copd诊治新进展医学ppt

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1、COPD诊治新进展——GOLD2015概述慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，简称慢阻肺，COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。WHO的报告COPD占总死亡的4%大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关45岁后的患病率随年龄迅速增长2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD，每年COPD可能影响多达6亿人世界银行、世界卫生组织估计：1990年COPD在疾

2、病造成的负担中居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为全球第三大死亡原因。COPD在中国患病率：2002至2004年调查显示，40岁以上人群的COPD总体患病率为8.2%男性显著高于女性，农村地区高于城市地区，老年人群COPD患病率也较高COPD负担：单例COPD患者的治疗总花费约占平均家庭总收入的40%COPD是我国的主要致死性疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加，而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。GOL

3、D2015COPD诊治新进展第一章定义和概述第二章诊断和评估第三章治疗策略第四章COPD稳定期管理第五章COPD急性加重期管理第六章COPD与合并症附录ACOSGOLD2015COPD诊治新进展第一章定义和概述第二章诊断和评估第三章治疗策略第四章COPD稳定期管理第五章COPD急性加重期管理第六章COPD与合并症附录ACOSCOPD定义慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。慢阻

4、肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。发病机制氧化应激蛋白酶和抗蛋白酶失衡炎症反应自主神经系统功能紊乱病理学慢阻肺特征性的病理学改变存在于气道、肺实质和肺血管。慢阻肺典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病理生理学黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺

5、心病、以及全身的不良效应。危险因素个体易患因素（遗传）:α1一抗胰蛋白酶缺乏，家族性环境:吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、生物燃料烟雾、感染、社会经济地位两者相互影响GOLD2015COPD诊治新进展第一章定义和概述第二章诊断和评估第三章治疗策略第四章COPD稳定期管理第五章COPD急性加重期管理第六章COPD与合并症附录ACOS肺功能应用广泛，可重复性强FEV1／FVC%是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限金标准支持诊断→确定诊断吸人支气管舒张剂后的FEV1／FVC%<70％，可以确定为持续存在气流受限。肺功能检查是

6、判断气流受限的重复性较好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可靠预测患者对治疗的反应。目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺的诊断条件也未用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断。诊断慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰，且有暴露于危险因素病史及家族史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。出现呼吸困难、慢

7、性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPDCOPD的体征早期体征可无异常，随着病情进展，体征逐渐明显。视诊：口唇紫绀，缩唇呼吸，呼吸浅快，呼气相延长等。触诊：语颤减弱。叩诊：肺过清音，心界缩小，肺下界、肝下界下移听诊：呼吸音减弱，干啰音，湿啰音。辅助检查胸片，胸部CT，血气分析，肺功能等。结合临床症状、体征、辅查，可确立诊断。鉴别诊断鉴别诊断COPD病情评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及合并症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者

8、的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。症状评估1、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessnessmeasurementusingthemodifiedBritishMedicalReseachCouncil，mMR