腰椎解剖

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1、腰椎解剖默认分类2009-12-0517:36:28阅读16评论0  字号：大中小 订阅          解剖  腰椎体大而肥厚，椎体的横径大于矢状径；椎体的后方为椎弓，椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起；椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向，向后方突起。椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，它有2个径，即矢状径和横径。椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形，自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。另外，供应椎管内软组织和骨结构血运的血管

2、、神经也由此出入。造成椎间盘的病因非常复杂，归纳起来，不外内因、外因。内因是因随着年龄的增长，椎间盘的纤维环降低了弹性和韧性，或椎间盘有发育上的缺陷，外因主要是损伤和受寒着凉。一．外伤：⑴积累外伤：这是引起腰椎间盘突出的主要原因。长期的负重，如体力劳动者和运动员、驾驶员等，当向前弯腰时，髓核就向后移动，由于受到体重、肌肉和韧带紧张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，如弹力过大就有可能使髓核冲破纤维环向侧后方突出。⑵急性损伤：一次的急性损伤不会引起腰椎间盘突出，严重的脊柱骨折也很少有椎间盘纤维环破裂的，所以急性外伤是一个诱发因素。二．受寒：不少腰椎间盘突出的患者，无外

3、伤史及劳损史，只有受寒着凉。其原因可能由于椎间盘发育上的缺陷，受寒后使腰背肌痉挛和小血管收缩，影响局部血液循环。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，继而造成突出。另外，脊椎畸形、身高、年龄、遗传、妊娠、吸烟等也都有引起椎间盘突出的可能。病理变化，纤维环破裂，腰椎间盘突出后，除直接突入椎体和经骨突出到前纵韧带下以外，其余主要向后外侧及后方突入椎管，侵及后纵韧带，腹层硬膜、神经根及马尾神经，产生一系列病理变化，其中，神经根的受刺激在整个过程中最为重要。三、突出类型1．根据髓核突出的方向，分为三种类型：⑴向后突出：一般所称椎间盘突出即是此型。因向后方突出的髓核可压迫

4、神经根产生明显症状，为三类中最重要者。⑵向前突出：不引起症状，无临床意义。⑶向椎体内突出：髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。2．向后突出，根据突出的部位，分三型：⑴单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。⑵双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症状出现时，另一侧的症状多已减轻或消失，似有交替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重，或最后一侧症状消失，一侧存留。此种类型在临床上较少见。⑶中央型：椎间盘自后中部突出。若突出物较小，在突出平面，既不能

5、压迫左侧神经根，亦不能压迫右侧神经根，而受压的是马尾神经。因此无论突出平面为L3～L4、L4～L5、或L5～S1，受压者恒为第3、4、5骶神经，所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出很大，一般不会引起双侧的典型坐骨神经痛。马尾肿瘤的鉴别是症状出现快，在休息时症状可有减轻。3．根据髓核突出的程度，可分为三型：⑴幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间压力之挤压，髓核可自裂缝部向外膨出。其症状，有时好时患，时轻时重的特点，这是突出物大小变化带来的临床表现。⑵成熟形（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核从破

6、裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。有的突出物上被以薄膜，从而与附近组织隔开，不致发生粘连。有的外无被膜，其突出的断端可能与附近组织发生粘连。也有的突出物与破裂纤维环的断端以蒂相连，游离于椎管内，造成对神经根压迫位置的改变，以致发生脊柱侧弯忽左忽右的变换。有时破裂的纤维环组织和髓核大块突出，可压迫马尾神经，表现为中央型突出的症状。⑶移行型（突出型）：介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。四、临床表现1．腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息

7、后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。2．下肢放射痛：凡L4～L5或L5～S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。若L1～L2或L2～L3椎间盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉，即腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。3．腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。4．脊柱侧弯：多数