心内科病历讨论 案例

心内科病历讨论 案例

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时间:2018-03-01

心内科病历讨论  案例_第1页
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1、病例摘要男性,78岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛,呈压榨感,伴心悸、气促、大汗淋漓,自服“硝酸甘油”2片,症状未能缓解,来院急诊。否认高血压病、糖尿病、血脂异常病史,吸烟30年,每天20支。查体:T36.5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。神情淡漠,皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大,心率108次/分,律不齐,可闻及早搏7次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,第一心音减低,可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC9.5×109/L,

2、N0.79,L0.21,Hb120g/L.入院当时心肌酶谱及肌钙蛋白正常。起病后7小时查肌酸激酶(CK)164.2U/L,肌酸激酶同功酶(CK-MB)35.2U/L,肌钙蛋白-I(cTn-I)12.7ng/ml,门冬氨酸氨基转移酶(AST)184U/L。急诊查心电图如下根据以上病史摘要,请回答1.初步诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.进一步检查5.治疗原则

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