第二十章-肾脏疾病

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1、第二十章肾脏疾病第一节解剖概要肾脏位于腰椎两侧，腹膜后的肾窝中。因受肝脏影响，右肾比左肾低1～2cm。肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。左肾约平第11胸椎至第3腰椎，右肾比左肾低1～2cm（图20-1）。正常肾上下移动1～2cm。肾长10～12cm、宽5～6cm、厚3～4cm，左肾较右肾稍长。肾脏外形像蚕豆，可分为上下两极、内外两缘和前后两面。内缘凹陷处构成肾门，是肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户，出入肾门的这些组织总称肾蒂。肾脏又分实质部分及集合系统部分，实质又可以分为皮质及髓质。肾皮质位于浅层，占1/3，富于血管，皮质内有肾小体、肾小管

2、。肾髓质位于深部，占2/3，主要由小管结构组成。肾髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线，向内侧集合组成15~20个肾锥体，每2~3个肾锥体的尖端合成一个肾乳头，其顶端有许多小孔，称乳头孔，是尿液流入肾盏的通道。肾皮质包绕肾髓质并伸入肾锥体之间，称为肾柱。2个或2个以上肾乳头伸入1个肾小盏，2~3个肾小盏合成一个肾大盏，肾大盏2～3个，集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后逐渐变细形成下行的输尿管（图20-2）。第一节解剖概要肾脏表面被覆一层较坚韧的薄膜，由纤维组织构成；纤维膜外面，为肾周脂肪囊，是肾周围的脂肪层，对肾脏有弹性垫样保护作用。

3、包绕在肾周围脂肪囊外的是一层坚韧的结缔组织形成的筋膜，叫肾周围筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。第二节检查方法一、检查前准备单纯检查肾脏一般无须憋尿等特殊准备，随时都可检查。二、肾脏探测体位及手法1.侧卧位为常用体位，从侧腰部探测，做肾脏冠状切，探头长轴后上至前下方，观察肾纵切面，然后探头逆时针旋转90°，做肾脏横切面观察，或做斜切面观察。2.仰卧位同样做肾脏的纵、斜切或横切面扫查。3.俯卧位受肋骨声影干扰上极显示不清时，用此体位，做肾脏的纵切、斜切或横切面观察。观察肾外形、肾皮质及髓质情况，背侧较腹侧显示清楚。4.坐位或立位从背部探测，适用于肾盂中心定位和肾下垂的活

4、动度测定。探测手法：在做肾脏的纵、斜切或横切面的同时，侧动、滑动并适当旋转探头，以求清晰切面，并观察肾脏全貌。第三节正常肾脏声像图一、正常肾脏声像图正常肾脏长轴呈蚕豆形，横断面上为椭圆或卵圆形。肾被膜：呈明亮回声线，清晰、光滑。肾被膜周围有回声稍低的肾周脂肪层，厚度不一。肾皮质位于肾外周区域，呈低回声，肾髓质位于肾皮质内侧，肾柱之间，显示底向外，尖向内的三角形暗区，呈放射状排列，内部回声较肾皮质更弱，有时误认为囊肿（图20-3）。第三节正常肾脏声像图肾集合系统又称肾窦，呈不规则密集的强回声区，为肾盂、肾盏、血管及脂肪组织的复合性回声。二维超声可显示肾静脉，肾动脉较细

5、，一般不容易显示。彩色多普勒可显示肾动脉和肾静脉。肾有分叶时，表面不平整，有凹入和突出，但该处的内部回声与其附近的肾实质回声相同，可与占位病变区别。单个肾锥体体积较大时，声像图显示的肾实质暗区注意与囊肿、淋巴瘤及肾内浸润性病变鉴别，前者无清晰的边界，彩色多普勒可见其内及周围血管走行自然。肾柱肥大时可伸入集合系统，常位于中上1/3处的外侧，有时误认为肾盂占位。肾柱肥大与肾皮质相连，且回声与皮质相似，彩色多普勒可见其内部及周围血管走行自然，无受压迹象。第三节正常肾脏声像图二、肾脏测值超声测量肾脏，由于切面不同，常有一定的误差，测量长径时应调整探头以显示肾脏的最大长径，可

6、从横切面测量宽度和厚度。正常肾脏一般长径为10～12cm，宽为5～6cm，厚径为3～4cm。肾脏大小的判定应结合患者的身高、体重等，一般长径大于13cm为增大，小于9cm为缩小。肾脏大小对临床的指导意义：1.对肾炎患者，如双肾各径线均大于正常，常提示为急性期，预后较好。如发现双肾各径线明显小于正常，常提示为肾病晚期，预后不良。2.对无临床症状的患者，发现一侧肾明显缩小，另一侧明显增大，常提示患者为一侧肾先天性发育异常。3.高血压患者，如一侧肾的长轴较另一侧肾短1.5~2.5cm，则可能是肾性高血压，可进一步检查肾动脉。4.肾移植患者，测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数

7、对确定有无排异有重要诊断意义。第四节肾脏弥漫性病变【概述】肾脏弥漫性病变包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾淀粉样变性等。第四节肾脏弥漫性病变【声像图特点】急性肾炎时，可有肾外形增大、饱满，实质增厚，回声减低，当髓质低回声明显时，往往提示其内有水肿。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期，可表现为肾外形缩小，轮廓不规则，皮质变薄，回声增强，甚至与集合系统分界不清（图20-4）。肾皮质回声强度的判定：一般与肝脾比较，正常肾皮质回声低于肝脾，当肾皮质与肝脾相等时，可认为回声轻度增强，高于肝脾时，可确认回声增强。一些正