初级护师-外科护理学第二十章　肺癌病人外科治疗的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第二十章　肺癌病人外科治疗的护理第一节　概述　　（一）病因、病理和分类　鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌类型最常见多属中央型多周围型，女多见多中央型，多发大支气管多中央型特点对放射和化学药物治疗较敏感，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生对放疗和化疗虽较敏感，但预后最差癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差　　（二）临床表现　　早期：特别是周围型肺癌，多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；　　晚期（侵犯周围组织表现）侵犯部位表现膈神经膈肌麻痹喉返神经声带麻痹、声音嘶哑压迫上腔静脉面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿侵犯胸膜血性胸膜腔积液胸膜及胸壁持续性剧烈胸痛压迫食管吞咽困难上叶顶部肺癌Pancoast肿瘤，侵犯臂丛神经产生剧烈胸肩痛，侵犯交感神经（Horner征）　　Horner征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。　　少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等　　（三）辅助检查　　　　（四）治疗原则手术治疗彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，非小细胞肺癌首选化疗小细胞癌首选，非小细胞肺癌主张手术后再放化疗放射治疗局部消除肺癌病灶的一种手段，小细胞肺癌＞鳞癌＞细支气管肺泡癌其它局部治疗，生物治疗，中医治疗　　　　　　第4页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　第二节　护理　　（一）术前护理　　（1）戒烟。　　（2）练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身（促进肺扩张）。　　（3）练习使用深呼吸训练器（配合术后康复，预防肺部并发症）。　　（4）在床上进行腿部运动（避免腓肠肌血栓形成）。　　（二）术后护理体位意识未恢复时平卧位，头偏向一侧（以免误吸）血压稳定后半坐卧位有血痰或支气管瘘患侧卧位肺段或楔形切除术避免手术侧卧位，选择健侧卧位（促进患侧肺扩张）肺叶切除者平卧，或左右侧卧位全肺切除术避免过度侧卧，1/4侧卧位（预防纵隔移位和压迫健侧肺）减轻疼痛镇痛药注意观察有无呼吸抑制体位半卧位时，在头、颈下置枕头，勿置于肩下或背部支持防止肺水肿严格掌握输液的量和速度24h补液量2000ml内，速度：20～30滴/分手臂和肩膀运动预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，清醒后可开始轻度活动，1d做肩臂主动运动，全肺切除术后鼓励取直立的功能位维持引流通畅活动性出血引流出多量血液100-200ml/h全肺切除术后引流管一般呈钳闭状态（保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位）　　　　与肺癌发病关系最密切的因素是　　A.职业性致病因素　　B.长期吸烟　　C.免疫缺陷　　D.慢性肺部疾病　　E.遗传因素  『正确答案』B　　　　　　第4页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学『答案解析』长期吸烟与肺癌发病关系最为密切。　　患者男性，55岁，近1个月持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑　　A.左肺肺炎　　B.肺脓肿　　C.支气管肺癌　　D.支气管哮喘　　E.支气管扩张  『正确答案』C『答案解析』周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。　　男，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/天以上，突然咯血30ml后无其他不适。护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断简单有效的方法是　　A.血沉　　B.血甲胎蛋白测定　　C.痰脱落细胞检查　　D.颈淋巴结活检　　E.纤维支气管镜检查  『正确答案』C『答案解析』若痰中找到癌细胞即可明确诊断，为明确诊断最简单有效的方法。　　早期肺癌首选的治疗是　　A.放疗　　B.化疗　　C.对症治疗　　D.手术治疗　　E.中医中药治疗  『正确答案』D『答案解析』早期肺癌首选的治疗是手术治疗。　　对放射疗法最敏感的肺癌类型是　　A.鳞癌　　B.腺癌　　C.小细胞癌　　D.大细胞癌　　E.粘液癌  『正确答案』C『答案解析』对放射疗法最敏感的肺癌类型是小细胞癌。　　晚期肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是癌肿致　　A.上腔静脉受压　　B.膈神经受压　　C.喉返神经受压　　D.交感神经受压　　　　　　第4页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　E.侵犯胸膜  『正确答案』D『答案解析』眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷为侵犯交感神经引起Horner征的表现。　　（共用选项）　　A.半卧位　　B.1/4患侧卧位　　C.1/4健侧卧位　　D.平卧位　　E.完全健侧卧位　　1.肺叶切除术后最适宜的体位  『正确答案』D『答案解析』肺叶切除术后最适宜的体位为平卧位。　　2.全肺切除病人不宜采用的体位  『正确答案』E『答案解析』全肺切除病人不宜采用的体位完全健侧卧位，避免纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。　　　　　　第4页