胸腔闭式引流

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1、胸腔闭式引流术及其护理徐维南京中医药大学目录123465临床表现胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量正常平静呼吸：吸气时压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔

2、负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔有关知识一、胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。一、胸水的循环机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压–5cmH2O胶体渗透压+5cmH2O静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O29–29=0cmH2O胸腔闭式引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排

3、至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等[适应征]1.自发性气胸，肺压缩大于50%者2.外伤性血、气胸3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张5.开胸术后引流[禁忌证]结核性脓胸胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；

4、瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶胸腔闭式引流管的位置安放目的部位引流管引流气体引流液体引流脓液患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋中线第3肋间患侧腋中线或腋后线第7~8肋间脓腔的最低点质地较软，管径1cm的塑胶管质地较硬，管径1.5~2cm的橡皮管质地较硬，管径1.5~2cm的橡皮管胸腔闭式引流管的植入常见的胸腔闭式引流术后的护理问题疼痛清理呼吸道低效有引流不畅的

5、可能有感染的危险潜在并发症开放性气胸胸腔闭式引流的护理1.体位：半卧位2.置管部位：排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线引流脓液——脓腔最低点上肺叶切除——2根上---排气下---排液胸腔闭式引流的护理3.严密监测生命体征：术后密切观察生命体征的变化，如出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血压下降等情况发生应及时报告医生并协助抢救。4.呼吸道的观察护理：给予半卧位，保持呼吸道通畅，仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。给予雾化吸入，稀释痰液，协助病人咳嗽有效排痰，病人咳嗽排痰前适

6、当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。5.疼痛护理：多发生于胸壁伤口和引流管放置的位置。首先,提供安静舒适的环境，并做好针对性心理护理,树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼痛。必要时遵医嘱,使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。胸腔闭式引流的护理5.引流的护理：严格无菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察并分析异常情况发生意外，及时处理拔管一、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm

7、，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作二、妥善固定,管道密封随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落引流管周围用油纱布包盖严密胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并保持直立搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒

8、处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。三、保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管挤压的方法：护士站在患者的患侧，双手握住距插管处10～15厘米挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，前面的手用力挤压引流管，反复操作。四、注意观察并分析异常情况观察玻璃管水柱随呼