214心理状态的影响由于大多官兵认为腕部骨[4]损,进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。折是“轻伤”,可以“不下火线”,且伤者多为新兵,他212诊治特点军事训练中,特别是跳马、翻越障们伤后往往担心治疗休养会影响自身的进步,故而碍等训练时,如训练不得要领,常会发生腕部骨折。隐瞒病情,继续参加训练,往往造成腕部慢性损伤,桡骨远端或桡骨干的骨折畸形愈合常会导致尺骨相延误了治疗的时机。因此,对腕部训练伤需要认真对过长,而伤后继续训练使腕部反复受力,加重了腕对待,特别是对新兵应进行心理疏导,治疗腕部骨折部损伤。分析本组尺骨撞击综合征发生的原因:(1)时要注意恢复桡骨长度,及时明确尺骨撞击综合征由于基层医务人员对该病认识不足,致使腕部损伤的诊断,争取早期治疗。后没有引起足够重视,就医不及时、腕部解除固定或参考文献负重过早等,发生腕部慢性劳损,X线摄片可见月骨或尺骨头发生硬化或囊性改变,尺腕关节造影显示1顾玉东,王澍寰,侍德1手外科学1上海:上海科技出版社,20021415三角纤维软骨穿孔;(2)桡骨远端骨折及下尺桡关节2MikkelsenSS,LindbladBE,LarsenERetal1Sauve2Kapandji脱位没有得到有效复位及固定,致使桡骨远端塌陷,operationfordisordersofthedistalradioulnarjointafterColles'向背侧或掌侧成角,特别是忽略了恢复桡骨的长度,fracture1Goodresultsin12patientsfollowedfor11524years1导致尺骨相对过长,对腕尺侧造成撞击损伤;(3)腕ActaOrthopScand,1997,68(1):64部损伤后,如能及早诊治,采用非手术治疗即可达到3ChunS,PalmerL1Theulnarimpactionsyndrome:follow2upofulnarshorteningosteotomy1JHandSurg(Am),1993,18(1):46满意恢复;反之则必须采取手术治疗,且疗效较差。4TomainoMM,WeiseRW1CombinedarthoscopicTFCCdebride2213术式改进由于本组部分病例出现下尺桡关mentandwaferresectionofdistalulnainwriststriangularfibro2节退行性关节炎、月骨硬化,故不适合行Wafer手cartilagecomplextearsandpositiveulnarvariance1JHandSurg[5]术。我们采用的单纯尺骨短缩术是Sauve2(Am),2001,26:1047Kapandji手术的改进术式,其优点是既能从根本上5TomainoMM,ShahM1Treatmentofulnarimpactionsyndrome纠正尺骨过长、消除尺骨对月骨及三角韧带撞击压withthewaferprocedure1JOrthop,2001,30(2):1296PillukatT,VanSchoonhovenJ,LanzU1Ulnarinstabilityofthe迫,又能克服原术式在下尺桡关节形成假关节的不carpus1Orthopade,2004,33(6):676足,保留了下尺桡关节及三角韧带的完整,使腕关节(编校:张林平收稿:2005-01-04)[6]的稳定性明显增强。军校学员及士兵带状疱疹132例诊治体会210007江苏南京解放军工程兵工程学院门诊部纪国庆+关键词:带状疱疹;综合治疗中国图书分类号:R7521122000年6月～2004年10月,我们收治本校学例。临床症状:局部皮肤出现不规则片状红斑及灼员、士兵带状疱疹132例,根据带状疱疹不同发病阶热感,并迅速形成群集性丘疹和小水疱,水疱呈带状段及发病部位,给予综合治疗,疗效满意。排列;伴持续性、针刺样、电击样阵发性神经痛,少数病例有发热、奇痒等症状。1临床资料112治疗发病早期给予阿昔洛韦5mg/kg静脉111一般情况132例均为本校学员、士兵,男滴注,每5～8h1次,或口服每次200mg,每3h100例,女32例;年龄17～28岁,平均23岁。病程1次,每天5次;利巴韦林200mg/天,口服;维生素1～7天。头面三叉神经区62例,颈部15例,上肢B190mg/天,口服;维生素B660mg/天,口服;泼尼13例,胸部27例,腰骶部8例,会阴部2例,臀部5松龙40mg/天,口服,连用5天后逐渐减量至停药。