临床医学烧伤

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1、烧伤（一）烧伤面积估算：1.新九分法：女性，臀部和双足各占6%儿童，见下表2.手掌法不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%伤情判断部位占成人体表面积%占儿童体表面积%头颈发部391（9%）9+（12-年龄）面部3颈部3双上肢双上臂792（18%）92双前臂6双手5躯干躯干前1393（27%）93躯干后13会阴1双下肢双臀595+1（46%）95+1-（12-年龄）双大腿21双小腿13双足7（二）烧伤深度的判定：三度四分法烧伤深度分为I°、浅II°、深II°、III°浅度烧伤：I°、浅II°深度烧伤：深II°、II

2、I°表皮：生发层、颗粒层、透明层、角质层真皮：乳头层和网状层伤情判断伤情判断深度组织学深度外观特点及临床体征感觉温度愈合Ⅰ度红斑性伤及表皮层，生发层健在局部红肿无水泡疼痛、烧伤感稍增加3-7天愈合脱屑、不留瘢痕Ⅱ度水泡性浅Ⅱ度伤及表皮层真皮乳头层尚余部分生发层红肿明显水泡较大，渗出多创面湿润发红剧痛，感觉过敏增高无感染，1~2周愈合，不留瘢痕，短期有色素沉着皮肤功能良好深Ⅱ度伤及真皮深层-网状层尚余皮肤附件肿胀明显水泡较小创面稍苍白或红白相间可见网状栓塞血管稍迟钝稍低无感染，3-4周可愈合。留瘢痕有皮肤功能Ⅲ度焦痂性伤及

3、全层皮肤甚至皮下脂肪、肌肉，骨骼无水泡创面蜡白，焦黄，皮革样，可见树枝状栓塞血管消失低3-4周焦痂脱落遗留肉芽创面愈合后遗留瘢痕，造成畸形丧失皮肤功能（三）烧伤严重程度分度轻度烧伤：II°烧伤面积10%以下中度烧伤：II°烧伤面积11%~30%，或有III°烧伤，但面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或III°烧伤面积11%~20%；或II°、III°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症或存在较重的吸入性损伤、复合伤等特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上伤情判断（三）烧伤严重程

4、度分度伤情判断烧伤深度轻度中度重度特重度II度<10%11~30%31~50%>50%III度<10%11~20%>20%休克、合并较重吸入伤或复合伤（四）吸入性损伤：呼吸道烧伤。诊断依据：密闭室内发生的烧伤面、颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白刺激性咳嗽、痰中有炭屑声嘶、吞咽困难或疼痛呼吸困难和（或）哮鸣纤维支气管镜发现起到黏膜充血、水肿、黏膜苍白、坏死、剥脱，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法伤情判断（一）体液渗出期（休克期）：伤后迅速发生的变化6～12小时内最快

5、，持续24～36小时，甚至48小时大面积烧伤，液体渗出，循环血量明显下降，进而发生休克多种血管活性物质释放，引起微循环的变化和毛细血管通透性增加早期心肌损害，引起休克较大面积烧伤，此期的关键是防治休克烧伤病理生理和临床分期（二）急性感染期：休克后或同时感染是烧伤病人另一种严重威胁，易感染原因：皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开门户机体免疫功能受抑制，免疫球蛋白和补体丢失消耗机体抵抗力下降：营养物质的丢失以及回吸收毒素易感性增加：早期缺血缺氧损害是机体易发全身性感染的重要因素此期的关键是防治感染烧伤病理生理和临床分期（

6、三）创面修复期：伤后不久即开始无严重感染的浅II°和部分深II°烧伤，可自愈III°和发生严重感染的深II°烧伤，创面由创缘上皮扩展覆盖；创面较大，不植皮，瘢痕挛缩，影响功能和外观创面裸露，细菌入侵，坏死组织液化，利于繁殖此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染烧伤病理生理和临床分期（四）康复期：瘢痕需要功能锻炼，整形以期恢复深II°和III°愈合后，有瘙痒和疼痛，反复出现水疱、破溃，感染，形成“残余创面”大面积烧伤，汗腺被毁，散热调节体温能力下降，需2～3年调整适应烧伤病理生理和临床分期大

7、面积烧伤治疗原则：早期及时补液，纠正低血容量休克，维持呼吸通畅有效抗生素，及时有效地防治全身性感染尽早切除深度烧伤组织，植皮覆盖，减少感染来源治疗严重吸入性损伤，防治脏器功能障碍早期救治与功能恢复重建一体化，重视心理、外观和功能的恢复烧伤病理生理和临床分期1.迅速去除致伤原因：衣服着火不得站立或奔跑呼叫迅速离开密闭或通风不良现场及时冷疗，减少创面加深，减轻疼痛，减少渗出和水肿不再有剧痛，可停止冷疗，多需0.5～1小时现场急救转送2.妥善保护创面干净敷料保护，简单包扎后送医避免有色药物涂抹，难以判定烧伤深度3.呼吸道通畅常

8、伴吸入性损伤，注意保持呼吸道通畅现场急救转送4.其他救治措施严重大面积烧伤早期避免长途转送，积极抗休克和气管切开严重口渴、烦躁提示休克，加快补液无法补液，则口服含盐饮料，防大量饮水产生水中毒疼痛剧烈可使用地西泮、哌替啶现场急救转送（一）临床表现与诊断：心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱血压的变化：早期脉压变小，随后血压