自学考试专题：外科护理学(二) 重点资料

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1、18.颅内压增高颅内压增高临床表现1.“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征辅助检查腰椎穿刺、CT、MRI等处理原则①脱水治疗；②激素治疗；③抗感染；④过度换气；⑤冬眠低温治疗护理措施冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温—先停物理降温，再逐渐减少药物治疗19.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝）临床表现①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；②进行性意识障碍；③瞳

2、孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；④运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征）①剧烈头痛；②频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；③生命体征紊乱出现较早；④意识障碍出现较晚；⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡20.颅骨骨折⑴临床表现※：①颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折②颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现—脑脊液漏骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和

3、耳漏耳后乳突区（Battle征）面神经、听神经12颅后窝无乳突部、咽后壁少见⑵护理措施①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；②体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；④避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸临床表现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难；小量气胸：肺萎陷<30％，中等量气胸：肺萎陷30％～50

4、％，大量气胸：肺萎陷>50％气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀（纵隔摆动）严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息；患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮下气肿处理原则※小量气胸：自行吸收中量或大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸；行胸膜穿刺抽气减压；胸腔闭式引流立即排气减压26.胸膜腔闭式引流⑴目的：①引流胸腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。⑵适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸

5、或心胸外科手术后引流。⑶置管位置：①积气：锁骨中线第2肋间；②低位积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间；③脓胸：脓液积聚的最低位置⑷护理措施：①保持管道密闭：A.随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；B.保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立；C.用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；d.搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；12E.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；F.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，

6、并协助医师进一步处理。②严格无菌技术操作，防止逆行感染：A.保持引流装置无菌；B.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换；C.引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；D.按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。③保持引流通畅：A.体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；B.定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；C.鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。④观察和记录：A.密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，一般情况

7、下，水柱上下波动的范围大约4～6cm；B.观察并准确记录引流液的颜色、性质和量；⑤拔管※：A.拔管指征：直管引流48～72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管；B.协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定；C.拔管后观察：观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。27.血胸临床表现处理原则

8、小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显①非进行性血胸：补充血容量，解除血胸对肺和纵膈的压迫；②进行性血胸：开胸探查、止血；③凝固性血胸：伤后2周左右，剖胸清除血块；机化性血胸3～4周内进行纤维膜剥脱术；12④抗感染：充分引流，营养支持中量血胸（0.5～1.0L）①低血容量性休克表现：面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等；②伴胸腔积液表现：呼吸急促、