阿尔茨海默病医学ppt

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1、痴呆的康复罗纳德.里根在1994年的11月5日宣布他被诊断为阿尔茨海默病：“我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我还将和我的爱妻南希和全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系！”AD-扼杀生命乐趣的疾病阿尔茨海默病(Alzheimer’sDisease),俗称老年性痴呆,是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病临床上,起病隐袭,以记忆减退和其他认知功能障碍为特征,常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变病理上,以神

2、经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性,细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。多起病于50-69岁,病程约10年左右,终末期出现四肢痉挛性瘫痪,大小便失禁,多死于肺炎,泌尿系感染,褥疮,骨折等继发性疾病或衰竭概述病因神经递质异常-脑中乙酰胆碱含量不足:迄今能够解释认知功能下降的证据确凿的原因-其他:可能有单胺系统,谷氨酸系统,神经肽类等影响感染,炎症颅脑外伤遗传:约10%有家族史其他:如免疫功能紊乱,中毒等危险因素年龄:患病率随年龄增加而几乎成倍增长遗传:如ApoE4等位基因阳性可增加AD发病危险抑郁文化程度低颅脑外伤女性比男性患病率高血管性因素

3、:高血压,高胆固醇等增加AD风险职业因素:长期暴露于铝,铅等作业或维生素B12缺乏等,但尚无定论流行病学一个为期5年的国家研究课题显示这个课题包括6个城市，共有42,890病人参加(≥55岁).患病率(≥65岁):痴呆阿尔茨海默病血管性痴呆北方6.9%4.2%1.9%南方3.9%2.8%0.9%资料来自:北京协和医院张振馨教授.------------这个课题的负责人发病率(≥65岁):1-1.5%流行病学Source:BrumbackRA,LeechRW.:JOklaStateMedAssoc.;87,103-111,199465-74岁75-8

4、4岁85+岁10,000,0008,000,0006,000,0004,000,0002,000,0000患病人数19301940195019601970198019902000201020202030年数AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加病理表现AD病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩，这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶中神经元和突触数量的减少。正常大脑阿尔茨海默病额叶区顶叶区病理生理表现正常阿尔茨海默病Adaptedfrom:TerryRD.etal.:Alzheimer’sDisease,NewYork,

5、RavenPressLtd:;179-196,1994脑萎缩病理表现神经炎斑病理表现神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。这些斑块的主要成分是一种被称做ß-淀粉样蛋白(ßAP）正常神经元异常神经元不可溶性ßAP可溶性ßAP异常磷酸化的tau蛋白异常的轴突，树突，细胞碎屑，à1-抗胰蛋白酶病理表现神经纤维缠结病理表现神经纤维缠结（NFTs）是由成对的10nm长的纤维组成，它们卷曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集成很大一束，被称做神经纤维缠结。异常tau蛋白成对螺旋纤维神经元神经纤维缠结微管临床表现10大早期症状

6、:记忆障碍不能完成熟悉的任务语言障碍对时间,地点搞不清判断力下降抽象思维障碍常把东西放错地方行为及情绪改变性格改变缺乏主动性临床表现记忆力：学会新知识有障碍、近期记忆损害视空间技能：图形定向障碍、结构障碍语言：列述一类名词差、命名不能精神行为：情感淡漠、偶尔易激惹或悲伤运动系统：正常脑电图：正常头部CT：正常记忆力：近及远记忆明显损害视空间技能：构图差、空间定向差语言：流利型失语计算力：失算认识：失认运用：意向运动性失用精神行为：漠不关心运动系统：不安脑电图：背景脑电图为慢节律头部CT：正常或脑室扩大、脑沟变宽第三阶段(发病5～12年)智能：严重衰

7、退运动：四肢强直或屈曲瘫痪括约肌：大、小便失禁脑电图：弥漫性慢波头部CT：脑室扩大和脑沟变宽第二阶段(发病2～10年)第一阶段(发病1～3年)筛查MMSE(Mini-mentalStateExamination,简易智能状态量表)1.今年的年份?＿＿年2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球

8、、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿（共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减