中国公民出入境证件申请表

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1、护照条码港澳证件条码赴台证件条码中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：姓名拼音姓拼音名身份证号码出生性别民族年月日日期省（直户口省（直辖市、自治区）出生地辖市、自治区）所在地市（县）本人紧急情况联联系电话系人及电话□首次申领□补、换发□失效重新申领□加注□加注内容普通□曾用名加注（曾用名：）护照□姓名加注（姓名：）□曾持照加注（曾持护照号码：）□通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证□团队旅游□个人旅游□商务□探亲□其他□逗留往来□3个月一次□3个月一次□3个月一次□3个月一次□3个月一次香□3个月二次□3个月二

2、次□3个月二次□3个月多次□3个月多次多次有效□港□1年一次□1年一次□1年一次□1年多次□1年多次往来签□1年二次□1年二次□1年二次港澳注通行往证和来□3个月一次签注澳□3个月一次□3个月一次□3个月一次□3个月一次□3个月二次多次有效门□1年一次□1年一次□3个月多次□3个月多次□1年一次签□1年二次注仅探亲类港澳亲属姓名_____________，性别______，港澳身份证号码___________签注填写港澳居民来往内地通行证号码_______________，与申请人关系_______________。□□通行证和签注□仅申请签注□加注（

3、）往来台湾申请事由：通行□团队旅游□个人旅游□探亲□居留□就学□定居□其他证和签注□经贸交流□应邀□乘务取证□前往镇海路64号之一领取□凭申请回执单办理邮政快递送达方式监护人意本人系申请人的_______________，□同意申请人办理出入境证件/□受申请人的委托代见或为办理出入境证件。委托他人□监护人/□被委托人签名：年月日办证本人谨此声明：申此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，本人请愿意承担法律责任。人声申请人签名：明年月日电子往来港本人谨此声明：澳通行证持持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境

4、事务处、澳门治安证人免登记警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。使用港澳地区自助查验□持证人/□监护人签名：年月日通道声明◈◈◈◈◈◈以下栏目由公安机关出入境管理部门填写◈◈◈◈◈◈指右手：□拇指□食指□中指□环指□小指采集指位纹左手：□拇指□食指□中指□环指□小指采采集人签名：年月日复核人签名：年月日集情无法正常采集指纹的原因：□无法采集拇指指纹□指纹缺失、损坏□其他况普通护照：□同意□不同意往来港澳通行证和签注：□同意□不同意往来台湾通行证和签注：□同意□不同意受理意见受理人签名：审核人签名或签章：年月日年月日普通护照

5、：往来港澳通行证和签注：往来台湾通行证和签注：审批签发意见公安部出入境管理局监制（监督电话010-66266400）