内科护理学理化因素所致疾病有机磷杀虫药中毒

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1、第九章理化因素所致疾病第二节有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药属于有机磷酸酯类或硫代有机磷酸酯类化合物有机磷杀虫药特点为：①杀虫效力强；②具有广谱杀虫作用；③易降解，对环境污染小；定义简答④在酸性环境中较稳定，在碱性条件下容易水解而失效（除敌百虫外）；⑤对于人畜一般毒性较大，主要毒性是抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭甚至死亡。定义简答1.病因（1）职业性中毒；（2）生活性中毒；2.发病机制有机磷杀虫药毒性作用的机理是与真性乙酰胆碱酯酶和伪性丁酰胆碱酯酶两种胆碱

2、酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶而使其失去活性，产生临床相应中毒症状，即毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。伪性丁酰胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感，但抑制后恢复较快。病因和发病机制选择（二）临床表现中枢神经系统运动神经Ach骨骼肌收缩AchAch睫状肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制副交感神经Ach汗腺分泌增加交感神经AchAch肾上腺NA心、血管、平滑肌Ach－乙酰胆碱；NA－去甲肾上腺素1.急性中毒全身损害：通常发病愈早，病情愈重。主要表现如下：（1）毒蕈碱（M)样症状：这组症状出现最早，主要表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛，以消化道和

3、呼吸道症状较为突出。恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小、心跳减慢；严重者肺水肿、大小便失禁；临床表现选择1.急性中毒全身损害：通常发病愈早，病情愈重。主要表现如下：（2）烟碱样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现为肌纤维颤动，表现：交感神经兴奋释放儿茶酚胺可导致血管收缩，心率加快，血压增高；骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。（3）中枢神经系统症状：严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。临床表现选择2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急中毒恢

4、复后2—3w开始发病。首先累及肢体末端，逐渐发展至运动N。表现为：趾端发麻、疼痛、脚不能着地，手不能触物，呈对称性手套、袜套型感觉异常。选择3.中间型综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。选择1.胆碱酯酶活力测定：诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80

5、%属异常。2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定：有助于有机磷杀虫药中毒的诊断和鉴别诊断。实验室及其他检查选择填空有机磷杀虫药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断的重要证据。为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为轻、中、重三级1.轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，出现轻度中枢神经系统症状。全血胆碱酯酶活力多在70--50%。诊断要点选择2.中度中毒：毒蕈碱样症状加重，出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力多在50--30%。3.重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹和脑水肿。全血胆碱酯酶活力将至30%以下。诊

6、断要点救治原则1.迅速清除毒物：彻底、反复2.解毒剂的应用胆碱酯酶复能剂抗胆碱药：阿托品3.对症治疗：主要死因呼吸衰竭1.迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，禁用热水或酒精擦洗。可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗出液澄清且无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻治疗要点2.应用特殊解毒药物应用原则：早期、足量、联合、重复用药。（1）抗胆碱药：最常用药物为阿托品。“阿托品化”指标为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。阿托品中毒表现为：意识模

7、糊、狂躁不安、澹妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等。阿托品化表现一大瞳孔扩大二干口干、皮肤干燥三红面部潮红四快心率↑（110-120/min）五消失肺部湿啰音消失阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红心率增快啰音失，到此用药应暂停选择（2）胆碱酯酶复活剂：使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，减轻或消除烟碱样症状，但对解除毒蕈碱样症状和防止呼吸中枢抑制的效果差。目前常用药物有碘解磷定。应及早、足量、重复应用。3.对症治疗有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，积极防治肺水肿、脑水肿，做好心电图监护，及时纠正电解质和酸碱平衡的失调，为防止病情反复。1.病情观察：定时测生命体征，尤其是

8、呼吸频率，观察意识状态；2.体位：清醒者可取半卧位，昏迷者卧位头偏