外科和练习_jy1801

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1、各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注第十八章 胸部损伤病人的护理十八、胸部损伤病人的护理1.解剖生理概要(1)解剖(2)生理2.肋骨骨折(1)病因(2)病理生理(3)临床表现和诊断(4)治疗要点3.损伤性气胸(闭合性、开放性、张力性气胸)(1)病理生理(2)临床表现(3)治疗要点4.损伤性血胸5.护理(1)胸部损伤病人的护理(2)胸膜腔闭式引流病人的护理  第一节 解剖生理概要  胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸部的上口由胸骨上缘和第1肋组成,下口为

2、膈所封闭,主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。  胸腔分三部分:右肺间隙、左肺间隙和纵隔。  纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。    胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙,壁胸膜则遮盖胸壁、瞩和纵隔,在肺门与脏胸膜相连接,两者互相移行,形成左右两个互不相通的胸膜腔。  胸膜腔为密封潜在腔隙。腔内保持-0.78~-0.98kPa(-8~-10cmH2O)的压力,吸气时负压增大,呼气时减小;稳定的负压可维持正常呼吸,且能防止肺萎缩。  第二节 肋骨骨折各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027

3、后续课程更新务必添加QQ关注  肋骨骨折在胸部损伤中最为常见,分为单根和多根肋骨骨折,同一根肋骨可有一处或多处骨折。以第4~7肋骨多见。  (一)病因:  外来暴力。有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处,导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力;骨折发生在胸部前后受压时,引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。    (二)病理生理  单根或多根肋骨骨折,若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓,对呼吸功能的影响不大;尖锐的肋骨断端向内移位,刺破壁胸膜和肺组织,可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等;  若刺破肋间血管,引起出血;  若撕破动脉引起喷射性出血,则

4、伤情迅速恶化。  多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动:    若软化区范围较广泛,在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可使纵隔左右扑动,影响气体交换和静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重者可发生呼吸和循环衰竭。  (三)临床表现和诊断  1.症状  局部疼痛,咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧,部分病人可有咯血。  多根、多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。  2.体征  胸壁压痛、肿胀,有时可触及骨折断端及骨摩擦感。多根多处肋骨骨折时,伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿。  3.胸部X线——确诊,还可显示有无气胸、血胸

5、,但不能显现前胸肋软骨折断的征象。  (四)治疗原则  1.闭合性单处肋骨骨折 重点:镇痛、固定胸廓和防治并发症。  (1)固定胸廓:胶布固定由下向上,后起健侧脊柱旁,前方越过胸骨,行叠瓦式固定。  (2)药物镇痛:口服镇痛、镇静药,亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。  2.闭合性多根多处肋骨骨折  (1)镇痛、局部固定或加压包扎。  (2)出现反常呼吸运动——各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注牵引固定或厚棉垫加压包扎,促使伤侧肺复张。  3.开放性肋骨骨折  彻底清创,分层缝合后包扎固定。  多根多处骨折者——

6、清创后用不锈钢丝做内固定。  第三节 损伤性气胸  气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后,空气进入胸膜腔所致。分为3类:  闭合性、开放性和张力性。        一、闭合性气胸  (一)病理生理  空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道立即闭合,不再有气体进入胸膜腔。  多由肋骨骨折断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔所造成。  此类气胸抵消胸膜腔内负压,使伤侧肺部分萎陷。  (二)临床表现  1.症状和体征  肺萎陷30%以下者,多无明显症状。  大量气胸者,可出现胸闷、胸痛和气促,气管向健侧移位各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加Q

7、Q关注,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。  2.胸部X线——确诊。  (三)治疗原则  小量气胸——1~2周内自行吸收。  大量气胸——行胸膜腔穿刺抽气,必要时行胸膜腔闭式引流术。    二、开放性气胸  (一)病理生理    胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通,以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。  由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成。  伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷;两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位,健侧肺受压。    吸气时——健侧肺扩张,吸入的气体不仅来自从气管进入的空气,也来自伤侧肺排

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